G2 H5 OH + 2 0 = C2 H 1 O2 + H2 0 G3 H® (OH)2 + 20=C3 H60 3 + H

Alcool Acide Propyl-glycol ou. Acide

acétique glycol propylénique lactique

L’acide lactique coagule la caséine du lait, la myosine d’où l’importance que lui donnent quelques uns dans la production de la rigidité cadavérique, dissout assez bien les fausses membranes, ne coagule pas l’albumine, ne trouble pas l’eau de chaux, dissout facilement le phosphate tricalcique récemment précipité, d’où le rôle qu’on lui a fait jouer dans la production du rachitis, de l’ostéomalacie. Le sirop de lactophosphate de chaux du codex renferme, pour 12+50 de phosphate bicalcique, 14 grammes, d’acide lactique

Certains font de l'acide lactique un antibacillaire de la tuberculose ; dans un travail comparatif sur les agents qui peuvent neutraliser le bacille tuberculeux, MM. Sormani et Brugnatelli2 le rangent, en effet, parmi les neutralisants certains du microbe phymique, mais ils le mettent le dernier du sous-groupe ; le sublimé occupe la première place.

MM. Arloing et Cornevin3 avaient prétendu qu'en additionnant de 1/5 le virus du charbon symptomatique, et laissant le mélange en contact vingt-quatre heures avant de l'inoculer, on doublait au moins l’énergie normale du virus; si l’on ajoutait encore un peu d'eau addi-

1 In Beaunis, Physiologie , 1888, 3e éd., p. 230 et suiv.

2 Rev. sc. méd., 1886, t. XXVIII, p. 37.

3 Ac. sc., 29 novembre 1886, Procédé d’augmentation de la virulence normale du

microbe du charbon symptomatique et de restitution de l’activité primitive après atté-

nuation.

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tionnée d’uii sucre très fermentescible, l’activité du virus s’élevait au maximum. L’acide lactique paraissait même régénérer l’activité complètement perdue du virus.

MM. Nocard et Roux1 interprètent différemment les faits de MM. Arloing et Cornevin ; ils nient l’augmentation, la récupération de la virulence et prétendent que l’acide lactique modifie simplement d’une manière fâcheuse les cellules de l’organisme en leur faisant perdre la propriété d’entraver la germination des spores. L’acide n’agit pas autrement ici que n’agirait une contusion préalable de la région au point inoculé.

M. Cornevin2 affirme encore, malgré la note précédente, que l’acide lactique fait récupérer sa virulence au virus atténué de la gangrène gazeuse.

MM. Hayem et Lesage3 paraissent avoir bien établi, d'une part, le rapport de causalité entre un bacille particulier et certaines diarrhées infantiles (diarrhée verte bacillaire des enfants) et, d'autre part, l’action neutralisante exercée par l’acide lactique sur ce bacille. Ce qui n’empêche pas la médication acide d’être rarement indiquée dans la dyspepsie , surtout intestinale, du premier âge. Raison de plus pour considérer, dans l’espèce, le traitement par l'acide lactique comme directement antibacillaire.

M. Mosetig et les partisans de l’acide lactique en chirurgie l’ont donné comme un caustique respectant le tissu sain ; c’est une erreur. D’abord il ne respecte pas l’épiderme de la peau, et, dans certaine discussion à Vienne4, Kaposi remarqua combien était erronée cette double affirmation que l’acide lactique ne détruit pas la peau saine, que sa cautérisation n’est pas. douloureuse. C’est à l’acide pyrogallique que reviennent plutôt ces deux avantages. L’acide lactique doit être rejeté du traitement du lupus, parce que le tissu lupique pourrait quelque fois si bien résistera son actioifquela peau serait détruite avant lui.

Je rappelle l’action eupeptique de l’acide lactique paraissant agir dans le même sens, de la même manière que l’acide chlorhydrique auquel il est, à ce point de vue, très inférieur.

L’acide lactique augmenterait, d’après Mantegazza, la proportion de fibrine ; fait à rapprocher de cette faculté qu’on lui a prêtée, d’augmenter les propriétés plastiques du sang.

