MATIÈRES PROTÉIQUES GRAISSES HYDRATES DE CARBONE

Banting 172 8 81

Ebstein 102 85 47

Ouvrier 118 56 500

Médecin 127 89 362

De ce tableau il résulte que le régime Banting augmente considérablement les viandes, diminue les graisses et les hydrates de carbone. J’ajoute qu’il permet l'alcool à doses encore assez considérables, 4 à 7 verres à Bordeaux par jour de fort vin rouge ou de xérès. Le système d’Ebstein diminue quelque peu le régime animal, mais ordonne les graisses, est très restrictif des féculents; il n’autorise pas les alcooliques comme Banting. Les boissons aqueuses sont en outre diminuées ; le malade doit un peu souffrir de la soif, l’exercice sera modéré sans aboutir à la lassitude.

Ebstein se préoccupe d’imposer un régime facile à suivre, que le malade pourra continuer toute la vie. La graisse remplit trois buts : elle neutralise l'appétit, le grand obstacle rencontré souvent par le médecin, empêche la transformation des albuminoïdes de l’organisme en graisse, a le rôle d'aliment respiratoire en l’absence des hydrates carbonés.

Œrtel, au contraire, n’est pas partisan de la graisse, parce que souvent, dit-il, les malades la digèrent mal, trouve insuffisante la quantité de viande autorisée par Ebstein, restreint encore plus que ce dernier les boissons (il ne permet aux obèses de boire qu’après le repas), insiste beaucoup sur l’exercice, sur les marches ascensionnelles, même pour les obèses cardiaques. Schott, CIr.ssen, Schweininger ont encore renchéri sur Œrtel. Je reviendrai dans le second volume sur le traitement des affections cardiaques par les cures dites de terrain 1 2.

Malgré ses exagérations dans la cure des polysarciques cardiaques, exagérations relevées avec raison par M. H. Molliève 3, il faut savoir reconnaître à M. Œrtel le

1 Gentralb. f. d. lil. Med., 1884, p. 21.

2 Voir le chapitre de la kinésithérapie.

3 Lyon, mèd., De l’obésité 1885, n°s 43 et 51.

DËS GRAISSES

mérite d’avoir insisté sur les complications cardio-vasculaires des obèses et l’indication de traiter dans ce cas cet élément cardio-vasculaire. Or les hydrates de carbone permettent l'exercice, élément important de la cure ; la diminution des boissons facilite le travail du cœur et des vaisseaux ; le sang plus concentré excite d’une manière plus effective le cœur. M. Kadner 1 traite l’obèse non cardio-vasculaire par la méthode commode d’Esbtein, et par la méthode d’Œrtel l’obèse présentant certains états morbides du cœur.

M. Sée se rapproche d’Ebstein,si ce n’est qu’il est partisan des boissons. A ce point de vue, je me sépare quelque peu du clinicien de Paris. Je sais bien que M. Sée prohibe les boissons alcooliques, la bière ; néanmoins, malgré cette restriction, je crois que les boissons ne doivent être autorisées qu’à l’obèse faisant de l’exercice ; ce sera sa récompense. L’obèse qui suit consciencieusement son régime s’améliore encore plus vite en restreignant ses boissons, surtout pendant l’été, au strict nécessaire.

Et les eaux minérales légèrement purgatives ? L’expérience et le bon sens se donnent encore la main pour les proclamer, utiles, lorsqu’elles sont employées avec modération. Le régime que l’obèse s'impose plus facilement aux eaux que dans la vie ordinaire a bien ici son rôle; mais dire qu’il est tout, que l’usage des eaux est de nulle importance, c’est par trop exagérer.

Pour le cœur gras, M. Sée recommande avec raison la diète lactée ; iodures et cardiotoniques à doses modérées, ainsi que les eaux minérales. Les eaux alcalines inspireront tout particulièrement de la défiance à moins de diabète; encore devront-elles être toujours données prudemment; l’appétit, qu’elles peuvent exciter trop, est dangereux. Toute thérapeutique violente, quelle qu’elle soit, doit être bannie.

Rappelons la diète lactée comme traitement de l’obésité (v. p. 823).

Pharmacologie. — Les graisses sont d’origine animale ou végétale.

1» Axonge, préparée avec la panne (épiploon) de porc; le lard lui-même est employé dans la médecine populaire. U axonge benzoïnée a 5 grammes de teinture de benjoin par kilogramme d’axonge fondue 2 ; elle sert de base à la plupart des pommades 3, auxquelles on ajoute delà cire pour leur donner plus de consistance et fait partie de nombreuses formules d’onguents 4, d’emplâtres 5.

2° La moelle de bœuf, qui rancit très promptement, sert à la préparation Anbaume nerval 6, de pommades contre la calvitie, ainsi de celle de Dupuytren. Je conseille d’adopter la modification proposée par Guibout (v. Dorvault), soit : moelle de bœuf 30, baume nerval 30, huile de roses pâles 4, extrait alcool, de cantharides 0,4.

3° Le suif de bœuf ou de mouton rancit plus lentement que l’axonge ; il protège plus efficacement les tissus; il entre dans la composition de la pommade ammoniacale de

1 Diœtetisclie Curmethoden, Berlin, 1887.

2 11 serait à désirer que le codex adoptât l’axonge camphrée. La pommade camphrée a pour composition : Camphre râpé 3 ; cire blanche 1; axonge 9.

3 Les pommades sont des médicaments d’une consistance ordinairement molle qui ont pour base soit l’axonge, soit un mélange de corps gras, soit un carbure d'hydrogène : pétroléine, vaseline.

4 L’onguent est un médicament mou, composé de corps gras et de résine.

5 L’emplâtre est un médicament pour l’usage externe, d’une consistance telle qu’à la chaleur il se ramollit sans couler. Les uns ont pour base un savon d’oxyde de plomb, les autres sont composés comme les onguents : ils n’en différent que par la consistance emplastique.

6 Moelle de bœuf, huile d’amandes douces, beurre de muscade, huile volatile de romarin, de girofle, camphre, baume de tolu, alcool.

TONIQUES

Gondret 1 ; grâce à lui, l'ammoniaque s’évaporerait moins vite. Mais cette pommade, comme procédé de vésication, n'en n'est pas moins très infidèle.

4° La graisse de veau sert à faire le savon animal : graisse de veau 500, lessive des savonniers 250 2, eau distillée 1000, chlorure de sodium 100. Le savon animal entre dans la composition du baume opodeldoch ; il lui communique une consistance gélatiforme. C’est le savon amggdalin, c’est-à-dire préparé avec l’huile d’amandes douces, qui est réservé pour l’usage interne. Les pilules de savon simples renferment chacune 20 centigrammes de savon médicinal ; conseillées dans les engorgements du foie ; celles de savon nitrées renferment en outre 2 centigrammes de nitrate de potasse ; on les qualifie de fondant diurétique.

5° Le beurre du lait est l’une des formes sous lesquelles les partisans du régime d’Ebstein donnent les graisses aux obèses.

6° L 'huile de jaune d'œuf conservée par le codex était employée jadis contre les gerçures du mamelon , les engelures , les hémorroïdes. Le jaune d’œuf entre du reste dans la composition de nombreuses pommades siccatives de composition tenue secrète. Exemple : miel 30 grammes, gros vin rouge un tiers de verre, jaune d’œuf n° 1 ; chauffer à feu doux jusqu’à consistance de pommade. Nous avons entendu nommer cela : pommade de Jéricho.

