SALSEPAREILLE

Bien que la racine de salsepareille (Radix sarsaparillæ), et celle desquine (Rhizoma aut radix Chinæ), deux smilax, liliacées-asparaginées, figurent parmi les espèces sudorifiques avec la racine de sassafras (Radix sassafras), Laurinées, et le bois de gaïac (Lignum guayaci), rutacées-zygophyllées, néanmoins, quelquesuns feraient volontiers un partage entre les quatre, attribuant les deux smilax au groupe des diurétiques ; le gaïac et le sassafras à celui des sudorifiques. Rabuteau est plus radical ; il refuse aux smilax aussi bien l’action diurétique que l’action sudorifique, doute du gaïac aux deux mêmes points de vue, reconnaît au sassafras seul, grâce à son essence, l'action sudorifique.

La salsepareille fut introduite en Europe en 1530, et, tout de suite, considérée comme un antisyphilitique. Dans la première moitié du dernier siècle, la tisane de Zittmann1 sous ses deux formes de décocté faible, de décocté fort, dans la composition de laquelle entrent le calomel et le cinabre, pouvant donc renfermer du mercure, constituait un arcanum; mais c'était surtout une décoction de salsepareille (alun, kino, séné, réglisse, anis, fenouil, écorce de citron, cannelle, cardamome, réglisse); à la tisane de Zittmann succéda le rob2 Boyveau-Laffecteur, dans lequel la saponaire est même en plus grande quantité que la salsepareille 3. Ce rob Boyveau- Laffecteur, devenu la propriété de l’industriel Giraudeau de Saint- Gervais, est aujourd’hui représenté par le sirop de cuisinier de 'notre codex ou sirop de salsepareille composé , dans lequel les ingrédients autres que la salsepareille (bourrache, rose pâle, séné, anis vert, miel) ne sont pas en quantité suffisante pour le différencier beaucoup «lu simple sirop de salsepareille.

Encore dans deux tisanes célèbres nous retrouvons la salsepareille, celle de Felz, qui renferme du sulfure d’antimoine, lequel est ordinairement arsénical ; Rayer ne doutait pas que cette préparation ne dût son action curative à l’arsenic qu'elle contient

C’est ensuite la tisane de Pollini faite avec du brou de noix, de la squine, de l’antimoine cru, de la pierre ponce pulvérisée. On peut également supposer ici que l’arsenic aurait un rôle thérapeutique.

Rien de certain sur l’action physiologique ou thérapeutique de la salsepareille. Vu la parenté de la parilline avec la saponine, vu la présence même de cette dernière dans la salsepareille (Otten, 1876), Schmiedeberg ne reconnaît à celle-ci que le droit d’être un expectorant ; elle cause d’ailleurs de la sialorrhée.

Pharmacologie et doses. — La salsepareille est la racine adventive d’un certain nombre d’espèces de smilax, croissant depuis le Mexique jusqu’au Brésil; celle employée en France estsurtout la salsepareille du Brésil, salsepareille tuspan, faussement nommée pendant longtemps salsepareille Honduras; elle provient du Smilax medica (cod.).

La tisane se prépare avec 50 grammes de la drogue fendue et coupée pour un litre. La poudre sert à préparer l’extrait. J'ai déjà parlé plus haut des deux sirops.

1 V. officine de Dorvault.

2 Le rob est un suc de fruit épaissi dont la consistance est celle du miel.

3 La chimie aujourd’hui réunit les deux, la smilacine ou parilline (Palotta, 1824) de la salsepareille étant un glucoside du groupe de la saponine ou sapotoxine

DIAPHOR ETIQUES

La souche de squine (Smilax china ) ne renferme pas même de la parilline (Flückiger), serait seulement très riche en amidon. Au dire de Vésale, Charles-Quint on usait pour se guérir de la goutte; notre codex devrait imiter la pharmacopée allemande qui l'a supprimée.

Rappelons la laiche ou salsepareille d’Allemagne, Carex arenaria, cypéracées, dont le rhizome, autrefois employé comme dépuratif ne sert plus qu’à falsifier la salsepareille; ce serait sans grand inconvénient, si la salsepareille était ramenée à sa véritable valeur thérapeutique, qui paraît être nulle, du moins comme dépuratif antisyphilitique.

