PROPORTIONS CENTÉSIMALES EN GRAISSE DANS LE FOIE DANS LE CŒUR

Etat normal 2.4 à 5,9 1,7 à 2,4

Fièvre 7,6 17,8 7,8 10

Tubercule 8,6 17,8 6,5 7,8

Leucémie 15,1 » » »

Il me semble qu’il est difficile de ne pas rapprocher cette accumulation de graisse dans le foie, le cœur, tandis que le pannicule adipeux sous-cutané disparaît, des faits de Lebedeff établissant la migration facile des graisses dans l’organisme de même que l’assimilation des graisses alimentaires dans leur nature originelle.

V. Élimination des graisses. — On peut dire que les graisses, pour la plus grande partie, immédiatement ou après un séjour plus ou moins long dans l’organisme, sont destinées à être complètement brûlées et, par conséquent, s’éliminent par les poumons ou par la peau, sous la forme d’acide carbonique et d’eau. Quelques acides gras volatils peuvent se former, ainsi de ceux qui caractérisent la punaisie respiratoire ou sudorale. Cependant, les matières grasses du lait, le sébum, la lanoline représentent une élimination en nature. Le foie, comme glande cholépoiétique, est un organe d’excrétion de la graisse alimentaire en excès, et des graisses qui peuvent résulter de la régression physiologique de certains éléments constitutifs de nos tissus.

La li'puvie 2 est un fait pathologique ; tout au moins il faut que la quantité d’aliments gras ingérés ait été excessive pour qu'on trouve de la graisse dans l’urine.

L’élimination des graisses par la peau explique les éruptions

1 Gaz. hebb 1884, 554,

2 Les Matières grasses dans l'urine , par Monvenoux, 2 vol. in-8, Paris, Masson,

DES GRAISSES

acnéiques et vésiculeuses observées chez ceux qui se gorgent d’huile de foie de morue; elle rend également compte de l’action favorable que l’huile de foie de morue produit dans certaines maladies cutanées.

Adiposisme. — La forme la plus fréquente en est l 'obésité. 11 m’est difficile de ne pas en dire quelques mots. Ce n’est pas cependant que la prédominance des graisses dans le régime en soit la cause la plus fréquente. Comme alimentation, l’abus des féculents, des aliments quaternaires, des boissons alcooliques et sucrées, de la bière surtout, l’emporte de beaucoup sur celui des aliments gras. Et l’obésité est encore comme en rapport de réciprocité causale avec certains états pathologiques, tels le diabète, la goutte; elle relève souvent de l’hérédité ; les fautes contre l’hygiène alimentaire ne sont pas les seules à la produire ; il en existe d’autres, telles que l’absence d’exercice.

L'anatomie pathologique de l'obésité se résume dans l'envahissement de tous les tissus, de tous les organes par la graisse. Dans l’obésité simple, il n’y a qu’accumulation, infiltration graisseuse, mais non dégénérescence. Parmi les organes atteints, il en est un qui prime tous les autres au point de vue de la symptomatologie et de la gravité, c’est le cœur. Ce sont les troubles cardiaques qui souvent décident l’obèse à se traiter sérieusement.

Récemment encore on traitait les obèses beaucoup plus par les remèdes que par l’hygiène. Le traitement médical consistait surtout dans les préparations iodées, les purgatifs, sans parler du vinaigre pris à l’instar des jeunes filles. Cette manière d’agir est passible de deux reproches : le premier, c’est qu’il revient à substituer une maladie, l’iodisme, ou des troubles gastro-intestinaux à une infirmité; le deuxième est que pareil traitement ne peut être de longue durée.

Le traitement de l’obésité est surtout hygiénique. Pour la majorité des praticiens c’est d’abord : 1° la suppression presque complète des hydrates carboniques, des graisses ; 2° une diminution, mais à un moindre degré, de la ration de viande ; 3e un abaissement dans la quantité des boissons ; 4° l'exercice, la gymnastique, l’hydrothérapie, surtout les pratiques hydrothérapiques qui favorisent la transpiration ; 5° les purgatifs, simplement dans le but d’entretenir la liberté du ventre.

Avant de dire quelques mots des cures systématiques, rappelons que MM. Sée et Debove prescrivent plutôt aux obèses les boissons abondantes. M. A. Robin1 fait boire les obèses par défaut , qui éliminent peu d’urée, parce qu'ils ne comburent pas suffisamment et que les boissons abondantes augmentent les oxydations, tandis qu'il traite par le régime sec les obèses par excès qui excrètent beaucoup d’urée, ou ceux qui, tout en rendant une proportion normale d'urée, présentent un fort coefficient de combustion, c’est-à-dire chez qui le rapport entre l’urée et les matériaux solides de uree

l'urine pris en bloc — — est augmenté. M. Robin nie que les liquides

matériaux solides

pris en abondance augmentent la désintégration organique.

MM. Sée et Debove, d’autre part, n'admettent pas tant que les boissons abondantes augmentent la désintégration organique que ceci : c'est que l’eau ne fait pas engraisser. Les expériences de MM. Debove et Flamant2 paraissent assez démonstratives pour ne pas soumettre les obèses au supplice de la soif.

M. Leven 3 est du même avis ; mais, d’autre part, il est également l’ennemi de tout

1 Gaz. hebd., p. 74, 1886.

2 Soc. méd. hôp. de Paris, 26 mars 1886.

3 Soc, biol., 1887.

Soulikr, Thérapeutique.

TONIQUES

traitement systématique. L’obèse est un névropathe dont l'élément nerveux, qui préside aux phénomènes de nutrition, fonctionne mal ; il n’y a qu'à lui faire faire de l’hygiène générale permettant à son système nerveux de se rétablir.

Les cures sj'stématiques ont beaucoup plus occupé l’opinion en Angleterre, en Allemagne, qu’en France où les obèses sont moins nombreux. Une discussion retentissante entre deux auteurs exclusifs, MM. Ebstein et Gdrtel a même été nécessaire pour nous apprendre qu’un Français, leDr Dancel, avait, en 1863, publié un travail important sur la matière, renfermant les mesures préconisées par l’un des champions.

Le i premier système à grand retentissement fut celui d'un négociant de Londres, M. Banting, qui eut le mérite de trouver une formule, de s’y soumettre, laissant seulement à son médecin Harwey, le rôle d’approuver. Voici, d'après Voit *, la proportion d'albuminoïdes, de graisse et d’hydrates de carbone autorisée par le régime Banting, par celui d’Ebstein, en même temps que le régime d’un homme vivant de son travail manuel et celui d'un médecin de bonne mine.