Le jaune d’œuf renferme, d’après Gobley, pour 100 parties 52,5 d’eau, 15,76 de vitelline (principe albuminoïde), 30,47 de corps gras (oléine, margarine 3), 0,44 de cholestérine, 8,43 de lécithine, 0,3 de cérébrine (matière protéique voisine des corps gras comme la lécithine), 0,4 d’extrait alcoolique, 0,55 de matières extractives, des traces d’acide lactique et de fer, 1,02 de phosphate terreux, 0,28 de chlorures et sulfates alcalins, 0,03 de sel ammoniaque. En outre, Dareste y a signalé des granules microscopiques de nature amylacée.

Il importe au point de vue du rôle que les œufs doivent jouer dans le régime des convalescents, des cacochymes, de ceux chez qui la maigreur est un signe de maladie, de rappeler que, d’après Wooldridge, les globules blancs sont les agents delà coagulation du sang, grâce à la lécithine qu’ils renferment 4.

7° Blanc de haleine ou spermaceti est constitué par la cètine , laquelle est pour la plus grande partie, comme je l’ai déjà dit, de l’éther palmitique, de l’alcool cétylique. Cold-cream : blanc de haleine 60, cire blanche 30, huile d’amandes douces 215, eau de roses 60, teinture de benjoin 15, essence de roses dix gouttes.

8° La cire fournie par les alvéoles des abeilles est jaune, c’est la cire brute, ou blanche. Pour blanchir la cire jaune, il suffit de l’exposer en lames très minces à l’air et à la lumière sur des toiles ou sur des claies. L’oxygène, l’ozone se combinent à la matière colorante (Lewy). Mais ici l’action oxydante ne va-t-elle pas plus loin? Beaucoup le croient et pour cette raison préfèrent la cire jaune à la cire blanche parce qu’ils admettent que celle-ci est à celle-là ce qu’est l’axonge rancie par le courant de l’air àl’axonge fraîche. Mais l’exagération est par trop grande.

Les cérats ont pour hase un mélange de cire et d’huile (d’amandes douces). Le cérat allemand est fait avec la cire jaune, les cérats anglais et français avec la cire blanche. Notre codex a cependant conservé le cérat jaune, sans compter le cérat de Galien qui renferme de l'eau distillée de roses. La pommade pour les lèvres, ou

* Suif de mouton et axonge aa 10 ; ammoniaque 20.

2 La lessive des savonniers est la soude caustique liquide ; elle renferme 29 grammes pour 100 de soude hydratée.

3 La margarine est considérée aujourd’hui comme un mélange de palmitiné et de stéarine.

4 Rev. sc. méd., 1885, p. 620.

DES GRAISSES

cérat à la rose, est colorée avec du carmin. Cérat laudanisé (1 : 9) et cérat saturné ou de Goulard à base de sous-acétate de plomb (1:9) doivent être tous les deux préparés avec le cérat de Galien.

La cire entre dans la composition de plusieurs pommades. Encore là, la cire blanche a toujours la préférence sur la jaune, excepté pour la pommade épispastique jaune colorée par le curcuma ; la pharmacopée allemande préfère la cire jaune, si ce n’est dans son unguentum leniens, ou cérat de blanc de baleine, imitation et simplification ducold-cream (cire blanche 4, spermaceti 5, huile d’amandes douces 32, eau 16).

Pommades , onguents. — Pommade est un terme générique ; l’onguent est un médicament mou, le plus souvent coloré, composé de corps gras et de résine. La pharmacopée allemande enveloppe pommades, cérats, onguents, sous le terme générique à'unguenta et souvent Y unguentum paraf fini, c'est-à-dire un mélange de paraffine solide 1, et de paraffine liquide 4, c’est-à-dire notre vaseline, y prend la place de l’axonge.

M. Unna divise les pommades en pommades grasses (Fettsalben) et pommades rafrachissantes (Kühlsalben) . Ces dernières diffèrent des premières en ce qu’elles renferment une certaine quantité d’eau, de telle sorte qu’elles sont de véritables réservoirs de fraîcheur, avantage inappréciable en cas de dermatite. L’incorporation de l’eau s’y maintient, l’eau ne s’en évapore pas, mais à la condition de ne pas ajouter de dissolvant des graisses ; ainsi ni éther, ni chloroforme, mais l’adjonction d'alcool ou de glycérine est sans inconvénient. Avec le savon l’incorporation de l’eau est encore plus parfaite ; la pommade néanmoins n’est pas rafraîchissante comme si l’eau ne pouvait se séparer du mélange. Un fort courant d’air, une température trop élevée

empêchent l’action réfrigérante ; il en serait de même de frictions énergiques. Gomme crème réfrigérante (Cremor refrigerans) Unna propose la modification suivante de Y unguentum leniens :

Eau de roses J

Huile d’amandes douces 1

Cire blanche )

Spermacéti j

et comme pommade réfrigérante un mélange de graisse benzoïnée et d’eau de roses en quantité suffisante pour garder la consistance de pommade, auquel on ajoute 3 grammes d’acétate de plomb ou d’oxyde de zinc pour 30 grammes du mélange.

Unna 1 utilise aujourd’hui les propriétés hygrométriques delà lanoline, surtout de la lanoline anhydre pour la composition des pommades réfrigérantes.

Pommade réfrigérante : lanoline (anhydre) 10, axonge benzoïnée 50, eau de roses 30, pour remplacer le cold-cream.

Pommade ré frigèrante à Veau de chaux : lanoline 10, axonge benzoïnée 20, eau de chaux 30, contre brûlures, érythème, acné.

Pommade réfrigérante au sous-acétate de plomb : lanoline 10, axonge benzoïnée 20, liqueur de sous-acétate de plomb 30 : indications du cérat de Goulard : eczéma, lupus , lupus érythémateux.

Pommade réfrigérante de zinc: lanoline 10, pommade d’oxyde de zinc benzoïnée au dixième 20, eau de roses 30.

Une pommade pour les cheveux est rendue réfrigérante par l’adjonction, pour 20 grammes de pommade, de 10 de lanoline et de 30 grammes d’eau.

au 10 grammes.

aa 1 gramme.

1 Ther, Mon., 1890, p. 79 et 173.

TONIQUES

Contre l’acné rosacea Unna recommande la pommade suivante à l’ichthyol : lanoline 10, axonge benzoïnée 20, eau distillée 24, ichthyol 6.

Dans les crèmes réfrigérantes la proportion d’eau est doublée.

Unna se loue également beaucoup de l'emploi delà lanoline dans la constitution des emplâtres, car elle a permis d’en simplifier la composition et d’élever la proportion de substance active ; elle augmente leur puissance adhésive.

Si l’adjonction de savon, au point de vue de l’action rafraîchissante, n’a nul avantage, par contre, d'après M. Vigier i, une faible quantité de savon lie admirablement et rend homogènes les mélanges les plus incompatibles. Témoin l'exemple suivant :

Glycéré d’amidon 15 grammes.

Savon amygdalin râpé et pulvérisé 1 —

Eau, environ 2 —

Mélanger dans un mortier ; ajouter peu à peu.

Huile de cade ou huile empyreumatique de bouleau. . 15 grammes.

Il en irait de même pour une pommade à la vaseline contenant une forte proportion d’extraits dont la solution exigerait une trop grande quantité d'eau, soit :

Vaseline • . . . . 30 grammes.