Bois de gaïac ou gayac (lignum guajaci), Guajacum officinale et G. sanctum, rutacées zygophvllées. L'arbre gaïac fournit à la matière médicale son bois, son écorce, une résine.

Le bois (lignum sanction, l. vitæ, l. benedictum) arrive en troncs volumineux ou en bûches parfois recouvertes de leur écorce; il est dur, pesant (bois fondrier, c’est-à-dire plus pesant que l’eau). A la coupe, l’aubier est jaune pâle, le cœur brun verdâtre, foncé.

L 'écorce renferme dix fois moins de résine que le bois, mais contient beaucoup moins de matière âcre, amère.

La résine, qui découle spontanément ou d'incisions faites à l'arbre, est obtenue pharmaceutiquement de la râpure au moyen de l'alcool; la saveur en est faible, puis âcre à la gorge. Sa teinture bleuit par tous les agents, qui fournissent l’oxygène atomistique ou ozone.

La résine de gaïac renferme: 1° l’acide gaiaconique 70sr,5 auquel est due la coloration bleue que prend la teinture sous l’influence des agents oxydants (réaction ozonoscopique) ; 2» l’acide gaïarétique 10sr,5; c’est lui qui donne par la distillation sèche, le gaïacol, lequel n’est donc, qu’un dérivé du gaïac (v. Créosote); 3° l’acide gaïacique cristallisable ; la bêtarésine.

D’après Rinz le premier nom à citer dans l’histoire du gaïac est celui de Consalvus Ferrand qui rapporta le bois précieux de Saint-Domingue en Espagne (1508); il lui devait sa guérison ; bientôt le bois était connu dans toute l'Europe comme antisvphilitique. Le traité De guajaci medicina et morbo gallico du célèbre Ulrich von Huttens dédié au cardinal électeur Albrecht, est de 1519; une traduction par le chanoine Thomas Paynel en paraissait à Londres en 1533 sous ce titre: Of theioood callecl guaiacum that healeth French Poches and also lielpetli the goule in thc feete, the stoone, the palseg, lepree, dropsy , fallgnge euylland other deseases (Du bois nommé guaiacum qui guérit la vérole française, et combat la goutte des pieds, la pierre, la paralysie, la lèpre, l'hydropisie, l’épilepsie et autres maladies).

Les médecins du chevalier Ulrich l’avaient saturé de mercure; il paraît avoir eu tous les accidents du mercurialisme, salivation, ulcérations; il parle doses tortures, de ses supplices, de son martyre (cruces); il était un foyer d'infection. Stromer< médecin de l’électeur, suspend le traitement hvdrargyrique, met le chevalier à la cura famis et au gaïac, panse ses ulcères avec une pommade au blanc de plomb ou simplement avec l'écume de la décoction de gaïac que le malade buvait. Après quarante jours de traitement Ulrich se promenait, et quarante jours encore après était guéri.

Binz rappelle également les mémoires de Benvenuto Gellini, dans lesquels celui-ci raconte avoir dû au gaïac la guérison d'une syphilis (1532); il est vrai que les médecins n’admettaient pas ce diagnostic.

Des recherches exactes sur les actions physiologique et thérapeutique du bois de gaïac et de sa résine manquent; on les considère comme des excitants du système

ANHIDROTIQUES

vasculaire et de divers organes glandulaires, plus spécialement des glandes sudoripares et rénales. La résine, à haute dose, pourrait irriter, enflammer le tube digestif, causer de la céphalalgie, de l’excitation générale.

Pharmacologie. — I. Le bois sous forme de bûches, de copeaux.de râpure, est employé en tisane 50 : 1000 ; c’est une des quatre espèces sudorifiques. La poudre comme l 'extrait (aqueux) peuvent servir d’excipient pilulaire. Le sirop et la teinture (alcoolique) à 1 : 5 sont d'un emploi peu fréquent.

