G EN IT A I.IA

gique, mais également en souvenir delà thèse de M. Germ. Sée, 1X46. L’auteur insiste tout particulièrement : 1° sur le ralentissement du pouls, passager, il est vrai, mais considérable, de dix à trente-six pulsations ; 2" sur sa régularisation, en cas, par exemple, d’irrégula rité de cause cardiaque ; cette régularisation peut persister alors que l’action du seigle est certainement épuisée ; 3° sur la dépression du pouls, de même que de la contraction cardiaque. Le seigle ergoté était pour l'école rasorienne un hyposthénisant.

Je fais des réserves sur cette troisième action : rien de constant ; c’est plutôt, à moins d’action toxique, le contraire qui serait la vérité. En cas d’empoisonnement, en effet., comme dans l’expérience de Goltz (percussion répétée de l’épigastre chez la grenouille) la vaso-paralysie se produit, surtout dans la sphère abdominale ; la replétion des vais seaux du bas ventre est énorme, elle persiste sur le cadavre.

Les modifications de la circulation signalées par M. G. Sée, surtout son ralentissement, favorisent l’effet hémostatique qui relève en premier lieu de l’action vaso-constrictive.

Pharmacologie et doses. — Je me borne à quelques observations pratiques : D’abord, établissons en principe que, l'ergot s’altérant assez rapidement, il faut l’examiner avec soin pour rejeter tout grain altéré; il importe de bien le dessécher, de le mettre dans un flacon soigneusement bouché, lequel sera placé en un lieu sec ; la provision doit en être renouvelée chaque année.

A. 1° La poudre d'ergot de seigle reste la préparation préférée des praticiens ; on la prescrit en ajoutant: récemment préparée. Le médecin peut pulvériser lui-même avec un petit moulin à poivre; il existe même un moulin de poche de la grosseur d’un lancetier. On formule la poudre en prises de 50 centigrammes, à prendre dans une cuillerée à bouche ou un quart de verre d’eau.

2° La poudre peut etre prescrite dans une potion simple, par exemple, dans un but hémostatique; de même en pilules.

3° Le sirop d'ergot de seigle est inusité. Il en est une formule connue sous le nom de sirop de calcar, nom latin de l'ergot. Voici sa composition : ergot, 1 ; vin blanc, 6; sucre, 9.

B. Ergotines. — 1° Ergotine du codex ; 2° ergotine Bonjean. Leurs modes de préparation diffèrent quelque peu. La majeure partie des praticiens réservent l'une et l’autre pour l’hémostase; on en met de 1 à 4 grammes dans une potion. J’ai suffisamment insisté pour que la dose de 4 grammes ne fût pas donnée en une seule fois, mais prise dans l'intervalle de vingt-quatre heuress. On peut admettre, d'ailleurs, qu’un gramme d’ergotine représente un gramme de poudre d'ergot.

L’ ergotine Bonjean comme l’ergotine du codex bien préparée peuvent être données en injection hypodermique, mais à la condition que le liquide injecté constitue une solution claire, limpide, sinon l’injection est douloureuse et peut causer un abcès. Le fait est par trop fréquent; aussi l'on s’est empressé d'accueillir les solutions d’Yvon et de Tanret, bien préférables à la solution suivante :

Extrait de seigle ergoté du codex 2 gramme.

Eau distillée . . 10 grammes.

Glycérine pure 10

GENITAI.IA

Le sirop d'ergotine non officinal est préparé de telle sorte, que 30 grammes représentent 50 centigrammes d’ergotine.

Le praticien préfère généralement aux solutions d’Yvon et de Tanret la poudre, lorsqu'il s’agit d’hémorragie après l’accouchement par inertie de l'utérus; néanmoins elles peuvent la remplacer; elles lui sont même supérieures d’après leurs inventeurs. L’usage, jusqu’à présent, leur fixe pour indications spéciales les métrorragies en dehors de l’état puerpéral.

M. Tanret1 donne pour formule à son ergotinine C70H40Az4O12 (Acad, des sciences, 1878). Un kilogramme d’ergot récent fournirait 1,20 d’ergotinine dont 1/3 à l’état cristallisé; le reste est de l’ergotinine amorphe, simple modification moléculaire que subit très rapidement Tergotinine cristallisée sans perdre ses propriétés, sous l'influence de la lumière, surtout quand elle est en solution alcoolique. Mais malheureusement la transformation ne s’arrête pas là, bientôt l'ergotinine amorphe se résinifie; alors elle a perdu son activité.

Voici le mode de préparation de la solution Yvon (thèse de Breuillard 2) :

« On commence par pulvériser grossièrement le seigle ergoté, par le priver de son huile fixe au moyen du sulfure de carbone; on fait ensuite sécher à l'air libre et à l’abri de la lumière jusqu’à disparition totale de l’odeur du dissolvant; on introduit cette poudre dans un appareil a déplacement, on l’épuise à froid par l’eau distillée renfermant 4 millièmes d’acide tartrique. On chauffe ce liquide de façon à coaguler les matières albuminoïdes, on le réduit au bain-marie, au tiers de son volume environ; on laisse refroidir, on filtre, on met alors digérer avec un léger excès de carbonate de chaux précipité, de façon à saturer l'excès d’acide tartrique ; on évapore en consistance sirupeuse, l'on précipite par l'alcool à 90. On filtre, on décolore au moyen du noir animal lavé. On évapore de façon à chasser entièrement l’alcool, on reprend par l'eau distillée, on filtre de nouveau, on fait dissoudre dans le liquide 15 centigrammes d'acide salicvlique par 100 grammes de seigle, on complète avec de l’eau distillée renfermant un quart de son poids de laurier-cerise, de façon à obtenir un liquide de poids égal à celui du seigle employé; on laisse déposer plusieurs jours dans un endroit frais et tranquille, on décante et l’on répartit la liqueur dans de petits flacons. »

M. Lamante insiste beaucoup sur la précipitation totale des matières gommeuses par l’alcool à haut titre.

M. Luton3 est grand partisan delà teinture alcoolique d’ergot à 1 : 5 qu’il injecte pure à la dose d’un gramme, le plus profondément possible, dans le tissu cellulo-adipeux de la hanche, de la paroi abdominale même ; elle ne détermine qu’une douleur médiocre et passagère ; jamais d’abcès. M. Stocquart a été moins heureux (1884, Soc. méd. chir. de Liège). M. Luton, dont l'autorité est grande en médication hypodermique, insiste sur l’espèce de digestion que paraissent subir les principes actifs du seigle dans l’estomac et l’intestin, d’où la disparition de leurs actions physiologique et thérapeutique.