Savon amygdalin râpé et pulvérisé 1 —

Eau, environ 2 —

Mélanger dans un mortier, ajouter :

Extrait de belladone )

t» . -, , • • , , . aa 4 grammes.

Extrait de jusquiame ou de digitale '

Peut-on compter sur V absorption par la peau d' une substance dissoute?

Les chances sont nulles, en dehors d'effraction, qu’il s'agisse de solutions aqueuses ou de pommades. Il paraîtrait possible que certaines graisses fussent absorbées. Lassar l’affirme pour l'huile de foie de morue, mais la substance active suspendue ou dissoute dans la graisse, non. La lanoline ne fait pas exception. Sa caractéristique, sa supériorité, c’est sa grande puissance de pénétration des couches épidermiques ; elle est très supérieure à l’axonge, mais, qu’avec elle il y ait plus de probabilité pour une véritable absorption, pour faire arriver jusque dans la circulation un principe actif, non. Unna relève encore à son actif son indifférence chimique et sa propriété hygrométrique ainsi qu’il en est de la glycérine.

Au point de vue de l’action en profondeur la vaseline est celle qui laisse le plus à désirer ; les auteurs de la nouvelle pharmacopée allemande ont été mal inspirés en la choisissant comme l'excipient de toute pommade. On ne doit songer à la vaseline que dans le cas où il n’existe nulle indication d’épiderme malade dans son épaisseur, où l’on ne veut agir que sur la surface.

Harnack affirme l'absorption des substances dissoutes dans la glycérine ; le plus grand nombre, M. Vigier entre autres, nie; MM. Delore, Kopp nient pour l’axonge. Une seule exception paraîtrait devoir être faite en faveur de l’acide salicylique. Encore faut-il remarquer que l’action exercée par l’acide est l’équivalent d’un trauma tisme puisque l'iodure de potassium que la peau n’absorbe pas, s’il est concurrent

1 Gaz. hebd., 1 885, 843,

DES G RAT SES

ment donné, passe comme l’acide salicylique dans les urines L En dehors de toute effraction on peut seulement admettre avec M. Aubert une pénétration dans l'épiderme jusqu’aux extrémités périphériques des nerfs qui peuvent s’y terminer, mais la pénétration ne va pas jusqu’au delà de l’épiderme, jusque dans le système circulatoire ; en somme il n’y a pas absorption. Mais, d’autre part, pratiquement le fait friction, l’arrachement plus ou moins complet des poils qui en résulte, d'où des portes d’entrée microscopiques, traumatiquement ouvertes, peut suffire à provoquer l’absoption.

Si M. Vigier a proposé le savon pour rendre une pommade plus homogène, d’autres sont allés plus loin, et se servent du savon comme excipient ; ainsi, surtout M. Unna 1 2. Voici d’abord la formule du savon qu'il conseille : moelle de bœuf 593, huile d'olive 74, lessive de soude 222, lessive de potasse 111. Le savon contient un excès de matière grasse afin de ne pas dessécher la peau. Grâce à la potasse, son action dissolvante sur la couche cornée, l’épiderme, est plus énergique L’absorption des substances médicamenteuses ne se f ait pas mieux, dissoutes dans les savons que dissoutes dans les graisses. M. Unna ne les emploie d'ailleurs, que dans un but d'action locale. Le savon napolitain, qui contient 33 pour 100 de mercure fait seul exception. L’auteur le substitue à l'onguent napolitain pour la cure de la syphilis par frictions. Les savons médicamenteux sont enlevés facilement par un simple lavage avec l'eau.

M. à von 3 également a proposé de substituer à la pommade mercurielle le savon mercuriel, en se servant de savon mou de potasse ou de savon blanc mou ; il met parties égales d'excipient et de métal. Le simple contact de l’air pendant la préparation suffit à la neutralisation du savon par la transformation en carbonate de l’alcali libre. Ce savon ne rancit pas, M. 5’ von en a conservé pendant trois ans sans qu’il s’altérât ; la cliaeurl ne le ramollit pas ; il est aussi ferme à 80° qu’à 15° ; en frictions, dans la syphilis, il a donné les mêmes succès que l’onguent napolitain.

Depuis quelque temps, surtout en Angleterre, encore plus en Amérique, il se fait quelque bruit autour des oléates. Marshall 4 5 avait déjà proposé l’oléate de mercure pour remplacer l'onguent napolitain dans le traitement par frictions, mais sans grand succès. La raison, d’après M. Shoemaker 3, en est que l’acide oléique employé, mélangé d'acide oxyoléique, donnait un sel irritant. D’ailleurs, Shoemaker propose la substitution des oléates d’aluminum, d’arsenic, de bismuth, de cadmium, de cuivre, de plomb, de zinc, celui-ci poudre blanche impalpable qui doit faire oublier toutes les poudres de toilette possibles, de l’oléate de mercure, propose, dis-je, leur substitution aux savons, aux pommades correspondantes, à base d'axonge comme à base de vaseline. Or, tous ces oléates, l’oléate de mercure toujours excepté, n’ont qu’une action locale; même les oléates alcaloïdaux, ceux de quinine, de vératrine, ne provoqueraient nul phénomène d'absorption. Si le mercure est ici comme pour les savons, par exception absorbé, il est difficile de ne pas admettre qu’il ne le soit après réduction à l’état de vapeur, ce que nous avons admis pour l’onguent mercuriel.

A propos d’oléate, je rappelle que la plupart des emplâtres sont des savons d’oxvde de plomb. Soit d’abord l’emplâtre simple qui sert à préparer les autres emplâtres : litharge (protoxyde de plomb) 1, axonge 1, huile d'olive 1, eau 2. C'est un mélange

1 Ritter, Centralb. f. kl. Med., 1884,477.

2 Rev. sc. méd., t. XXVI, 1885, p. 618.

3 Gaz. hebd., 395, 1885.

4 Practitionner, 1873, in S. Ringer, 7e édition, p. 238.

5 Progrès medical, p. 506, t. II. 1885.

856 TONIQUES

de stéarate, de palmitate, d’oléate de plomb, de glycérine et d’un peu d’oléine non saponifiée (v. Plomb).

Le diacliylon diffère du diapalme en ce que celui-ci renferme de la cire blanche et du sulfate de zinc, celui-là de la cire jaune, de la poix blanche, de la térébenthine du mélèze, de la gomme ammoniaque, du galbanum, de l’essence de térébenthine. Le caractère du diachylon (oià, suc, parce qu’autrefois il était composé du suc de certaines plantes) est d’être adhésif, plutôt excitant de la suppuration, tandis que le diapalme est essentiellement siccatif ; il est moins irritant, d'où son emploi pour dessécher rapidement la surface d’un vésicatoire. Le nom de diapalme vient de ce qu’on y faisait entrer autrefois une décoction de feuilles de palmier et qu'on remuait le mélange avec une spatule de bois du même arbre.

9°Les corps gras tirés du règne végétal m’ont occupé déjà, ou j’aurai plus tard à les décrire, à propos des drogues qui les fournissent ; ils sont presque tous liquides. Les uns sont employés comme corps gras, c’est-à-dire pour leur action émolliente ou leur propriété alimentaire, les autres comme irritants ou purgatifs. Parmi ces derniers, nommons :

L’huile de croton tiglium ;

L’huile d’épurge qui, comme l’huile de croton, peut être employée à l'intérieur et à l’extérieur ;

L’huile de cade (p. 109).

