I. DIURÉTIQUES HÉMOPIÉSIQUES

Lorsque l’élévation de la tension artérielle suit l’administration d’un agent médicamenteux, on ne doute pas que l’on ait affaire à un vasoconstricteur. Tout agent élévateur de la pression artérielle n’est

1 De la médication diurétique, thèse d’agrégation, 1878.

DIURETIQUES

cependant pas diurétique. Pourquoi? Parce que l’effet diurétique serait constant dans le cas seulement où l’action vaso-constrictive n’atteindrait pas le rein. L’effet diurétique est donc déterminé, dans le cas supposé, par d’autres facteurs, que le seul élément vaso-constriction ; mais telle circonstance peut se présenter d’où résulte que la vasoconstriction respecte plus ou moins le rein. Il semble également que l’association de vaso-dilatateurs (chloral, nitro-glycérine) et de vasoconstricteurs (caféine, digitale) puisse produire plus facilement la diurèse, comme si de pareille association résultait pour le rein une atténuation de l’action vaso-constrictive.

Du bain froid comme diurétique . — Si le bain froid est diurétique, il semble que ce soit surtout parce qu’il élève la pression sanguine. Depuis longtemps, je considère l’action diurétique du bain froid comme un facteur important de son action curative dans la fièvre typhoïde. Les recherches de MM. Roque et Weill ont encore plus précisé le mode d’action de la diurèse produite par le bain froid, en la prouvant dépuratrice des toxines typhiques (v. t. I, p. 295 et 369).

D’après M. A. Robin l, la quantité d’urine éliminée par jour dans la fièvre typhoïde, varie de 670 à 2010 centimètres cubes ; moyenne : 900 à 1300 centimètres cubes ; souvent trouble, plus colorée, elle s’altère facilement, est très acide. Sa densité est augmentée ; elle oscille ordinairement entre 1020 et 1030. La quantité des matériaux solides ne change pas; l’urée diminuerait, et cette diminution serait d’autant plus grande que les symptômes typhiques sont plus prononcés. Le plus ordinairement, légère albuminurie. Mais au moment de la défervescence, l’urine devient plus abondante, plus pâle, moins dense, l’urée diminue encore, l’albumine disparaît. Cette urine peut être dite critique, puis qu’elle est d’un pronostic favorable.

Or, la méthode de Brand hâte l’apparition de cette urine critique. MM. Bouveret et Tripier2 rapportent une observation où la quantité des urines rendues pendant le traitement, par les bains, a varié de 1680 à 4500 centimètres cubes; moyenne: 3115 centimètres cubes, Ils l’ont vue une fois dépasser 7000 centimètres cubes en vingtquatre heures.

Brand voit dans cette diurèse, avec modification du caractère des urines, le résultat de l’abaissement de la température fébrile; MM. Tripier et Bouveret, comme Jurgensen admettent une action du bain froid sur le système nerveux, en particulier sur l’innervation vaso-motrice des reins. Ainsi que Bartels, je crois qu’il s’agit là d'une

1 Essai d'urologie clinique, 1877, et Leçons de clinique, 1887.

2 La fièvre typhoïde traitée par les bains froids, Paris, 1877,

DIURETIQUES

diurèse par augmentation de la tension, celle-ci .causée elle-même par le resserrement des vaisseaux périphériques. MM. Tripier etBouveret objectent à cette dernière opinion que la polyurie du typhique provoquée par les bains froids dépasse par trop la quantité normale d'urine. Je ne comprends pas bien cette objection, et, d’autre part, observe, que l’augmentation de pression vasculaire doit précisément donnera l’urine tous les caractères de l’urine typhoïque, dite critique. MM. Tripier et Bouveret disent également : Il est difficile d'admettre que, même chez les typhiques ainsi traités, la tension artérielle s’élève notablement au-dessus du degré physiologique. Mais, pour moi, c’est précisément le contraire que j’affirmerais a priori. Tout, dans le typhoïde brandifié, me porte à supposer une élévation notable de la pression artérielle.

La diminution delà quantité d’urée rendue en vingt-quatre heures, fait plutôt favorable à la supposition d’une diurèse par augmentation de pression vasculaire, est surtout en rapport avec la diminution de la fièvre, c’est-à-dire le ralentissement dans les échanges moléculaires, et le genre de l’alimentation.

Les recherches de MM. Bouchard et Lépine sur la toxicité des urines dans les maladies fébriles, la fièvre typhoïde particulièrement, sont des faits acquis. Cette dernière surtout multiplie les unités toxiques ou toxies de l’urine. Or, les bains froids élèvent encore le coefficient urinotoxique. Le naphtol a, d’après M. Teissier fils, dimi nue le coefficient urinotoxique ; je crois que c’est en diminuant les toxines urinaires d’origine intestinale, ce naphtol paraissant un excellent antiseptique de l’intestin1.

La comparaison entre les bains froids et les antipyrétiques au point de vue de l’action diurétique donne une supériorité manifeste aux premiers. L’antipyrine diminue même la quantité d’urine émise en vingt-quatre heures, soit chez les typhiques, soit chez les phtisiques. Pour MM. Tripier et Bouveret, la raison en est que l’antipyrine affaiblit l’énergie du cœur, provoque une sudation copieuse. Celle-ci n’est pas une compensation de la diminution de l’urine, de la dépuration urinaire. La fonction rénale dépure le sang incomparablement plus que la fonction sudorale.

La station debout, la marche, l’exercice doivent favoriser la fonction rénale. Le sommeil, du reste, diminue la quantité d’urine.

1 Marotte, Etude sur le traitement de la fièvre typhoïde par l'antisepsie intestinale, thèse de Lyon, 1890.

DIURETIQUES