Le professeur de Reims affirme avoir obtenu toutes les actions de l’ergot avec l’emploi hypodermique de cette teinture dans Y hématurie , les métrorragies puer pérale ou non , l'hémorragie intestinale ; mais il signale plus particulièrement son efficacité contre la rétention d'urine de nature paralytique, qui se produit dans les cas d’adynamie, de coma, de prostration profonde, etc. L’émission d’urine a lieu une demi-heure après l'injection.

1 Ann. de chimie et de physique , 5e série, t. XVII, 1879.

2 Traitement des hémorragies consécutives à la délivrance, thèse de Paris, 1879.

3 Études de thérap., p. ?05.

Erliard 1 no paraît pas avoir ou beaucoup à se louer des pilules de cornutine de Robert (5 milligrammes par pilule), comme ocytocique; l'effet sur les enfants a surtout été fâcheux.

Thérapeutique. — Usage externe. — Sédillot était grand partisan de l’ergotine comme hémostatique externe. Il employait une solution de 10 grammes d’ergotine dans 100 ou 200 grammes d’eau, en imbibait des gâteaux de charpie qu’il appliquait sur les surfaces saignantes, puis faisait une compression modérée. 11 ne se produit pas ici d’action coagulante; l’action vaso -constrictive doit être seule invoquée. Cette solution, s’altérant rapidement, doit être renouvelée tousles jours Cet usage de l’ergotineest oublié.

Les solutions d’ergotine ont été employées en pulvérisations dans Y hémoptysie.

Usage interne. — I. Je mets au premier plan et hors rang la métrorragie par inertie utérine , qui suit, après un temps plus ou moins long, la sortie du placenta. C’est là l’indication par excellence du seigle ergoté ; nul mé licament ne peut ici le remplacer. Depuis quelque temps on parle bien d’un succédané possible, la racine du cotonnier (Prochownick) que j’ai déjà nommée. Mais le temps est encore loin, je crois, où l’ergot ne sera qu’un souvenir. On pourrait à la rigueur douter de l’action hémostatique du seigle ergoté, des préparations d’ergotine, mais que l'ergot de seigle en nature ne soit pas on ne peut plus apte à réveiller les contractions de l’utérus, lorqu’il tombe en inertie immédiatement après la sortie du placenta, cela n’est pas un seul instant soutenable. On pourrait encore faire des réserves sur les préparations d’ergotine, mais non sur l’ergot en nature. Ce n’est pas que j’aie le moindre doute sur l’efficacité de l’ergotine Yvon ou de l’ergotinine Tanret, toutefois à la condition qu’elles soient bien préparées.Je mets plus en suspicion, comme agent de constriction de l’utérus, l’ergotinine Bonjean. Mais surtout je n’admets pas que toutes ces préparations dépassent en sûreté d’action la poudre récemment préparée de bon seigle. Leur emploi hypodermique possible, voilà leur grand avantage. Je ne parle ici que des solutions Yvon et Tanret ; l’ergotine Bonjean ne doit plus être administrée que par la voie gastrique ou en lavement.

Si l’ergot de seigle arrête l’hémorragie, c’est avant tout parce qu’il fait contracter l'utérus, efface les ouvertures béantes des sinus. Binz dit que l’ergot de seigle est la digitale de l’utérus ; certainement il fait encore plus contracter l’utérus que la digitale ne fait contracter le cœur. A l’action sur la fibre musculaire de l’utérus peut se joindre

I Rev sc. med., 1887, XXIX, p. 487.

une action vaso-constrictive. Mais combien cette dernière est in specte de peu d’importance !

Deux mots sur le modus administrandi. Je suppose l’utérus en inertie vide du placenta ; nulle contre-indiction duseigle n’existe ; son administration n’empêche pas, bien entendu, pour peu que le cas soit grave, de comprimer l’utérus par la paroi abdominale, de le frictionner vigoureusement, presque de le pétrir. Nægelé et Grenser disent que les frictions sont plus efficaces si l’on verse en même temps sur le ventre goutte à goutte et d’assez haut de l’éther sulfurique. Mais que l'on prenne garde de verser trop d’éther, de l’enflammer, de compliquer le cas en brûlant la malade. Il faut, d’autre part, introduire une main dans l’utérus pour en extraire les caillots et provoquer sa contraction, en même temps que l’ergot est administré.

J’ai l’habitude d’avoir en provision des prises deüïr,50. L’ergot, évidemment, peut être mis dans des cachets Limousin. La prise est délavée dans un quart de verre d’eau pure, ou d’une infusion légèrement aromatique, préférablement froide. A moins d'indications urgentes, les prises sont données de 15 minutes en 15 minutes. Le plus souvent les contractions arrivent après la deuxième prise. Bayle 1 admet que les contractions utérines provoquées par l'ergot ne surviennent guère avant dix minutes, ni après une demi-heure. Sur dix-huit cas Prescott a vu cette action se manifester.

1 fois après 8 minutes.

3 — Il —

La durée d’action varie d’une demi-heure à une heure et demie ; elle s’affaiblit au bout d’une demi-heure.

C’est dans les cas où les malades vomiraient que les injections hypodermiques des solutions Yvon ou Tanret seraient précieuses; mais combien le cas est rare ! Je reconnais, néanmoins, la rapidité d’action (cinq minutes) plus grande des injections hypodermiques d’Yvon, Lamante, Tanret.

Stolz recommande de comprimer l’utérus avec les deux mains en le serrant contre une des fosses iliaques ; dans les cas très graves, foudroyants, il fait (Annotations au Traite de Nægelé et Grenser) la compression de l’aorte abdominale, soit par l’extérieur au-dessus du fond de la matrice, soit par l’intérieur, à travers la paroi postérieure de l’organe. 11 importe essentiellement que la femme soit alors sous l’influence du seigle parce que l’utérus se relâche pendant la compres-

i In Trousseau et Pidoux.

sion de l'artère. M. Stolz n’a jamais employé la transfusion ; mais ce que l’on peut faire pour la remplacer, elle et toutes les injections intra vasculaires et sous-cutanées possibles, ce sont des bandages roulés sur les quatre membres et la compression maintenue avec soin des parois abdominales. De temps en temps, bien entendu, une injection souscutanée d’éther sulfurique. Que l’on n'oublie pas les injections hypodermiques d’eau salée à 6: 1000, même des lavements répétés de cette dernière (v. p. 419), à la dose de 60 à 90 grammes.