Les huiles liquides employées exclusivement comme corps gras sont : l’huile d' amandes douces, d' olives, de noix, de noisettes , de faines , celle-ci plus spécialement utilisée pour dissoudre la créosote du goudron de hêti'e. Je n’ai pas besoin de rappeler que les faînes sont les fruits du hêtre.

L'huile de lin est remarquable comme huile siccative ; une goutte sur un orgelet au début, le fait avorter. L’huile de ricin, très peu siccative au contraire, entre en partie pour cette raison dans la composition de certaines pommades pour les cheveux. Les ricinolates alcalins ou savon d’huile de ricin, pourraient remplacer le beurre de cacao, surtout comme suppositoires laxatifs (Giifard).

Les huiles concrètes, ou sucs huileux solides, tirées du règne végétal sont : le beurre de cacao, adoucissant local d’un emploi commode (coryza, gerçures du mamelon) est l’excipient préféré des suppositoires1. Il est fourni par les amandes du cacao, qui renferment d’ailleurs beaucoup plus de matière grasse 45 à 49 (Mitscherlich), que de fécule 13 à 18, matière albuminoïde 13 à 18, théobromine 1,2 à 1,5. Dans les fèves qui nous donnent le chocolat ce n’est donc pas l’élément fécule qui abonde.

Le beurre de cacao renferme de la palmitine, de l’oléine, et une forte proportion de stéarine.

M. v. Mering s’est préoccupé de l’utilisation du beurre decacao pour l’usage interne ; il préconise dans ce but un chocolat qui renferme 21 pour 100 de graisse, 72 pour 100 de substance non azotée, 4,4 d’albumine. M. Zuntz 2 témoigne en faveur de pareil chocolat; mais il fait remarquer combien il importe pour l’utilisation, pour l’absorption de la graisse que les albuminats soient joints aux aliments gras. Chez un chien, l’adjonction de viande à la graisse a fait baisser le contenu des fèces en principes gras de 4,9 pour 100 à 1,76 pour 100.

Une remarque : le chocolat devrait renfermer 6 parties de cacao pour 5 parties de sucre (codex). Ordans les graines de cacao, il doit y avoir environ de 40 à 50 parties

1 Un suppositoire de beurre de cacao pèse 4 grammes.

2 Ther. Mon.. 1890, p. 471.

DES GRAISSES

de beurre; prenons la moyenne de 45 ; eli bien ! le calcul, sauf erreur, indiquerait pour le chocolat, préparé comme il doit l’être, 24 pour 100 de matières grasses. C’est plus que n’en contient celui de M. v. Mering.

Le beurre de muscade s'obtient avec la noix muscade pulvérisée. C’est un excitant ; il entre dans la composition du baume nerval (moelle de bœuf, huile d’amandes douces, beurre de muscades, essence de romarin, de girolle, camphre, baume de tolu, alcool). Le beurre de muscade renferme de la myristine (glycéride myristique) et de l’oléine.

L'huile de laurier , que le codex prépare avec les baies de laurier de l’année et séchées, est verte, demi-solide, formée de laurine, de laurostéarine, et d’une huile volatile; c’est un stimulant comme le beurre de muscade.

L'huile de palme, s’extrait du fruit d’un grand palmier épineux, Elais guineensis ; elle renferme plus de 2/3 de son poids de palmitine.

La cire du Japon , qui sert à falsifier la cire, est de la palmitine à peu près pure. C’est la cire végétale la plus connue. Elle serait fournie par le rhus succedaneus. D’autres cires de Chine, recueillies sur des arbres, sont produites par des insectes de la famille des coccus.

11 existe dans notre codex un assez joli nombre d 'huiles médicinales (fleurs sèches de camomille romaine, sommités d’absinthe, semences de fenugrec, fleurs de millepertuis, pétales de roses pâles), huile de camomille camphrée ou huile camphrée, huile de cantharide, huile de feuilles fraîches de ciguë, de belladone, de jusquiame, de morelle, de stramoine, huile phosphorée, sans compter le baume tranquille et les liniments dans la composition desquels entrent les corps gras, et cependant les huiles d’alcaloïdes y manquent, l’huile de morphine journellement ordonnée. Qu’est-ce à dire? Tout simplement qu’il ne faut pas compter sur la bonté de la préparation en se plaçant au point de vue pharmaceutique exclusivement. Le sel de morphine se précipite. Que l'on ait alors eu l’idée défaire d'abord un oléate, puis de dissoudre l’oléate alealoïdien dans l’huile, la chose allait de soi ; elle a été mise en pratique par M. Breton, de Grenoble, il y a plus de vingt-cinq ans 1 ; mais malheureusement l’oléate luimême se précipite. L’huile de morphine ne peut donc pas renfermer l’alcaloïde à l’état de dissolution parfaite ; celui-ci s’y trouve en suspension ; le liquide est nécessairement trouble. Une prétendue huile de morphine parfaitement limpide ne renferme que des traces infinitésimales de morphine. M. Yigier a proposé la formule suivante : morphine 0,10, acide oléique 0,90, huile d'amandes douces 99 grammes.

'Vaseline et paraffine. — Ce sont deux produits similaires d’un grand intérêt pour le médecin; ils dérivent du pétrole 2, y sont même contenus.

La vaseline ou pétroléine de notre codex est un mélange de 25 pour 100 de paraffine et de 75 pour 100 d’huiles lourdes débarrassées de paraffine ou huile lourde de pétrole proprement dite (paraffine liquide des Allemands).

La pharmacopée germanique appelle notre vaseline : unguentum paraffini et la compose avec paraffine solide 1, paraffine liquide 4.

La vaseline est demi-solide, amorphe, sous le microscope parsemée de petits cristaux, a l’aspect d’un corps gras, onctueux au toucher, fond vers 40°. Elle n’est nullement irritante et ne subit à l’air nulle décomposition.

La vaseline n’est pas absorbée ; avec elle les chances d’absorption de la substance active sont au minimum ; elle ne convient donc que dans les cas où l’on veut une

1 Communication orale de M. Cotton.

TONIQUES

action de surface, de contact ; d’autre part, elle atténue beaucoup moins que les corps gras l’action des substances irritantes et caustiques, comme l’acide phénique, l’arsenic.

La vaseline1 privée des 25 pour 100 de paraffine qu'elle’renferme a nom : pétrobaseline. C’est un liquide incolore, rappelant l’eau claire, volatil, distillant seulement au-dessus de 150°, insoluble dans l’eau, ne graissant pas et cependant capable de préserver les corps de l’oxydation, ayant le pouvoir dissolvant des hydrogènes carbonés, sans brûler aussi facilement qu’eux; c’est-à-dire qu’elle jouit des propriétés de l’eau, de l’alcool, de la glycérine, des huiles fixes. M. Vigier 2 propose la solution pétrobaselinée de cocaïne au i /40 ou au 1 / 25 et fait remarquer que pareille solution est inaltérable, d’un emploi commode, qu’elle calme instantanément la douleur occasionnée par les brûlures et rendra sans doute insensible l'introduction des sondes et du spéculum. La pétrobaseline dissout le borax (1 : 25), non l’acide borique.