De recherches récentes (in Reaunis) de Minkowski, de Marcuse, il résulterait que l’acide lactique se détruit moins dans le sang que dans

1 Rev. sc. méd., p. 55, t. XXXI, 1888.

2 Lyon méd., 1888, t. LVII, p. 651.

3 Rev. de méd., 1887-1888.

4 Sem. méd., 1886, p. 213.

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le foie. J’ai déjà dit les produits intermédiaires qui peuvent naître avant sa transformation terminale en acide carbonique et en eau. C’est essentiellement un aliment respiratoire; il faudrait l’ingérer à dose colossale pour que l’urine l’éliminât en nature. Absorption, élimination sont très rapides.

Je rappelle que Preyer attribue à l’acide lactique, surtout au lactate de soude, de prétendues vertus hypnagogues.

Heitzmann, Baginski ont relevé l’influence fâcheuse de l'acide lactique sur le squelette, vu la facilité avec laquelle il parait jouer, dans l’organisme, le rôle d’un dissolvant phosphatique. Donner de l’acide lactique équivaudrait à la suppression des sels calcaires de l’alimentation; c’est faire de Y inanition minérale ; Heitzmann aurait reproduit, aussi bien par des injections sous-cutanées qu'en l’introduisant dans l’alimentation, les phénomènes essentiels du rachitisme et de l’ostéomalacie ; plusieurs auteurs ont constaté la présence de l’acide lactique dans l’urine des malades qui en sont atteints. Des expériences de Vogt, dans lesquelles l’acide lactique a été injecté dans la moelle osseuse, seraient plutôt contraires aux faits précédents, puisque dans ces expériences de Vogt, l'acide lactique aurait plutôt favorisé la production du tissu osseux.

M. Bouchard1 est de ceux qui admettent l’action fâcheuse de l'acide lactique sur le squelette. De ce fait que, dans la dilatation de l’estomac, les fermentations anomales se produisent avec excès, d'où la formation abondante d’acide lactique, il conclut que la gastrectasie est une cause possible de rachitis, d’ostéomalacie.

Bichardson en Angleterre, Kastus2à Lyon, ont rattaché le rhumatisme articulaire aigu et ses complications cardiaques à une augmentation de la quantité d'acide lactique, dans le sang. Muller a, d’ailleurs, contesté les faits expérimentaux sur lesquels s’appuyait Richardson.

Thérapeutique. — A. Usage externe. — Mosetig von Moorhof3 a proposé l’acide lactique comme caustique, dans le lupus , Yépithélioma, affirmant qu’il ne détruisait que les tissus malades, assertion à juste titre contestée, comme je l’ai dit. Ce serait un bon moyen pour réprimer les bourgeons charnus; mais pour les autres tissus morbides il semble devoir être délaissé, à l’exception, tout au plus, des ulcérations tuberculeuses de tout siège, plus spécialement peut-être celles

1 Soc. méd. des hôp. de Paris, 12 mars 1887, Comby.

2 Thèse de Montpellier, 1S68.

3 Mosetig von Moorhof, Milchsàure als Zerstœrungsmittel pathogener Gewebe (Centralb. f. Chir., 1885).

du larynx, s’il faut en croire Krause1 et plusieurs autres. Major 2 injecte dans les œdèmes et gonflements qui surviennent dansles premières phases de la phtisie laryngée, quinze à vingt gouttes d’une solution à 20 ou 30 : 100 sous la muqueuse. La douleur est assez vive ; mais il y a fort peu d’irritation consécutive. La tuméfaction disparaît et le mal rétrocède.

M. Léon Tripier 3 est, à Lyon, celui de nous qui paraît le plus volontiers reconnaître l’utilité, comme caustique, de l’acide lactique. Je crois néanmoins qu’il faut autant que possible, malgré l’affirmation de Mosetig von Moorhof, s’appliquer à limiter l’action au tissu malade. Joseph, de Berlin4, doit à l’acide lactique un succès dans un cas de leucoplalda (psoriasis) lin g ualis diffusa, buccalis , labialis ; toutes les vingt-quatre heures, il appliquait pendant quelques minutes sur les parties malades, en comprimant avec force, un tampon de ouate imbibé d’une solution d’acide lactique concentré. Après plusieurs applications les couches épithéliales se laissèrent détacher et la perte de substance mise à nu guérit très rapidement. Ce traitement est très douloureux, mais la douleur bientôt cède ; d’ailleurs, une cocaïnisation préalable la supprime complètement ; le traitement, dans le cas ci-dessus, a duré quatre semaines.

L'acide lactique a eu son moment de vogue, ainsi que l’acide citrique, comme dissolvant des fausses membranes diphtériques.

