TON IODES

quelquefois semblerait même diminuer l’urée, ralentir l’amaigrissement.

La glycérine augmente le volume du foie, la sécrétion de la bile, la formation de la matière glycogène. C’est donc un modificateur du foie, un cholagogue non à dédaigner. M. Ferrand croit qu’elle peut éloigner les accès de colique hépatique.

En Allemagne, depuis deux ou trois ans, vu le succès d’un certain remède contre la constipation , on s’est beaucoup occupé d’injections de 2 à 3 grammes de glycérine pure dans le rectum ou de suppositoires renfermant 1 gramme de glycérine environ.

Rice, par contre, a conseillé, pareille pratique, soit 7sr,50 environ de glycérine injectée pure contre la diarrhée et le prolapsus recti.

La dose purgative per os est de 15 à 30 grammes dans un demiverre d’eau.

ALCOO L

L 'alcool éthylique ou esprit de vin, notre alcool à nous, était autrefois défini : liquide obtenu par la distillation du vin. S'il fallait faire entrer dans notre définition l’origine, nous déviions énumérer le lait, le poiré, le cidre, le marc de raisin, les grains (riz, orge, seigle, blé), les mélasses de betteraves, les pommes de terre. Et tandis que, de 1875 à 1883, la production de l’alcool de vin s’est abaissée de 530.000 hectolitres à 14.000, celle de l’alcool de betteraves s’est élevée de 369.000 à 629.998 ; celle de l’alcool de grains de 100.000 à 562.967, tous alcools certainement constitués, même à l’état brut, surtout par de l’alcool éthylique, mais renfermant en outre dans la proportion de 7 à 8 pour 100, des alcools très toxiques (propylique, butylique, amylique, etc.), plus des aldéhydes, des éthers, compris sous le nom d’impuretés. La rectification les réduit au chiffre de 2 à 3 pour 100; c’est encore trop, puisque les faits tendent de plus en plus à prouver que, pour la très grande part, à ces impuretés sont dus les désordres organiques de l’alcoolisme.

L’alcool, terme générique, désigne un groupe de composés organiques formés de carbone, d’hydrogène et d’oxygène, pouvant en présence d’un acide, jouer jusqu’à un certain point le rôle de base, pour former, après une élimination d’eau, un éther, corps neutre comparable à un sel.

G2 H5. OH + HCl = C2 H5 Cl + H2 O

Alcool éthylique Ether chlorhydrique

Au point de vue de leur constitution moléculaire les alcools, formés suivant le type eau ^ | O, résultent de la substitution d’un radical monoatomique, ou diatomique,

ou triatomique, etc., à un ou deux, ou trois molécules d'eau. Ainsi l'alcool éthylique ou vinique est le résultat de la substitution du radical éthyle, G2 H5, à un atome

d’hydrogène dans la formule j O, soit ^ j 0 = C2H“0 ou C2H5.OH.

Soit maintenant un radical diatomique, G2 H4, ou éthylène (présent en faible proportion dans le gaz d’éclairage 4/100), l’alcool correspondant, alcool diatomique (glycol de Wurtz ou glycol éthylénique) se forme de la manière suivante :

ALCOOI.

Enfin étant donné le glycérile, C3H5, radical triatomique, l'alcool correspondant est triatomique (c'est la glycérine); il peut être représenté delà manière suivante:

= C3 Hs O3 ou C3H5(OH)3

La mannite est un alcool hexatomique, CGH8 (HO)6.

La combinaison O H qui se trouve une fois dans l’alcool monoatomique, deux fois dans l'alcool diatomique, trois fois dans l’alcool triatomique, s'appelle hvdroxyle ou oxhydrile. Le radical dans ses combinaisons joue le rôle d'un véritable métal et l'alcool lui-même représente un hydrate comme le prouve le rapprochement suivant :

K | potasse ou hydrate CLHJ ) alcool éthylique ou

H j de potassium. j hydrate d’éthyle.