II. La poudre de résine peut être prescrite en pilule ; la teinture (alcoolique) de résine est rarement prescrite.

Thérapeutique. — Aujourd'hui nul n’admet que le gaïac soit à quelque degré antisyphilitique; on n’en fait même pas un sudorifique ; parmi les espèces dites diaphorétiques, le sassafras seul pourrait, à la rigueur, figurer à cause de son essence. L’unique action thérapeutique qu'il serait possible de reconnaître au gaïac, est celle d'être un bon modificateur de la muqueuse bucco-pharyngienne. D'après Mackenzie il peut juguler rapidement une angine tonsillaire au début. M. Vigier 1 donne une formule de tablettes Mackenzie d'un goût insupportable; il propose à la place les pilules suivantes: résine de gaïac 4, savon médicinal 2; pour 20 pilules. Une toutes les deux heures.

Sawyer fait du gaïac un emménagogue : 60 centigrammes de résine dans un verre de lait et après le déjeûner; en cas de purgation intense, suspendre.

J’ai donné, page 263, la formule d'un élixir dentifrice renfermant de la teinture de gaïac.

Le bois de la racine de sassafras (Sassafras officinale) est fourni par un arbre de l’Amérique du Nord appartenant à la famille des laurinées ; des quatre bois sudorifiques, lui seul mérite d’être ainsi qualifié, grâce à l’essence (1 à 2 pour 100) qui remplit les grosses cellules dont il est creusé; l'odeur en est forte, agréable, rappelle celle de l’anis et du fenouil. Cette essence est constituée surtout par un camphre ou safrol et un carbure d’hydrogène, le sa frêne. L’écorce, plus aromatique que le bois, devrait lui être préférée (Cauvet) ; en Amérique il en est d’ailleurs ainsi. Shelbv (1869) a préconisé l'essence de sassafras comme antidote du tabac, du datura, de la jusquiame, comme traitement des piqûres de guêpes, d’abeilles, de moustiques, même des morsures de serpents venimeux ; à l'extérieur contre les affections rhumatismales.

L'observation d’un cas d’empoisonnement et des expériences sur les animaux ont prouvé à Hill que l’essence de sassafras est tétanisante (Bull.thér., 1884, VII, p. 322).

Espèces sudorifiques du codex. — Rois de gaïac, les racines de salsepareille, de squine, de sassafras, parties égales. Les species lignorum de la pharmacopée allemande sont : bois de gaïac 5, Ononis spinosa (bugrane ou arrête-bœuf) 3, réglisse et sassafras aa 1.

L 'apozème sudorifique est préparé avec les espèces sudorifiques, moins la squine oubliée.

ANHIDROTIQUES

D’après M. Lauder Brunton, l’effet auhidrotique (ÏSatoç, sueur) peut résulter : 1° d'une action sur la glande elle-même consistant en l’excitabilité diminuée des cellules sécrétantes ; 2° de l’excitabilité diminuée des nerfs sécréteurs; 3° de l’excitabilité diminuée du centre sudoral, soit que l’agent anhidrotique possède une action

1 Gaz. hebd., 767, 188?.

ANHIDROTIQUES

dépressive de ce centre (peut-être est-ce le mode d’action de l’atropine), soit que l’excitant morbide du centre sudoripare (l'acide carbonique par exemple, accumulé dans le sang- du fait, chez le phtisique, de l'insuffisance respiratoire) soit supprimé par un excitant du centre respiratoire; c’est encore là l'un des modes d’agir donnés a l’atropine ; 4° enfin l’effet anhidrotique peut résulter d’une modification de la circulation.

Dans un travail récent sur l’acide camphorique et le tellurate de soude, comme agents antisudoraux, M. Gombemale 1 suppose que ces deux anhidrotiques agissent, en particulier chez les phtisiques, comme antiseptiques, destructeurs des produits solubles microbiens. Ce n’est pas un cinquième mode d’action anhidrotique. Si M. Gombemale a vu juste, les produits solubles microbiens, au point de vue sudoripare devraient être rapprochés de l’acide carbonique; l’acide camphorique, le tellurate neutraliseraient spécifiquement ces produits solubles.