Je rappelle que les injections hypodermiques d’Yvon et Tanret ont une action plus rapide que les prises d’ergot; quelquefois l’action serait instantanée. Je dois dire également que les injections d’eau chaude sont dans l’utérus le moyen hémostatique préféré par Tarnier à la Maternité de Paris. Mme Gâches -Sarrante1 se contente également, même dans les hémorragies les plus graves, de vider avec la main l’utérus de ses caillots et de faire des injections d’eau stérilisée chaude ; le lavage utérin est continué jusqu’à ce que l'eau sorte non colorée.

II. Supposons maintenant l’hémorragie par inertie utérine se pro (luisant après la sortie de l’enfant, mais le placenta encore dans l’utérus ; supposons également une inertie sans hémorragie, inertie qui vous oblige à retarder l’extraction du délivre, que faire ? Quelques auteurs donnent ici l’ergot, avec prudence bien entendu. Les contractions provoquées par l’ergot peuvent, en effet, suffire à chasser le placenta. Mais il ne faut pas oublier, d’autre part, que si l’action de l’ergot s'exerce sur le col, la délivrance peut être rendue difficile, longtemps retardée. Aussi Pajot recommande-t-il de ne pas employer l'ergot tant que la délivrance n'est pas complète. C’est d’ailleurs la pratique de Nægelé et de Stolz : lorsque V incarcération du placenta, est accompagnée de métrorragie, il faut que le délivre soit extrait sur-le-champ . Le placenta sorti, si toutes les probabilités sont qu’il est complet, l’ergot est aussitôt donné. Donc, en principe, jamais d'ergot, en obstétrique, avant la sortie complète de l'enfant et du placenta. Dans tous les cas si l’on se laisse aller à l'infraction de cette règle, il importe de ne donner que de très faibles quantités de seigle, de se borner aux injections sous-cutanées d’ergotinine ou à 1 ergotine Bonjean à l’intérieur. Il semble en effet, que l’on devrait éviter les préparations ayant chance de renfermer le principe résineux, c’est-à-dire l'acide sphacéli nique, plus particulièrement apte à produire le tétanos utérin.

III. L’hémorragie s’effectue-t-elle pendant le travail, qu’il s’agisse

1 Sem. méd., 1890. p. 298.

ou non d’un placenta prævia, pour le très grand nombre des praticiens, pas d'ergot, jusqu’à ce que l’on ait trouvé la préparation ne renfermant que son principe hémostatique. Il importe par trop ici de délivrer la parturiente le plus tôt possible. Tant que le col n’est pas suffisamment dilaté, dilatable, il n’v a qu’à tamponner. Mais si, les eaux s’étant écoulées, les signes d’une hémorragie interne existent, il faut donner du seigle, malgré les craintes que celui-ci ne retarde la dilatation du col.

IV. L’hémorragie se montre avant le commencement du travail, l'utérus ne se contracte pas encore, le seigle est autorisé par quelques uns, par Pajot, par exemple, parce que l’on peut espérer n’en avoir que les effets hémostatiques. Il est, en effet, certain qu’à faibles doses le seigle provoque difficilement la contraction de l’utérus avant le commencement du travail, avant la première contraction spontanée1. Mais il est préférable défaire ici, soit des injections hypodermiques d’ergotine Yvon ou d’ergotinine de Tanret, soit de donner à l’intérieur l’ergotine Bonjean ou les précédentes, par gouttes. L’opium, les lavements laudanisés,le repos complet, le séjour au lit, voilà le traitement essentiel d’une hémorragie avant le travail. A moins que l’on ne veuille hâter l’arrivée de l’accouchement, ou qu’il ne s’agisse d’un avortement que Ton désespère d’arrêter, il est contre indiqué de donner du seigle; il ne peut qu’accélérer un travail commencé, avortement ou accouchement prématuré, et dans ces deux derniers cas, le mieux serait de recourir à l’ergotine Bonjean, aux injections hypodermiques d’ergotine Yvon, d’ergotinine Tanret, afin d’avoir du seigle son effet plutôt vaso-constricteur qu’hystéro-constricteur.

Dans le cas d’hémorragie liée à l’avortement, au point de vue des indications du seigle, on peut distinguer l’avortement du premier trimestre et celui du second.

V. Avortement pendant les trois premiers mois : puisque l’indication du seigle se pose, c’est que l’hémorragie est assez abondante pour exclure toute espérance d’arrêter l’avortement. Or, en supposant le fait rare d’une métrorragie inquiétante, il semble, a priori , sans inconvénient de donner le seigle, parce que la fibre utérine n’est pas encore assez sensible à l’action du seigle. C’est tellement vrai que Nægelé et Grenser repoussent le seigle comme moyen d’expulser un œuf abortif.

Mais du troisième au septième mois, lorsque l’hémorragie se prolonge, est encore assez abondante et que l’expulsion de l’œuf du fœtus

1 Le seigle ergoté est un abortif criminel possible si l’on atteint les doses toxiques ; mais il n’est qu’un abortif thérapeutique incertain. A dose moyenne, il peut accélérer un avortement, non le provoquer.

tarde par trop, Nægelè et Grenser, Stolz, Jacquemier, la plupart des accoucheurs donnent l’ergot qui modère l’écoulement, hâte l’expulsion. Quant à l’accouchement prématuré, c’est-à-dire à partir du septième mois, la conduite de l’accoucheur, on le sait, ne diffère en rien de celle qu’il doit tenir pour un accouchement à terme.

VI. Une autre indication possible du seigle (encore une exception à la grande règle, de ne donner le seigle que si l’utérus est vide ), c’est, dans le cas de présentation du siège, lorsque l’expulsion de la moitié sus-ombilicale de l’enfant se prolonge. Le chirurgien doit donner 1 à 2 grammes de seigle dès que le siège de l’enfant est sur le plancher pelvien, afin d’accroître l’énergie des contractions utérines, de rapidement expulser le tronc et la tête; l’accoucheur n’a plus que le rôle de dégager cette dernière.

VII. Inertie de la matrice après la délivrance non complirpæe d'hémorragie. — La femme est délivrée complètement, toute hémorragie a cessé, il n’en est pas moins utile de donner du seigle ergoté, si l’on constate un peu d’inertie de l’utérus : 1° comme moyen préventif de métrorragie possible; 2° pour prévenir également toute complication prochaine ou éloignée de la sphère intrapelvienne, aider au retour le plus rapide possible de l’utérus à son état prégravidique, prévenir surtout les infections puerpérales. Je ne saurais trop recommander ici l’union du sulfate de quinine et du seigle, sous forme de pilules; si la malade les vomit, les prescrire argentées.