La série des alcools monoatomiques nous intéresse seule pour le moment, parce qu’elle renferme l’alcool éthylique ou alcool ordinaire, et les principaux alcools qui en constituent les impuretés. Nous ne signalerons que les suivants :

1° Un alcool non obtenu par fermentation , mais par la simple distillation sèche du bois, c'est l’alcool méthylique, CH3. O H, Y esprit de bois ou pyroligneux qui sert à dénaturer l’alcool éthylique, dont le liquoriste le sépare facilement par la distillation. L’alcool méthylique bout à 66», l'alcool éthylique à 78». L’acide formique, CH2 O2, naît de l’oxydation de l’alcool méthylique.

Les alcools, qui suivent, résultent d'une fermentation; je me borne à trois.

2° L’alcool propylique , C3H7.OH. qui par oxydation donne le premier acide gras, l’acide propionique , C3H602. C’est a ce privilège de commencer l’un : la série des alcools donnant par oxydation un acide gras, l’autre, la série de ces mêmes acides, qu'ils doivent tous les deux leurs noms. L'alcool propylique est surtout fourni par les eaux-de-vie de marc: il boutà9ô°.

3° L 'alcool butylique , C4H9. OH, qui bout à 109°, a été découvert par Wurtz dans les alcools de betterave; il donne par oxydation l'acide isobutyrique , isomère de l'acide butyrique ordinaire, C4HsO-.

4° L’alcool amylique , G5 H11 O H, qui abonde dans les résidus de l’eau-de-vie de pommes de terre distillée, bout à 132°, est insoluble dans Veau ; l’acide gras correspondant est l'acide valérianique, C3 H10 O2, le même que celui de la racine de valériane.

Or ces trois alcools non seulement sont plus toxiques que l’alcool éthylique, mais encore leur toxicité est en raison directe de la complexité de leur constitution atomique. MM.Rabuteau, Dujardin -Beaumetz et Audigé, deParville, se sont appliqués à faire ressortir cette loi, et d’autre part Lunier insistait sur la toxicité plus grande des alcools renfermant le plus d’éléments, d'impuretés insolubles ; c’est la raison pour laquelle j'ai noté l'insolubilité dans l'eau de l’alcool amylique, le plus toxique.

Voici d’ailleurs l’ordre de toxicité des alcools précédents, d’après les recherches de MM. Dujardin-Beaumetz et Audigé, avec les doses toxiques moyennes par kilogramme du poids de l’animal : ,

Alcool méthylique 7

— éthylique 7,75

— propylique 3,75

— butylique .1,25

— amylique. . 1,25

TONIQUES

En outre Œchsner de Konink a constaté dans les alcools bruts inéthylique, amylique la présence d'alcaloïdes pyridiques'.

Historique. — Les Chinois auraient su faire avant nous, occidentaux, de l’alcool; il va de soi que c’était de l'alcool de riz. Dans le monde occidental les premiers noms à citer sont ceux de Marcus Gracus (vme siècle), qui retira de vins capiteux Vaqua ardens , et de Geber, grand alchimiste arabe du vme siècle également, qui l'aurait appelé aqua vitre, du cardinal Vitalis de Furno, lequel en faisait une panacée, de Raymond Lulle, qui rêvait de pierre philosophale, de remède universel, grand pourfendeur de l’averrhoïsme, l’inventeur de l'Ar* de Lulle, lequel permettait de disputer un jour entier sur un sujet quelconque sar s en savoir le premier mot, d’Arnaud de Villeneuve, ainsi que les deux précédents appartenant à la fin du xme siècle et au Commencement du xive, accusé par Mariana d’avoir essayé de faire un homme dans une citrouille, considéré par quelques-uns comme ayant découvert et l'esprit de vin et l’essence de térébenthine, auteur du De conservanda juventute et retardanda senectule. Vers 1400, le moine Basile Valentin obtient l’alcool presque absolu, et l'appelle esprit de vin ; mais longtemps son mode de préparation reste secret. Avant de recevoir de Boerrhave le nom d’alcool, Vaqua mise. Vaqua ardens, que Frédéric Hoffmann nomma plus tard aqua mortis, parce qu’il en avait reconnu les effets pernicieux, était le plus souvent appelée vinum adustum, c’étaif notre brandevin, brandy des Anglais, branntwein des Allemands. Alcool signifie : produit subtil, à l’état de division extrême. Lowitscli et Richter l’obtiennent anhydre en 1796. Lavoisier reconnaît sa composition ternaire, de Saussure fixe le procentième de chaque élément. Schwann et Cagnard Latour en 1836, chacun dé leur coté, étudient la levure de bière et fixent son rôle.