L’atropine peut paralyser les extrémités des nerfs sudoripares, comme elle paralyse celles des nerfs salivaires, mais M. Lauder Brunton n’admet pas que ce soit là son mode, pour ainsi dire clinique, car elle réussit à des doses tellement minimes que pareil mécanisme alors devient par trop improbable. On ne doit admettre cette action sur les extrémités que dans les applications topiques, soit par exemple, lorsque la sueur des mains est combattue par des frictions avec eau de Cologne 120, teinture de belladone 15. Aussi Lauder Brunton préfère-t-il admettre que le demi-milligramme d’atropine donné en granule agit en excitant le centre respiratoire, d’où l’hématose améliorée, donc moins d’acide carbonique dans le sang. Les secousses continuelles de la toux affaiblissent , par épuisement, le centre respiratoire.

M. Lauder Brunton a, par suite de cette manière de voir, été conduit à l’essai do la strychnine comme excitant respiratoire; le seul inconvénient serait une excitabilité du centre respiratoire d’où la toux plus pénible ; l’association de la morphine remédie à cet inconvénient. Le physiologiste anglais observe que les remèdes préconisés contre les sueurs des phtisiques sont en général des excitants respiratoires : atropine, poudre de Dower, jusquiame, picrotoxine, sels de zinc, la pilocarpine même, capable en effet d’une action paradoxale.

M. Bœttrich a constaté l'action anhidrotique du sulfonal (t. I, p. 724) ; elle est due probablement à la sédation du centre sudorifique.

Tellurate de soude. — M. Gombemale préfère au tellurate de potasse employé par Neusser (Wien. kl. Woch., 1890) celui de soude plus soluble, moins nocif; sa formule est Na2Te04-f-5H20; il a donné le médicament dans un julep alcoolisé, le soir à sept heures, aux doses de 2 à 5 centigrammes. Neusser donne le tellurate de potasse en pilules de 2 centigrammes chacune. Le tellurate de soude est pour M. Combemale le meilleur des anhidrotiques. L’odeur alliacée de l’haleine survient quelquefois, mais seulement après une administration prolongée du tellurate.

M. Gombemale met Y acide camphorique au second rang, comme sûreté d’action; mais la dose de 2 grammes, qu’il n’a pas dépassée, est, en effet, souvent insuffisante (v. t. I, p. 166).

M. Gombemale rappelle la thèse de M. Finot : Des moyens à opposer aux sueurs chez les phtisiques (Paris, 1872), les nombreux remèdes étudiés par ce dernier ; sulfate d'atropine, phosphate de chaux, agaric blanc, astringents, lotions froides de Peter; il les croit tous inférieurs à l’acide camphorique, surtout au tellurate de soude.

i Bull, thér., 1891, GXX, p. 14.

ANHIDROTIQUES

Agaric blanc, Agaricine.

L’agaric blanc officinal, agaric du mélèze (l’agaric du chêne est l’agaric amadou vier ), Polgporus officinalis, Bolelus laricis , hyménomycètes, est depuis de Haën, 1768, plus connu comme anhidrotique que comme drastique; Andral a bien établi que les doses de 20, 30 centigrammes sont efficaces, que l’on peut aller jusqu'à 2 grammes sans avoir d'action drastique; l’action purgative arrive seulement à la dose de 3 grammes. Gubler dans ses Commentaires du codex a donc tort de faire son action anhidrotique corrélative de l’action dérivative vers l'intestin. D'ailleurs les recherches les plus récentes paraissent avoir établi que l’agaric blanc contient un principe 'exclusivement anhidrotique, Y acide agaricinique, un principe exclusivement purgatif qui serait une résine ronge ; l’agaricine du commerce renfermerait ordinairement l’un et l’autre (Hofmeister, 1889), cependant l’acide agaricinique en plus grande quantité que la résine rouge.. L’agaricine pure est identique à l'acide agaricinique.

L'acide agaricinique a pour formule de constitution C14 H'27 OH (G O O H)2; il est homologue de l’acide malique C2 H3 O H (GOG H)2.

