ANTISEPTIQUES NON AROMATIQUES

ACIDE BORIQUE ET BORAX

L'acide borique hydraté , Bo03H3, officinal, est le sal sedativum Hombergii (Ac. sc., 1702) ou le sel narcotique de vitriol, parce qu'Homberg le prépara en calcinant un vitriol ferrugineux avec du borax. Cet acide est en écailles blanches, nacrées, onctueuses, sans odeur, presque sans saveur, à peine d’un goût acide, solubles dans 25 parties d’eau froide, dans 5 parties d’eau bouillante

Le borax ou biboratc de soude, Na2Bo407. H20, cristallise en prismes, s’effleurissant légèrement à l’air, incolore, d’une saveur légèrement alcaline, ramenant au bleuie papier de tournesol rougi; sa solubilité dans l’eau froide est de 1 : 20.

Action physiologique. — I. L'acide borique est antiseptique, antiputride.. Dumas, Pasteur, Lister l’avaient placé haut dans l’échelle des antiseptiques, au- dessus du phénol, c’était avant l’emploi du sublimé, néanmoins non caustique, simplement astringent, peu toxique.

La solution boriquée ne coagule pas le pus, d’où sa supériorité pour le lavage des cavités purulentes drainées; le tube ne risque pas d’ètre oblitéré; avantage signalé par M. Yaughan Harley 1 dans un mémoire sur le traitement des abcès du foie par la simple ponction.

L’acide borique agit sur les diastases animales (ptyaline, pepsine, pancréatine), d’où la possibilité d’une action fâcheuse sur la digestion; il agit également sur les diastases végétales (émulsine des amandes, myrosine de la moutarde), comme sur les ferments figurés : levûre de bière, vibrions, bactéries; non sur les moisissures. C’est la raison pour laquelle, dans Y amykosasepline de Gahn Upsal, l’essence de clous de girofle, active contre les moisissures, est jointe à l’acide borique. E. Cyon, partisan de celui-ci, adopte le procédé de Jourdes qui consiste à saupoudrer légèrement la surface de la viande avec du borax chimiquement pur (1 à 2 grammes par kilogramme de viande). Panum, de Copenhague, a prouvé l’innocuité, pour le consommateur, de la viande boratée ou boriquée.

L’acide borique est l’équivalent thérapeutique du borax, si ce n’est que ce dernier relève également de la médication alcaline.

Liebreich2 n’admet pas que, dans le poisson conservé avec l’acide borique, cet acide soit en quantité suffisante pour expliquer l’effet

1 Brit. med. journ., p. 1145. 23 novembre 1889, et Schmidt's Jalirbb.. p. 1. 0, t. CCXVIII, 1890.

2 Therap Monatsh., 1887, p. 35°.

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antiseptique ; la pression à six atmosphères serait ici l’élément capital. Aussi, le tonneau ouvert, le poisson ne se conserve-t-il que peu de jours. En général, la chair de pareil poisson renferme, au plus, 2 grammes d’acide borique par kilogramme (Stein) ; or, la coction en fait perdre les trois quarts ; donc, si l’on en mangeait 500 grammes, on n’ingérerait que de 25 à 50 centigrammes d’acide borique. Cette quantité, même répétée tous lesjours, serait sans inconvénient.

M. Faust 1 a rappelé l’action désodorisante de l’acide borique, bien connue des fabricants d’eaux pour la toilette.

II. L’action de contact de l’acide borique comme du borax, est très faible ; c’est une exagération d’en faire, comme quelques auteurs, des astringents, des irritants. L’acide borique ne coagule pas l’albumine, sinon il serait caustique, et le borax dissout plutôt l’albumine coagulée sur une plaie, sur une muqueuse; son action locale serait assez anesthésiante, comme le rappelle Liebreich, d’où la qualification d ’anaesthelicum minérale. Si donc, acide et sel produisent intus des troubles gastro-intestinaux, il semble qu’il faille attribuer ces derniers à leur action fâcheuse sur les ferments digestifs. Un élève de J. Forster2 qui, chaque jour, ajoutait 3 grammes d’acide borique à son alimentation, finit par contracter un état dyspeptique.

Jusqu’à 4 grammes d’acide dans une solution à 3 pour 100 peuvent être injectés dans la cavité abdominale ou thoracique, sans causer de péritonite ou de pleurésie ; une solution de 5 pour 100 serait nécessaire pour les produire (Neumann).

L. Wolff3 a trouvé que le borax, comme le sel de cuisine, le sulfate de soude, diminue l’acidité du suc gastrique, d’où l’emploi de ces sels dans le cas d’acidité des voies digestives.

III. L’absorption par la muqueuse gastro-intestinale est facile. Johnson4, de Stockolm, assure avoir, après un bain de pied d’acide borique, retrouvé l’acide dans l’urine. Rosenthal.5 a pu, dans le but de modifier les voies urinaires, utiliser l’hypoderme ; il se servait d’une solution boriquée à 4 pour 100.

IV. Le borax circule en nature dans le sang et l’acide borique s’y combine, en partie du moins, avec la soude. Rabuteau a fait, chez un chien, une injection intraveineuse de 2 grammes de ce dernier, sans résultat apparent. Mais Silbermann 6, de Breslau, aurait provoqué,

1 Ther. Alonatsh., p. 514, 1889.

2 In Vorles., de Binz, p. 645.

3 Arch. f. kl. Med., Bd XVI, p. 22.

4 Nouv. rem., 471, 1887.

5 Schmidt' s Jahrbb., t. CCIV, p. 133.

G Sem. médic., p. 3S2, 188S.

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par des injections intraveineuses de borax, des coagulations intracapillaires qu'il ne faut pas considérer comme des embolies, coagulations se produisant également dans l’intoxication par le phosphore. L’auteur les explique en admettant une altération du globule rouge, d’où la mise en liberté du ferment de Schmidt.