Préparation. — C’est, en effet, de l’action de la levure de bière (Saccharomices cerevisiæ ou Mycoderma vini) sur le sucre de raisin, sur l'amidon, que résultent, de l’esprit de vin d’une part, de l’acide carbonique de l’autre. Telle est la fermentation alcoolique. Il semble qu’il ne s’agisse là que d'un simple dédoublement, la molécule sucre pouvant, de par sa constitution apparente, se dédoubler en deux molécules d’acide carbonique et deux molécules d’alcool :

Sucre

Mais il se forme encore de la glycérine, de l’acide succinique et des alcools homologues, c’est-à-dire monoatomiques, depuis l’alcool propylique, C5H7.OH, jusqu’à l’alcool octylique, C8H17.OH. Environ 6 pour 100 du sucre disparu ont contribué à la formation de ces produits collatéraux.

Pasteur soutient que la fermentation alcoolique est la manifestation vitale, directe de l’action de la levure vivante, et non d’un produit formé par elle.

L’alcool déploie contre sa propre génératrice son action antiseptique ; ainsi la fermentation s’arrête lorsque ia proportion d’alcool produite atteint 20 pour 100 de la masse; c’est précisément la même proportion d’alcool qui suspend l’activité de la levure de putréfaction. Ce chiffre de 20 pour 100, nous le retrouvons encore dans les recherches de Buchner et de Schellhaas, relatives à l’action fâcheuse de l’alcool sur la digestion gastrique. Mais les dernières expériences de

1 Soc. biol., 21 février 1885.

ALCOOL

Schiitz 1 prouveraient que cette action est encore plus fâcheuse. A 2 pour 100, la peptonisation est déjà ralentie ; à 10 pour 100, le ralentissement est grand; à 15 pour 100 seulement des traces de peptone. Heureusement pour les amateurs de petits verres après le repas, après le café, la résorption de l’alcool par la surface gastrique est très rapide. Claude Bernard avait déjà prouvé l’action suspensive de l’alcool sur la sécrétion gastrique.

Ues expériences faites sur lui-même, Wolffhard2 semble autorisé à conclure que, sur un homme bien portant, l’eau-de-vie, les vins rouges et blancs pris avant ou pendant le repas exerceraient une action favorable sur la digestion; ce serait seulement pris après le repas que leur action serait défavorable. Si j’ai bien traduit, ces faits sont en opposition avec l'opinion qui prévaut généralement ; mais il ne faudrait pas conclure de l’homme sain au dyspeptique.

Action physiologique. — 1° Extra corpus. — J’en ai déjà dit assez pour affirmer son action antiseptique, son action, sinon microbicide, au moins suspensive de l’activité microbienne. Cette action antimicrobienne paraît directe et ne pouvoir s'expliquer ni par son avidité pour l’eau, ni par la coagulation de l’albumine qu’il produit ; maints chirurgiens, surtout de Paris, Gosselin, Guyon, encore il y a peu de temps, le déclaraient apte à remplir toutes les indications de la méthode antiseptique.

2° Action de contact. — Sur la peau, même l’alcool le plus concentré, à 95°, est simplement excitant ; en s’évaporant il la refroidit. Il irrite plus ou moins une muqueuse à cause de son hydrophilisme et parce qu'il coagule l’albumine. On peut se rendre compte de son action vaso-dilatatrice par cette avidité pour l’eau ou l'attribuer à son action irritante directe. Suffisamment étendu, l’alcool peut exciter d’une manière utile l’activité fonctionnelle d'une muqueuse, de la muqueuse digestive, par exemple. J’ai déjà dit que, même dans la proportion de 2 pour 100, il retarderait la digestion; d’autre part il est vrai qu’il s’absorbe promptement.