Et la traumaticine ? C’est M. Ausspitz, de Vienne, qui l’imagina ; elle consiste en une partie de gutta-percha pour dix parties de chloroforme, ou de 4 sur 30. La solution, étendue sur la peau à l’aide d’un pinceau laisse un enduit résistant sous la forme d’une pellicule brune. L’auteur viennois s’en sert surtout comme dissolvant de l’acide chrysophanique. De cette manière l’agent médicamenteux adhère à la peau et cependant est soustraite à l’action des frottements extérieurs.

Acide chrysophanique 1 gramme.

Gutta percha 1 —

Chloroforme 8 grammes.

Ou bien on peut, comme M. Besnier 3, mettre d’abord sur les parties atteintes de psoriasis , car il s’agit du traitement d’icelui, d’abord une couche d’acide chrysophanique 10 à 15, pour 90 à 85 de chloroforme, puis par dessus une couche de traumaticine (1 : 10).

Toute substance soluble dans le chloroforme peut, comme l’acide chrysophanique, être pour ainsi dire, traumaticinée.

Solvines ou polysolves. — Ce sont des sulforicinates alcalins, soit de soude, soit d’ammoniaque, introduits dans la thérapeutique par Millier-Jacobs, chimiste suisse, établi à New-York. M. Kobert 4 a le premier étudié ces composés dont l’action toxique rappelle celle du groupe de la saponine, sur lequel il a publié des travaux remarquables. MM. Ruault et Berlioz5, s’en sont occupés. L’huile de ricin est seule utilisée, parce qu’avec les autres huiles on a des produits presque solides. La formule de l'acide sulforicinolique est C17H330^çq

Le sulforicinolate de soude se présente comme un dissolvant universel, traversant facilement les membranes animales, les imbibant comme la lanoline, cependant non absorbable par la peau, ni même par l’hypoderme, très irritant d’ailleurs, mais surtout très toxique; c’est un dissolvant des corpuscules rouges, produisant l'état dit dissous du sang (Lackfarbenwerden) ; muscles striés et myocardes présentent la dégénérescence granuleuse ; diarrhée profuse, albuminurie, cylindres dans Burine.

Jusqu’à nouvel ordre, la thérapeutique ne paraît pouvoir utiliser pareil produit

2 Gaz. hebd., 467, 1885.

3 Union pliarmac., t. XXV, n° 10.

4 The.r. Mon.. 1887, p. 464. — Schmidt' s Iahrb., 1890, CCXXVI, p. 18, Wirkung einiger solvinpræparate par Kiwull, élève de Kobert.

5 Soc. thér., 13 novembre 1889, et 1 2 février 1890.

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présenté par l’un, comme anthelmintique, par un autre, comme un modificateur possible de surfaces diphtériques sous la forme de solvine phéniquée.

Thérapeutique des corps gras. — - A l’extérieur les corps gras sont employés dans le but d’isoler, d’adoucir, en même temps qu’ils sont par eux-mêmes aseptiques. On s’en est servi pour modérer les sueurs , comme antipyrétiques Y Par contre, M. Cantani conseille, dans Y anasarque brightique, les onctions d’huile chaude avec enveloppement dans une couverture de laine, comme moyen de produire une perte considérable de liquide par la peau.

Les frictions grasses avec applications consécutives de laine, de coton, le tout recouvert d'une toile cirée, dans les cas d'inflammation profonde , de pleurésie, probablement agissent en grande partie par une congestion dérivative.

Pour le traitement des fistules glandulaires rebelles, dans l’espèce il s’agissait d’une fistule parotidienne , Daniel Mollière 1 2 a fait application à la chirurgie d’un procédé de physiologie expérimentale. Claude Bernard, lorsqu’il voulait atrophier les glandes annexes du tube digestif, afin de se rendre compte, par défaut, de leurs fonctions, se contentait de pousser dans le canal découvert, vers la glande, une injection huileuse ; le chirurgien de Lyon a procédé de même.

Lesgraisses, sous la formedelooch blanc, de potion huileuse, sont souvent employées dans le traitement delà bronchite. 11 s’agit là, probablement, d’une action émolliente locale, exercée sur l’isthme du gosier, sur toutes les surfaces qui avoisinent l’entrée supérieure du larynx.

.J'ai déjà parlé de la graisse, de l'huile, des aliments renfermant un élément gras, comme le lait, donné dans les emprisonnements par les acides ou par les alcalis caustiques, mais en faisant remarquer que, pour certains caustiques (ainsi le phosphore), on peut craindre que l’absorption du toxique ne soit favorisée, puisque le corps gras en est un dissolvant.

Sous quelle forme la graisse est-elle donnée dans Y obésité? Sous celle d’aliments gras, de viande grasse, côtelettes de mouton, lard, jambon avec du gras, cervelle, poisson tel que le saumon, beurre. C’est surtout ce dernier qu’Ebstein conseille dans la goutte.

On aurait pu conclure à l’emploi de la graisse dans l'obésité, du fait qu’elle n’a jamais été conseillée dans le traitement de la maigreur, que celle-ci se rattache ou non à quelque état morbide. Excepté le lait, les œufs à la rigueur aliments gras, ce sont les hydrates de carbone qu’on prescrit. Brillat-Savarin écrit d’or sur le

1 Voir p, 370, Les Inductions graisseuses,

2 Lyon mèd., 1884. t, XLVII, 479.

TONIQUES

régime contre l'amaigrissement. Il parle des féculents, des sucres, jamais des graisses, pas même du beurre, ni du lait ; il insiste beaucoup sur les œufs et sur toutes préparations culinaires dans lesquelles ils entrent. Tel est le régime incrassant, suivant son expression, qu’il conseille à la sylphide prise de l'envie de se matérialiser .

Le jaune d’œuf renferme en d’assez fortes proportions de la lécithine qui, soit à l’état libre ou de combinaison, soit par ses dérivés, entre dans la constitution de la substance cérébrale, médullaire, des hématies, des leucocytes ; il serait donc possible que le jaune d'œuf fût , non seulement un tonique reconstituant de premier ordre, mais encore, puisque, d’après Wooldridge, la lécithine est le principe auquel les globules blancs devraient d’être les agents de la coagulation sanguine, il serait possible, dis-je, que le jaune d’œuf fût également incrassant au plus haut point dans le vieux sens médical du mot, et dans le sens un peu détourné de Rrillat-Savarin.

La méthode dite de Weir Mitchell, dans laquelle le lait joue un rôle important, est un mode de traitement de la maigreur liée à l’état hystérique. Je la décrirai au chapitre des régimes.

D’après Touatre1, de Montréal, on traite à la Nouvelle-Orléans les coliques hépatiques par deux grands verres d’huile d’olive en deux fois à un quart d’heure d’intervalle; l’auteur, expérimentation faite sur lui-même, témoigne en faveur du procédé. MM. Bernabéi, Chauffard et Dupré 2 soutiennent que l’efficacité n’est qu'apparente; les malades, à la vérité, sont soulagés, mais les prétendus calculs rendus ne sont que des concrétions huileuses ; l’huile ne remonterait pas les canaux biliaires jusque dans la vésicule.

M. Rosenberg3, tout en soutenant que, le plus ordinairement, l’huile d’olive provoque seulement l’expulsion de faux calculs, n’en croit pas moins qu’elle peut être utile au titre d’excellent cholagogue, supérieur même au salicylate de soude; Wirchow admet d’ailleurs l’arrivée de l’huile dans les voies biliaires, non pas par voie directe, mais après absorption dans la circulation. La bile est un cholagogue encore plus puissant que l’acide salicylique et que l’huile, mais elle rend la bile encore plus consistante, par opposition au salicylate et à l’huile, qui la fluidifient.