A la suite de Simpson, les gynécologistes font jouer un rôle important, dans la genèse des maladies puerpérales, aux troubles , au retard, à Y arrêt de l’involution utérine, subinvolution. Le seigle ergoté rendrait ici des services (Bouchacourt). MM. Emile Blanc1, Pinzani2 nient. M. Bouchacourt est persuadé que l’administration prolongée du seigle à faible dose peut rendre des services dans la pathologie utérine : catarrhe utèro-vaginal , métrites , défaut de retrait utérin, etc.

VIII. Il nous reste à parler de la plus ancienne indication du seigle en obstétrique, de son emploi comme drogue propre à précipiter le travail de !' accouchement, dans le cas où sa lenteur est exclusivement due à l’inertie de la matrice ; il est, en effet, certainement apte à le faire. Néanmoins, avec la très grande majorité des praticiens de ma génération, je suis, on ne peut plus contraire à son emploi, dans un but ocytocique. Il faut savoir attendre patiemment la dilatation complète du col et préférer à l’administration du seigle le forceps. D’ailleurs,

1 Action de l’ergotine sur l'involution utérine (Annales de gynécologie, 1887).

2 Influence du seigle ergoté sur les phénomènes puerpéraux (Sem. fne'd., p.386, 1887). D’après l’auteur le seigle ergoté diminue la sécrétion lactée.

5Ét>

UENITALIA

je ferai remarquer que, précisément, il est indiqué d’attendre cette dilatation complète du col pour donner le seigle.

Si donc le travail de l’accouchement se prolonge par trop, unique ment parce que les contractions de l’utérus sont insuffisantes, par trop espacées ou milles, si le bassin est suffisamment spacieux, si la femme compte h son actif un accouchement d'enfant à terme avec une tête suffisamment grosse, si la présentation est bonne, si les eaux ne se sont pas écoulées, si les parties molles n’opposent aucun obstacle particulier à la terminaison rapide de l’accouchement, si la dilatation du col est, par conséquent, complète, on peut, à la rigueur, donner de l’ergot, disent Nægelé etGrenser, qui même font encore cette restriction : pourvu qu’il n’existe ni état maladif, ni épuisement de la matrice, épuisement étant synonyme d’impossibilité de retour des contractions. Mais aussitôt après avoir donné le seigle, on doit avoir soin, ajoutent ils, d’ausculter fréquemment pour procéder à temps à l’extraction du fœtus, si les bruits du cœur subissent des modifications inquiétantes.

C'est, en effet, des inconvénients du seigle au point de vue de la vie de l’enfant, qu’il faut se préoccupera ce moment où, par suite de l’écoulement des eaux, l’utérus contracturé peut comprimer le cordon sur le corps de l’enfant, sans compter la compression de la tète fœtale par le col utérin, d’où les lésions les plus graves peuvent résulter. Blariau (1839, Gazelle médicale) e st allé jusqu’à dire que le seigle ergoté faisait mourir un enfant sur cinq.

D’autre part, dans la première période de l'accouchement, le seigle ergoté peut, en le précipitant par trop, produire chez la mère les désordres les plus graves.

La contre indication du seigle ergoté comme ocytocique chez la primipare est absolue, et dans le cas où la parturiente supposée à terme n’est pas primipare, si l’on n’est pas sûr qu’une tète de grosseur normale a traversé le canal pelvien, la contre indication de l’ergot comme ocytocique est aussi formelle que s’il s’agissait d’une primipare.

Au lecteur qui voudrait lire un plaidoyer en faveur du seigle ergoté comme ocytocique, je signale le mémoire d’un praticien, très répandu à Lyon il y a quarante ans environ, le docteur Levrat-Perrotton ’. Dans une longue pratique, un spécialiste encore plus répandu m’a cependant affirmé n’avoir jamais observé d’accidents graves chez la mère, à mettre sur le compte du seigle ergoté donné pendant le travail’, quoique les sage-femmes en fassent si souvent abus. Ma génération aurait-elle donc exagéré les dangers de l’ergot pour l’organisme

1 Traité sur l'emploi thérapeutique du seigle ergote, éd., Paris, Lyon, 1853.

2 Étant éliminées, bien entendu, les erreurs de diagnostic, ainsi, surtout, d'une présentation de l’épaule méconnue.

GENITAL! A

maternel ? Je ne puis l’admettre ; d'ailleurs, ses méfaits sur l’enfant suffiraient pour maintenir sa condamnation. D’accord avec M. Bouchacourt1, M. Herrgott, ici partisan des injections sous-cutanées de l’ergotine Yvon, affirme exagéré le précepte de ne jamais donner le seigle avant la délivrance.

IX. Quelques auteurs donnent le seigle ergoté dans un but prophy lactique, dès que la tète a franchi l’orifice utérin, lorsqu’ils redoutent par trop une hémorragie. M. Bailly signale, à ce sujet, trois conditions autorisant l’accoucheur à donner 50 centigrammes de seigle aussitôt après la sortie de la tète de l’utérus : 1° des hémorragies après les accouchements antérieurs; 2° l’accouchement gémellaire ; 3° l’infiltration des membres inférieurs, liée ou non à l’albuminurie. A cette dose de 0,50 on n’a pas à craindre un resserrement du col incarcérant trop énergiquement le placenta.