D'après Claude Bernard, l’alcool concentré arrête la sécrétion pancréatique. D’après Heidenhain, une solution fortement alcoolique, de même qu’une solution concentrée de chlorure de sodium, introduite dans l’intestin, y provoque la sécrétion d’un liquide neutre ou faiblement alcalin, manifestement albumineux.

En regard des effets fâcheux de l’alcool sur la digestion, je mets comme compensation heureuse : 1° son action péristaltogène; 2° son action dissolvante des matières grasses.

1 Centralb. kl in.. 1885, p. 613.

2 Ther. Mon.. 505. 1S90.

TONIQUJES

La rapidité de l’absorption empêche le plus souvent l’effet fâcheux des alcooliques sur l’estomac et la digestion gastrique. Néanmoins, la possibilité que de faibles quantités d’une boissons fermentée, du vin le moins alcoolique et le moins étendu d’eau, puisse entraver la digestion de certains dyspeptiques s'impose, d’où la nécessité d’essayer quelquefois, comme traitement, delà suppression complète du vin aux repas, plus particulièrement du vin ronge.

L’alcool à 80° ou 90° est celui convenant le mieux aux injections hypodermiques, lorsqu’on veut avoir un action locale irritante, dans un but antinévralgique (Luton préfère la solution saturée de sel marin), hémostatique (Luton), sclèrogénique (traitement des varices, du varicocèle). L’injection d’une demi-seringue à une seringue Pravaz est dirigée le plus près possible de la veine. L’alcool à 95° pourrait escarrifer ; à un degré trop inférieur, le liquide diffuse trop facilement.

3° L’ absorption de l'alcool par les muqueuses, les séreuses, le tissu cellulaire, la surface d’une plaie, est rapide; celle par la peau intacte est probable, puisque, très facilement il s’évapore ; elle est encore plus probable, si leliquide est pulvérisé. Introduit par la bouche, l'alcool subirait accidentellement un commencement de combustion ou d’acétification et dégagerait de l’aldéhyde. Celle-ci est l'un des premiers résultats de l’oxydation de l’alcool.

Alcool Aldchyde Acide acétique

C’est en grande partie à l’aldéhyde que le vomissement du buveur doit son odeur révélatrice, de même qu’elle abonde dans son haleine. Mais la plus grande partie de l’alcool est certainement absorbée sans changement par la muqueuse gastro-intestinale.

Il se pourrait que l'alcool pût pénétrer par les voies respiratoires, la pituitaire; tout au moins un certain degré d’ivresse paraît possible par le simple séjour dans un air chargé de vapeurs alcooliques. L’excitation seule de la muqueuse olfactive serait-elle suffisante pour produire l’ébriété? Pourquoi non? et encore sans suggestion intervenant.

Et maintenant qu’advient-il de l’alcool absorbé ?

4° Présence dans le sang. — Jusqu’à ces derniers temps, on ne doutait pas que l’alcool ne brûlât, c’est -à-dire ne s’oxydât. C’était la théorie deLiebig, celle de l’alcool aliment respiratoire. Mais MM. Ludger Lallemand, Perrin et Duroy ont nié toute oxydation intraorganique de l’alcool et soutenu son élimination en nature, élimination rapide, achevée en vingt-quatre heures, parce qu’ils n’ont pas pu constater dans le sang de produits intérmédiaires d’oxydation, ni paraldéhyde, ni acide acétique ou acétates, et parce qu’ils ont toujours

ALCOOI,

retrouvé l’alcool en nature dans les urines. Avant d’entrer dans la discussion, je dirai tout d’abord que la présence de l'alcool en nature dans l’urine semblerait avoir perdu de son importance, puisque l’alcool serait, d’après Béchamp, un produit normal de l’organisme. Le quantum éliminé est donc ce qu’il importe le plus.