L’action cholagogue de l’huile commence trente à quarante-cinq minutes après son injection. M. Combemale, récemment, a publié une observation favorable 4.

‘ Rev. sc. méd., 1S88, XXXII, p. 106.

2 Rev. sc. méd., 1889, XXXIII, p. 486.

Rev. sc. méd., 1890, XXXV, p. 503, et XXXVI, p.5il.

* Sem. méd., 1890, p. 374.

DES GRAISSES

Si l’huile d’olive à haute dose peut favoriser l’expulsion des calculs, le régime gras n’en est pas moins contre-indiqué dans la cholélithiase, parce que les graisses ne peuvent qu’en favoriser la formation et l’accroissement, parce que, les voies biliaires étant plus ou moins oblitérées, à moins de vouloir provoquer la citasse des calculs, il est évidemment indiqué de modérer le plus possible la fonction hépatique au point de vue cholégène ; le jaune d’œuf, par sa lécithine, serait cependant un corps gras favorisant la dissolution et l’émulsion des graisses.

Je dois mentionner l’importance des graisses (lard, beurre, viandes grasses) dans le régime du diabète , à titre de combustible ; la glycérine paraît capable de remplir le même rôle.

Les graisses semblent contre-indiquées dans la goutte, même dans le cancer qui, dans sa période de développement, comme la goutte, coexiste plutôt avec un excès de graisse dans l’organisme.

Huile de foie de morue.

Cette huile (oleum jecoris aselli) est fournie parle foie de la morue franche (Gadus morrliua ou Morrhua vulgaris), vrai cabillaud, de la famille des gadoïdes. On distingue : 1° l'huile très brune qui provient de la décomposition plus ou moins avancée des foies, d'une odeur et d’un goût repoussants ; 2° l’huile très blanche décolorée par un agent chimique, à rejeter comme la précédente; 3° l’huile blonde ou légèrement amhrée, qui provient de la fusion des foies récents à une chaleur audessous de 100» ; elle doit être préférée.

La densité de l’huile de foie de morue varie de 0,928 à 0,932; elle est, par conséquent plus élevée que celle des huiles végétales dont le chiffre moyen est 0,915. Le point de congélation de l’huile de foie de morue est au-dessous de 15» : les huiles végétales se figent au-dessus de 0°. Gobley a découvert un troisième caractère : un gramme d’huile de foie de morue, additionné de trois gouttes d'acide sulfurique concentré, prend une couleur pensée superbe qui passe, en s'éclaircissant, au rouge cerise; plus tard le mélange devient jaune noirâtre. L’huile de foie de morue ne doit avoir ni l'odeur, ni le goût du rance et ne rougir que faiblement un papier de tournesol humecté d’alcool. Composition centésimale 1 : 1° oléine 70;2» plus de 25 de palmitine; 3° très peu de stéarine, raison pour laquelle elle ne se trouble pas à 0° ; 4° acides libres (oléique, palmitique, stéarique) 1 2 ; 5° acides gras volatils lui donnant son odeur spécifique; 6° à l'état frais, particules de foie et sels marins qui peu à peu se déposent vu leur insolubilité dans les graisses. Quelques-uns insistent sur le brome, le soufre, le phosphore, la triméthylamine, dont les quantités sont insignifiantes, un plus grand nombre sur l’iode dont la proportion, quoique dosable (0,02 à 0,04/100) est encore par trop minime.

MM. A. Gauthier et Mourgues 3 ont isolé de l’huile de foie de morue des alcaloïdes eu proportion suffisante (un demi- millième environ en poids) pour rendre compte de

1 In Binz.

2 Fr. Hoffmann. 7 à 11.

3 Ac. sc , 9 et 23 juillet, 23 octobre 1888.— Ac. méd., i février 18P0.

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ses propriétés. Ces alcaloïdes, véritables leucomaïnes, sont la butylamine, l’amylamine, l'hexylamine, l’hydrolutidine, l'aselline, la morrhuine (ces trois dernières sont des bases nouvelles,), un acide azoté cristallisable, nommé acide gaduinique (C9H13A/.03) qui peut également faire fonction de base; l'huile de foie de morue contiendrait un peu de lécithine. Ces alcaloïdes sont toxiques; mais à faibles doses la butylamine accélère les fonctions de la peau et des reins, l'amylamine et l’hexylamine excitent les réflexes et la sécrétion urinaire, mais surtout la morrhuine , qui représente le tiers de la totalité des bases (une cuillerée à bouche d’huile en renferme 2 milligrammes quantité non négligeable) excite l'appétit, la diaphorèse, est diurétique à un haut degré.

L huile de foie de morue, d apres ces auteurs agit : 1° par ses graisses assimilables grâce à leur acidité légère, à leur saponification partielle, à la présence de matières biliaires ; 2° par sa richesse en phosphates, en lécithine, en phosphore combiné à l’état organique ; par son contenu en brome, en iode (0,03 à 0.04* de ce dernier par litre) sous forme organique également; 3° par ses alcaloïdes considérés par ces savants comme nervins nutritifs, accélérateurs de la rénovation moléculaire, provoquant le mouvement de dénutrition aux dépens des tissus morbides ou mal formés, mais apportant à l’organisme des éléments réparateurs.

Pline signale l’usage des huiles de poissons contre les maladies de la peau. L’huile de foie de morue est employée depuis longtemps par le peuple, sur les côtes du nord de l’Allemagne, de l’ Angleterre, contre les affections rhumatismales. L’huile la plus foncée, la plus fétide y a toujours servi, comme aujourd’hui, pour la préparation des cuirs, et c’est précisément dans les tanneries que rhumatisants, goutteux/paralytiques allaient la chercher ponr l’usage externe et même interne.

Thomas Percival, de Manchester, 1782-1790, et Darbey publièrent les premières expériences faites dans les hôpitaux, sans parvenir à fixer l'attention sur le remède populaire. Schenck l'aîné, conseiller aulique à Seegen, en 1824, et Günther à Cologne furent plus heureux. De ce moment l’huile de foie de morue figura dans les pharmacopées allemandes ; Bretonneau l’employa l’un des premiers en France.

L’huile de foie de morue subit dans l’intestin les mêmes transformations que les autres huiles; mais ce qui la caractérise et constitue sa supériorité, c’est la facilité avec laquelle l’organisme la digère, la tolère. Bertlié1 a, le premier, insisté sur cette grande tolérance de l’organisme, même quelquefois d’un organisme bien portant, pour l’huile foie de morue. Un homme bien constitué, de santé parfaite, après avoir pris pendant douze jours 30 à 60 grammes d’huile végétale, est comme saturé de graisse et ne peut en recevoir plus. Or, pour le beurre ou l’huile de foie de morue blanche, la saturation n’arrive qu’au bout d’un mois, et s’il s’agit d’huile brune et pure, elle se produit après un temps encore plus long. Pourquoi cette tolérance ?

C’est tout d’abord parce qu’il n’est pas d’huile qui s’émulsionne d’une manière aussi parfaite. Le fait peut s’établir in vitro (Binz).