B. Du seigle ergoté comme hémostatique interne. — Jusqu’à présent, nous n’avons demandé au seigle que son action excitante de la fibre utérine, devenue franchement musculaire du fait de l’imprégna tion, et dans le cas, où nous l’employons comme hémostatique obstétrical, l’effet hémostatique est surtout la conséquence de l’action hystérosystolique. Dans ce second groupe d’indications, même lorsqu’il s'agit de métrorragie, mais cette fois de métrorragie en dehors de l’état puerpéral, c’est l’agent vaso-constricteur que nous avons en vue. Cependant ce n’est pas que, dans certains cas de tumeur utérine, de corps fibreux, la fibre utérine ne puisse revêtir en partie les caractères de la fibre de l’utérus imprégné, et par conséquent se contracter sous l’influence du seigle ergoté. Mais, meme dans ces cas, l’action hémostatique du seigle semble devoir être attribuée à son action vaso constrictive. Il y a plus. Il semblerait que le seigle est plus spécialement le remède spécial de 1 hémorragie utérine de cause quelconque, voire de cause cancéreuse, comme si, dans la disposition des artérioles de la région ou de l’organe, certaine forme ou disposition favorisait l’action de l’ergot, ou comme si la fibre de l'utérus, même non imprégnée, était encore, par une sorte d’électivité spéciale, plus particulièrement sensible à l’action de l’ergot. Qu’il s’agisse donc de métrorragie symptomatique de tumeur fibreuse, de cancer de l'utérus, ou de métrorragie aussi essentielle que possible, la simple mènorragie , par exemple, laquelle est seulement l’exagération, la répétition de l’hémorragie mensuelle, dans toutes, le seigle ergoté peut réussir. Et même que le lecteur s’en souvienne bien, quoique ce soit là le triomphe de l’ergotine a 1 intérieur, des solutions Yvon, Tanret en injections hypodermiques,

1 Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. Dystocie, ]>, 2*9.

il ne faut pas renoncer aux préparations ergotiques sans avoir essayé de la simple poudre d’ergot, donnée par la bouche. Cette règle s’étend même à tous lés cas d’hémorragie quelconque. Emmet, cependant, est l’ennemi de l’emploi routinier de l’ergot, qui peut augmenter, dit-il, les congestions et inflammations intrapelviennes.

Parmi les hémorragies internes, où les préparations d’ergot ont été le plus souvent proposées, je citerai Yentérorragie, principalement celle de la fièvre typhoïde. Bien plus, Duboué, de Pau, propose non seulement contre l’hémorragie intestinale de la fièvre typhoïde, mais la fièvre typhoïde elle-même, le seigle ergoté à titre de traitement systématique. C’est que, pour l'auteur, cette fièvre consisterait essentiellement en une perte de la tonicité vasculaire, d’où des phénomènes de congestion. Or, pour lui, le seigle ergoté frais, non altéré, est le tonique par excellence des vaisseaux. J'ai déjà dit combien M. Robert repoussait cette indication du seigle ergoté, parce que celui-ci, grâce à son acide résineux, précisément congestionne la muqueuse intestinale.

L’emploi de l’ergotine ou de l’ergot de seigle est presque un traitement classique de Y hémoptysie. Mais, tout particulièrement à l’occasion de celle-ci, je veux rappeler la règle de ne renoncer à la médication ergotique qu’après avoir essayé delà poudre d’ergot fraîchement préparée, jusqu’à la dose de 4 grammes en vingt-quatre heures,- sous la forme de potion. Ici, le sulfate de quinine, vaso-constricteur luimême, est un adjuvant utile. Les solutions ergotiniques ont également été employées en pulvérisations.

Ajoutons Y hématèmèse. Y épistaxis , Y hématurie, les hémorroïdes fluentes, Yurétrorragie ; Boisseuil (Progrès médical , 870, 1886) a communiqué un succès de l'ergotine en injection hypodermique dans un cas d’ hémophilie .

G. Il est naturel qu’on ait eu l’idée de recourir à l’ergot comme vaso-constricteur pour combattre les états congestifs et inflammatoires. Ce sont, par exemple, les congestions passives des viscères dans les maladies du cœur , qu’elles soient accompagnées ou non d’hémorragies, d’autant plus que l’ergot ou ses préparations semblent quelquefois avoir une action diurétique . M. Sée fait, en outre, du seigle un sédatif cardiaque .

Plusieurs auteurs ont proposé l’ergot dans la pneumonie 1 . Muscarine, agaricine sont, à l’égal de l’ergotinine, des vaso-constricteurs pour le poumon. Dans l’empoisonnement par la muscarine, le poumon est exsangue. L'action vaso-constrictive paraît être un caractère commun des alcaloïdes des champignons.

* Clin, thèrap. de Dujardin-Beaumetz, t. II.

GENITAl.IA

Marino a proposé les injections sous-cutanées d’ergotine dans les névralgies congestives, et Brown-Sequard a préconisé le seigle ergoté dans les congestions médullaires et les myélites, comme agent vaso-constricteur, au même titre que le bromure de potassium et la belladone, réservant la strychnine pour les myélopatliies avec anémie médullaire.

M. Grasset a vu, sous l'influence de l’ergot en nature, survenir chez un tabétique une paralysie des quatre membres, que l’interruption du seigle fit cesser.

M. Luton 1 s’applaudit de l'emploi de l’ergot dans la dysenterie.

Citons encore Y hémicrânie, la maladie de Basedow, Y empoisonnement par ï oxyde de carbone, la maladie de Werlhoff, Y épilepsie, la chorée, la paralysie générale, Yhémorragie cérébrale, le diabète sucré.

Le traitement des anévrismes aortiques au moyen d’injections sous-cutanées d’ergotine en dehors de la poche, mais assez près d’elle, imaginé par Langenbeck2, repose théoriquement sur son action vasoconstrictive. Il paraît bien prouvé qu’il s’est produit une amélioration quelconque, seulement dans les cas où l’injection s’est accompagnée d’une inflammation de voisinage à laquelle le sac lui-même prenait une part plus ou moins grande. L’auteur injectait de 2 à 3 centigrammes du mélange suivant : ergotine Bonjean 2,50, esprit de vin, glycérine aa 7,50.

Des injections hypodermiques d’ergotine ont été faites également dans le voisinage de varices, de varicocèle.

Du succès obtenu par M. Démangé, au moyen de deux injections d’ergotine, chacune d’un gramme, dans un cas certainement grave de fièvre typhoïde à forme cardiaque (Bernheim), on pourrait conclure que le seigle ergoté est le remède de l’ataxo-adynamie vasculo-cardiaque. Il s’agit de ces cas de fièvre typhoïde à forme ataxoadynamique où tous les phénomènes nerveux et vasculaires, bronchopulmonaires et digestifs de la fièvre typhoïde sonttrès prononcés. Mais les troubles vasculo-cardiaques sont encore les plus marqués : pouls très rapide, irrégulier, incomptable, cyanose très marquée, succès sion de syncopes. Dans de pareils cas, la température peut ne pas être excessive, osciller, par exemple, autour de 40°. Or c’est dans un fait pareil où la mort paraissait imminente, que M. Démangé a comme ressuscité une enfant de onze ans. L’auteur, persuadé que dans ces cas la contractilité artérielle n’est pas moins atteinte que le cœur, voit

1 Etudes de thérap., p. 412.

2 In Dujardin-Beaumetz, Clin, thérap., t. I, p. 191, ire éd.

GENITAL! A

dans le seigle ergoté le moyen de rendre aux vaisseaux leur activité, de relever la pression vasculaire. — Pour Hucliard le seigle ergoté est le remède artériel de Y hypotension artérielle comme la caféine en est le remède cardiaque (Sem. me clic., 186, 1888). — Rosenbach, d’une manière générale, combine le seigle ergoté et la digitale dans les affections aortiques du cœur par opposition aux lésions mitrales, pour remédier à l’ectasie générale du système artériel (Centralb. f. kl. Mecl., p. 441, 1888). Seigle ergoté et digitale constituent également, pour Renaut, de Lyon, le traitement de la myocardite segmentaire (Ac. mèd., 18 février 1890).