5° L’alcool doit être étudié comme aliment respiratoire, comme excitant, comme antithermique, comme agent dépressif.

A. L’alcool agit de deux manières sur la fonction respiratoire : 1° Comme excitant du centre respiratoire; à ce titre il augmente la quantité d’air passant par le poumon (Binz); 2° comme aliment respiratoire, c’est-à-dire en se comburant.

MM. Lallemand, Perrin et Duroy ont allégué, contre la théorie de la combustion intraorganique de l’alcool, qu’on ne peut retrouver dans le sang les produits intermédiaires de cette oxydation, qu’il est éliminé en nature.

La réponse à la première assertion est que les produits de combustion intermédiaire peuvent disparaître très rapidement, donc passer inaperçus. D’ailleurs MM. Jaillet et Dujardin-Beaumetz affirment l’acétification de l’alcool dans le sang; mais, surtout, remarquons l’extrême probabilité a priori de l’oxydation intraorganique de l’alcool qui, d’après des recherches de M. Schutzenberger \ tient, ainsi que les acétates alcalins, le premier rang parmi les composés combus • tibl’es de l’organisme vivant. On objecte alors la non -augmentation de l’oxygène absorbé, de l’acide carbonique éliminé. Je pourrais d’abord observer que MM. Henrijean *, Jaillet affirment que l’alcool élève la proportion d'oxygène absorbé; mais comme on pourrait leur opposer v. Boecket Bauer1 * 3, lesquels ont même soutenu que, à doses modérées, l'alcool diminuait à la fois l’absorption d’oxygène et l’élimination d’acide carbonique, Guntz et Geppert 4, qui n’ont pas observé d’action appréciablede l’alcool sur le quantum d’oxygène absorbé, je n’insiste pas. Je crois seulement devoir admettre, avec M. Binz, que l’oxygène absorbé brûle l'alcool préférablement aux hydrates de carbone, aux graisses, d’ou résulte qu’il est un aliment d’épargne pour les compoposés ternaires de l’organisme, on peut ajouter, également pour les albuminoïdes, puisque, même à l’état normal, il abaisse constamment le taux de l’urée, a fortiori, dans les états fébriles.

La seule réponse à l’interprétation que donnent MM. Lallemand, Perrin, Duroy, de l'élimination de l’alcool en nature, c’est que la pro-

1 Acad, sciences, £8 avril 1834.

Rev. sc. méd., tS8i, t. XXIV, p. 437.

In Vorles. de Binz.

4 In Référât de Binz au Congrès de Wiesbaden 1888 (Ccntru'b. f. h'. Med., Beil. 27). SouLinu, Thérapeutique. 5g

TONIQUES

portion d’alcool qui sort, en nature, de l’organisme ne représente pas même 5/100 de l’alcool ingéré, à peine 3/100, d’après Bodlaender, pour le poumon, les reins ; la peau en élimine très peu, l'intestin n’en élimine point.

B. L’action excitante de l’alcool est difficile à contester; le populaire et les cliniciens la proclament. Serait-on le jouet d’une illusion ? M. Schmiedeberg regarde, néanmoins, l’alcool comme un agent paralysant. Voyons comment les mêmes faits peuvent être interprétés contradictoirement.

Le relèvement du pouls, sinon son accélération, discutable en effet, son amplitude, l’action accrue du ventricule gauche sont indéniables. Mais Schmiedeberg ne voit là que des faits de paralysie vasculaire, de paralysie de l’élément frénateur cardiaque; le pouls ne s’accélère, après avoir pris une boisson alcoolique, qu’en raison de l’état plus ou moins agité. L’excitation générale, celle des centres nerveux est, pour le même auteur, un phénomène de congestion d’ordre paralytique, rappelant l’excitation du nitrite d’amyle, agent vaso-paralytique.

