CHLORURE DE SODIUM

Parmi les sels haloïdes où le chlore a le rôle électro -négatif, chlorures de potassium, de calcium ou de sodium, ce dernier est, sans conteste, le plus important pour le médecin, le plus répandu dans la nature organique, comme il l’est dans la nature inorganique.

L’organisme humain renferme 200 grammes environ de chlorure de sodium (la proportion de chlorure de potassium est moindre) ; sur 100 parties des sels du sang, le chlorure de sodium en représente 57. L'alimentation ordinaire, grâce au sel ajouté comme condiment, fournit la quantité de chlorure de sodium nécessaire. Chaque jour, l’homme en perd 15 à 20 grammes, 10 à 12 par l'urine, le reste par les sueurs, la salive, les mucus, qui tous sont plus riches en chlorure de sodium que le sang lui-même. Un excès de ce sel dans l’alimen-

1 Gaz. hebd., p. 664, 1884 ( 15" réunion de la Société d'ophtalmologie à Heidelberg, 1883).

2 Sury-Bienz, Empoisonnement mortel par vapeurs de chlore (Rev. sc. méd., 1889 l. XXXIII, p. 478).

CHLORE ET SES COMPOSES

tation est même nécessaire pour fournir l’acide chlorhydrique du suc gastrique et contribuer à la formation du chlorure de potassium indispensable au globule rouge, à la fibre musculaire.

Mais si le chlorure de sodium est le plus important des chlorures, son rôle dans l’organisme, comme sel sodique, n’est pas moindre. Le remplace-t-on, dans l’alimentation d’un animal, par le chlorure de potassium, surviennent des phénomènes analogues à ceux observés chez les animaux privés de sels minéraux, troubles profonds, dits de déminéralisation , (Y inanition minérale , lesquels atteignent surtout le système nerveux (Forster).

L’importance du sel marin dans l'organisme est encore prouvée par la ténacité avec laquelle les tissus, le sang le retiennent, lorsque l’alimentation en est totalement dépourvue. Malgré sa grande diffusibilité, il disparaît insensiblement des urines (Voit), qui deviennent, au moment de sa disparition, albumineuses; de telle sorte que, au-dessous d’un certain minimum, le tissu lui-même disparaît, plutôt que d'abandonner son clilorure de sodium.

Je viens de parler de la diffusibilité du sel marin ; en effet, c’est à lui que reviendrait le principal rôle dans les phénomènes de diffusion intraorganique; il active l’absorption, l’assimilation, la désassimilation des albuminoïdes ; à ce point de vue, il agit comme sel de soude. Le chlorure de sodium est essentiellement, dans l’organisme, un sel d’échange, un agent en mouvement, par opposition aux sels potassiques qui sont des sels de résultat, de composition stable, dans un repos relatif. Le chlorure de sodium, d’après Stricker, permet aux hématies de passer à travers la paroi capillaire sans que des ruptures soient nécessaires.

Action physiologique. — I. Qu’une solution saline, surtout concentrée, tue certains organismes, petits ou grands, n’a pas besoin de preuves. La mer est un milieu mortel pour l’habitant des rivières ; ce qui vit dans l’eau douce généralement périt dans l’eau salée. Les Grecs affirmaient le rôle antiseptique du chlorure de sodium, lorsqu’ils disaient : Qxt.y.aay. y./édji -yv-y -ÿv yvOpomcnv v.x/.y., la mer 1 2 détruit les impuretés des hommes. Sal virus refugat , affirmait l’école de Salerne. Le sel est le symbole de la sagesse, parce qu'il préserve de la corruption ; le nouveau-né des Juifs était d’abord lavé, puis purifié avec le sel, sale salitus \ La salaison est toujours le procédé le plus répandu pour la conservation des aliments.

1 Le fleuve s’assainit spontanément, a fortiori la mer (Assainissement spontané des fleuves, par Cazeneuve, de Lyon, Revue d'hygiène , 1890).