Les doses d’agaiûcine sont d’un demi -centigramme à un centigramme en pilule. D’après M. Francotte (Rev. sc. méd., XXVI, 1885, p. 72) pas de collatéralité fâcheuse même avec des doses de 14 centigrammes par jour ; la raison peut en être la lenteur de son absorption. En injection hypodermique, non possible chez l’homme parce qu’elle est trop douloureuse, comme en injection intraveineuse, l’acide agaricinique est parfaitement toxique ; il excite les centres vitaux de la moelle allongée (Hofmeister), surtout celui du vague et le centre vaso-moteur (ralentissement du pouls, élévation de la pression sanguine); a l’excitation de ces centres succède leur paralysie, d'où l’abaissement de la tension vasculaire. La mort, précédée de convulsions, résulte de l'arrêt de la respiration.

Feuilles de sauge. ■ — C’est surtout d’Allemagne que nous est venu l’emploi d’une infusion de feuilles de sauge, prise froide le soir, comme anhidrotique. Ce paraît être à titre d'astringent qu’elle aurait été douée de pareille vertu ; d'ailleurs elle réussit assez souvent.

MM. Cadéac et Meunier 1 font de l’essence de sauge une essence stimulante ; à dose thérapeutique, laquelle ne dépasse pas 2 grammes, elle excite sans déprimer, est un stimulant vrai des plus énergiques, un ner vin de premier ordre ; elle augmente l’activité cérébrale, accroît les contractions de l'estomac et de l'intestin, procure un sentiment de bien-être, rend gai, accroît l’appétit, facilite la digestion et la diurèse.

Si la sauge est anhidrotique, ce semble, donc, de par l’expérimentation, au titre de tonique excitant.

Je donne ici quelques formules et procédés anhidrotiques.

Poudre de Bamberger contre les sueurs des phtisiques : acide salicylique 5, talc de Venise 100, amidon pulvérisé 100, iris pulvérisé 10. Laver préalablement la peau avec de l’eau vinaigrée contenant un tiers de son volume de vinaigre, sécher, saupoudrer avec là poudre ci-dessus. En cas d'insuffisance de ce moyen, le malade prend avant de se coucher une ou deux des prises suivantes : agaric blanc 0,80 ; sucre blanc pulvérisé 5 grammes. Mêlez et divisez en six paquets.

M. Peter 2 préconise depuis longtemps les lotions vinaigrées sur tout le corps comme anhidrotiques ou même comme antipyrétiques.

1 Prov. méd., p. 75, 1891.

8 Leçons de clin, méd., t. II, p. 517, Paris, 1879.

GALACTAGOGUES ET AGALACTIQUES

Brehmer de Gœrbersdorf prévenait les sueurs nocturnes de ses phtisiques par un repas copieux le soir; même la nuit encore une beurrée, un ou deux verres de lait avec deux cuillerées de cognac. Lotions froides avec frictions pour relever l’échange moléculaire, à moins que le malade ne soit par trop faible, la réaction, impossible.

Rosenbach applique une vessie pleine de glace sur l’abdomen pendant plusieurs heures (Lyon méd . , 317, LX11, 1889).

Parmi les astringents spécialisés comme anliidrotiques, rappelons à l’intérieur : 1° Y acétate de plomb , soit la poudre antiphtisique de Hufeland : acétate de plomb 0,3; sucre 2; opium 0,3 pour douze paquets, un matin et soir; 2° le tanin 1 à 2 grammes le soir; 3° à l’extérieur, outre les lotions vinaigrées, on peut utiliser une solution d’acétate d’alumine.

Transpiration fétide des pieds. — Nous avons déjà parlé du sous-nitrate de bismuth, page 68, de l’acide salicylique (t.I, p. 130) dont la proportion ne doit pas dépasser 3 : 100 du mélange ; ajoutons l’acide chromique en faveur duquel se prononce une note du Ministère de la guerre prussien. Par crainte d’empoisonnement le titre de la solution ne doit pas dépasser 5 : 100. La plante des pieds, l'interstice des orteils sont badigeonnés une à trois fois à une ou deux semaines d’intervalle avec un pinceau ou un tampon de ouate (Rev. sc. méd., 1890, XXXVI, p. 703).

GALACTAGOGUES ET AGALACTIQUES

L'appareil sécrétoire de la peau comprend les glandes sudorales et sébacées ; or les quinze ou vingt lobes, dont la réunion contitue la glande mammaire, sont analogues aux glandes sébacées ; il est donc logique de placer, à côté des diaphorétiques, des anliidrotiques, les agents qui peuvent provoquer, augmenter la sécrétion lactée, ou la supprimer, la restreindre.