Un point sur lequel s’entendent MM. Schmiedeberg et Binz, c’est sur l’explication à donner de la sensation de chaleur; elle est, pour l’un et l’autre, produite surtout par la vaso-dilatation périphérique, générale même, vaso-dilatation résultant d’une paralysie des vasoconstricteurs, dit l’un, d’une excitation vaso-dilatative, dit l’autre.

Le réchauffement du corps par l’alcool n’est qu’une apparence ; en même temps que du fait de l’afflux de sang à la périphérie, il y a sensation de chaleur, la température centrale est abaissée.

C. L’action antithermique, antipyrétique de l’alcool, est indubitable ; on peut seulement discuter sur ses indications et contre indications, soutenir que sa collatéralité fâcheuse doit en restreindre considérablement l’emploi.

Nulle contradiction n’existe entre l’action antithermique de l’alcool et la théorie de son oxydation intraorganique, s’il n’augmente pas le quantum d’oxyde absorbé, s’il est oxydé simplement à la place des hydrates de carbone et des graisses, jouant ainsi le rôle d’un aliment respiratoire d’épargne. Comment est-il antithermique ? Surtout en augmentant, grâce à la vaso-dilatation cutanée, l’irradiation de la chaleur à la périphérie. Mais il est difficile, je crois, de ne pas, ici, donner le premier rôle aune action sur les centres calorifiques, action d’ordre paralytique. MM. Dujardin-Beaumetz et Jaillet supposent que l’action paralysante s’exerce sur l’hématie, comme agent principal de l’hématose.

Dans les cas où l’on observerait un plus d’oxygène absorbé sous l’influence de l’alcool, l’hypothermie alcoolique devrait être considérée

ALCOOL 883

comme la résultante de deux facteurs agissant en sens contraires, le facteur hypothermique l’emportant sur le facteur comburant.

D. Comme analogue de cette action dépressive de la température, une action dépressive générale, surtout dépressive de la nutrition, revient à l'alcool. L’action excitante me paraît devoir être comprise comme une action de contact ; l'action dépressive, même en l’absence d’action toxique à proprement parler, comme la conséquence d’une pénétration de l'élément anatomique par l’alcool, d’où sa nutrition pervertie, affaiblie. Nous dirons bientôt la forme d’inflammation chronique que provoque à la longue l’alcool dans certains tissus.

La phénoménalité de l’action alcoolique, jusqu’à l’ivresse exclusivement, rappelle assez celle de l’éther éthylique, lorsque l'alcool administré est de l’alcool éthylique parfaitement pur. C’est d’abord une période d’excitation suivie d’une période de dépression avec sommeil.

Trois facteurs au moins concourent à cette excitation : 1° l’excitation de la muqueuse gastrique par le contact direct de l’alcool ; il en résulte des phénomènes d’irradiation d’ordre propulseur; 2U l’excitation diffusible, le mouvement centrifuge qu'il produit par suite de sa vaporisabilité, de son élimination rapide ; 3° l’action de l'alcool lui-même ou de ses dérivés aldéhydique ou acétique1 sur l'élément nerveux, principalement sur les centres.

Quelquefois, mais très rarement, il peut y avoir élévation de la température centrale, mais le cas est exceptionnel; l’agitation seule en est la cause. La sensation de chaleur résulte delà vaso-dilatation cutanée; l’excitation de la muqueuse gastrique semble en être également un facteur. Le pouls est ordinairement ralenti, mais plus plein ; l’accélération du pouls est l’exception ; on peut l’attribuer soit à l’agitation, soit à un réflexe gastro- cardiaque. L’état de la pression artérielle résulte de deux facteurs contraires : dilatation vasculaire, excitation cardiaque. En cas de collapsus antérieur à l’administration de l’alcool, il va de soi que l’alcool relève la pression sanguine.

L’action vaso-dilatatrice, comme celle du nitrite d’amyle, se manifeste plus visiblement sur l’extrémité céphalique; l’œil brille, la face se congestionne, plus particulièrement le nez. Le vin est un grand provocateur de trois choses, dit dans Macbeth2 le portier à Macduff : il rougit le nez, fait dormir et pisser.

Alcool Aldéhyde