PROTOXYDE D’AZOTE OU OXYDE NITREUX

nonce, plus vite le malade s’endort, mais aussi plus court est le sommeil.

La statistique des treize cent quatre-vingts cas du comité anglais donne comme durée du temps nécessaire pour produire l'hynoanesthésie, soixante-trois à quatre-vingt-une secondes, le sommeil dure vingt-deux à vingt -huit secondes. La sensibilité cornéenne persiste très longtemps, même il faut se garder, l’inhalation suspendue, de rechercher le réflexe cornéen, sinon, le réveil revient aussitôt.

Comme dans le premier mode d’administration du protoxyde d’azote, le réveil est encore ici très rapide, à peine une minute, et c’est là un des grands avantages de ce gaz, l’opéré pouvant, aussitôt après son opération, aller à ses occupations comme si de rien n’était; à peine un peu de somnolence et de fatigue; quelquefois cependant une légère excitation nerveuse. M. Martin signale, au moment du réveil, la sensation presque constante d’un choc plus ou moins prononcé sur le côté de la tête.

La dose nécessaire pour endormir est entre 8 et 120 litres; 30 ou 40 litres comme moyenne (Martin).

Quelques sujets se montrent réfractaires au protoxyde d’azote.

3° Du protoxyde d'azote mélangé d'air atmosphérique ou d'oxygène administré sous pression1 ( méthode Bert). — La méthode est basée sur un double principe, ou plutôt a deux buts. A la pression ordinaire l’hypnoanesthésie ne se produit que si le protoxyde est inhalé pur, d’où l’asphyxie ; au contraire sous pression on peut faire inhaler la même proportion de protoxyde, c’est-à-dire le quantum nécessaire pour avoir l’hypnoanesthésie, plus de l’oxygène en quantité suffisante pour empêcher l’asphyxie. Le second but est de pouvoir interrompre l'inhalation du protoxyde d’azote, sans que le réveil soit immédiat. En effet, si l’on augmente la pression du milieu dans lequel le patient respire, l’élimination est retardée et le sang conserve la dose de gaz nécessaire à son action hypnoanesthésique en même temps que la proportion d’oxygène indispensable à l’hématose. Mais pour cela faire, il faut renfermer malade, opérateur et aides dans une cloche rappelant la cloche à air comprimé. Quant à la surpression nécessaire et à la proportion de l’oxygène, M. Bert s’est arrêté pour la première au chiffre de 0,20 à 0,25 ou 0,26 au plus au-dessus de la pression barométrique ordinaire, et pour la seconde, au mélange de 85/100 de protoxyde d’azote et de 15/100 d’oxygène.

M. Martin, pour éviter l’agitation fréquente du patient, abaisse la proportion d’oxygène à 12 pour 100, par conséquent élève la propor-

1 Sous pression signifie pression augmentée du milieu ambiant, ainsi dans une cloche à air comprimé.

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tion de protoxyde à 88 100, mais surtout augmente considérablement la pression. Il commence avec une surpression de 0,34 à 0,39; si le patient se congestionne, il le laisse respirer à l’aise, mais immédiatement avant de lui enlever l’embouchure, il élève encore la pression « jusqu’à 0,44; l'auteur signale la fréquence des nausées. M. Martin a pu, sans inconvénient, prolonger 72 heures l’hypnoanesthésie d’un chien.

4” Ajoutons une quatrième manière d’administrer le protoxyde d’azote à la pression ordinaire, proposée par Bert . Elle consiste à donner le gaz suivant la méthode ordinaire ou de Wells, puis, dès que sommeil est obtenu, à lui faire respirer un mélange de ce gaz et d’oxygène dans la proportion rappelant celle de l’azote et de l’oxygène dans l’air. Dès que la sensibilité paraît revenir, on redonne le protoxyde d’azote pur, mais une quantité bien moindre est nécessaire ; même il n’est plus besoin d’atteindre l’asphyxie pour obtenir l’insensibilité.

Les Américains sont allés jusqu’à pratiquer de longues opérations, même des ablations de kystes de l’ovaire par le procédé ordinaire des dentistes, de minute en minute cessant et reprenant l'inhalation, c’està-dire employant là un procédé que les physiologistes déclarent inexécutable chez le chien.

F. J’ai déjà dit l’élimination rapide de l’oxyde nitreux en nature par le poumon.

MM. Rochette et Martin ont recueilli ces gaz expirés par des sujets en pleine anesthésie et les ont même respirés avant et après en avoir éliminé l’acide carbonique. Avant d’avoir éliminé l’acide carbonique, l’action propre du protoxyde était précédée d’une forte excitation; après l’avoir éliminé, l’hypnoanesthésie se produisait directement.

Pharmacologie. — Outre le protoxyde d’azote préparé au cours du besoin et le protoxyde liquide en bouteille de fer, on l’a, dissous dans l’eau, pour le donner en boisson. De cette manière ce serait même plutôt un excitant, que l'on a recommandé contre l’adynamie, par la bouche ou par le rectum. Une eau azotée, l 'eau d'oxyde nitreux anglaise chargée par compression de cinq fois son volume de protoxyde, a été préconisée contre le choléra, les fièvres intermittentes. Enfin il existe une eau oxyazotique lithinée, utile contre la goutte. L’eau oxyazotique m’a paru efficace contre les affections douloureuses de la vessie.

Thérapeutique. — Le protoxyde d’azote n’a pas, à la rigueur, de chapitre de thérapeutique séparé de son histoire physiologique; qu'il me soit permis, cependant, d’ajouter ici quelques lignes.

Winderling a signalé la perte de sensibilité du centre trifacial par

1 Ac. sc., 23 janvier 1888.