NITROGLYCÉRINE
La nitroglycérine ou trinitrine, C3H503 (AzO2)3, glonoïne des homéopathes, est l’éther glycérinique de l’acide azotique; Sobrero la découvrait en 1847. C’est un corps huileux, quisous l’influence d’un choc un peu fort détone avec une extrême violence ; la dynamite est un mélange de nitroglycérine et de substances inertes, spécialement de terres siliceuses; on ajoute quelquefois de la nitrocellulose.
Bruel 3 en 1876 publiait ses recherches expérimentales sur les effets toxiques de la nitroglycérine et de la dynamite ; d’après Hay elle se décompose dans le corps et donne naissance à de l’acide nitreux, comme si elle représentait plutôt un éther nitreux qu'un éther nitrique, d’où l’action vaso-dilatatrice des nitrites ; c’est M. Huchard qui l’a surtout prônée, du moins en France, comme agent vaso-dilatateur; elle possède, d'une manière plus durable, toutes les propriétés du nitrite d’amyle ; ses solutions alcooliques au 1/100, a fortiori au 1/1000, n’ offrent aucun danger ; ce sont des préparations inaltérables, d’un effet constant, n’exposant pas aux surprises désagréables des nitrites très altérables, très rarement purs, contenant quelquefois jusqu’à 80/100 de nitrate.
L’action physiologique de la nitroglycérine ressemble à celle du nitrite d’amyle, si ce n’est qu’elle se produit moins rapidement, mais dure plus longtemps. L’action du nitrite d’amyle, comme l’indique le sphygmographe, commence après quinze secondes et se termine après une minute et demie ; tandis que l’action de la nitroglycérine persiste une demi-heure. Le début de l’action, d’après Willam Murrell4,
1 Bull, méd., 1888, p. 725.
2 Gaz. hebd., 1889, p. 294.
3 Thèse de Paris, 1876.
< Hier. Mon., 1899, p. 532.
VASO-DILATATEURS
arriverait presque aussi rapidement qu'avec le nitrite d’amyle, à condition de l’additionner de spiritus chloroformis1, de teinture de capsicum, d’eau de menthe poivrée. Je ne puis donner les proportions des composants ; la nitroglycérine y est au centième. Mais voici comment sont composées les pastilles par lesquelles on peut à la rigueur les remplacer, à condition que le flacon soit bien bouché : nitroglycérine 0mm,6, nitrite d’amyle un quart de goutte, menthol lmm,2, capsicine 0mm,6. Il importe que la solution de nitroglycérine soit plutôt tiède.
M. William Murrel commence par des doses de 0mm,6 toutes les trois heures, soit une goutte de la solution à 1/100, plus des extra-doses au premier signe avant-coureur de l’accès; l’auteur a, dans un cas, atteint progressivement la dose de cent dix gouttes par jour. Les femmes, quelquefois, sont sensibles k un dixième de milligramme (douleur de tète caractéristique, battements des artères); mais, d’autre part, les malades atteints d’angine de poitrine montrent une grande tolérance pour le médicament. Le massage (effleurage), l’électrisation galvanique et faradique sont des adjuvants du traitement.
La nitroglycérine, substance très stable, n’expose à nul accident pourvu que l’on évite l’action delà chaleur et les chocs; sa solution alcoolique au 1/100 présente encore plus de sécurité. De celle-ci on peut donner 3 à 6 gouttes par jour que l’on fera prendre en trois fois, soit une à deux gouttes chaque fois dans un quart de verre d'eau sucrée, ou bien encore 5 a 10 gouttes trois fois par jour d’une solution alcoolique au 1/1000.
H. Fischer 2 prône les tablettes de nitroglycérine. Dissoudre 0,1 de nitroglycérine dans de l’éther ; incorporer cette solution dans un mélange de 130 parties de chocolat pulvérisé et 70 parties de poudre de gomme arabique. Après évaporation de l'éther on ajoute q. s. d’eau et on fait 200 pastilles représentant chacune 1 demi-milligramme de trinitrine.
La solution alcoolique au 1/100, à la dose de 1 à 3 gouttes pour une seringue Pravaz remplie d’eau de laurier-cerise pourrait être employée en injection hypodermique.