M. Aysaguer5 se loue beaucoup de l’acide lactique dans les suppu rations de l’oreille externe , contre les diverses lésions qui l’ont pour siège; mais son action est nulle sur les maladies de la caisse. L’auteur commence par une solution de 50 : 100 et arrive rapidement à l’emploi de l’acide pur. Les tissus touchés deviennent grisâtres. Une injection d’eau de lavage après l’application de l’acide n’est pas nécessaire.

B. Usage interne. — Ce fut à titre d’agent eupeptique que l’on prescrivit tout d’abord l’acide lactique ; ainsi de Magendie qui donnait, sous le nom de limonade lactique, 4 à 15 grammes d’acide lactique pour 500 grammes d’eau avec adjonction de 60 grammes de sirop de sucre; Pétrequin, de Lyon, l’avait d’abord imité, mais plus tard, à l’exemple de Mialile, de Gensoul, de Lyon, il reconnut les inconvénients fréquents de la médication acide dans les dyspepsies et prescrivit les lactates alcalins, plus particulièrement le lactate de soude et de magnésie sous la forme de pastilles.

1 Milchsâure gegen Larynx Tuberculose (Bei'l. hlin. Wochens ., 1885).

2 Rev. sc. méd., 1887, t. 29, p. 717.

3 Lyon méd., t. I.VI, 1887, p. 382, Raûn.

4 Deuts. med. Woch ., 1885, n° 43.

5 Sem. méd., 1887, p. 449*

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Aujourd’hui, l’acide lactique, comme eupeptique, est remplacé par les acides chlorhydrique, azotique, sulfurique, auxquels il est certainement inférieur; il est tout au plus l’égal de l'acide acétique. La diarrhée verte des nourrissons resterait, parmi les maladies des voies digestives, la seule indication de l’acide lactique.

MM. Hayem et Lesage ont établi la contagiosité très grande de cette diarrhée verte ; la nécessité de désinfecter les linges en les plongeant dans une solution de sublimé à 1 : 1000. M. Hayem formule ainsi : acide lactique 2, eau 80, sirop de sucre 20 ; cinq à huit cuillerées à thé par jour, une cuillerée un quart d’heure après la tetée. Cette potion acidulé est prise sans la moindre répugnance.

On a traité, par l’acide lactique, la phosphaturie et la diathèse calculeuse phosphatique avec alcalinisation des urines par trop marquée.

Mais les deux maladies sont bien differentes. Dans la première, la phosphaturie, l’acide lactique ne semble agir que très indirectement par son action eupeptique; sur le mal lui-même, a priori , il ne peut qu’avoir une action fâcheuse. Ce paraît néanmoins être un remède à tenter; ainsi, d’une observation de Black1, où fut prescrite la potion de Cantani : acide lactique 3, eau 200, eau de menthe 50 ; deux à trois cuillerées dans un demi-verre d’eau de Seltz toutes les deux heures.

Dans la gravelle phosphatique , il semble que les auteurs aient espéré pouvoir, avec l’acide lactique, diminuer l’alcalinité du sang et de l’urine. Mais avec combien peu de probabilité ! L’acide lactique est par trop rapidement détruit dans l’organisme. Lehmann 2 constatait, déjà treize minutes après avoir pris 15 grammes de lactate de soude, l’alcalinité de son urine.

Je viens de nommer la potion de Cantani. Ce n’est pas que cet auteur ait préconisé l’acide lactique dans la phosphaturie. Non, c’est dans le diabète sucré 3 considéré par lui comme un état où, par suite d’un vice digestif, l’organisme ne réalise pas, pour ainsi dire, un sucre respiratoire capable d’être brûlé, et, d’autre part, transforme avec excès les hydrates de carbone précisément en ce même sucre de diabète ; de là l’indication de donner des aliments respiratoires capables d’être brûlés et ne pouvant se saccharifier. Or, si le glucose subit facilement la fermentation lactique, l’acide lactique ne paraît pas se transformer en glucose. En outre, l’acide lactique, quoiqu'il ait été surfait comme eupeptique, l’est cependant quelque peu. Enfin, justement à cause de la rapidité avec laquelle il se détruit dans l’organisme, témoin l’expé-