1 Gaz. rnédic. de Paris, 1856.

DES GRAISSES

Cette émulsionnabilité a pour conséquence une absorption facile, rapide. Mais pourquoi l’huile de foie de morue s’émulsionne — t— elle aussi facilement ?

On pensa tout d’abord aux principes biliaires, mais on ne sut pas constater leur présence1. Les composés de la bile, h l’exception de la cholestérine, sont tous insolubles dans l’huile. Buchheim allégua les acides libres ; les recherches de Briïcke, de Gad, de Quincke viennent à l’appui de l’assertion de Buchheim. Il est facile, d’ailleurs, de prouver expérimentalement qu’une huile, celle d’olive, par exemple, dans un liquide possédant l’alcalinité du suc intestinal, s’émulsionne mieux après adjonction d'acide oléique. On a même dit que l’huile de foie de morue, grâce à ses acides libres, avait une constitution moléculaire qui lui permettait de n’avoir nul besoin d’une élaboration quelconque dans le tube digestif pour être absorbée 2. Même d’après Lassar, elle serait absorbée par la peau. Des enfants strumeux, rachitiques, syphilitiques auxquels on ne pouvait administrer l’huile de foie de morue }ier os ou qui la refusaient, ont paru se bien trouver d’applications d’huile à l’extérieur. Le mélange d’huile de foie de morue et de lanoline serait encore plus sûrement absorbé.

Comment agit l’huile foie de morue? L'opinion générale depuis Berthé est qu’elle agit comme aliment gras. Mais sa supériorité sur les autres graisses vient-elle uniquement de son absorption plus facile? Cette absorption plus facile est certainement déjà beaucoup. Mais le plus grand nombre croit qu’elle possède d’autres vertus, et, tout d’abord, qu’elle est plus assimilable, par conséquent plus plastique, plus reconstituante. Il est à peu près admis aujourd’hui que les ali ments protéiques, et même les protéiques d’origine intraorganique, peuvent se transformer, après dédoublement, en graisse comme en glycogène. Mais que les graisses puissent concourir directement à la production des albuminoïdes de l’organisme, à coup sûr c’est plus douteux. Dans tous les cas, il n’est pas contestable qu’elles le puissent indirectement, par exemple en améliorant l’état général ou bien en empêchant le protéique, le muscle, si l'on veut, de faire delà graisse. Mais quelques-uns vont plus loin et Voit admet que la graisse peut concourir directement à reconstituer le muscle. Enfin, quoi qu’il en soit, la grande majorité admet que l’huile de foie de morue est, parmi les graisses, celle la plus apte au rôle de tonique reconstituant, que ce rôle soit indirect ou direct. L'appeler le bifteck du pauvre est cependant exagéré.

1 MM. Gautier et Mourgues ont été plus heureux.

2 Le suc pancréatique assure son absorption, mais n'est pas indispensable.

TOMQDES

Quelques médecins ont fait jouer un rôle dans l’action curative de l'huile de foie de morue, au phosphore, au soufre, voire même à la triméthylamine, mais surtout à l’iode. Les sceptiques a l’endroit de ce dernier sont nombreux ; MM. Gautier et Mourgues n’en sont pas.

La spécialité prône de prétendus extraits d’huile de foie de morue, ainsi du morrhuol L

Mais l’huile de foie de morue est avant tout un aliment gras; le morrhuol pourrait tout au plus aspirer à représenter un extrait contenant les alcaloïdes de MM. Gautier et Mourgues. Lorsqu’on l’a fait connaître comme représentant le principe actif de l'huile de foie de morue, ce paraissait être à titre de médicament bromo-iodophosphoré.

Le moment le plus favorable pour prendre l’huile de foie de morue est le commencement du repas, surtout chez les enfants. Chez les adultes on peut agir de même. Mais le plus ordinairement on rencontre une grande résistance, le malade ne peut surmonter son dégoût. Les correctifs, qui le plus souvent sont en même temps des adjuvants de l’action tonique, ne manquent pas : sirop d’écorce d’orange amère, magnésie, quassia-amara, café noir, café de glands, quelques gouttes d’éther sulfurique, pastilles de menthe, etc. Voici ce que conseille Ferrand : se laver la bouche avec de l’eau sucrée, mouiller l’intérieur du verre ou l’on va mettre l’huile, y verser un peu d’eau, ajouter l’huile et boire le tout très rapidement ; une gorgée d’eau aromatique par dessus.

Il serait possible que le dégoût, fait purement cérébral, fût la raison principale de la difficulté que les adultes ont à supporter l’huile de foie de morue et des troubles dyspeptiques. Après les choses étonnantes dont le gavage des phtisiques nous a rendus témoins, un médecin bien convaincu de l’utilité de l’huile de foie de morue dans un cas déterminé, et cependant obligé de battre en retraite en présence soit d’un dégoût insurmontable, soit de phénomènes d’intolérance gastrique manifeste, ne devrait y renoncer qu’après avoir essayé de l’introduire avec la sonde œsophagienne.

John Curley 2 insiste sur l’huile de foie de morue combinée avec le chlorhydrate d’ammoniaque et le chlorure de sodium; il l’émulsionne avec la gomme arabique. Je rappelle que, d’après Landwehr, la gomme est l’agent émulsif par excellence des graisses. Pour lui, le rôle de la salive et du suc pancréatique dans l'élaboration des graisses est joué par un principe gommeux. John Curley partage l’opinion anglaise et américaine sur l’importance qu’il faut donner, chez les phti-

> Bull. thér. , CIX, 417, 1885.

Central b. f. kl. Méd., 1S84, p. 405, et Philadelphia medical News, 1884

DES GRAISSES

siques, les scrofuleux, aux troubles de la digestion pancréatique quant à l’élaboration des graisses. Pour les Anglais, les Américains, le phtisique a comme une dyspepsie pancréatique ; il n’absorbe pas, assimile mal les graisses ; de même que, pour certains, le diabétique n'arrive pas à faire avec son pancréas un sucre capable d’être brûlé. Mais si nous ne pouvons pas suppléer à l’action du pancréas dans la digestion des amylacés, nous pouvons le faire beaucoup plus facilement pour les graisses. L’huile de foie de morue ne mériterait peut-être pas sans restriction la bonne opinion de ceux qui la proclament directement absorbable par l’intestin, d’où l’utilité de l’additionner de gomme pour l’émulsionner. La préparation recommandée par l’auteur américain renferme, au centième, 66 grammes d’huile de foie de morue, 3 grammes de chlorure. La dose en est la même que celle de l’huile de foie de morue dans de l’eau sucrée ou du lait.

L’huile de foie de morue, est prescrite le plus ordinairement à la dose de deux à quatre cuillerées à bouche. M. Jaccoud en adonné jusqu'à 300 grammes par jour dans la phtisie pulmonaire. C’est en pareille circonstance que je comprendrais la sonde œsophagienne.

Les inconvénients de l'huile de foie de morue sont déjà connus du lecteur. Du côté de l’appareil digestif : dégoût, nausées, vomissements, diarrhée, augmentation de la fièvre. Beaucoup considèrent l’huile de foie de morue comme contre-indiquée chez les phtisiques par l'état fébrile; mais c'est jeter de l’huile sur le feu, objecte-t-on. Telle n’était pas l'opinion de Pidoux, qui faisait de l'huile de foie de morue un spécifique de la tuberculose pulmonaire. Quelques-uns ont prétendu que les abus d’huile de foie de morue engendrent le foie gras. Il y a peut-être là quelque chose de vrai. Les recherches de Lebedeff rendent le fait très probable. Mais, ce qui est encore plus vrai, c’est que le phtisique digère, assimile mal les graisses, d'où leur accumulation dans le foie.