Si l'on a douté des emménagogues vrais, des diurétiques vrais, des diaphorétiques vrais, a fortiori devait-il être encore plus contesté qu'il existât des galactagogues vrais ; cependant ces derniers a priori paraissent aujourd’hui pouvoir être admis. !• n effet les diaphorétiques, les anhidrotiques sont, pour la plupart, les premiers galactagogu s, les seconds agalactiques, à la condition, bien entendu, de faire entrer en ligne de compte la loi de balancement. C'est en vertu de cette loi que le même agent, à la fois qualifié diaphorétique et diurétique, non seulement cesse d’être diurétique lorsqu’il produit la diaphorèse, mais devient plutôt pour le rein un agent de restriction sécrétoire. Les résultats seraient analogues après l'emploi d'un agent à la fois diaphorétique et galactagogue ; aussi les diaphorétiques sont-ils des antilaiteux journellement prescrits.

Je dois, cependant, observer que l’opposition entre la fonction sudorale et la fonction urinaire est plus grande qu’entre la fonction sudorale et la fonction lactée; il en résulte que dans le cas où l’on recourt aux diaphorétiques pour remplir l'indication agalactique, il faut prévenir l’excitation galactagogue de l’agent diaphorétique par des liniments belladones, opiacés, camphrés, surtout par la compression.

Galactagogues. — Nul agent a citer comme exclusivement galactagogue, si ce n’est le galega ou faux indigo, rue de chèvre, Galcga officinalis, quoique non inscrit au codex, légumineuse qui passe pour un bon fourrage, quoique les animaux soient loin d'en être friands. Donner au nom de la plante avec Le Maout et Decaisne pour radical étymologique yoù.a. est une simple conjecture; d'ailleurs, sa réputation de galactagogue est récente; elle ne repose, je crois, sur aucun fait précis d'observation. On donne le galega sous forme de tisane ou de sirop. — Rien de moins prouvé, non plus, qu’une action quelconque doive être attribuée aux cataplasmes de ricin, de

GALACTAGOGUES ET AGALACTIQDES

mercuriale, de pimprenelle. Les infusions de fenouil, d'aneth, d’anis, de nigelle 1 ( Nigellasativa , cumin noir, renonculacées) sont plus sérieuses; on y joint quelquefois de la craie, du phosphate de chaux, de la magnésie.

La faradisation, la galvanisation paraissent utiles; mais les succions répétées et prolongées sont plus efficaces, à moins que l’élément glandulaire ne manque.

Agalactiques. — Rappelons, d’abord, les espèces antilaiteuses qui servent à préparer le petit-lait de Weiss, dont voici la formule adoptée par notre codex : follicules de séné 2, sulfate de magnésie 2, sommités d’hypéricum, de caille-lait jaune, fleurs de sureau ua 1 ; petit-lait bouillant 500. Les mélanges antilaiteux pour tisane renferment les mêmes ingrédients que le petit-lait de Weiss, en leur adjoignant quelques diurétiques, plus particulièrement le rhizome de canne de Provence (roseau des jardins, Arundo donax, graminées) antilaiteux populaire, et les feuilles de grande et de petite pervenche (Vinca major, V. minor , apocvnées).

11 importe ici, — qu’il s’agisse de nouvelle accouchée qui ne doit pas nourrir, de nourrice qui sèvre, ou de galactorrhéique, — de faire de la médication locale, avant tout de la compression avec une couche épaisse d’ouate pour intermédiaire. Parmi les remèdes topiques citons : l'huile camphrée, les pommades belladonées, opiacées (Petrequin), le chlorhydrate d’ammoniaque, pour Guéneau de Mussy résolutif puissant (axonge 30, chlorhydrate d'ammoniaque, extrait de ciguë aa 4, camphre 1).

1 Nigelline et connigelline sont(d’après Pellacani, 1883), les analogues physiologiques de la pilocarpine et de la jaborine.

DE RM A Tl G A

Je m’empare du nom existant déjà dans la science, de dermatica, pour désigner les agents médicamenteux appliqués sur la peau.