De Giovanni1 recommande comme antithermique, dans les fièvres intermittentes et rémittentes, la phtisie, la fièvre puerpérale un mélange d’ergotine Ronjean et de teinture valériane aa 1,5, eau distillée 90.

Friedmann prétend que le bromure de potassium ou le seigle ergoté peuvent empêcher le salicylale de soude ou la quinine de produire des troubles de ï ouïe.

L’action favorable obtenue avec les préparations de seigle dans les maladies de la peau est, en général, rapportée à son action vasoconstrictive.

Reinhard a traité avec succès un cas A intoxication tèrébenthinée par Y U va ursie t le seigle (Deut.mecl., Wochens., 1887, n° 13). C’est un fait favorable à la théorie de ceux qui font de l’essence de térébenthine un agent sédatif, dépressif (v. t. 1, p. 146).

D. A titre d e tonique astringent, de tonique d’autres fibres musculaires lisses que celles de la muscularis vasculaire, je citerai l’emploi de l’ergot, non seulement dans la rétention cl’urine, chez les comateux, comme l’a conseillé M. Luton, mais encore dans Yenuresis nocturne, contre les sueurs des phtisiques, le prolapsus rectal (Vidal), la leucémie splénique.

E. A des titres divers, comme modificateur du système nerveux central, citons les tentatives infructueuses faites par Rourneville, d’injections hypodermiques d’acide sclérotinique contre Yèpilepsie, l’administration du seigle dans la toux convulsive, la coqueluche, contre le prurit, le diabète, la polyurie simple (Rucquoy, Soc. thérap.,25 avril 1888), les paralysies médullaires ou cérébrales, la chorée.

Je rappelle la potion exhilarante de Luton : teinture d’ergot de seigle 5, solution de phosphate de soude au dixième 15 grammes. En une seule fois, dans un peu d’eau sucrée, à jeun (v. t. I, p. 800).

1 In Iahresb. ü. d. F. d. Pharmak.. Kobert. 1885.

F. Action atrophiante . — Il semble que l’on puisse espérer des injections hypodermiques d’ergotine pratiquées dans le voisinage d'une tumeur quelconque, la résolution de celle-ci, On a même parlé de disparition, ou tout au moins de diminution de tumeur ovarique, utérine, par des injections hypodermiques dans l’hypoderme des parois abdominales (méthode d'Hildebrandt). D'autres ont encore renchéri en affirmant que des suppositoires d’ergotine peuvent, à l’égal des injections hypodermiques, amener la résolution de semblables tumeurs.

M. Rouquette injecte deux ou trois fois, à plusieurs jours d’intervalle, dans l’épaisseur de la rate hypertrophiée des paludéens, une seringue Pravaz de solution d’ergotine (Bull, thér., 30 nov. 1886).

Des ecboliques autres que le seigle ergoté. — Enumérons, d'abord, quelques moyens propres à remédier aux accouchements rendus laborieux par la faiblesse des douleurs. 11 en est qui ressortissent plus à l’hygiène qu’à la thérapeutique 1 : bouillon avec un jaune d'œuf, un peu de bon vin et d’eau, une tasse de café, repos du corps et de l’esprit, changement de position, promenade dans l’appartement, douces frictions sur le fond de la matrice ; surtout bain de vapeur local. La rupture artificielle de la poche des eaux est rarement nécessaire; en tout cas il ne faut pas y recourir avant la dilatation complète de V orifice.

Le col est ouvert, et les contractions sont toujours ou deviennent trop faibles, alors des frictions seraient faites avec des liquides excitants, liniment volatil camphré, baume opodeldoch, tamponnement du vagin avec une vessie de caoutchouc remplie d’eau, introduction dans l’utérus d’un cathéter élastique ou de bougies de cire laissées quelques instants. Mais surtout fomentations chaudes, frictions d’huile chaude, bain, fumigations locales, bains de siège, lavements chauds, douches utérines chaudes pendant dix minutes. A côté du seigle ergoté, les ocytociques cités par quelques-uns sont la cannelle (teinture, eau distillée) qu’indiqueraient surtout le relâchement de la matrice et l’hémorragie qui en résulte, le borax, sal uterinum des anciens, à la dose de Os1’, 50 à 1 gramme plusieurs fois répétée. Ajoutons encore le haschich , l’ extrait de pulsatille, la décoction d'Uva ursi, surtout la Sabine et la cquinine.

Mais l’ecbolique qui paraît le succédané le plus important du seigle ergoté, c’est la racine du cotonnier. Prochownick de Hambourg aurait constaté que l’infusion de 3 à 6 grammes, jusqu’à 10 grammes de la racine fraîche, donnée en une seule fois et répétée après une heure, provoque des contractions utérines intermittentes, comparables aux contractions spontanées dans l’accouchement, n’avant pas la forme tétanisante de celles produites par le seigle ergoté. Ce dernier n’en reste pas moins supérieur, lorsqu'il faut agir avec énergie et vite, en eas, par exemple, d’hémorragie post-puerpérale.

Une infusion de 10 grammes de racine fraîche de cotonnier prise en une fois dans la journée, ou de 15 grammes prise en deux fois, pourrait faire diminuer un fibromyome utérin , un infarctus consécutif à V accouchement .

La racine de cotonnier du commerce doit subir une macération dans l’eau froide avant d’être infusée. Jusqu’à présent on n’y aurait pas trouvé d’alcaloïde particulier.