Y. C’est seulement à doses très considérables que l’acide borique, a fortiori , le borax, peuvent produire des effets fâcheux. Un chien de 15 kilogrammes supporte 5 à 6 grammes d’acide borique sans inconvénient, si ce n’est que sa température s’abaisse considérablement. A

10 grammes et au-dessus, des paralysies nervo-musculaires surviennent (Neumann). D’après les expériences de Mme Weber (laboratoire de Schiff), l’acide borique en solution concentrée, est une de ces substances qui suppriment l’excitabilité du nerf avec lequel elles sont en contact, tout en respectant sa sensibilité.

Cyon a prétendu que le borax, à l’intérieur, était un agent d'épargne pour l’albumine, augmentait l’assimilation des albuminoïdes, pouvait même, joint à l’alimentation de l’animal de boucherie, en rendre la chair imputrescible ! Gruber s’est inscrit contre toutes ces assertions ;

11 a remarqué, au sujet de la dernière affirmation, que le borax est par trop rapidement éliminé, de telle sorte que les doses devraient être énormes. M. Vigier1 prétend, par contre, que l’élimination du borax est plutôt lente.

Il semble que l’acide et le sel puissent avoir une action antiphlogistique, action que l’on peut rapporter à l'influence qu’ils exercent sur les leucocytes pour en ralentir les mouvements amiboïdes 2.

VI. L'élimination de l’acide et du sel se fait surtout par le rein ; il en est de même du sel de Glauber, du chlorure de sodium, etc. La quantité d’eau et d’urée augmente dans l’urine, au moins chez le chien (Gruber), fait en désaccord avec l’opinion de Cj'on qui en ferait plutôt un antidéperditeur. L’élimination commencerait après dix minutes et pourrait persister quatorze jours ; elle ne serait donc pas très rapide (Johnson).

Le horax dissout facilement l’acide urique, aussi va-t-il de soi qu’il doive figurer au tableau des lithontriptiques ; il paraît un peu diurétique.

M. Vigier3 a insisté sur l’élimination du borax par la salive, d’où, pour ce sel, des indications communes avec le chlorate de potasse.

Gomme des éruptions variées ont été observées chez des malades

1 Soc. biol., 20 janvier 1883.

2 Binz, loc. eit., p. 643.

3 Soc. biol., 20 ;anvier 1883,

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prenant du borax, quelques-uns ont invoqué, pour les expliquer, son élimination possible par la peau. M. Johnson1 aurait du reste constaté sa présence dans les sueurs.

Pharmacologie et posologie. — A. L'acide borique est rarement prescrit intus ; on pourrait le faire sans grand inconvénient à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme. Mais à l'extérieur, la chirurgie antiseptique, quoique avec moins de confiance qu’il y a quelques années, l’emploie toujours sur une grande échelle sous la forme de solution, le plus souvent de 4 pour 100, sous prétexte qu’à froid on ne peut avoir un titre plus élevé; à chaud il est possible d’avoir une solution beaucoup plus forte ; en outre, l’action antiseptique de l’acide borique serait relativement augmentée. Gaze, ouate, lin boriqués sont préparés avec des solutions chaudes aussi concentrées que possible; les trois sont comme des applications d’acide en nature. L’acide borique, d’ailleurs, a quelquefois été déposé en assez grande quantité dans des cavités naturelles, comme le vagin, jusqu’à 30, 40 grammes. Il est vrai qu'avec de pareilles doses des phénomènes d’intoxication sont survenus. Welch 2 ayant, pour combattre un fluor albus tenace, laissé dans le vagin 7sr, 50 d'acide borique, en nature, finement pulvérisé, retenus par un tampon de ouate, a bien guéri la leucorrhée, mais, dès le deuxième jour, la malade accusait des fourmillements dans les mains et les pieds, puis sur le visage ; enfin, tombait dans la prostration. Elle enleva son tampon et se fit une injection très chaude. Les jours suivants, sensation de brûlure, tuméfaction de la peau, principalement des extrémités et de la face; le tégument cutané se fonce ensuite, puis exfoliations sur les points les plus atteints. L’auteur ne pensa pas d’abord incriminer l’acide borique. Mais il a, depuis, observe les mêmes accidents chez deux autres malades, dont l’une eut une desquamation furfuracce ; l’autre présenta, déjà douze heures après l'application de l'acide borique, un pouls faible, une respiration difficile. Lavage du vagin et stimulants firent rapidement tout disparaître.

M. Schwartz3 a récemment adopté ce même traitement de la leucorrhée ; il formule la quantité devant être employée en disant qu'elle doit être suffisante pour remplir la partie supérieure du vagin, ou tout au moins recouvrir complètement la partie intra-vaginale du col; il traite de la même manière Votorrliée.

M. Lavaux 4 obtient une solution représentant 13 à 16 pour 100 d’acide borique en ajoutant 1/15 de magnésie calcinée et faisant dissoudre à chaud; pareilles solutions, très antiseptiques, sont utiles dans le traitement des cystites.

B. Borate de soude. — Intus, le borax peut être donné facilement à la dose de 2 à 8 grammes; M. Vallin rapporte qu’un soldat put avaler sans inconvénient 8 grammes de borax.

A l'intérieur , en solution aussi concentrée que possible: d’ailleurs, puisque l'on peut employer l’acide en nature, a fortiori le borax.

Les tablettes de borate de soude du codex renferment le sel pulvérisé à la dose de 0,10 et de la teinture de benjoin ; elles paraissent utiles dans les angines bénignes. A base d’acide borique, elles conviendraient pour la désinfection de la bouche. M. Vigier5, qui fait du borax un succédané du chlorate de potasse, prépare des pastilles comprimées de 0,30 sans sucre.

î Nouv. rem., p. 472, 1887.

2 Centrait, f. kl. Med., p. 360, 1889.

3 Lyon mèd., p 634, t. LVII, 188S.

4 Bull, mëdic., p. 123, I88A

^ Gaz. hebd.. p. 23, 1888.

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Le borax étant insoluble dans l'alcool, il faut se garder, dans une potion, de lui adjoindre une teinture, d’autant plus, comme l'ai déjà dit, que sa solubilité dans l’eau est faible (5 : 100).

Thérapeutique. — Prurit : borax 15, chlorhydrate de morphine 0,40, eau distillée de roses 200, deux ou trois lotions par jour contre le prurit vulvaire. Dans l'intervalle des lotions, lycopode.

Comme préservatif et curatif de la couperose, de l'acné, des rougeurs du visage, Vigier propose le mélange suivant : acide borique 1, eau de roses 100, eau de miel d’Angleterre, cinq gouttes. Mouiller matin et soir le visage avec cette lotion.

Ephélides : borax 10, eau de Cologne 50.

Chtoasma, acné : borax 4, eau de roses 6, teinture de benjoin 15. Le soir, une cuiller à bouche ajoutée à l’eau de lavage et laisser sécher sur la figure.

Lèvres gercées : borax 5, eau de roses et glycérine aa 25.

M. Bertrand 1 traite les pustules varioliques de la face et du pharynx par le glycérolé à l’acide borique 4 : 50; il lave les yeux avec une solution saturée tiède du même acide, en cas de selles fétides donne des lavements boriqués.

Lavage de la tête : borax 5, essence d’eucalyptus 2, carbonate de magnésie 4, eau distillée 1000. L’acide borique serait encore plus désinfectant. Mac Grégor 2 a, d’ailleurs, beaucoup insisté sur l’im portance de l’acide borique dans l’hygiène de la bouche et le traitement de ses maladies. Comme dentifrice, il recommande la poudre suivante : acide borique finement pulvérisé 2,50, chlorate de potasse 2; poudre de gaiac 1,50, craie préparée et carbonate de magnésie pulvérisé aa 4, essence de rose ou de menthe une goutte. Cette poudre antiseptique, rafraîchissante, agréable, n’a pas d’action nuisible sur les dents qu’elle blanchit, et laisse dans la bouche une sensation de fraîcheur.

Le borax est le traitement usuel du muguet. La théorie dite classique, celle de Gubler, veut que la bouche soit acide pour que le mu guet y puisse végéter et que le borax agisse surtout à titre d’alcalin empêchant la végétation parasite. Mais les choses ne sont pas aussi claires. M. Charles Audry3, MM. Linossier et Roux 4 ont montré que le muguet se développe aussi bien dans un milieu alcalin ou neutre que dans un milieu acide. Ces deux derniers auteurs ont alors donné,

1 Ac. méd., 29 avril 1890.

2 Gaz. hebd., p. 624, 1S8G.

3 Rev. méd., 1887, p. 586.

4 Lyon méd., t. LU. 1889, p. 421.

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de l'action curative des alcalins dans le muguet, une théorie ingénieuse, celle des alcalins faisant mourir de faim le muguet.

A l’état normal, chez le nourrisson, la diastase salivaire dèdoublela lactose avec formation de glucose, celui-ci seul aliment du muguet ; l’addition des alcalins empêcherait ce dédoublement. Chez l'adulte, c’est la saccharification de l’amidon, qui est entravée. Mais à cette théorie de MM. Linossier et Roux nous objectons : 1° qu’un alcalin quelconque ne peut pas remplacer le borax ; 2° que le borax est un alcalin relativement faible. Et la vérité, pour moi, est que le borax est un spécifique du muguet, non pas à cause de sa base, mais à cause de son acide ; aussi ce dernier, tout seul, d’après Mac Grégor, est-il bien plus efficace contre le muguet que le borax seul. D’autre part, M. Audrv a constaté qu'il suffit de l’addition d’un peu de borax aux bouillons ensemencés avec le muguet, pour qu’ils restent limpides, ce qui paraîtrait prouver contre MM. Linossier et Roux une action plutôt directe contre le microbe.

Le mieux, pour le muguet, est de prescrire un mélange d’acide, borique, de borax et de glycérine, soit acide borique et borax aa 5, glycérine 10.

Daniel Mollière1 traitait Y anthrax en le recouvrant chaque jour d’une pâte d'acide borique gâchée avec de l’eau ; on maintient avec un tampon de coton salicylé et une bande de tarlatane aseptique.

La médication antiseptique, comme je l’ai déjà dit, utilisa, pendant quelques années, beaucoup l'acide borique et le borax; le sublimé les a fait oublier un peu ; leur grand avantage est d’être d’une toxicité faible. L’acide borique est, pourM. Le Gendre2, le type de l’antiseptique médical suffisamment actif contre les microorganismes et cepen dant très bien toléré par les tissus. A la vérité, lorsque l’auteur s’exprimait ainsi, M. Bouchard, son maître, ne connaissait pas encore les naphtols pour lesquels aujourd’hui sont toutes ses préférences.

Les accoucheurs , depuis que Pasteur, après Dumas, leur a signalé l’acide borique comme un bon antiseptique, supérieur au phénol, surtout ceux qu’effraie le sublimé, ont eu toujours un faible pour la solution boriquée 4 pour 100.

Je ne reviens pas sur l’emploi de l’acide borique pour la conservation des viandes de boucherie, toléré par le conseil d’hygiène à l’exclusion de l’acide salicylique proscrit. Liebreich, comme je l’ai déjà dit, n’admet guère son efficacité. A l’appui, cependant, de son antiputridité, je rappelle que M. Bouchard, de Bordeaux, injecte les cadavres

1 Lyon me'd., t. LI, 1886, p. 273.

2 Traité pratique d'anthepsie, par Leg-endre, Baretle, Lepage, Paris, 1888.

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pour travaux anatomiques, avec le mélange suivant ; borax 10 kilogrammes, glycérine à 30° Baumé 17 kilogrammes, alcool, quantité suffisante pour que le mélange soit fluide. Et le professeur ajoute : « Depuis qu’on se sert de ce mélange, aucune piqûre dangereuse n’a été constatée ; jamais les élèves n'ont été atteints des accidents gastrointestinaux notés auparavant. »

M. Panas préfère, dans l’opération de la cataracte, injecter dans la chambre antérieure plutôt une solution saturée d’acide borique, qu’une solution de biiodure de mercure beaucoup plus irritante. Cette injection stérilise le champ opératoire que l’instrument ou les bulles d’air peuvent infecter. D’ailleurs Horner, de Zurich \ considère le mélange des acides borique et salicylique comme l’antiseptique oculaire de l’avenir.

M. Abadie 1 2 formule ainsi le traitement de l 'orgelet : imbiber de la ouate avec la solution suivante : eau 100, acide borique 3, et placer cette ouate sur le petit abcès de la paupière ; la recouvrir d’une rondelle de taffetas gommé et d’un peu de ouate sèche. Si l’orgelet ne s’ouvre pas spontanément, l’inciser avec la pointe d’un bistouri et bien exprimer son contenu.

M. Ferguson3 recommande vivement l’acide borique finement pulvérisé, dans Y ophtalmie purulente ; il l’applique directement dans les culs-de-sac conjonctivaux. Si la maladie est légère, l’écoulement est supprimé ; dans les formes aiguës, il est arrêté pour deux à douze heures ; en tout cas, la suppuration devient moins abondante, moins épaisse. Une fois la conjonctive comme desséchée par l’acide borique, il suffit de la toucher avec une solution de nitrate d’argent pour qu'elle revienne assez rapidement à l’état normal.

Lewin 4 insiste sur l’utilité de l’acide borique dans les conjonctivites produites par l’emploi prolongé de l’atropine.

M. Bobiner5, de Nancy, s’applaudit de la méthode du docteur Costomiris consistant k traiter les granulations conjonctivales, après cocaïnisation, par le saupoudrernent, de la muqueuse renversée, avec une épaisse couche d’acide borique finement pulvérisé, suivi d’un massage énergique avec la pulpe du pouce, de manière à faire pénétrer la poudre d’acide borique dans le tissu même des granulations. Les séances sont répétées toutes les quarante- huit heures, et durent chacune une demi -minute k une minute. Ici le traitement général

1 Oas. hebd., 1886, p. 43.

2 Progr. méd., <181. 1S87.

2 llev. sc. méd., 1883, t. XXII, p. 328.

4 llev. sc. méd , 1884, t. XXIV, p. 692.

3 lit o. 'méd., île l'Est, l^'mai 18^9.

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(huile de foie de morue, arsenic) a une grande importance, la plupart des cas s’observant chez des scrofuleux.

Le pansement sec avec l’acide borique est, pour M. Lannois, le traitement par excellence de l’ otorrhêe 1 . M. Gaucher1 2 préconise l’acide borique en dermatologie , plus particulièrement dans l'impétigo dont la nature infectieuse et contagieuse est aujourd’hui démontrée. Les croûtes étant tombées grâce à l’emploi de cataplasmes d’amidon, la pommade suivante est appliquée : acide borique 3 grammes, glycérolé d’amidon 30 grammes.

Cette même pommade boriquée est efficace contre les gourmes, les tubercules idcérées de la peau ; d’ailleurs, M. Gaucher se loue de l’acide borique intus (0,50 à 1 gramme par jour) dans la tubercidose : amélioration des crachats, disparition de leur fétidité, modification heureuse de l'état général, de l’état local du poumon. Cette médication est bien tolérée.

M. Gaucher insiste, après beaucoup d'autres, sur les résultats favorables que l’on peut avoir dans les maladies des organes génito-urinaires avec l’acide borique, donné non seulement en injection, mais encore per os, par suite de son élimination rénale. Encore mieux que le borax intus , avec moins d’inconvénients que ce dernier, il éclaircit l’urine des catarrhes vésicaux.

Depuis Paracelse les préparations boriquées sont prescrites contre toutes les formes de la gravelle urique. M. Vallin3 s’étend sur l’emploi de l’acide borique comme remède interne propre à supprimer la fermentation ammoniacale de l'urine , à guérir le catarrhe de la vessie ; il invoque le témoignage de MM. Capelli, Guyon, Guéneau de Mussv. M. Rosentlml, de Vienne4, après avoir rappelé l’emploi fréquent, efficace de l’acide borique en chirurgie et en dermatologie, insiste sur son administration per os dans la cystitis ammoniacalis où les baumes, l’essence de térébenthine, les acides salicylique et benzoïque acidifient, à la vérité, l’urine, mais, employés longtemps, produisent des douleurs gastriques ; en même temps des injections doivent être faites dans la vessie.

Rosenthal recommande également l’acide borique comme propre à combattre les fermentations anomales des gastrectasiques. On peut recourir aux solutions boriquées pour le lavage de l’estomac, mais il faut se défier des résidus solides du viscère, qui peuvent oblitérer la sonde et rendre difficile l’évacuation d'un liquide qu’il serait dan-

1 Lyon med., p. 174, 1890, Grippe.

2 Soc. méd. liôp. de Paris, 27 janvier 1888.

3 Traité des désinfectants et de la désinfection , Paris, 1882, p. 139.

4 Schmidt's Iahrb.,\>. 133, t. CCIV, 1884.

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gereux de laisser. Ou réussit, pour toutes ces indications, aussi bien avec les injections hypodermiques ? L’auteur les signale comme un des remèdes de la phosphaturie.

M. Liebreich1 rappelait, il y a trois ans, en 1887, h la Société de médecine de Berlin, les propriétés du borax et de l’acide borique, de dissoudre l’acide urique, d’être diurétiques, de calmer l'irritation que peut causer une urine trop chargée d’acide urique. Virchow, pour lui-même, s’en est très bien trouvé comme traitement préventif et curatif de la gravelle urinaire. Crittenden préfère le borate d’ammoniaque.

M. Bédoin 2 a proposé contre Y urétrite chronique des bougies à la cocaïne et à l’acide borique. M. Bice3 soutient que l'acide borique, dissous dans la glycérine, est le meilleur traitement de la blennorrhagie.

Une indication de l’acide borique est la balanoposthite produite par l’accumulation du smegma entre le gland et le prépuce; il agit dans ce cas comme antiphlogistique et désinfectant (W. Faust).

Contre la punaisie plantaire, ce ne sont pas seulement des lotions avec une solution d'acide borique 3 pour 100 que conseille W. Faust, mais aussi de faire porter des bas qui ont été plongés dans une solution d’acide borique saturée à chaud.

Guerder4 se loue des insufflations nasales de poudre, constituée par un mélange d’acide borique et de café torréfié, dans la coqueluche.

Usage interne. — J’ai surtout décrit les indications de l’acide borique et du borax employés à l’extérieur, traitant d’une manière incidente de son usage interne, lorsqu’il s’agissait de la même maladie, ainsi des manifestations externes et internes de la tuberculose, ou lorsque la maladie interne relevait par trop de la médication anti septique, ainsi des affections des voies urinaires. 11 me reste peu de chose à dire de ses indications d’ordre médical exclusif. Tout d’abord, je ne fais que mentionner l'essai de l’acide borique dans le choléra, par Peyrusson5 à la dose de 30 grammes, dans la fièvre intermittente par Bouchaloff 6 jusqu’à la dose de 20 grammes, deux fois par jour, dans la pneumonie et la phtisie pulmonaire, par Lebowicz7,

1 Therap. Monatsch., p. 354, 1 SS7.

2 Soc. thérap., 2o avril 1886.

3 Rev. sc. mécl., p 228, XXXV, 1890.

4 Rev. sc. méd., t XXIX, p. 72, 1887.

5 Lyon me'die., p. 450, 1884, t. XLYI

0 Rail, thér., t. CXV, p. 270, 18rS.

7 Gaz. hebdom., p. 509, 1SSS.

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celui du borax dans l'épilepsie 1 (Sundby, Robert Sauny, Folsom), dans l'asthme des foins comme dans l’asthme bronchique dont, d'après Berkart 2, il serait le spécifique et termine en rappelant qu'en Allemagne on paraît discuter beaucoup sur l’action ocytocique du borax; tel prétend que le borax est capable de provoquer les con tractions utérines au point d’expulser un polype, de faire revenir le flux lochial, de calmer les douleurs utérines.

Les œnomanes chinois prennent, paraît-il, un peu de borax au commencement des repas; peut-être l’élimination de l'alcool en est elle activée; enfin, un des remèdes secrets contre l 'aphonie ou Yen vouement subit des chanteurs, des orateurs consiste à faire dissoudre lentement dans la bouche un morceau de borax de 15 à 20 centigrammes lequel excite la sécrétion salivaire, humecte l’arrièrebouche. La veille du jour où l’on doit chanter ou prononcer un discours, 25 centigrammes de nitrate de potasse dans un verre d’eau favoriseraient l’émission de la voix (?).

COMBINAISONS BOROGLYCÉRINÉES

L'acide borique se dissout dans 5 parties de glycérine et, semble-t-il, pareille solution est antiseptique, antiputride à un haut degré.

L'attention était appelée, il y a quelques années, sur des composés glycérino-boriqués, présentés comme aptes à remplir d’une manière efficace et commode, l’indication antiseptique, ainsi qu’a servir de moyens de conservation pour les viandes ; en France, M. Le Bon3 4 préconisait le ghycêroborate de sodium et 1 e ç/lycéroborate de calcium, très solubles, inofïcnsifs, sans odeur ni saveur. Le glycéroborate de sodium, même à l’état concentré, peût être appliqué sur l’œil sans inconvénient. Des viandes recouvertes d’un simple vernis glycéro-boraté, envoyées de France à la Plataj'y sont arrivées aussi fraîches qu'au départ.

La b or o glycérine ou boroglycéride de Barff 4 consiste en une dissolution de bore dans la glycérine ; ce mélange, ou plutôt cette combinaison, est, par l'exposition suffisamment prolongée à une douce chaleur, aussi privée d’eau que possible. Présentée comme agent de conservation pour la viande expédiée au loin par la voie de mer, Barwell l’a essayée avec succès pour le pansement antiseptique; d'autres auteurs, Faught, Webster Fox5 l’ont également employée avec avantage, ce dernier, dans les maladies des yeux et des oreilles, pour tarir les sécrétions morbides ; le Dr Schæmaker6 s’en applaudit dans le traitement de l’ impétigo capitis.

Retenons de tout ceci que la glycérine est un bon dissolvant de l'acide borique, qu'elle a, sur l’eau, l’avantage de permettre des solutions plus concentrées de l'acide, et, de plus, joint aux propriétés thérapeutiques de ce dernier les siennes propres.

1 Stewart le prétend indiqué dans l'épilepsie nocturne, le bromure de potassium convenant à l’épilepsie diurne.

2 Ceutralb. f. klin. Med., p. 863, 1889.

3 Acad, sc . , 17 août 1882.

4 Prit. mèd. journ., Aug. 26, p. 362. 1882, et Schmidt" s Iakrb 1884, t. CCIV, p.1'3.

5 llev. sc. mèd., 1884, t. XXIII, p. 271.

li Lyon mèd., p. 439, 1885, t. XLV1II.

CHLORE ET SES COMPOSES

CHLORE ET SES COMPOSÉS

Parmi les métalloïdes monatomiques et électro-négatifs, dits halogènes par Berzelius, parce qu’en se combinant avec un métal ils forment un corps binaire nommé sel haldide, le chlore est le plus important. Les autres métalloïdes halogènes sont le brome, l’iode, le fluor. Ce dernier se sépare des premiers par l’absence de composé fluorique oxygéné. Le cyanogène se comporte comme un métalloïde halogène.

Le chlore est un gaz jaune verdâtre vert), non seulement

irrespirable comme l’azote, mais encore irritant. Cette action irritante paraît résulter de ses propriétés chimiques, car il est loin d’être indifférent aux tissus, comme l’azote, lequel ne possède que des propriétés négatives.

Ce qui caractérise la conduite du chlore à l’égard des corps organiques, ce sont : 1° son affinité pour l’hydrogène; 2" la propriété de se substituera lui. Le premier fait de substitution chimique découvert est précisément un fait de substitution du chlore à l’hydrogène, l’acide trichloracétique de Dumas : acide acétique, C2H402, acide trichloracétique, C2HC1302.

L’affinité du chlore pour l'hydrogène a pour conséquence, en présence de composés hydrogénés (et combien nombreux sont-ils dans l’organisme!), soit une combinaison directe du chlore, soit une déshydrogénation du composé organique, et la formation d’acide chlorhydrique. Dans l’un et l’autre cas, c’est la mort de l’élément atteint, si l’attaque est suffisante, et, dans le second cas cette attaque est double, puisque, à la déshydrogénation de l’élément, se joint l’action, sur cet élément, de l'acide chlorhydrique nouvellement formé.

Mais l’affinité du chlore pour l’hydrogène produit encore des oxydations indirectes, en agissant, soit sur l’eau d'hydra dation, soit sur l’eau de composition, de constitution; dans ce dernier cas, on le comprend, l'écroulement de l’échafaudage moléculaire précède l’action oxydante. C’est, je crois, surtout parce que le chlore est un oxydant indirect, qu’il est phlogogène.

Autrefois, on employait beaucoup plus qu’aujourd’hui le chlore dissous (solution aqueuse de chlore, chlorum aqua solution) ou les fumigations guytoniennes (suffumigatio guytoniana). Aujourd’hui, l’on ne connaît que les chlorures de chaux et de soude, mélanges d’hypochlorites et de chlorures. Ces hypochlorites, sous l’influence de l’acide carbonique de l’air, dégagent de l’acide hypochloreux qui, lui-même, se dédouble en chlore, oxygène (l’un et l’autre très actifs, puisqu’ils sont statu nascenti) et en eau.

acide hypochloreux

Soulier, Thérapeutique. J3

ANTISEPTIQUES OU DESINFECTANTS

Action physiologique. — I. Le gaz chlore est microbicide à un haut degré. D’après Arloing, Cornevin et Thomas, il détruit la virulence du charbon symptomatique frais, non celle du virus desséché ; sous ce rapport il est inférieur au brome. Jalan delà Croix place le chlore, parmi les agents mortels pour les proto-organismes, immédiatement après le sublimé. Contrairement à Renault, d’Alfort, M. Peuch ainsi que Gerlach avaient déjà constaté son action neutralisante du jetage morveux. Mais, comme le remarque M. Vallin, ici l’application pra tique manque, les doses nécessaires de chlore étant par trop considérables. Koch et Bucholtz ont, d’ailleurs, mis le chlore au premier rang des schizomyceticides. Malheureusement, comme le brome, le chlore est, à dose suffisante pour désinfecter efficacement, un agent difficile à manier, comparé surtout à l’acide sulfureux, à peu près tout aussi nocif pour les micro-organismes, les organismes inférieurs et cependant beaucoup moins nuisible aux organismes supérieurs, beaucoup moins phlogogène.

II. Le chlore, à l’exemple, du brome, au même degré de concentration a, d’après K. -B. Lehmann ‘, sur nos téguments, sur les muqueuses, principalement sur la muqueuse respiratoire, sur l’organisme, une grande intensité d’action. Contrairement à l’assertion de Ilirt, une proportion de 1/1.000.000 de chlore ou de brome suffit déjà pour produire une irritation ; une proportion décuple est extrêmement irritante ; avec 0,8 pour 1000, la mort est très rapide. Symptômes et lésions consistent en conjonctivite, salivation, bronchitis, bronchopneumonie, trachéite croupale (pseudo-membraneuse), obnubilation du sensorium, somnolence, plus marquée chez les lapins et les cobayes que chez les chats, parce que chez ces derniers la dyspnée empêche la somnolence. L’action du brome différerait de celle du chlore en ce que le brome attaque à un plus haut degré les poils, la peau et plus fréquemment amène la gastrorragie. M. Lehmann tire de ses recherches des conclusions défavorables à l’emploi du chlore comme désinfectant.

III. Il est communément dit que le chlore est absorbé par la muqueuse gastro- intestinale à l’état d’acide chlorhydrique, mais le fait n’est pas scientifiquement établi ; quant à la peau, elle ne pourrait absorber probablement que le chlore non dissous. Mais dissoute ou non dissoute, la quantité absorbée est très faible, et si la proportion de chlore arrivant au contact de la peau est considérable, le fait qui l’emporte est surtout une dermatite.

IV. Probablement, le chlore absorbé se transforme rapidement en chlorure. Binz prétend que les trois métalloïdes haloïdes ne contractent,

1 Centralb. f. kl. Medecine, 1888, p. 467.

CHLORE ET SES COMPOSES

dans le sang, nulle combinaison, arrivent en nature aux. centres, au cerveau, qu’ils paralyseraient directement par une action suspensive de l’activité protoplasmatique des cellules centrales, sans convulsions préalables, sans avoir agi sur l'hémoglobine.

Y. Le chlore semblerait avoir une action dépressive sur le pouls, la respiration, la température, action pouvant être attribuée à la transformation en acide chlorhydrique, mais aussi, comme le prétend Binz, à l’influence directement dépressive que, non combiné, il exercerait sur les centres respiratoire, cardiovasculaire, thermique. Le centre respiratoire serait atteint le premier. Je suppose, en ce moment, qu’il ne s’agit pas d’accidents produits par l’inspiration de vapeurs de chlore, mais de ceux provoqués, par exemple, par l’injection intraveineuse d’eau chlorée, parce que, dans le premier cas, l’irritation phlogogène des bronches suffit à l’explication des faits pathologiques.

Binz fait du chlore, comme modificateur cérébral, un narcotique. Ultérieurement, j’exposerai les idées originales de cet auteur sur le mode d’action des composés organiques renfermant un métalloïde halogène (Cl,Br,I), au point de vue hypnoanesthésique ou hypnagogue ; j’en touchais tout à l’heure un mot au paragraphe IV.

YI. Le chlore non combiné s'élimine surtout par les voies respiratoires, si celles-ci sont libres. Steinauer a signalé dans l’urine la présence d’une substance organique chlorée ; Kletzinski, l’augmen tation des chlorures et de l’urée.

Pharmacologie. — 1° La fumigation de chlore, fumigation guytonienne (suffurnigatio guytoniana fortior l) du codes, se fait avec chlorure de sodium 250, bioxyde de maganèse 100, acide sulfurique du commerce 200, eau commune 200. Mêler avec soin les deux premiers dans un vase de terre, délayer ensuite avec l’eau, ajouter en dernier lieu l’acide; les proportions indiquées suffisent pour une pièce de 100 mètres cubes. Ce sont, en réalité, plutôt des fumigations d’acide chlorhydrique que de chlore (Vallin) ;

2° L'eau de chlore , chlore dissous, solution aqueuse de chlore, chlorum aqua solution, se prépare avec : bioxyde de maganèse 100 grammes, acide chlorhydrique •100, conserver dans des flacons entourés de papier noir, bouchés à l’émeri. Les préparations ci-dessus saturent 10 litres d’eau, lesquels représentent 24 litres de chlore.

A l'extérieur. — L’eau chlorée en lavage est employée pure ou étendue de 1 à 2 parties d’eau ; en collutoire, avec quantité égale de sirop simple ; en injection, diluée dans 4 parties d’eau; en collyre, pure ou additionnée de quantité égale d’eau distillée. L’application est faite le plus souvent au moyen d’un pinceau; les oculistes l’emploient encore sous forme de compresses trempées dans : eau chlorée une cuiller à dessert, eau tiède une tasse.

A l'intérieur. — 2 à 5 grammes pro dosi, plusieurs fois par jour avec addition de cinq à dix fois autant d’eau.

1 Voir la minor à la page 196.

ANTISEPTIQUES OU DESINFECTANTS

Hypochlorites. — Nous n'avons à nous occuper que des hypoclilorites de chaux et de soude ; celui de potasse (eau de javelle) n’intéresse que l’industrie du blanchiment.

Hypochlorite de chaux ou chlorure de chaux, industriellement préparé en faisant arriver jusqu’à saturation, du chlore gazeux sur de la chaux éteinte, est un mélange d’hypoehlorite 1 de chaux Ga (CIO)2, 2, de chlorure de calcium, Ca Cl*, avec excès d’hydrate de chaux, CaO. H2 O. Il se présente sous la forme d’une poudre blanche, à forte odeur de chlore, de réaction alcaline, déliquescente, en partie soluble dans l’eau; la saveur en est âcre et piquante. On doit le conserver dans des vases bien bouchés, à l’abri de la lumière. L’acide carbonique de l’air en dégage lentement le chlore, ou plutôt de l’acide hypochloreux, Cl2 O, corps très insoluble se dédoublant en Cl2 et O, d’où, à la fois, du chlore et de l’O in statu nascendi.

Le chlorure de chaux est d’un emploi très répandu, à cause de sa forme sèche, le rendant facilement transportable. Son usage médical est antérieur à celui des autres hypochlorites; il remonte à la fin du siècle dernier ; on s’en servait alors, aussi bien pour le lavage des plaies fétides que dans un but de désinfection hygiénique; aujourd’hui, c’est le seul usage qu’on en fasse; il est, d’ailleurs, toxique à dose faible. Ce n'est pas, cependant, qu’on ne l’ait donné à l’intérieur dans les adénopathies scrofuleuses ; la dose quotidienne en serait de 0,05 à 0,10, c’est-à-dire une demi-cuillerée à café du soluté d’hypochlorite de chaux (codex), ou chlorure de chaux liquide (1 : 45), dans une potion.

Ce soluté d’hypochlorite de chaux, plus irritant que la solution similaire d’hypochlorite de soude, peut être employé, étendu de partie égale d’eau, contre les ulcères torpides. Dans la blennorrhagie , on a conseillé des injections avec 0,05 à 0,50 de chlorure de chaux sec pour 150 d’eau.

Un mélange de chlorure de chaux sec, d’eau et de vinaigre, ou de chlorure de chaux liquide et de vinaigre, constitue la suffumigatio guytoniana minor. L’éponge chloro-acétique, employée contre le plomb des vidangeurs, lequel est surtout un empoisonnement par l’acide sulfhydrique ou le sulfhydrate d’ammoniaqne, n’est pas autre chose qu'une fumigation guytonienne mineure. L’éponge pourrait être plongée aussi bien dans la liqueur de Labarraque, puis on verserait dessus un peu de vinaigre.

Dans le Congrès tenu au Havre, en 1887, pour la prophylaxie des maladies pestilentielles exotiques, M. Vallin a demandé que la solution de chlorure de chaux en usage pour la désinfection des vêtements fût de 1 pour 100 au lieu de 2 pour 100, et M. Napias, que pour les étoffes de laine, la solution de chlorure de zinc 5 pour 100 fut préférée au chlorure de chaux.

Voici quelques formules de pratique journalière pour la désinfection des latrines : chlorure de chaux sec 80 grammes (une tasse à café), dans 1 litre d’eau. Pour le lavage du linge souillé : 150 a 200 grammes dans 20 litres d’eau; c’est la proportion au centième demandée par M. Vallin. Pour les égouts, employer également la proportion au centième.

M. Franz Nissen 3 insiste sur la nécessité d’user du chlorure de chaux larga manu , pour qu’il déploie toutes ses propriétés désinfectantes, antiseptiques.

Le chlorure de soude liquide, analogue du chlorure de chaux liquide, est seul connu en médecine, c’est la liqueur de Labarraque. Sa formule serait Na CIO 4- Na Cl, c’est-à-dire un mélange d’hypochlorite de soude et de chlorure de

1 Anhydride hypochloreux Cl2 O ; acide hypochloreux Cl O H.

2 Quelques-uns écrivent : CaO Cl2.

3 Hem. médic., 112,1890. Des propriétés antiseptiques du chlorure de chaux.

CHLORE ET SES COMPOSÉS 197

sodium ; le codex le prépare avec chlorure de chaux sec 1 , carbonate de soude 2, eau distillée 45.

Ca (CIO)2 Ca Cl2 + 2C03Na2 = 2NaC10 + 2CaC03 + 2 NaCl

Le carbonate de chaux se dépose , le chlorure et l’hypochlorite restent dissous.

Le titre chlorométrique de la liqueur de Labarraque est le même que celui du chlorure de chaux liquide; l’un et l’autre contiennent deux fois leur volume de chlore.

Plus est fort l’acide que l’on fait agir sur les chlorures de chaux ou de soude, plus facilement il se forme de l'acide chlorhydrique, par décomposition du chlorure de calcium et de sodium. D’ailleurs, il s’en produit toujours indirectement, par suite de l’affinité très grande du chlore pour l’hydrogène.

La liqueur de Labarraque a été prescrite à l'intérieur à la dose pro die de dix à quarante gouttes, comme antiseptique. Mais surtout à l’extérieur (10: 150), en injections antiblennorrhagiques (2 à 4 : 100), en eau de lavage pour les plaies (2 à 5 : 100), en gargarisme (5 à 10 : 100), en lavement (20 à 40 gouttes), en bain (250 à 500 gr.). Ricord touchait les plaques muqueuses avec la liqueur de Labarraque dans la proportion d’un sixième à la moitié. Je note, en passant, que l’eau de Labarraque blanchit supérieurement les dents; mais son abus les altère.

Thérapeutique. — 1° La première indication du chlore est l’indication antiseptique, désodorisante, désinfectante. Son application1 en grand à la désinfection des fosses d'aisance, des cimetières, des hôpitaux est, en général, attribuée à Guy ton de Morveau ; c'est une erreur. Le mérite en revient à Hallé ( 1785), d’après Mérat et de Lens. En 1791, Fourcroy recommande le chlore comme propre à désinfecter les cimetières, les caveaux funéraires, les étables dans les cas d’épizooties, à détruire les effluves infects, les virus contagieux, les miasmes délétères. Guyton fut surtout un vulgarisateur.

Le chlore, inférieur à l’iode comme antiseptique , désinfectant , l’est encore à un très haut degré; malheureusement, il altère trop les objets, les tissus vivants ou non2. A l’état gazeux et sec, il est presque sans action (Jalan de la Croix, Mehlausen, Miquel); il en est tout autrement à l’état humide ou en solution aqueuse. Néanmoins, les dernières recherches sur le chlore restreignent de plus en plus sa valeur comme désinfectant (Fischer, Proskauer), raison qui, jointe à ses inconvénients déjà signalés, à son action irritante des bronches, à son prix coûteux, le fait abandonner presque complètement.

M. Garecki 3, à l’imitation de de Graefe, emploie, au début de Y ophtalmie p>urulente, chez l’enfant et chez l’adulte, l'eau chlorée avant de recourir à la cautérisation au nitrate d’argent. L’eau chlorée réussirait également dans le cas de larges ulcérations cornéennes, d’ophtalmies suppuratives ; elle constitue un liquide aseptique et antisep-

1 In Trousseau et Pidoux.

2 Hygiène d’Arnould, 1889, 2e éd., Paris.

3 Bull, méd., 1888, p. 1664.

ANTISEPTIQUES OU DESINFECTANTS

tique, détruisant si bien les propriétés nocives de la sécrétion purulente, qu’il devient inutile de recouvrir l’œil non atteint d’un bandeau pro tecteur. Mais on réussit, ajoute M. Gorecki, à la condition que la solu tion soit suffisamment concentréepour avoir une teinte verdâtre, quelle ne soit pas altérée ; il ne faut pas qu’elle ait plus de dix jours de préparation. D’ailleurs, en 1883, Sattler 1 affirmait déjà la supériorité de l’eau chlorée, en ophtalmologie, sur tous les autres antiseptiques.

2° L’eau chlorée, les hypochlorites peuvent être employés pour exciter les surfaces morbides, les ulcères à marche torpide, produire une action modificatrice. M. Iiervieux a spécialement insisté sur l’injection de la liqueur de Labarraque dans les trajets fistuleux (Soc. médic. des hôp. de Paris, 8 avril 1887).

3° Le chlore est un contre- poison de V hydrogène sulfuré, du sulfhydrate d'ammoniaque ; il se forme de l’acide chlorhydrique, donc du chlorhydrate d’ammoniaque et du soufre libre (plomb des vidangeurs). Il faut se garder de faire respirer trop de chlore, par crainte 2 d’action fâcheuse sur les bronches. L'empoisonnement par V acide prussique est encore une indication du chlore qui s’empare facilement de son hydrogène.

Chez les saturnins, on a substitué quelquefois aux bains sulfureux ceux à l’hypochlorite de soude : chlorure de chaux 400, carbonate de soude 800, eau 10 litres. On pourrait aromatiser avec de l’eau de Cologne, de l’essence de citron. Durée du bain, trois quarts d'heure.