Il est utt fait intéressant dans l’histoire de la trinitrine 3, sur lequel insiste M. Dujardin-Beaumetz : c’est qu’autant elle est pour l’homme un poison énergique, autant elle est peu toxique chez les animaux.
Trussewitsch 4, qui la nomme angioneurosine, la dit indiquée non seulement dans 1 ' ctngina pectoris, mais encore dans la migraine spaslique, les névralgies, le mal de mer, quelques formes à' anémie,
1 Chloroforme 1, alcool rectifié 19.
2 Neu. Arzn., 1889, p. 93, Berlin.
3 Louis Marieux, thèse de Paris, 1883.
4 In B. Fischer, loc. cit.
VASOMOTEURS
du cerveau principalement ; ajoutons le vertige cardio-vasculaire l. William Murrell la recommande au début de Y aura épileptique. Kloman 2 a publié un cas à' empoisonnement grave par le gaz d' éclairage, guéri par une injection sous-cutanée d’environ lmm,50 de nitroglycérine.
Nitrites.
Parmi les nitrites, ce sont les alcalins qui sont le plus employés, surtout le nitrite de soude, NaAzO2. Ce dernier est un irritant local ; pris à l'intérieur il accélère le pouls, dilate les vaisseaux, donne une sensation de plénitude et de battements dans la tête ; ce sont en somme, les effets et les accidents du nitrite d’amyle, y compris la méthémoglobinisation du sang; il va de soi que la pression sanguine baisse; Hay en est grand partisan. Malheureusement, je l’ai déjà dit incidemment à propos delà nitroglycérine, les nitrites sont trop altérables, trop facilement renferment des nitrates. Ce sontles mêmes indications que celles de la nitroglycérine. Le dosage du nitrite de soude estde0,5à2 grammes pour 150 grammes d’eau; trois à quatre fois par jour une cuillerée à dessert ou à bouche ; dans un cas d’angine de poitrine, Hay réussit avec des doses de 8 à 10 centigrammes ; l’effet se produit après cinq à dix minutes et persiste plus de deux heures.
M. Cordier 3, de Lyon, s’est bien trouvé quelquefois du pansement du chancre mou avec une solution de nitrite de potasse au 1/60, de même que des injections de cette même solution dans le bubon inflammatoire ou chancrelleux après ponction avec un fin bistouri ; cependant il préfère encore la solution de nitrate d’argent à 1/50.
1 Du vertige cardio-vasculaire ou vertige des artério-scléreux par Grasset, Clinique médicale , Paris, 1890.
2 Centralb. f. kl. Med ., p. 078, 1890.
3 Lyon méd., LXIII, p. 109, 1 S90
ASTRINGENTS 1
Les astringents, dit-on le plus souvent, resserrent les tissus. L’action astringente semble être comme le slrictum opposé au laxmn morbide, de même que la médication émolliente oppose le laxum au strictum. De cette idée de resserrement paraissait connexe l’oblitération des vaisseaux, tout au moins la diminution de leur calibre, qu’on supposait le résultat d’une contraction provoquée par l’action locale de l’astringent.
De plus, l’astringent a toujours été considéré comme ayant, par suite de son affinité pour l’albumine, surtout pour la 'gélatine ou les tissus qui la renferment, un troisième effet, celui de former avec eux une combinaison fixe, solide, d’où un précipité dans une solution albumineuse ou gélatineuse, d’où, s’il s’agit de membrane, de tissu, leur flexibilité, leur souplesse diminuées. Enfin, nombreux sont les astringents antiseptiques; le principal d’entre eux, le type du groupe, le tanin, appartient même à la série aromatique.
De ce fait que les actions astrictive de tout tissu, vaso-constrictive, coagulante, antiseptique, au moins les trois premières appartenaient à la série des astringents, il en était résulté quelque obscurcissement dans l’esprit quant aux caractères précis de l’action astringente ellemême. Et depuis que Rosenstirn a fait du tanin, peut-être avec exagération, plutôt un vaso-dilatateur qu’un vaso-constricteur, l’embarras n’a fait qu’augmenter.