1 In Nægelé et Grenser, annotations par Stolz.

D1APH0RÉTIQÜES

De la peau. — Les sudorifiques activent non seulement la fonction des glandes sudorales, mais encore toutes les fonctions de la peau. Le diaphorétique se bornât-il, comme quelques-uns l’admettent pour la pilocarpine, à l’excitation des nerfs sécréteurs, que le résultat dépasserait le fait hypersécrétion. La sueur entraînant matière sébacée et cellules épidermiques, la conséquence en est un départ plus abondant de la première, un détachement plus considérable des secondes. Il im porte, pour l’étude aussi bien des diaphoniques que des dermatiques, de se remémorer rapidement l’anatomie et la physiologie de la peau, de l’appareil sudoral.

A. De l 'épiderme ce qui nous intéi'esse c'est :

1° Qu’il se renouvelle continuellement de la profondeur à la surface et que frottement ou friction en détachent facilement les couches superficielles;

2° Que des extrémités ou plutôt des origines de nerfs centripètes occupent son épaisseur, d'où la possibilité d’actions locales, exercées par des agents médicamenteux, comme l’atropine ou la pilocarpine en pommade ou solution, par des substances dissoutes dans l’eau d’un bain, sans qu'il y ait absorption par le réseau vasculaire ;

3° Que la couche basilaire pigmentée est imperméable aux liquides, aux substances dissoutes, aux corps gras même, qui pénètrent plus ou moins profondément, mais ne peuvent être absorbés.

L’épiderme présente : 1 0 une couche profonde d’une seule rangée de cellules pigmentées ; 2° la couche des cellules dentelées qui forment quatre ou cinq rangées; c'est entre elles que s'élèveraient quelques ramifications nerveuses. La couche profonde et la couche moyenne forment le corps muqueux de Malpighi; 3° la couche la plus superficielle ou couche cornée , dont les cellules sont très aplaties.

Ongles, cornes, poils, etc., dérivent de l’épiderme; ils ont sa composition. C'est d’abord la kératine d’Huenetfeld (1827), ou épidermose d'autres auteurs. Cette substance se caractérise par ce fait, qu’à l’inverse de toutes les substances organiques, elle n'est pas soluble dans la potasse. La kératine dérive certainement delà protéine; elle renferme moins de carbone, mais plus d’azote et de soufre que les matières albuminoïdes proprement dites; le soufre s’y trouve en combinaison lâche. La lanoline accompagne toujours la kératine d'après Liebreich.

L'épiderme renferme également du phosphore à l’état de phosphate de chaux:

DIAPHORKTIQUES 533

celui-ci est en quantité plus appréciable dans les ongles, les cheveux ; ces derniers renferment également du fer.

Cette présence du soufre, du phosphore, dans les tissus épidermiques doit être rapprochée du rôle que le premier joue dans le traitement des maladies cutanées, et de la propriété attribuée au second, au phosphore, d’être un tonique reconstituant de l'épiderme. Enfin l’existence, en assez grande abondance, du fer comme du phosphate de chaux dans les cheveux, explique, d’une part, qu’on ait pu mettre sur le compte d’une chevelure trop abondante certaines chloroses féminines, d’autre part que l’un et l’autre soient indiqués contre l’alopécie.

La matière pigmentaire, qui dans l’épiderme existe sous forme de granulations, provient certainement de l’hémoglobine; sa composition est encore peu connue. C’est de l’hémoglobine minéralisée, pour ainsi dire ; aussi sa formule est-elle beaucoup moins compliquée ; voici celle de Dressler : C9 Hiu Az2 O4, plus du fer. Nous sommes loin de la formule de l'hémoglobine (v. t. I, p. 759). Unna voit dans la formation du pigment le résultat d’un processus de réduction.

Cette composition chimique de l’épiderme, de même que la nature histologique de ses éléments, doit être présente à l’esprit, parce que des tissus morbides analogues existent, et que, dans le cas où par suite de certaines circonstances, de la vieillesse comme de la maladie, la rénovation de l’épiderme se ralentit, il semble que l’on doive redouter plus la formation, à l’intérieur de l’organisme, de ces processus morbides; j'ai surtout en vue le cancer. Aussi paraît-il logique, dans ces cas, d’avoir pour objectif de favoriser l’élimination des produits épithéliaux, aussi bien du reste par toutes les surfaces muqueuses, la surface intestinale surtout, que par la surface cutanée, d'où l’indication des selles quotidiennes chez le vieillard, chez le fils de cancéreux, comme des bains, des frictions, de l’exercice, des sudorifiques assurant un renouvelloment hâtif de l’épiderme.

En rapport avec la circulation de la peau, il est deux questions thérapeutiques du plus haut intérêt : 1° celle de l’absorption cutanée ; 2° celle du rôle plus ou moins considérable joué par le phénomène congestion dans les fonctions cutanées, plus particulièrement dans la sécrétion de la sueur :

1° De l’absorption par la peau, je ne rappellerai pour le moment que ceci : l’épiderme constitue une barrière infranchissable à tout ce qui est liquide ou demi-liquide comme leshuiles, les graisses, la lanoline non exceptée, mais la peau absorbe admirablement les gaz. Autant les gaz traversent facilement la couche épidermique du tégument externe, autant ils sont absorbés difficilement par la surface muqueuse gastro-intestinale. Je n’ai pas besoin d’insister sur cette heureuse opposition.

Mais si les liquides ne traversent pas complètement l’épiderme, ils le pénètrent en partie ét se mettent en contact avec les origines intra- épidermiques des nerfs de sensibilité d’où des actions thérapeutiques localisées de sédation, et même lointaines par action propulsive d’ordre inhibitoire ou dynamogénique.

2° Quel rapport entre l’élément congestion et telle action exagérée de la peau, des glandes sudoripares, par exemple? Avant que l’on eût approfondi l'action de la pilocarpine, on ne mettait pas eu doute que l’excitant sudorifique n’augmentât en même temps la vascularisation de la peau, et même que l’élément congestion de la peau ne fut une condition sine qua non de l’augmentation de la sécrétion sudorale. Mais nul doute aujourd’hui n’existe qu’il n'y ait des nerfs dont l'excitation augmente directement la sécrétion de la sueur indépendamment de toute congestion produite. Du reste la sueur froide, que produit une frayeur subite, ne coïncide-t-elle pas avecun état anémique des vaisseaux correspondants? 11 n’en va pas moins qu’une réplétion augmentée du système vasculaire ne favorise la production de la sueur.