1 Centralb. f. kl. Med., p. 240, 1887.

2 In Rabuteau, p. 318.

3 Le diabète sucré par Cantani, traduit par Charvet, 1876, Paris.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

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rience de Lehmann rappelée quelques lignes plus haut, il semble que l’acide lactique puisse donner comme un coup de fouet aux combustions intraorganiques jusqu’à faire recouvrer au diabétique sa faculté de brûler son sucre. M. Cantani prescrit : acide lactique 1 à 2 grammes, eau de fontaine 120 ; à prendre en six doses. Après chaque repas, une dose, puis une seconde demi -heure après. Cantani prescrit encore : acide lactique pur 5 à 20 grammes, eau aromatique 20 à 30, eau de fontaine 1 litre; à prendre par demi-verrée; déjà dans sa Matière médicale et thérapeutique (1869), il avait insisté sur l’administration de l’acide lactique sous la forme de lait aigre, boisson considérée par lui comme convenant très bien au diabétique.

M. Bouchard est peu favorable à l’acide lactique dans le diabète ; il charge d’ailleurs en noir le tableau de son action physiologique ; bien loin de guérir le diabète, il pourrait le causer, comme il paraît capable de produire le rachitis, l’ostéomalacie, de favoriser l’éclosion de la goutte, du rhumatisme.

L’acide lactique joue-t-il un rôle eupeptique dans les préparations de lacto-phosphate, ou n’a-t-il là que celui de maintenir dissous le phosphate calcaire ? Dans tous les cas, c’est, je crois, une excellente préparation dont maint praticien se loue beaucoup ; il importe seulement de remarquer qu’elle est plutôt une préparation d'acide lactique que de phosphate de chaux. Mais précisément, c’est peut-être une excellente préparation d’acide lactique avec laquelle on en a tous les effets utiles sans les inconvénients.

Lactate de soude. — Je rappelle les affirmations de Preyer relatives à l’action hypnagogue de ce sel très soluble, très déliquescent. Des expériences récentes, faites dans le laboratoire deM. Lépine par M. Keim *, lui seraient favorables. Ce sel cause la mort du cobaye à la dose de lsr,6 par kilogramme. Il amène la somnolence, la parésie (ou la paralysie) des membres postérieurs, le tétanos du train antérieur et des muscles de la nuque ; il abaisse la température. La mort arrive par collapsus et par asphyxie. M. Lacassagne, l’inspirateur de cette thèse, a voulu faire vérifier si l’essence de térébenthine, grâce à l’ozone qu’elle contient, ne pourrait pas être à la fois et le remède de pareil empoisonnement en favorisant l’oxydation de l’acide lactique, et celui de la courbature, de la fatigue musculaire, du surmenage, l’acide lactique ou des corps analogues, formés avec excès par le muscle, pouvant par leur rétention jouer un rôle dans leur physiologie pathologique. M. Keim a pu sauver un cobaye, qui avait reçu une dose de lactate de soude suffisante pour causer la mort, en lui injectant un poids presque égal d’essence de térébenthine. L’essence de térébenthine guérirait donc bien la courbature.

L'acide lactique, le lactate de soude ne sont que des hypnagogues très infidèles. M. Preyer, l'inventeur de la méthode, a prescrit à ce titre jusqu’à 15 à 18 grammes de ce sel. Jerusalinsky a rapporté des faits favorables à l’acide lactique employé

i Thèse de Lyon, 1886, De la fatigue et du surmenage au point de vue de l'hygiène et de la médecine légale.

pour ce même but. Mais les faits contraires ont été trop nombreux ; cette médication est oubliée.

Lactate cTéthyle. — Puisque l'acide lactique serait, d'après Preyer, un hypnagogue possible, il était logique d’expérimenter le lactate d’éthyle. Les expériences de Pellacani et de Bertoni 1 ont, en effet, établi qu’à faible dose chez les animaux, l'éther lactique produisait une légère action soporifique, sans troubles de la sensibilité, des réflexes, des centres automoteurs. A dose un peu plus forte, l’action soporifique est plus appréciable, la sensibilité cutanée réflexe diminue. A forte dose l'anesthésie est complète avec résolut' jn musculaire ; les troubles respiratoires sontla règle ; c'est d’ailleurs par la respiration que l’animal meurt. Nerfs périphériques et muscles sont peu influencés ; de même du tube digestif si le lactate d’éthyle est suffisamment dilué. Même à dose mortelle l’action sur le centre circulatoire, l’appareil vasculaire est de faible importance.

Chez l'homme 8 grammes de lactate d’éthyle dans 100 grammes d'eau distillée ont eu, d’une manière manifeste et sans phénomène appréciable du côté respiratoire, une action sédative.