1° Tous sont capables d’avoir localement un effet curateur, que leur mode d’action relève de l’excitation, de la dépression, de la substitu tion, de l’antisepsie.

Les dermatiques peuvent, en outre, produire au loin des actions d’ordres différents;

2° De ces actions, les unes résultent de l’absorption du médicament ; l’organisme entier est influencé ; la lésion tégumentaire sur laquelle le médicament est appliqué peut en bénéficier ; pansement mercuriel d’une lésion syphilitique;

3° Le dermatique provoque au loin, en dehors de toute absorption, par voie nerveuse des actions propulsives jusqu’aux centres inclusivement; ces actions peuvent souvent être nocives; ne l’oublions pas lorsque nous prescrivons un rubéfiant, un sinapisme, dans un cas d’affection centrale ;

4° Après cette action propulsive, nerveuse surviennent les phénomènes vasculaires ; ils sont postérieurs aux précédents puisque les nerfs s’élèvent au-dessus du réseau sanguin, intradermique jusque dans l’épiderme.

L’action congestive est, dans l’esprit du praticien, le plus souvent connexe, d’une action dérivative, révulsive, centrifuge , attractive. Tandis que l’action propulsive paraît ne pouvoir presque exclusivement s’exercer que sur les centres, il n’est, pour ainsi dire, pas de limite à la sphère de l’action centrifuge;

5° Le dermatique peut agir sur la fonction cutanée, soit pour la favoriser (sudorifique), soit pour la réprimer (enduit protecteur, poudre isolante).

DERMATICA

Le dermatique agit encore comme agent métabolique ; il peut guérir, simplement parce qu’il modifie le fonctionnement de la peau.

A priori ce paraîtrait logique de baser une classification sur les divers modes d’action que nous avons exposés ; c’est impossible, le même agent en possédant plusieurs. Nous adoptons une classification systématique, prenant en considération l'effet le plus objectif qui relève de l’anatomie ou plutôt de l’anatomie pathologique plus que de la phy siologie pathologique.

Je distingue les dermatiques en: 1° pruriginantia ;2° rubéfiants ; 3° dermatito gènes : épispastiques, vésicants, pustulogènes , grattage, incisions multiples ; 4° dermatiques réducteurs; on pourrait encore admettre : 5° des dermatiques antiparasitaires; comprendre dans le groupe : 6" les caustiques ; 7° l’hydrothérapie, les bains ; mais je crois plus logique de me borner aux quatre premières classes.

PRURIGINANTIA

E. Richter a constitué ce groupe des substances qui, comme la vératrine, la delphinine, l’aconitine, en frictions sur la peau sous la forme de teinture alcoolique, de pommade se bornent le plus ordinairement à causer une sensation de chaleur, de démangeaison, de brûlure. Nous retrouvons là les contre-irritants des Anglais (v. t. 1, 35).

Je me borne à citer les processionnaires conseillées par Trousseau et Pidoux pour rappeler une éruption disparue par délitescence; on ouvrirait dans le voisinage du malade un flacon renfermant un nid de Bombyx processionnea ! Les auteurs français, après les processionnaires, parlent de l’ortie brûlante, Urtica itrens , comme agent d’urtication provoquée dans le même but, c’est-à-dire pour rappeler un exanthème. Gelse, Arétée conseillaient l’urtication dans le coma, la paralysie, on l’a pratiquée dans un but emménagogue, aphrodisiaque (Voir Acide formique).

Récemment on a recommandé l’ortie brûlante comme l’ortie blanche, en tisane, 80 : 1000, au titre d’hémostatique interne.

Mentionnons les pois pouilleux ou pois à gratter, gros et petit (légumineusespapilionacées). Le gros pois pouilleux, Mucuna urens, Dolichos urens (la graine a nom œil de bourrique), et le petit pois pouilleux, Mucuna pruriens, Dolichos pruriens, ont la surface de leur gousse recouverte de poils fins, piquants, très caducs. C'est avec les poils du Mucuna pruriens que l’on prépare une pommade au 1/6, qui constitue bien le type des pruriginantia; la démangeaison qu’elle produit peut être qualifiée atroce.