534 DIAPHORÉTIQUES

Mais à propos du rôle joué par l’élément vasculaire, H. -G. Wood 1 avec raison distingue de la réplétion vasculaire la rapidité de la circulation. Une vitesse trop grande du sang ne donne, pour ainsi dire, pas à la glande le temps d’agir2. C’est la raison possible pour laquelle la fièvre est accompagnée souvent de la sécheresse de la peau. Les recherches de M. Bourceret 3 4 sur les circulations locales font entrevoir une autre explication.

M. Bourceret a démontré l’existence, dans la peau des extrémités digitales, d’une double circulation capillaire ; l’une, dit-il, est nutritive, elle consiste en artérioles et veinules grêles ; l’autre est dérivative, fonctionnelle, elle est formée par des vaisseaux relativement volumineux, contournés de manière à rappeler les glandes sudoripares. Dans ce second ordre de vaisseaux, le sang se ralentit, irrigue longuement le tissu, entretient la chaleur aux extrémités, et, cela faisant, favorise le tact. Cette disposition vasculaire assure également le bon fonctionnement des glandes sudoripares, considérées par M. Aubert comme un appareil sécréteur annexé à l’organe du tact. Pour que celui-ci puisse fonctionner il est, en effet, nécessaire que les glandes de la sueur entretiennent une humidité constante qui permet l’adhérence des doigts aux objets et, par suite, favorise la préhension et le tact.

De l’appareil sudoripare. — J’ai peu de choses à dire au point de vue anatomique ou physiologique. La sueur est produite par des cellules glandulaires comme la salive. Les glandes sudoripares, du type glomérulé, abondent dans les parties que recouvre un épiderme épais, la paume des mains, la plante des pieds ; or c’est là précisément que manquent les glandes sébacées.

La sécrétion de la sueur est sous la dépendance de nerfs sécrétoires (Kendall, Luchsinger), dont les centres seraient médullaires. 11 n’importe guère pour nous qu’il existe ou non un centre sudoripare dans le bulbe ; qnant à un centre sudoripare cérébral pour expliquer qu’une émotion puisse provoquer de la sueur, je suis de l’avis de M. Franck, il n’est pas nécessaire de l’admettre. Le fait rentre dans l’ordre de ceux qui découlent des rapports qui unissent entre elles toutes les régions du système nerveux.

Dans l’excitation sudoripare nous pouvons supposer une action directe sur l'élément sécréteur, c’est-à-dire épithélial; mais le plus probable c’est une action soit sur les extrémités nerveuses des nerfs sécréteurs, soit sur les centres sudoripares. Outre les centres sudoripares médullaires, n’y en aurait-il pas de périphériques ? Certaines expériences de M. Aubert les font présumer; ainsi de celle qui consiste à lotionner une certaine étendue de peau avec une éponge imbibée de solution pilocarpinée. La sudation locale probablement résulte ici de l’excitation réflexe de ces centres.

Mais en nous plaçant au point de vue pratique, et nous bornant au mécanisme de la sudation telle que nous la provoquons avec les sudorifiques ordinaires, nous pouvons admettre avec Lauder Brunton : 1° L'excitation des terminaisons nerveuses intra- glandulaires, par la pilocarpine par exemple, tandis que l’atropine paralyserait ces mêmes extrémités ; 2° l’excitation des centres sudoripares eux-mêmes, laquelle peut être directe ou réflexe.

M. Arloing 2 ayant établi l’existence de nerfs fréno-sécrétoires, la paralysie de ces nerfs est un mécanisme supposable de la sudation.

1 A treatise on thérapeutics, 31-' éd., 1880, p. 5Û9.

2 Pour le rein, nous avons au contraire admis des diurétiques liémodromiques.

3 La sueur et le sens du tact, par Aubert (Lyon méd., 1886, t. LI, p. 167).

4 Lyon médical, t.LXII.p. 490, 1889; Arch. phys., janvier 1890, janvier et avril 1891.

DIAPHORETIQUES

A. Sont des stimulants directs des centres sudoripares : 1° l’état de vénosité du sang ; 2° l’élévation de sa température ; 3° la présence de certains poisons, ainsi de la nicotine.

B. Sont des stimulants réflexes : l’irritation douloureuse d'un point quelconque du corps (frictions énergiques), de l'estomac (la nicotine agirait en partie de cette sorte).

Parmi les sudorifiques, un grand nombre sont aromatiques et volatils : infusion des labiées, de sureau, le groupe des excitants diffusibles. On peut supposer que le principe essentiel agit au moment de son élimination en excitant directement le parenchyme glandulaire.

Composition delà sueur. — Elle est très variable. Les matières solides y entrent dans la proportion de 5 à 10 pour 1000. Le chlorure de sodium y figure dans la proportion de 2sr,2 ; le chlorure de potassium n’est pas dosable ; les sulfates de potasse et de soude n’y sont qu’en très faible quantité 12 milligrammes ; c'est là, comme sels minéraux, la grande différence existant entre l’urine et la sueur. Notons encore les phosphates alcalins et terreux. L'urée existe dans la sueur, mais en petite quantité 42 milligrammes; c’est dire qu’il ne faut nullement compter sur l’appareil sudoripare comme voie d’élimination possible pour l'urée, en cas de suppression de la fonction urinaire. Il faut donc, dans ce dernier cas, y joindre dans la limite du possible, la voie intestinale. Ce sont encore des lactates alcalins et sudorates, les uns et les autres dans la proportion de lsr,7 (l’acide sudorique identique à l'acide hvdrotique de Favre est azoté; pour quelques-uns ce ne serait qu'un élément accidentel de la sueur); des graisses neutres 14 milligrammes; acides gras volatils analogues à l’acide valérianique, les acides formique, butyrique, propionique ; la sueur leur doit à tous son odeur propre. Signalons enfin de l'oxyde de fer.

La sueur peut, en outre, renfermer comme éléments anormaux et accidentels : 1° des sels ammoniacaux résultant de l’action de l'air sur la sueur (Gorup-Besanez) ; 2° divers pigments biliaires colorés.

A titre d’éléments pathologiques nous pouvons y rencontrer: 1° du sucre; 2° les matières colorantes de la bile; 3° de l’acide urique; 4° de l'albumine.

Sont éliminés par la sueur : 1° facilement les acides succinique, benzoïque, cinnamique, l'acide tartrique. Tous peuvent, en conséquence, avoir une action diaphonique; 2° difficilement la quinine ; l’iodure de potassium, qui passe très rapidement dans l’urine et dans la salive, n’apparait dans la sueur qu’après cinq jours, et même à la condition que la dose atteigne 2 grammes.

Dosage de 14 litres de sueur et de 14 litres d'urine L