2 Ezéchiel, XVI, 4.

L’effet antiputride reconnaît plusieurs causes : 1° l’avidité du sel pour l’eau ; 2° combiné avec la chair, il s'oppose à l’oxygénation de ses constituants oxydables ; 3° il modifie chimiquement l’albumine et la fibrine, de manière à les rendre moins altérables ; 4° il défend la viande de l’approche des mouches (Brevver).

Les recherches de Nicati et Rietsch, de de Giaxa l, sur l’action antimicrobienne de l’eau de mer, établissent, par contre, qu’elle peut parfaitement servir de véhicule aux microbes pathogènes : choléra, charbon, fièvre typhoïde.

La viande salée ne paraît avoir perdu nulle de ses propriétés nutritives ; le seul changement à signaler porte sur les matières extractives, d’où le goût moins agréable des salaisons (Voit). Mais malheureusement les expériences se multiplient pour nous rendre défiants vis-àvis des organismes pathogènes. Les solutions saturées de chlorure de sodium ne paraissent fatales qu’au bacille cholérique ; le bacille tuberculeux leur oppose une résistance prolongée 2.

De l’eau de mer additionnée de 1 pour 100 de sulfure de carbone conserve très bien les préparations animales (Schiff). Un nerf, irrigué avec de l’eau pure, cesse bientôt d’être irritable; avec de l’eau salée, non, et cependant nulle modification appréciable.

Malgré tous ces faits, le sel est bien délaissé dans le pansement antiseptique. M. Houzé de l’Aulnoit a cherché cependant à rappeler l’attention sur lui.

IL Localement, le sel est un excitant. Est-il en contact avec une muqueuse, son hydrophilisme a pour conséquence une déshydratation, d’où, s’il s’agit de la muqueuse buccale, une sensation de sécheresse. Son action excitante s’exerce sur les origines des nerfs sensitifs d’une manière modérée, mais bien suffisante dans le domaine de la vie organique, pour un résultat utile; c’est ainsi que, pour le tube digestif, il paraît être le nerf excitateur par excellence des phénomènes réflexes ; l’excitation de la muqueuse buccale par le sel influence, détermine la sécrétion du suc gastrique.

Le contact d’un morceau de sel avec l’intestin cause, d’après Nothnagel, des contractions antipéristaltiques. Lauenstein 3 voulant faire une entérostomie dans un cas de cancer de l’estomac, recourut à cette donnée expérimentale pour se rapprocher le plus possible de l’estomac. Malheureusement ici le sel, au contraire, provoqua des

1 Zeilsch. f. Hyg., VI, 2.

3 Centralb. f. kl. Med. p. 153. 1890. S. Forster (Amsterdam). Einwirkung gesüttigter Kochsalzlosungen auf pathogène Bakterien.

3 Centralb. f. Chir., 1888, p. 472. •

CHLORE ET SES COMPOSES

contractions péristaltiques, de telle sorte que la bouche intestinale fut établie près de la valvule iléo-cæcale ; l’opéré mourut d’inanition.

Les bains salins, les solutions salines, comparés aux bains simples, aux lotions avec de l’eau simple, n’en diffèrent que par l’excitation produite. Encore le fait est-il contesté par Jacob (Cudowa). Nulle absorption de sel n’a lieu par la peau intacte.

Des phénomènes physiologiques, thérapeutiques qui suivent l’excitation cutanée, les uns locaux , consistent surtout en une vascularisation augmentée (congestions dérivatives), les autres, éloignés , sont d’ordre propulsif ; ordinairement, on les dit réflexes. La thermalite de l’eau chlorurée, certains adjuvants comme le massage, l’électrisa tion concourent au même but.

III. Que la peau ne puisse absorber le chlorure de sodium dissous dans l’eau semble un fait admis aujourd'hui par tous, sans contestation l. Et cependant W. Millier2, pharmacien à Zurich, après avoir constaté pendant deux cents jours (octobre à avril) une moyenne de 11,19 de chlorure, par vingt-quatre heures, dans son urine, dont la quantité moyenne avait été de 1677 centimètres cubes, vit, pendant cinquante jours (mai et juin) en prenant des bains de Rheinfelden, le quantum des chlorures s’élever à 12.288 et celui des urines h 1711 centimètres cubes; pendant une troisième période de quarantedeux jours (juillet et août), semblable à la première, la moyenne des chlorures tombait à 10, celle de l’urine, à 1377 centimètres cubes. Pareil résultat est quelque peu troublant. Mais, plutôt que d’admettre la diffusion du chlorure de sodium dissous à travers la peau saine, je préférerais croire ici que le supplément de chlorure dans l’urine représente les chlorures que la sueur n’a pu éliminer pendant le bain, supposer une exagération de l’activité rénale quant à l’élimination des chlorures, fait coïncidant, d’ailleurs, avec une augmentation des urines. Contrairement à l’opinion encore la plus répandue, le rein n’est pas un simple filtre; si son élément cellulaire ne va pas, peutêtre, jusqu’à fabriquer des produits nouveaux, il exerce, tout au moins, une sélection sur les composants du liquide sanguin. Eh bien ! je crois plus logique, pour expliquer l’augmentation des chlorures dans l'urine après le bain chloruré, d’invoquer une exagération de la fonction rénale, en tant que celle-ci s'exerce sur les chlorures du sang.

Le chlorure de sodium est facilement absorbé par les muqueuses,

1 Le D1' Keller, de Rheinfelden, a publié récemment des expériences contre l’absorption du sel par la peau intacte (Journal d'hygiène , 23 janvier 1899).

2 In Cloetta.

ANTISEPTIQUES OU DESINFECTANTS

par le tissu cellulaire sous-cutané, même par les séreuses. Nous avons déjà dit, et nous le redirons plus tard, que les injections d’eau salée dans le tissu cellulaire, dans le péritoine peuvent remplir, jusqu’à un certain point, les indications de la transfusion sanguine.

Dans l'action du sel sur l’estomac, le point à considérer est celui qui résulte de sa présence dans le viscère. Si la dose est considérable, 20 grammes, je suppose, dans 100 grammes d’eau, ainsi qu’il en était dans l’expérience faite par M. Girard ‘, de Genève, chez un chien porteur d’une fistule gastrique, il se produit aussitôt une sécrétion abondante de mucus, qui neutralise promptement la petite quantité d’acide chlorhydrique pouvant exister; en opposition avec ce mucus abondant le suc gastrique est pauvre, dense, très peu digestif. Reichmann5, Herzen et son élève Leresche1 2 3 avaient obtenu des résultats à peu près semblables pour les hautes doses4 5; mais pour les doses faibles, ces trois expérimentateurs n’avaient trouvé que des ■ différences d’action du plus au moins, tandis que, de par l’expérimentation également, et surtout après des injections intraveineuses de faibles quantités de chlorure de sodium, il était généralement admis que celui-ci augmentait la sécrétion de la pepsine, le pouvoir digestif de la sécrétion gastrique. M. Girard, s’appuyant aussi sur les faits, prend place entre ces deux opinions, puisque de ces expériences il conclut que, avec de faibles doses de chlorure de sodium, soit 3 grammes, la quantité d’acide chlorhydrique et de pepsine n'augmente pas, il est vrai, d’une manière appréciable, mais certainement ne diminue pas. Wolf5 également a trouvé que le sel de cuisine, de meme que le sulfate de soude, le borax de soude, diminuait l’acidité du suc gastrique.

Ainsi qu’en injection intraveineuse le chlorure de sodium en injection rectale, à la dose de 5 à 7 grammes, dans 100 à 120 grammes d’eau, détermine, d’après M. Girard, la sécrétion temporaire d’un suc gastrique très riche en acide chlorhydrique et en pepsine, par opposition aux solutions fortes, qui provoquent une diarrhée abondante et dont l’effet sur le pouvoir digérant du liquide stomacal est nul. Je rappelle que les résultats obtenus par M. Herzen avec les injections

1 Arch. phys., 1889, 595. Influence des chlorures sur le suc gastrique.

2 Arch. f. experim. Pathol, u. Pharmak., Bd. XXH , p. 78.

3 Influence du sel de cuisine sur l'acidité du suc gastrique. (Rev. méd. de la Suisse romande, octobre 1884).

4 Antérieurement Heidenhain (in Handbuch der Physiologie , 1880, Bd. 5, Abt. 1, S. 115) avait déjà constaté qu’une solution concentrée de chlorure de sodium ou d'alcool portée dans l'estomac fait excréter au lieu d'un suc acide un liquide neutre ou alcalin, manifestement albumineux.

5 Einwirkung verschiedener Genüssen und Arzneimittel auf den menschlichen Magensaft {Arch. f. kl. Med., Bd XV 1, p, 22).

CHLORE ET SES COMPOSES 203

rectales n’étaient pas autres que ceux avec le sel porté directement dans l’estomac.

M. Girard termine son travail en remarquant tout l’intérêt du rap prochement qui s’impose, au point de vue peptogénique dans le sens de Schiff, entre la dextrine, les peptones, le lait et le sel de cuisine.

Binz dans ses Vorlesungen 1 dit ceci. Le chlorure de sodium favorise l’extraction de la pepsine. Si l’on traite le pylore lavé avec de la glycérine, on n’obtient qu’un extrait très peu actif. Se sert-on, au contraire, d’une solution de chlorure de sodium, l’extrait est très actif. Si le sel a cette même action dans l’organisme, la muqueuse riche en pepsine doit être riche en chlorure de sodium, et pour une même muqueuse, là, où la pepsine abonde, le chlorure de sodium doit être également plus abondant; or, il en est ainsi dans une muqueuse desséchée ; la proportion de chlorure de sodium varie suivant les divers points, entre 0,62 et 1,5 : 100; les chiffres les plus élevés appartiennent aux régions où les cellules sont grosses, claires, riches en pepsine. Si dans les veines d’un chien à jeun on injecte 10 grammes du chlorure de sodium, la pepsine apparaît aussitôt, se forme plus rapidement, de telle sorte que, une heure après le commencement de l'expérience, la muqueuse est toujours plus mince que sur un animal de contrôle.

Le chlorure de sodium, à cause de son grand pouvoir diffusif, facilite l’absorption des albuminoïdes. Injecte-t-on, dans le rectum d’un animal, de l’albumine, cette albumine n’est pas absorbée ; elle l’est, au contraire, en lui ajoutant un peu de sel marin. Sabelin et Dorogow ont affirmé que le chlorure de sodium favorise la dissolution du phosphate de chaux dans l’estomac. D’après Heidenhain, il augmente l’action dissolvante exercée par la pancréatinine sur la fibrine.

Une solution concentrée de chlorure sodique ne provoque pas seulement à la surface de la muqueuse intestinale une hypersécrétion de mucus, mais encore un courant exosmotique des vaisseaux à cette même surface, en même temps que la péristalsis intestinale est excitée ; l’effet purgatif en résultant reconnaît donc trois causes : 1° l’action catharogène ; 2° l’action exosmotique; 3° la péristalsis augmentée.

IV. L’action du chlorure de sodium sur le sang lui-même, est purement physique , elle résulte de la proportion invariable de ce sel dans le sang, c’est là comme une loi physiologique. Le sang abandonne, encore moins que les tissus, son quantum physiologique de chlorure de sodium. Aussi, je le rappelle, en cas de pénurie chlorurosodique, les tissus se détruisent -ils plutôt que d’abandonner leur

- Berlin, 1886, p. 812.

chlorure de sodium de constitution, d’où l’albuminurie h Le chlorure de sodium contribue, avec les autres sels, mais plus qu’eux, puisqu'il est le plus abondant, à faire du système vasculaire, suivant l’expression de Liebig' une sorte de pompe aspiratrice qui fonctionne sans robinets, sans soupapes, sans pression mécanique ; rapidement il diffuse de l’estomac, de l’intestin dans le sang; rapidement il est éliminé par les urines, sans exercer d’action bien marquée sur les muscles, les nerfs, les organes, ou plutôt n’en ayant qu'une silencieuse, comme s’il se bornait à renouveler le milieu vital nécessaire à leur nutrition, à leur fonctionnement. Le sel sodique n'a pas d’action propre sur tel tissu comme les sels de potassium par exemple; il possède, par excellence, 1 action saline simple , Salzioirkung de Schmiedeberg, dépendant exclusivement du rapport chimique existant entre lui et Veau, sans agir d’une manière propre sur le système nerveux ou les muscles, comme les sels de potasse. L'auteur allemand oppose à l'action saline simple, la Salzioirkung, l’action potassique ou Kaliioirkung ?

Entre les espaces extravasculaires et le liquide intravasculaire, grâce à la composition saline du sang, à sa réaction alcaline, en même temps qu’à la rapidité de la circulation, surtout lorsque les liquides extravasculaires sont acides, ainsi qu'il en est de celui de l’estomac, il se produit un courant osmotique vers le liquide salé. Ce courant diminue, même se fait en sens inverse, c’est-à-dire des vaisseaux vers le tube digestif, si celui-ci renferme une solution saline d'une concentration supérieure à celle du liquide sanguin. Aussi, grâce à la possibilité de ce renversement, à la rapidité du courant osmotique, à l’élimination augmentée ou diminuée des chlorures par les reins ou autres voies de sortie, la quantité de chlorure de sodium ne subit dans le sang que de légères variations.

Le sel marin parait plus nécessaire aux herbivores, à ceux qui s'abstiennent de viande, qu’aux carnivores, probablement, d’après Bunge, parce que l’alimentation des herbivores renferme deux à quatre fois plus de potasse que celle des carnivores. Or, cette potasse en excès enlève au chlorure de sodium son chlore d’où, une plus grande consommation de sel. Réciproquement, un excès de sel dans l’alimentation cause une plus grande élimination de potassium (Rœcker). C’estlà, peut-être, un des facteurs étiologiques du scorbut ; néanmoins, comme cause de ce dernier il ne faut pas tant incriminer les salaisons que l’absence de végétaux frais. Huxham, dans sa des-

1 Lehmann a constaté que la proportion de chlorure de sodium dans le sang pouvait momentanément s’élever, du chiffre de 4,138 sur 1000, à celui de 4,181.

CHLORE ET SES COMPOSES

cription de sanguinis resoluto et putrido statu, dit que les aliments salés sont capables de le produire et considère cet état comme se se rattachant à l’alcalescence du sang et caractérisant le scorbut.

Forster, Kemmerich, Boussingault ont une opinion contraire à celle de Bunge parce que beaucoup d'herbivores n’ingèrent certainement jamais de chlorure de sodium, se contentent donc de la faible quantité fournie par l’alimentation, parce que l’organisme, le sang, les tissus ont une si grande affinité pour le chlorure de sodium que, en son absence de l’alimentation, ils savent conserver celui qu’ils ont ; parce que l’accroissement de l’organisme infantile, qui prend 26 centigrammes de chlorure de sodium par litre de lait, serait incompréhensible; parce que, entre les vaches, à l’alimentation desquelles on ajoute ou non du sel, les différences sont seulement de second ordre. Ces différences sont, pour les premières, celles qui prennent du sel : aspect général meilleur, le poil plus fourni, la peau plus brillante, plus de vivacité, l’instinct sexuel plus excité.