RUBÉFIANTS

Sous le nom d ’épispastica, imaKï.v, attirer, Husemann réunit les rubefacentia et les vesicantia; la durée d’application étant souvent

DERMATICA

la seule raison qui fait de la même substance médicamenteuse un rubéfiant, un vésicant. L’usage, en France, en a décidé d’autre manière ; l’épispastique y est synonyme de vésicant. L’épispastique \ dans son sens étymologique, qualifierait plutôt une médication ; c’est le mot que j’opposerais volontiers à celui de propulseur . Le rubéfiant, comme le vésicant, peut agir tantôt épispastiquement, tantôt propulsivement. Lorsqu’il est un agent de dérivation, c’est un épispastique ; mais si j’y recours dans l’idée que, par l’excitation produite in loco je puis modifier au loin, ainsi le centre cérébral, dans un sens curateur, en dehors de toute action dérivative, je l’emploie à titre d’agent propulseur; dans ce cas, je n’ai cure de rechercher la rubéfaction ; je me contente d’une application courte, de provoquer l’action excitante et même redoute la douleur trop prolongée du sinapisme.

Je remarquais tout à l’heure que Husemann proposait de désigner les rubéfiants et les vésicants du nom d’épispastiques, en alléguant que tout rubéfiant appliqué un temps suffisant produit de la vésication et que tout vésicant commence par rubéfier avant de vésiquer. Mais, de par l’usage, la séparation des rubéfiants et des vésicants est conservée et l’usage a raison, tel dermatique, comme la moutarde, n’étant jamais employé qu’à titre de rubéfiant, tel autre, comme le vésicatoire, qu’à titre de vésicant.

Parmi les irritants cutanés employés simplement comme agents de rubéfaction, il faut distinguer :

1° Le type essence de térébenthine , comprenant les essences analogues, desquelles on peut rapprocher le camphre et la plupart des préparations officinales qui en contiennent. Ici, l’on a jamais, sur la peau, que l’effet rubéfiant, tandis que sur les muqueuses, les lésions inflammatoires peuvent être profondes. Avec les térébenthines, doivent être ici rappelés les baumes. Dougall (1875), Georges Foy (1889), ont préconisé, dans la lèpre , intus et extra , le baume de Gurjun (Woodoü) fourni par plusieurs Dipterocarpus voisin thérapeutique du copahu (Bull, méd., 827, 1889; v. également p. 491 de ce volume).

Ce premier groupe comprend encore le chloroforme, le chlorure d’éthylène, le pétrole, les liniments ammoniacaux.

Liniment anglais rubéfiant : ammoniaque à 25° 15, chloroforme 10, camphre 15, teinture d’opium 5, alcool à 90° 75. En imbiber un morceau de flanelle, puis maintenir appliqué. — Névralgie rhumatismale.

2° La moutarde, à elle seule, constitue un second groupe se carac-

1 Ne pas confondre épipastique (d’ÉmuiffcTEiv, saupoudrer) et épispastique. Le papier épipastique est un papier saupoudré de poudre de cantharide retenue par de la matière emplastique.

DERMATICA

térisant par l’intensité d’action et la diffusibilité de l’essence irritante, diffusibilité telle que, si l’application est suffisamment prolongée, le derme est non seulement atteint dans toute son épaisseur, mais encore le tissu cellulaire sous-cutané, même les muscles sous-jacents. Pas de séparation brusque entre les parties atteintes et les parties saines. Il en résulte que, dans le cas de lésions trophiques, de vésication, d’escarrification superficielle, la guérison en est très lente.

Ce qui sépare de l’action sinapique l’action de la cantharidine, de son groupe (euphorbine, qui est un anhydride acide comme la cantharidine, capsaïcine et capsicol du poivre d’Espagne, mézêréine du Daphné mezereum, anèmonine de diverses renonculacées, le cardol oléagineux "contenu dans les fruits de Y Anacardium occidentale , de Y Anacardium orientale , et dans' les feuilles du sumac vénéneux), c’est la non-volatilité de l’agent irritant, de telle sorte que, non suffisamment diffusible, ce dernier se borne à phlogoser la couche superficielle vasculaire du derme.