Pour en sortir, je reviens en arrière et me rallie à l’opinion de Trousseau et Pidoux, qui considèrent la médication astringente comme une médication tonique.
L astringent a surtout deux modes d’action :
I. Une action vitale, d’ordre excito-tonique, s’exerçant surtout sur la fibre lisse; c’est là son action maîtresse. L’action vaso-dilata
1 Voir t. I, p. 26,
ASTRINGENTS
trice que possèdent exceptionnellement quelques astringents (tanin et sulfate de cuivre en solution concentrée, d’après Heinz) peut recevoir la même interprétation en supposant soit que l’action s’exerce sur l’élément vaso-dilatateur, soit que la vaso-dilatation résulte de la vitalité élevée du tissu; on peut encore admettre une paralysie instantanée par épuisement de l’élément vaso-constricteur, puisque, en solution faible, c’est l’effet vaso-constricteur qui se produit.
D’après Thomson ', de Dorpat, parmi les astringents : 1° n’auraient nulle action vasculaire les sels de fer, l’alun ; 2° seraient vaso-dilatateurs les préparations d’antimoine, de manganèse, de tanin, l’acide gallique, l'acide pyrogallique; 3° les vaso-constricteurs sont les préparations d’or de mercure, de cuivre, de plomb, de chrome.
II. Le second mode d’action des astringents est chimique, il résulte de l’action des astringents sur l’albumine, la gélatine. Cette action chimique s’exerce dans le même sens que l’action astringente, concourt au même but, mais, à la rigueur, pourrait en être distinguée; elle est surtout une condition favorable à l’action styptique.
L’action styptique (otutd?, étoupe) comporte essentiellement une idée d’obstruction vasculaire, d’obstacle à l’épanchement d’un liquide par une surface; ainsi de l’arrêt d’une hémorragie par un vaisseau béant au moyen d’un agent qui : 1° provoque la formation d’un noyau formant bouchon; 2° excite la paroi vasculaire de manière à en produire la contraction. C’est faire une injection styptique dans un canal ou une cavité que d’y introduire un liquide qui forme comme un coagulum membraneux, oblitérant les pores d’élimination en même temps qu’il resserre les tissus, diminue la. surface exhalante.
Le mot styptique a des sens divers ; quelques-uns lui donnent celui d’astringent faible, d’autres d’astringent appliqué à l’extérieur, d’astringent chirurgical ; j’incline de ce côté et même en restreins encore la signification : le styptique est un astringent hémostatique.
L’action chimique des astringents, en tant qu’elle résulte de la formation d’un composé albumino-tannique, gélatino-tannique, d’une soustraction d’eau, ainsi qu’il en est du tanin, relève de l’action caustique ; aussi Schmiedeberg rapproche-t-il les actions astringente et caustique; question de degré pour lui. Évidemment, considérer ainsi les choses, c'est intervertir les deux modes d’agir des astringents quant à leur importance.
Schmiedebergi 2 se représente la couche mince albumino-métallique, produite, par exemple, par une solution astringente de nitrate d’ar-
i Centralb. f. kl. Med.. 1888, j>. 126.
* Arzn., Leipzig, 1888, 243.
ASTRINGENTS
gent sur une surface de muqueuse atteinte d’inflammation, comme capable d’en combattre le fonctionnement exagéré, morbide, cependant sans action fâcheuse sur sa nutrition normale.
Harnack, élève de Schmiedeberg, divise ainsi les astringents :
I. Astringents caustiques. — A. Précipitant l’albumine sous la forme de combinaison insoluble : tanin, composés alunés, sels métalliques ;
B. coagulant l’albumine avec action astringente non très marquée : 1° alcool (en même temps irritant local); 2° phénol (caustique énergique.
II. Astringents non caustiques . — A. Substances solubles formant des combinaisons insolubles sur le lieu d’application; ainsi de l’eau de chaux qui donne naissance à la formation de carbonate de chaux et de savon de chaux.
B. Substances insolubles, comme l’oxyde de zinc, le sous-nitrate de bismuth, sous forme de couches protégeant d’une manière mécanique les surfaces qu'elles recouvrent.
Une division naturelle des astringents me parait être celle-ci:
