COMPRESSION

Ce mot n’a pas besoin d'être défini. La compression est intermittente ou continue ; incomplète ou complète ; elle est complète lorsqu’elle annule la fonction de l’organe sur lequel elle agit, sans en altérer la structure ; elle diffère ainsi de l'attrition, de l’écrasement.

Nous avons déjà rencontré plusieurs fois la compression sur notre chemin, notamment dans le massage. Je ne veux pas étudier ses divers effets physiques, fonctionnels, les accidents qu’elle peut provoquer, appliquée sur un tissu normal ou pathologique. Je renvoie à l’article de M. Servie!', Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales .

Je me limiterai dans l’énumération des indications possibles de la compression; elles sont plus nombreuses en chirurgie qu’en médecine; je dois m’occuper plus spécialement de ces dernières ; les unes et les autres sont plus fréquentes qu’on ne le croit ; le procédé thérapeutique étant le plus souvent d’une application facile, il importe au plus haut point de les connaître. Commençons par les maladies du système vasculaire, ici nous trouvons tout d’abord les hémorragies.

Il est curieux de constater combien la compression directe avec le doigt, alors qu’elle suffirait presque seule au traitement, ne se présente pas toujours à l’esprit, même à celui d’un médecin, ainsi dans Y hémorragie dentaire , qui suit l’avulsion d’une dent, et se renouvelle quelquefois assez longtemps après l’opération ; il en est de même de la piqûre de sangsue , d’une simple coupure au doigt qu’il faut comprimer plutôt que le plonger dans l’eau.

Le médecin doit connaître toutes les ressources que la compression lui fournit, savoir la pratiquer. Ainsi pour l’ épistaxis , avant d’en arriver au tamponnement postérieur, il importe de bien pratiquer le tamponnement antérieur, de le faire à la hauteur du bord inférieur de l'os propire du nez, par conséquent de ne pas prendre un bourdonnet de charpie trop gros, les vaisseaux de la muqueuse devant être comprimés sur le rebord osseux.

La compression de la carotide peut être indiquée dans Y épistaxis grâce ; mais elle a d’autres indications médicales : Y éclampsie infantile et puerpérale, Y épilepsie, la migraine ; nous devons donc, ici, connaître par le menu le modus agendi.

La compression de la carotide droite se fait le mieux étant derrière le malade. Un place la pulpe des deuxième, troisième et quatrième doigts de la main droite immédiatement en avant du bord antérieur ou sterno-cléido-mastoïdien vers le milieu du cou, le pouce en arrière; on déprime les parties dans la direction de la colonne vertébrale, jusqu’à ce que l’on perçoive distinctement les pulsations carotidiennes ; alors on appuie fortement contre les vertèbres cervicales; on procède d’une manière analogue pour la carotide gauche. Cette double compression est très pénible ; le nerf

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vague est plus ou moins comprimé. Pour l’épistaxis on comprime naturellement la carotide du même côté ; mais on sait quelles nombreuses anastomoses unissent les deux vaisseaux.

MM. Spencer et Horsley 1 ont proposé la compression de la carotide dans l’hémorragie cérébrale.

M. Zenker insiste sur un moyen simple de comprimer l’artère humérale, sa compression costale entre les côtes et l'humérus : 1° soit en pressant le bras contre le tronc maintenu fixe ; 2° soit, inversement, en faisant presser le tronc sur le bras fixé (décubitus latéral, le bras placé sous le corps). Dans le premier mode, le membre supérieur, dont l'artère doit être comprimée, sera fléchi à angle droit au niveau du coude et appliqué, suivant la ligne axillaire, au corps, lui-même appuyé contre une surface résistante, soit un mur, tandis que l'on presse sur le condyle externe ; le malade peut comprimer lui-même son artère, en appuyant fortement le bras contre le même plan résistant (Rev. sc. méd., 284, XXI, 1883).

La compression indirecte, sur l’artère afférente, n'a pas été seulement pratiquée pour guérir un anévrisme, mais encore contre les inflammations. C’est, d’ailleurs, un bien vieux mode de traitement puisqu’ F. rasistra te le connaissait. En 1848, Henroz, en Belgique, signalait les bons effets de la compression artérielle dans les inflammations du membre ; mais c’est surtout M. Vanzetti (1863) qui l’a préconisée ; les succès de la compression digitale dans les anévrismes le conduisirent à l’appliquer dans le traitement des inflammations, tout d’abord dans celui du phlegmon et des arthrites purulentes ; plus tard, même de la pustule maligne et de Véléphantiasis. M. Servier reproche au procédé son inefficacité fréquente, d’où la perte d’un temps précieux, l'inaction en chirurgie étant par trop souvent une faute.

La compression digitale , pour le traitement des anévrismes chirurgicaux a surtout été préconisée par Vanzetti ; elle doit être faite avec persévérance et continuité ; quelques intervalles de repos sont pris de temps en temps. La compression peut encore être pratiquée en donnant au membre, comme Zenker, une position spéciale, ainsi de la flexion forcée du membre inférieur pour l’anévrisme de la poplitée , comme de la flexion du coude pour arrêter le sang de la saignée. Je laisse de côté les compresseurs spéciaux. Enfin on a également employé la compression du membre entier siège de l'anévrisme au moyen de la bande d’Esmarch, en commençant par une compression complète, pendant trois à cinq minutes tout d'abord, puis plus longtemps. Seulement avant d’enlever le tube servant à la constriction, le membre doit être entouré par une bande élastique, modérément serrée pour qu'elle soit facilement supportée. De cette sorte la compression est d’abord complète un moment relativement court, ensuite modérée le reste du temps. MM. Billroth et v. Winiwarter 2 montrent un grand enthousiasme pour cette manière de faire la compression dans les anévrismes.

Inutile de dire les services rendus par la méthode d'Esmarch aux chirurgiens, leur permettant d’opérer à blanc ; elle est le triomphe de la compression. Sans rien enlever à la gloire de M. Esmarch, il est juste de rappeler que, d’après M. Vanzetti, le docteur Grandessa Silvestri, de Vicenze, a publié un procédé d’enveloppement et de constriction des membres avec des liens élastiques, et que cette méthode est employée avec succès à Padoue ; mais M. Esmarch l’ignorait : et l'eùt-il connue, qu’il conserverait toujours le mérite d'avoir rendu pratique et vulgarisé l’exsanguification du membre comme manœuvre préopératoire.

* Bull, méd., p. 313, et lirit. med. Journ., mars, 1889. 2 Path. et thêr. chirug. gènèr ., 2e édit., 1887, p. 740,

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La bande d’Esmarch appliquée quelque temps sur une hernie étranglée, que l'on n’apaspu réduire, a paru quelquefois permettre de réussir dans une seconde tentative, On peut dans le cas de hernie très volumineuse, tout à coup devenue irréductible, faire à l'exemple de Nélaton, une compression uniforme et douce au moyen d’un sac de toile rempli de sable et quelques tours de bande de caoutchouc. Le même moyen pourra servir pour une procidence anale volumineuse. On s’est servi de sachets remplis de grenaille de plomb pour comprimer des masses glandulaires.

M. Marc Sée se loue de la bande de caoutchouc vulcanisé dans les circonstances suivantes: 1° Infiltrations œdémateuses des membres, quelle qu'en soit la cause; 2° infiltrations séro-plastiques, consécutives à certaines phlegmasies diffuses , laissant à leur suite des raideurs articulaires, une gêne des mouvements provenant d’un état de rigidité de la peau et du tissu sous-cutané ; 3° infiltration et épanchement sanguins consécutifs à des contusions, déchirures sous-cutanées, ecchymoses, etc.; 4'« épanchement séreux dans les articulations ; 5» inflammations phlegmoneuses, circonscrites ou diffuses, à toutes les périodes de leur évolution (Bull, de la Soc. de chir., 188i, p. 511) ; 6° ecthyma des membres et ulcères; 7° plaies récentes , accidentelles ou chirurgicales, réunies par sutures. La bande élastique appliquée par dessus un pansement de Lister favorise la réunion et permet d’espacer les pansements.

La bande, dit M. Sée, agit par compression et par imperméabilité; elle s’oppose à l’évaporation des produits de la perspiration cutanée, empêche l'accès des germes. Jamais d’accidents, même lorsqu’il s'agit d’œdèmes périphériques, dus à des lésions viscérales.

M. Th. Anger a guéri complètement, grâce à la bande d’Esmarch, une jeune fille de dix-huit ans d’un élèphantiasis ; le membre inférieur a été ramené de 49 à 30 centimètres.

Un bandage compressif est banalement conseillé dans le traitement des varices pour soutenir les parois des veines dilatées, combattre la tuméfaction, prévenir l’ulcération. Le but poursuivi n’est pas toujours atteint, remarque M. Servier. Briquet reproche à la compression de déterminer la dilatation des veines profondes (d’après M. Verneuil, celles-ci sont les premières atteintes), de provoquer des douleurs, des démangeaisons, des excoriations de la peau; la nutrition du membre soutire, sa force est diminuée. Gosselin ne prescrit ces appareils de compression que dans les cas où la douleur est vive, l’enflure considérable. J’avoue avoir vu par trop de variqueux se bien trouver de la compression pour ne pas en principe la conseiller ; si le malade en retire moins d’avantage que d’inconvénient, il en est quitte pour y renoncer; mais l’essai n’a jamais de conséquences bien désastreuses.

Les œdèmes des membres peuvent être traités par une compression méthodique, uniforme, mais à la condition de ne pas méconnaître un caillot veineux.

Si la compression peut supprimer la circulation artérielle ou veineuse, elle peut aussi modifier le courant nerveux. Mais ici, la même action peut assez facilement avoir des effets opposés. Ainsi la compression tantôt soulage, tantôt produit de la douleur ; elle peut supprimer une convulsion ou la provoquer. C’est qu’avant le fait compression, ou en même temps que lui, se produit l’excitation mécanique. Si donc on recourt à la compression d’un nerf, dans un but de sédation, il importe de comprimer d’abord très doucement, puis d’augmenter la pression aussi insensiblement que possible; il

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importe également que, le summum atteint, la pression ne subisse plus aucune oscillation, qu’il n’y ait nulle secousse.

La compression d’un nerf névralgie, lorsqu’elle se peut, doit toujours être essayée. Dans une névralgie dentaire ou faciale on exerce, d’ailleurs, instinctivement une compression plus ou moins forte sur les tempes, sur les points douloureux. Dans la migraine , dans la névralgie faciale , la pression au niveau des trous sus-orbitaires et sous-orbitaire peut soulager ; de même, il est vrai, des vibrations brusques du percuteur de Granville1, lesquelles agissent peut-être en épuisant la sensibilité du nerf.

On a même eu recours à la compression des nerfs pour rendre les tissus insensibles pendant les opérations. James Moore, à la fin du XVIIIe siècle, construisit un tourniquet dans ce but. Si l’on ne diminue pas une douleur névralgique par la compression du nerf, on peut tenter celle de l’artère correspondante (Allier).

M. GrognotdeLille2 a fait cesser le hoquet en comprimant les nerfs phrénique et pneumogastrique 4 ou 5 centimètres au-dessus de la portion claviculaire du sterno-cléido-mastoïdien ; Ceysens prétend, d’ailleurs, qu’il suffit d’exercer une pression sur l’extrémité interne ou sur le corps des deux clavicules. On peut admettre ici qu’une action propulsive s’exerce sur les nerfs phréniques.

M. Bouveret, dans son travail sur la tachycardie essentielle paroxyslique 3, rappelle que, d’après Czermak, la compression de la région cervicale sur le trajet des 'carotides, surtout du côté droit, ralentit les battements du cœur. M.Quincke a constaté maintes fois le fait; la compression est plus efficace à gauche; elle agirait non en diminuant le calibre de l’artère, mais en excitant, d’une manière mécanique, le tronc nerveux. Cette compression doit être pratiquée à la hauteur du cartilage thyroïde en évitant, autant que possible l’artère. Tel est même, pour M. Bouveret, le seul traitement efficace de l’accès tachycardique.

Dans l’histoire de Y hystérie , telle que M. Charcot l’a faite, nous retrouvons la compression plusieurs fois dans les chapitres delà séméiologie et de la thérapeutique.

La compression d’un membre par une bande roulée peut en causer la contraction pour deux raisons bien différentes. Dans un premier cas, il peut s'agir d'un bandage trop serré après traumatisme, bandage produisant ces paralysies et contractures

1 V. plus loin.

2 JS u II. ther., 1885, p. 253.

3 liev, de mêd ., nos 9 et 10, 1889,

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musculaires étudiées par Richard Volkmann qui les attribue à l’ischémie1 et les assimile à la rigidité cadavérique. Dans un second cas nous avons des faits d’un tout autre ordre, puisqu'il est question d’hystériques chez lesquels quelques tours de la bande d'Esmarch font apparaître une contracture, et cela, plutôt sur un membre paralysé de la sensibilité ou de la motilité, de la plus grande importance au point de vue du diagnostic, puisque c'est un stigmate d’hystérie.

Mais la compression a sa place également dans le traitement symptomatique de l’hystérie, ou plutôt de l’accès hystérique, grâce à M. Charcot, lequel, ici, a réhabilité, régularisé la compression abdominale ; c’est qu’il ne s’agit pas seulement de comprimer le ventre, mais plus spécialement la région ovarique. L’expérience prouve que la légère compression de l’une des régions ovariques, le plus ordinairement celle du même côté que l’hémianesthésie, peut provoquer un accès d’hystérie, mais que, par contre, une pression énergique peut avoir le résultat inverse2. Et souvent on est, en effet, obligé de faire cette compression avec la plus grande force, vula nécessité de vaincre la rigidité des muscles abdominaux. Si l’hystérique est sur le sol, le médecin, un genou enterre, plonge le poing dans la fosse iliaque, du côté de l’ovarie, à gauche , s’il n’a pas de renseignements. D’ailleurs, dès que les muscles de l’abdomen cessent d’être contracturés, la pression sur l’ovaire ne demande plus d’effort, de telle sorte que, si la compression de l’ovaire gauche tarde à supprimer le spasme, on fera celle de l’ovaire droit. La sédation s’annonce le plus souvent par quelques mouvements de déglutition ; aussitôt les muscles d’entrer en résolution .

M. Grasset3 rapproche de la compression ovarique la constriclion du larynx proposée par Guéneau de Mussy.

M. le Dr Albert Carrier4 reproche à la compression de pouvoir, trop forte ou trop souvent répétée, amener des blessures du côté du petit bassin; elle est impraticable chez une femme enceinte ; il lui préfère, lorsqu’on arrive au début delà crise, un courant faradique de moyenne intensité le long du trajet de l'aura, c’est-à-dire au creux épigastrique et à la partie antérieure du cou. Si l’on n’intervient que pendant la période tonique ou clonique, on place une électrode au cou, l’autre dans une main, ou les deux électrodes dans les deux mains. La faradisation a, de plus, en sa faveur, de pouvoir être curative.

Nous avons déjà parle (p. 797) de la compression artérielle dans les inflammations; parlons de la compression directe de la région enflammée : ainsi de celle du

1 Des paralysies et contractures musculaires d’origine ischémique (Rev. sc. mécl.. 1883, t. XXI, p. 283,)

2 Leçons sur le système nerveux , t. I. p. 332.

3 Traité pratique des maladies du système nerveux. J836, 1027, 3e édition.

1 Lyon méd,, 1888, t. LVI1I, p. 356,

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phlegmon , surtout du phlegmon diffus , par Velpeau; pour ce chirurgien la compression est l'un des moyens les plus efficaces contre les inflammations aiguës des membres en général, applicable à tous les cas sans distinction, lorsque la phlegmasie est bornée à la couche sous-cutanée, répandue en nappe, non rassemblée en masse. Mais Velpeau ne cachait pas les inconvénients de la compression, avouait qu’elle était nuisible dans une foule de cas; son plus mauvais côté c’est l'aggravation du mal, la gangrène; il importe qu’elle soit toujours uniforme et modérée. Une compression trop forte n’est pas à redouter si l'on recourt simplement au collodion ordinaire ou élastique; seulement cette application peut être trop douloureuse, s’il s’agit d’un érysipèle phlegmoneux. L’idée de traiter l 'érysipèle par la compression avec le collodion date, d'ailleurs, de l’invention de ce dernier; puis sont venus les collodions médicamenteux, parmi lesquels surtout le collodion ichthyolique, aujourd’hui supplanté par le vernis à l’ichthyol (v. p. 590).

Broca recouvrait de collodion plutôt la partie saine, limitrophe de l’érysipèle ; Wœlfler (Sem. méd ., 276, 1888) le cerne par des bandelettes compressives de traumaticine (gutta percha 1, chloroforme 10). L’application du collodion riciné a été proposée par de Robert de Latour comme traitement systématique des inflammations sous-cutanées, des séreuses, de la péritonite.

Bretonneau traitait par la compression directe les brûlures ; M. Servier l’associe au coton cardé suivant la méthode d’Anderson.

Cette union de la compression et d’une couche de ouate, c’est le pansement ouaté de M. Alphonse Guérin, qui fut un immense progrès en chirurgie. La compression y joue un rôle important, puisque les couches «le ouate recouvrant le moignon doivent être serrées et comprimées par les bandes avec une force n ayant pour limite que le maximum de la puissance musculaire de celui qui pose l'appareil. Malgré cette force déployée, cette compression élastique ne produit nulle douleur, amortie et répartie sur une grande surface. Cette même méthode de traitement a paru donner des résultats satisfaifants dans le mal perforant du pied.

La compression directe est depuis longtemps employée dans le traitement des ulcères ; elle convient surtout aux ulcères variqueux. On la pratique le plus souvent avec des bandelettes de diachylon imbriquées.

Dans le traitement de l'épididymite blennorragique par le bandage de Langlebert et Horand 1, au moins trois éléments concourent au résultat : l’immobilité, le relèvement, la compression sans compter une chaleur uniforme ; le traitement de la mammite tel que le pratique M. Harris 2 doit en être rapproché; je le recommande tout particulièrement ; nul autre traitement local qu’un bandage relevant la glande et la comprimant; de plus cessation de l’allaitement, La couche de ouate qui recouvre toute la glande est maintenue par une bande de coton ; pour en assurer le non-glissement, tous les points d’entrecroisement sont fixés à l’aide d’épingles de sûreté. Le bandage est refait tous les jours. L’allaitement peut être continué, sans inconvénient pour la mère avec l’autre sein; la seule crainte est qu'il ne soit insuffisant pour l’enfant.

La pleurésie a été traitée parla compression; M. Godwin Timms3 en a rapporté une observation. Pendant cinq mois le côté atteint était

1 M. Paul Cohn nommejce bandage : Zeissl-Lmglebert-Casper'schen Suspensorium (Therap. Mon., p. 209, 1890).

2 Rev. sc. méd., 588, t. XXVII 1, 1886. Le traitement de la mammite par le bandage et le repos.

3 Gaz. lxebd.y 590. 1885.

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resté recouvert de bandes de plâtre; il en était résulté une atrophie complète de la mamelle, réduite à l’aréole, tandis que celle du côté opposé était bien développée. La circonférence du thorax au niveau des mamelons donna une différence de quatre pouces entre les deux côtés. Le poumon comprimé ne recouvra pas ses fonctions, il se sclérosa; les deux feuillets de la plèvre contractèrent une adhérence totale, et les bronches se dilatèrent. La compression1 avec une bande circulaire suffit quelquefois à soulager les douleurs pleurétiques (Otto, de Dorpat).

MM. Lukachewitsch et Meisel 2 ont eu recours au pansement plâtré, le premier pour le traitement de Y épididymite, le second pour celui de la mammite parenchymateuse et le phlegmon du sein.

Les adénomes, les squirres atrophiques du sein ont été traités par la compression.

La compression peut rendre des services dans les tremblements localisés des membres, soit en l’appliquant sur le segment, siège du tremblement, soit au-dessus, c’est-à-dire sur les muscles qui déterminent le tremblement, ainsi sur l’avant-bras dans le cas de tremblement de la main.

L’utilité de la compression dans les arthrites est très contestable, Bonnet en était très peu partisan ; Aran la conseillait dans le rhumatisme articulaire subaigu localisé.

Dans Y entorse quelques-uns se bornent à la compression jointe à l'immobilité ; d’après M. Servier c’est à la période de déclin qu’elle convient le mieux, lorsque l’on ne constate plus que des douleurs vagues, un médiocre gonflement des parties, un certain degré d’œdème.

Mais, comme lésion articulaire, Y hydarthrose est la principale indication de la compression, surtout l'hydartbrose chronique ; nous avons vu que, d’après M. Marc Sée, la bande de caoutchouc réussit, en effet, dans ce cas.

Je rappelle que Y hydrocéphalie est, quelquefois, soulagée parla compression.

Dans les fractures, les luxations la compression n'a qu’un rôle accessoire. C’est de la contention, non de la compression à proprement parler que l’on fait dans ce cas. Néanmoins la compression peut dans le traitement des fractures rendre un grand service; appliquée sur les muscles elle diminue leur force de contraction.

M. Servier est l'ennemi des appareils ayant la prétention de s'opposer par la compression au déplacement des fragments; ils sont des causes d’inflammation, de gangrène. Pointe et griffe de Malgaigne doivent leur être préférées.

Le taxis est un mode de compression ; je ne veux pas le décrire ici ; mais je tiens à remarquer qu'à côté du taxis ordinaire il faut admettre un taxis abdominal qui peut triompher d’un étranglement interne 3. Dans certains cas, en effet, M. Henrot,

1 Gegen pleuritische Schmerzen (Therap. Mon., p. 158, 1890).

2 Bull, thér., p. 523, t. CXVI, 1889.

3 Henri Henrot de Reims, Valeur séméiologique et thérapeutique du taxis abdominal flans l’étranglement interne (Bull, thér,, 1883, 1, CV, p. ?30),

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de Reims remarque que, après relâchement des parois abdominales obtenu par les injections de morphine ou par le sommeil chloroformique, il est possible de se rendre compte assez bien de la constitution de la tumeur intestinale. Alors, à l'aide des deux mains l’englobant, on enfonce avec douceur et progressivement le bout des doigts aussi profondément que possible dans l’abdomen, et l’on fait un véritable taxis intra-abdominal, en ce sens qu'il est possible, avec assez de sûreté d’action, d’appliquer le principe : les parties sorties les dernières doivent rentrer les premières .

Dilatation. — La dilation n’est pas le contraire de la compression ; c’est encore de la compression ; seulement elle se fait de dedans en dehors ; les indications les plus ordinaires en sont les rétrécissements d’un canal ou d'un orifice ; elle n'est pas toujours le résultat d'une intervention mécanique, néanmoins c’est de la dilatation seulement mécanique que je m’occuperai ; je n’ai nullement l'intention de parler, par exemple, des vaso-dilatateurs ou des mydriatiques.

L’indication principale de la dilatation, c’est le rétrécissement. Celui-ci, quel qu’en soit le siège, orifice ou canal, peut être spasmodique, organique, et, dans ce dernier cas, nous pouvons distinguer le rétrécissement de bonne nature, inflammatoire, fibreux, cicatriciel, le rétrécissement syphilitique, les rétrécissements tuberculeux ou cancéreux plus spécialement désignés par l’expression de rétrécissements organiques.

Le rétrécissement spasmodique peut être combattu par des remèdes internes, plus spécialement le bromure de potassium. Si l’on recourt à la dilatation, il importe de savoir que l'on peut dès le début la faire brusque : sonde ou cathéter de gros calibre pour l’urètre, olive d’un diamètre considérable pour l’œsophage. Le massage cadencé de Récamier contre la fissure à l'anus , qui consiste à introduire dans l’anus d’abord un doigt, puis deux, puis trois, même la main entière, la dilatation forcée dans les hémorroïdes douloureuses et saignantes sont dirigés contre le spasme musculaire.

Dans le second cas, c’est-à-dire dans les rétrécissements fibreux , cicatriciels, si la dilatation doit constituer à elle seule tout le traitement local, il faut agir avec lenteur.

Les rétrécissements syphilitiques relèvent de l'iodure de potassium, de la médication spécifique; la dilatation est au second plan.

Enfin dans les rétrécissements organiques, la dilatation, traitement palliatif, ne doit être faite qu’avec la plus grande prudence. J'ai dit la valeur ici de la médication séparatiste (t. I, p. 27)

Je rappelle l’importance de la dilatation en obstétrique, pour la provocation de l'avortement ou de Y accouchement prématuré , en gynécologie pour les interventions intra-utérines. La dilatation du col peut arrêter une métrorragie. Supposez un rétrécissement du cervix et une paroi interne saignante; le sang ne pouvant sortir et l’hémorragie continuant, la cavité de l’utérus s’agrandit, les orifices vasculaires se dilatent d’où redoublement de l’hémorragie. Que le sang trouve au contraire une voie libre pour s’écouler, alors l’utérus revient sur lui-même et les orifices vasculaires cessent de béer.

Mais la dilatation a des indications moins mécaniques. En effet, tel est le retentissement possible, d’ordre réflexe ce semble, de l’orifice sur l’organe auquel il appartient, que la distension de cet orifice peut avoir des résultats curatifs sur un fonctionnement anormal de cet organe. Ainsi voit-on la dilatation forcée de l’urètre postérieur, du col vésical, guérir, améliorer Yenuresis nocturna des enfants; de même, celle de l’urètre féminin peut avoir raison de maint trouble fonctionnel de la vessie.

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M.Gayet1 traite également par la dilatation forcée le spasme palpébral après instillation de cocaïne.

La dilatation forcée contre un rétrécissement spasmodique me parait relever des médications pertubatrice, propulsive.

Laminaire . — Ce sont les tiges ou pétioles d’une algue, la Laminaria Housloni ou digitata, abondante dans toutes les mers de l’Europe et de l’Amérique du Nord; elle y estappelée vulgairement le baudrier de Neptune , parce qu’elle se trouve surtout sur les rochers qui émergent de la mer; c'est la sea girdle (ceinture de la mer) des Anglais. Ces pétioles, après avoir été raclés, sont tournés de manière à constituer de petits mandrins d’aspect corné ; s’ils se ramollissent et se gonflent beaucoup, c'est que les parois des cellules qui les composent, très contractées à l’état de sécheresse, s’épaississent beaucoup par imbibition et doublent de volume. Non seulement, comme Gaultier de Claubry l’avait dit, la laminaria est très riche en iode, elle est même l’algue en contenant le plus ; sa tige de 1 à 15 pour 1000, ses thalles 20 pour 1000.

Les éponges préparées sont les unes à la ficelle, les autres à la cire, à la gomme à la gélatine.

Décompression. — La décompression, le débridement des tissus enflammés, voilà bien le contraire de la compression comme agent thérapeutique.

La compression exagérée des tissus par le processus inflammatoire me paraît d’une explication difficile. La douleur, alors produite, s'explique soit par la pression, soit par la distension des éléments sensibles. Mais peut-être pourrait-on trouver ici une application du principe de Pascal qui sert de base à la théorie de la presse hydraulique, principe invoqué déjà par MM. Rocher et Poucet pour se rendre compte des éclats de la boîte crânienne, que parfois produit sa pénétration par une balle. Quoi qu’il en soit, l'amélioration qui suit l’évacuation d’un foyer purulent, paraît être autant le résultat de la suppression des éléments compression, distension que de l’évacuation même du pus, sans compter l’écartement de la gangrène possible, gangrène résultant de la lutte entre la force expansive du processus inflammatoire et l’obstacle qui s’oppose à cette expansion. La conséquence la plus immédiate, la plus sensible du débridement est la suppression de la douleur.

C’est de la décompression que l'on fait en ponctionnant Y ascitique lorsque la dyspnée devient trop intense, le pleurétique gauche lorsque le cœur est trop dévié, tout pleurétique , du reste, lorsque la respiration devient trop difficile et que des accès de suffocation se produisent. Comme la plupart des praticiens d’aujourd’hui, je considère la thoracentèse dans la pleurésie comme ne devant être qu’une opération d’urgence ; néanmoins il faut bien avoir présente à l’esprit la possibilité d’une mort subite, dès qu’un épanchement, même à droite, est trop considérable.

M. Bouveret2 a dernièrement appelé l’attention sur le traitement du pneumothoraxsuffocant par une fistule thoracique permanente. La tension exagérée de l’air est le résultat de ce fait que l’air pénètre dans la plèvre au moment des accès de toux ; si l’opium, la morphine à hautes doses ne suffisent pas à les empêcher, une fistule thoracique permanente est nécessaire ; M. Bouveret l’établit avec un trocart de 4 centimètres et d'un calibre de 3 millimètres. Il faut faire la ponction antiseptiquement et, par-dessus la canule, appliquer un large pansement antiseptique pour filtrer l’air qui pénètre dans la plèvre.

1 Barthélemy Giraud, Du blépharospasme et de son traitement, thèse de Lyon, et Lyon médical, t. LXI, p. 27^, 1889.

2 Bull, mèd., 107, 1889; Rev. par Lannois.

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Des ponctions. — Une ponction n’a pas seulement pour but de remédier à une compression, elle peut être simplement évacuatrice, qu'il s'agisse d’un liquide dont le médecin suppose la présence être fâcheuse pour les tissus, pour l'organisme, ou dont la résorption est plus ou moins difficile, ainsi du pus plus ou moins septique, ou que l’on ait affaire à un liquide dont la quantité est trop grande, dans l’ascite par exemple. Il peut être aussi question d'œdème très étendu, d 'anas arque avec tendance de la peau à se rompre.

Lorsqu’il s’agit de ponction pour ascite1, et surtout pour liquide pleural, on a recours le plus souvent aux appareils de Dieulafoy, de Potain, de Debove, mais en leur absence, on emploie encore le trocart simple. Or je constate tous les jours combien, dans ce dernier cas, les appareils ordinaires que je viens de citer ont fait oublier la baudruche de Reybard, de Lyon, pour empêcher l’entrée de l’air. J’en rappelle le mode d’application.

On entoure l’orifice de sortie de la canule avec une enveloppe de baudruche qui le dépasse de beaucoup; or il va de soi que, aussitôt la baudruche mouillée, elle s’applique sur l'orifice, de manière à l’oblitérer hermétiquement, dès qu’un courant d’air menace de s’établir de l’extérieur à l’intérieur.

Je ne saurais trop recommander d’avoir recours aux tubes capillaires Southey, pour combattre Yœdème des membres inférieurs chez les cardiaques, celui des bourses, parois abdominales. 11 suffit de flamber l’appareil instrumental et de saupoudrer d’iodoforme la piqûre pour empêcher le contact du tube d’être trop irritant. Un tube de caoutchouc, adapté au tube métallique, conduit le liquide dans un récipient quelconque. Un tube suffisamment long pour aller jusque dans la cavité péritonéale, peut, grâce aux orifices latéraux, drainer à la fois le liquide de l’ascite et celui des parois abdominales infiltrées. Les tubes de Southey certainement sont bien supérieurs aux mouchetures, à la lancette, aux piqûres avec l’aiguille d’acier, aux applications d’huile de croton, à celles de potasse caustique a la face interne et supérieure de la jambe.

De Y aspiration en médecine opératoire. Depuis la modification importante que M. Dieulafoy a fait subir à la seringue de M. J. Guérin, seringue surtout réservée par l’auteur à la ponction des abcès par congestion , l’aspiration a pris une. grande place dans ce qu’on peut appeler la chirurgie médicale. Après l’appareil Dieulafoy, celui de M. Potain, encore deux nouveaux, de M. Debove2, M. Ruault3; ce dernier a nom aspirateur automatique. Mais de cette aspiration n’abuse-t-on pas? Elle a paru tout d’abord la conséquence du principe qu’il fallait éviter à tout prix l’entrée de l’air. Aussi les inconvénients de l’aspiration ont-ils été méconnus, inconvénients de l’abaissement de la pression, d’où une pression négative à la surface de la membrane limitante, et non seulement à la surface de cette membrane, mais encore dans son épaisseur, dans les tissus sous-jacents ; des effets fâcheux immédiats, ou plus ou moins éloignés peuvent en résulter.

Immédiatement l’on peut avoir tout d’abord une évacuation trop rapide, la disparition trop prompte de la compression exercée par la poche artificielle ou naturelle sur les organes voisins, en même temps que des phénomènes de congestion (celle-ci pouvantdevenir hémorragipare), d’où comme un coup de fouet au processus exsudatif, malgré la fermeture des bouches exhalantes par suite du retrait de la poche. Le plus

1 L’inventeur de la ponction dans l’ascite fut Jean Wier, l’historien de la sorcellerie.

2 Gaz. hebcl., 1889, p. 207, Description de l’appareil, avec planche.

3 Nouv. rem., p. 102, 1888.

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ordinairement le médecin attentif est averti par quelques phénomènes avant-coureurs, la toux, par exemple, s'il s’agit de thoracentèse.

Les phénomènes fâcheux, éloignés, sont avant tout la reproduction rapide de 1 épanchement, sans compter quelques accidents spéciaux plus rapprochés ; pour la pleurésie par exemple, l’expectoration dite albumineuse, l’hémoptysie, etc. Mais de ces accidents, l’aspiration|est-elle responsable? A priori ne semble-t-il pas qu'il suffise de poser la question pour la résoudre affirmativement? C’est là ma conviction profonde. Aussi pour la paracentèse abdominale préféré-je toujours le simple trocart muni de la baudruche Reybard, et même pour la thoracentèse j’aurais encore quelque tendance à me contenter du même trocart, si grande est ma conviction de la possibilité que l’aspiration puisse avoir des effets nuisibles ; dans tous les cas, j’insiste pour qu’on les ait présents à l’esprit, afin de les éviter dans la mesure du possible. L’avantage d'avoir une évacuation complète est acheté trop cher.

Lorsque l'on emploie l’aspiration, surtout lorsqu’il s'agit de thoracentèse, il importe vers la fin de l’opération de n’aspirer que très lentement, de ne faire dans le flacon Potain qu'un vide relatif; je ne serais donc pas éloigné d’admettre le drainage permanent proposé pour l'ascite par M. Cailli 1 . Même pour la pleurésie, pourquoi ne pas l’essayer ? J'avoue, cependant, qu’ici le liquide par trop fibrineux paraît peu se prêtera une évacuation continue par un tube que je suppose capillaire.il va de soi qu’un tube en caoutchouc conduirait le liquide dans un récipient contenant un liquide antiseptique.

M. Cozzolino2 3 a pu retirer de l'oreille d'un enfant, en l’aspirant avec une seringue, une graine de caroube que des irrigations avec l’eau tiède continuées une demiheure n’avaient pas ébranlée.

Tubage du larynx. — L'intubation américaine, renouvelée du tubage deM. Bouchut, comme pouvant quelquefois remplacer la trachéotomie, demande pour être exécutée un miroir buccal, des tubes de diverses grosseurs, cinq ordinairement, un instrument pour l’introduction du tube, un autre pour l’enlever. De deux travaux2 récents sur ce sujet dont j’ai sous les yeux un compte rendu, l’un est de M..F.-E. Wacham, grand partisan de la méthode, l’autre de M. George-W. Gav,de Boston, dont l’enthousiasme est nul. L’auteur reconnaît néanmoins que l'opération est quelquefois facile et rapide; plus volontiers acceptée, elle peut-être employée plus tôt. Narcose non nécessaire, pas d’hémorragie,- pas de soins consécutifs. Mais souvent le tubage est très dangereux, très difficile et ne supprime pas toujours la dyspnée. Le tube peut être expulsé par la toux, avalé, s’oblitérer, d’où mort immédiate ; fréquemment l’alimentation est très difficile.

La mortalité de l'intubation serait la même que celle de la trachéotomie. On peut toujours l’essayer ; le plus ordinairement la dyspnée diminue; elle esta préférer chez les très jeunes enfants, les soins consécutifs à la trachéotomie étant pour eux par trop difficiles. Un assistant est indispensable pour l’intubation ; mais le chirurgien doit toujours porter avec soi de quoi faire la trachéotomie.

M. Duchamp, de Saint-Etienne, est favorable au tubage; M. Rabot, de Lyon. non.

1 New- York med. Journ ., février, 1886, et Centralb. f.kl. Med.,]). 668, 1886.

2 Nouvelle méthode pour l'extraction des corps étrangers enfoncés comme un coin dans le conduit auditif (Ann. des maladies de l'oreille et du larynx, mars 1889, et Lyon méd., 31 mars 1889.

3 Schmidt's lahrb., t. GGXXI, p. 191: 1° Remarks on intubation of ihe larynx] 2° The comparative rnerûs of trycheotomy and intubation in the tr, of croup,

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Emphysème antisubmer si f. — Le Dr Henri Sylvestrer propose à ceux qui, sc voyant sur le point d'être noyés, ont le temps de la réflexion, de sc donner un emphysème sous-cutané. Voici le modus operandi. Une incision, assez large pour introduire un tuyau de pipe, dans le sillon qui constitue le vestibule delà bouche au niveau de la partie antérieure de la portion buccale de la joue, vers la première petite molaire inférieure; puis l'on s’insuffle, se boursoufle en faisant des inspirations aussi profondes que possible, suivies d'expirations en fermant avec soin les narines et la bouche (Bull, thér ., 1885 VIII, p. 521).

L’ orthopédie (opOôç, droit, tccA;, enfant) prévient, corrige, pallie les difformités du corps, plus spécialement celles de l’appareil locomoteur, soit par exemple les courbures, dites essentielles, du rachis, c’est-à-dire celles que l’on peut attribuer à un vice de développement, soit les difformités acquises, ainsi des fractures mal consolidées.

L’orthopédie est hygiénique ou thérapeutique. La première est surtout la gymnastique. Ainsi la comprenait d'Alembert lorsqu'il la rattachait à la cosmétique (y.ogu-îÏ'i l, orner, arranger, ajuster); pour lui l’orthopédie est l'art de procurer aux membres une belle conformation.

L’orthopédie thérapeutique, sans négliger les agents de l'hygiène orthopédique tels que la gymastique, les divers exercices, a des moyens d'action qui lui sont propres : manuels , mécaniques, chirurgicaux.

I. Les manipulations orthopédiques ont pour but de redresser plus ou moins rapidement une courbure vicieuse; le redressement brusque arrache les ligaments de leurs insertions, déchire les parties molles en respectant la peau, rompt les veines ; souvent des sections sous-cutanées sont associées à ces manoeuvres de redressement forcé, ainsi du traitement du pied bot proposé par M. Delore.

La gymnastique suédoise, telle que je l’ai exposée, a la prétention, souvent justifiée, de relever de l'orthopédie.

II. Les appareils orthopédiques ont les uns pour but de produire le redressement de la déviation d’une manière soit passagère, ainsi de la suspension dans la méthode de Sayre (v. page 780), soit continue, ainsi de la foule des appareils dits orthopédiques connus de tous. Les appareils de mouvement de Bonnet dont la fin est de redresser progressivement les membres ankylosés incomplètement ou de détruire leurs adhérences, ainsi que ceux de Zander sont à rappeler ici; ils ne font que reproduire mécaniquement les manipulations orthopédiques.

D'autres appareils ont pour objet de maintenir le redressement obtenu par les manœuvres : tels le corset de Sayre en plâtre, celui de l’anglais Cocking, en feutre, celui de Valtuch en bois (Ann. d'orthopédie, 15 janvier, 1891). Le traitement de Sayre (suspension et corset) a été appliqué par v. Murait même au mal de Pott 2.

III. Les procédés chirurgicaux employés dans un but orthopédique sont les sections tendineuses, l'ostéotomie, l’ostéoclasie et ce serait bien mal a moi de ne pas tirer hors de pair le merveilleux ostéoclaste de notre compatriote M. Robin.

Certains traitements accessoires, comme la respiration de l’air comprimé, peuvent avoir dans quelques cas un résultat orthopédique, pour relever, par exemple, un thorax déprimé par une pleurésie antérieure.

* Ivotffj.o;, ordre, monde, ornement (Jardin des racines grecques).

2 Rev. sc. med., 211, 1889, t. XXXIII.

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