L’élimination des acides volatils de l’huile de foie de morue, qui se fait en partie par la peau, est probablement la cause des éruptions d’eczéma signalées surtout par S. Bennet et Duclos.

Thérapeutique . — L’importance thérapeutique de l’huile de foie de morue, autorise un chapitre séparé de ses indications spéciales. Cette huile a été employée localement pour modifier les dermatoses , la lèpre , par exemple (Hebra). Mélangée avec la lanoline, on peut songer sérieusement à la faire absorber par la peau. Peut-être cette huile lanolinée, précisément en cette circonstance à cause de sa diffusion plus grande, augmente-t-elle en efficacité? Mais jusqu’à présent, dans les dermatoses, l’huile de foie de morue est seulement donnée à l’intérieur; l’on voit en elle, ici, plutôt un médicament de l’état général qu’un modificateur pouvant agir localement au moment de son élimination. Aussi, soit qu’on se plaçât à ce dernier point de vue,

Soulier, Thérapeutique^ 55

TONIQUES

soit qu’on considérât l’huile comme un reconstituant, comme un antidiathésique, a-t-elle été donnée dans nombreuses affections chroniques de la peau, coïncidant avec des altérations plus ou moins profondes de la nutrition, dans les manifestations multiples de la scrofule, dans le lupus, que Bazin traitait par l’huile de foie de morue à haute dose.

Parmi les états morbides qui relèvent de l’huile de foie de morue, un premier est au-dessus de toute discussion, le rachitis. Lui seul, pour Rostan, un détracteur acharné de l’huile, l'indique. Et même aujourd’hui, malgré l’importance que semble prendre le phosphore (Kassowitz), l’huile de foie de morue occupe encore la première place dans le traitement du rachitis, non, à coup sûr, à cause de la quantité minuscule de phosphore qu’elle renferme, mais à titre de tonique reconstituant, de modificateur de la nutrition générale. Ce n’est pas probablement le phosphore qui manque au rachitique, c’est la puissance de l’assimiler, de savoir en faire de l’os. Je ne veux pas nier, cependant, les succès du phosphore dans le rachitis, pas plus que ceux du fer dans la chloro-anémie.

Après le rachitis vient la tuberculose 'pulmonaire. Ici l’accord est moins parfait, et les doctrines microbiennes pourraient faire encore perdre du terrain à l’huile de foie de morue. Impossible aujourd’hui d’en faire, comme Pidoux, un spécifique delà tuberculose; mais on peut la considérer comme particulièrement apte à modifier l’organisme de manière à le rendre impropre à la vie du microbe tuberculeux.

Le traitement de la fièvre typhoïde par les bains froids est, avonsnous dit, le problème de l'alimentation du typhique indirectement résolu. Il serait possible que le traitement hygiénique préventif, même jusqu’à un certain point curatif de la tuberculose, fût un problème d’alimentation à résoudre et que l’huile de foie de morue en fût comme une solution. On peut d’autant plus l’admettre que de nombreux faits semblent donner pour caractéristique à l’organisme tuberculeux l’inaptitude à savoir user des graisses, les digérer et surtout les assimiler; les choses se passent comme s’il ne pouvait réaliser une graisse plastique ; celle qu’il reçoit devient aussitôt la proie de la fièvre, ou va s’accumuler dans le foie au détriment du rôle que joue cet organe dans la nutrition générale. La disparition des graisses de réserve, le vide des magasins qui les renferment, c’est-à-dire l’amaigrissement, la difficulté de reconstituer les provisions de dépôts adipeux, voilà ce qui constitue au plus haut degré la manière de vivre du tuberculeux.

Or, l’huile de foie de morue paraît la forme sous laquelle il faut lui présenter l’élément gras. M. Joany Rendu 1 a prouvé qu’elle augmen-

1 In Lyon médical , avril 1S76,

GLYCERINE

tait le poids du tuberculeux plus que l’arsenic, dont Buchner veut faire le médicament le plus propre à pastoriser l’organisme contre le microbe phymique. Arsenic et huile de foie de morue ont, d’ailleurs, une heureuse influence sur les hématies.

La scrofule et ses formes multiples sont justiciables de l’huile de foie morue encore plus que la tuberculose. L ’ adénopathie trachéobronchique de Guéneau de Mussy relève tout particulièrement de l’huile de foie de morue à haute dose.

Les autres états cachectiques, le cancer , Y anémie 'profonde , le rhumatisme chronique avec troubles de nutrition profonds, etc., semblent influencés moins favorablement par l’huile de foie de morue; le plus souvent, du moins sous notre climat, elle est, dans ces états morbides, d'une digestion difficile.

L’huile de foie de morue réussirait mieux dans les climats froids; il pourrait bien se faire qu’elle réclamât des organes digestifs, plus qu’on ne le croit, un concours effectif.

L' héméralopie serait une indication d’huile de foie de morue.

Les autres huiles de foie de sélacien (uêTcotoç, raie et requin) : squale, requin, raie, préparées de la même manière, probablement sont à peine inférieures thérapeutiquement à l’huile de foie de morue et souvent livrées sous son nom sans inconvénient.

Les huiles iodées ou iodurées préparées avec l'huile d’amandes douces doivent être rejetées; mais je comprends qu'on se serve de l’huile de foie de morue comme, excipient pour les préparations d’iode, le phosphate de chaux, la créosote, etc.

La découverte des alcaloïdes de l’huile de foie de morue parait, a priori , devoir nuire à la lipanine de M. v. Mering, contre laquelle l’épreuve clinique paraît déjà s’être prononcée. Cette lipanine serait de l’huile d’olive dans laquelle une partie des acides gras, environ 6 pour 100, est séparée de la glycérine et se trouve à l’état de savon. A l'instigation de M. Lépine1, M. Fournie a fait une imitation de la lipanine en remplaçant l’huile d’olive par le beurre.

GLYCÉRINE

La glycérine, C3H803 (yLuy-ù:, doux), est un liquide sirupeux, provenant de la saponification des corps gras neutres ; Scheele, de Stralsund (Poméranie), la découvrit (1779), en préparant l’emplâtre simple de plomb2; ilia nomma principe doux des huiles (ôlsiiss, ôlzucker); en 1820, Chevreul lui donna son nom définitif. Vers 1861, Berthelot a trouvé sa véritable constitution moléculaire et reconnu ses fonctions d’alcool triatomique. Son usage en médecine remonte à l’Anglais de la Rue(1846). Cap et Garot ont le plus fait pour la glycérine au point de vue pharmaceutique (1851-1854). Les premiers travaux de Demarquay sur son emploi chirurgical sont de 1855. L’usage interne de la glycérine date a peine de vingt ans; il dérive logiquement de la connaissance de sa constitution élémentaire.

1 Sem. mrd,, p. 245, 1 8>S.

2 Litharge 1, axonge 1, huile d'olive 1, eau 2.

TONIQUES

La glycérine est le type des alcools triatomiques dans la constitution desquels entrent les mêmes radicaux que ceux des alcools monoatomiques proprement dits qui leur correspondent.

ALCOOLS MONOANATOMIQUES ALCOOLS DIATOMIQUES ALCOOLS ITU ATOMIQUES