Quoi qu’il en soit, il ne peut être nié que le chlorure de sodium n’active les échanges nutritifs, ne favorise l’oxydation de l’albumine, n’augmente l’urée. Avec 5 grammes de chlorure de sodium, dans une expérience de Binz, l’urine renfermait 923 d’eau, 103 d’urée ; avec 20 grammes, 1204 d'eau, 113 d’urée. D’après Voit, cette augmentation dans l’activité du courant nutritif est à rapporter, en partie, à la plus grande ingestion d’eau, par suite de la soif que le sel excite.

Le sel marin retarde la coagulation du sang (Hewson), augmente le nombre des globules (Plouvier et Poggiale), les conserve1, élève la température, active en sa qualité d’alcalin les combustions (Voit, Rabuteau). Des paysans russes, privés tout à coup de sel, pour raison d’économie, par leurs propriétaires, devinrent rapidement albuminuriques (Barbier).

Les injections intraveineuses d’eau salée ont été surtout étudiées comme un succédané possible de la transfusion sanguine ; les nouvelles recherches de MM. Dastre et Loye 2 prouvent le lavage possible du système vasculaire de l’organisme (lapin, chien), par une solution de chlorure de sodium à 7 pour 1000, ni plus, ni moins, sinon il y a glycosurie. La température du liquide (elle doit être la même que celle du sang) et la pression doivent être constantes. La vitesse optima est, par kilogramme d’animal et par minute, de 2 grammes pour le lapin, de 0,7 pour le chien.

Dès que la quantité injectée correspond au volume du sang, soit

1 Le 1er forme les hématies, le chlorure de sodium les conserve.

2 Arch. de phys., 1S89, p. 253.

ANTISEPTIQUES OU DESINFECTANTS

300 grammes, par exemple, pour un lapin de 3 kilogrammes, l'animal commence à uriner ; à partir de ce moment, il rejette d’une manière incessante la proportion d’eau salée que l’on continue de lui injecter ; il se comporte comme un trop plein, et cela sans présenter d’accident. De ces 300 grammes de liquide salé injecté, une partie seulement, la plus faible, occupe le système vasculaire ; la plus importante se dépose provisoirement dans les tissus (foie, lymphatiques, séreuses, etc.) pour repasser à nouveau par le système vasculaire. A la rigueur, les glandes salivaires d’abord, la muqueuse intestinale après, même la surface pulmonaire peuvent suppléer la voie urinaire, si elle était insuffisante. Pendant la période du trop plein, l'urine n’est que de l’eau salée renfermant une très faible quantité d’urée. Le liquide qui s’échappe par le rein n’enlève pas d’éléments essentiels à l’organisme; il ne fait véritablement que laver le sang et les tissus.

Y. L’action du chlorure de sodium, des eaux chlorurées sodiques sur les éléments anatomiques, sur les nerfs, les muscles, peut être considérée comme étant d'ordre simplement tonique ; elle est silencieuse. Le sel est comme une condition sine qua non de manifestation vitale et surtout d’une bonne nutrition. Lorsqu’il est injecté dans le sang, les convulsions générales, qui surviennent, ont pour cause première la concentration du liquide sanguin (Novi); ces convulsions sont le résultat d’une action sur le cerveau, puisque la narcose chloroformique les empêche.

Il est une action, d'ordre exclusivement thérapeutique, que je dois rappeler, son action dite altérante , celle qu’il peut exercer sur certains états diathésiques, constitutionnels, la goutte, la tuberculose, la scrofule, le cancer, action considérée ordinairement comme étant, non d’ordre antiseptique, mais se rattachant à une modification profonde de la nutrition, de la vie élémentaire ; le chlorure de sodium, vu sa diffusibilité, pénètre à l’intérieur même de la cellule. Mais ici nulle nécessité d'admettre une action spécifique ; il suffit de supposer une modification banale, une simple accélération du mouvement vital dont le ralentissement est le facteur diathésique le plus essentiel.

VI. L’élimination du chlorure de sodium se fait par tous les excreta et sécréta, l’urine en première ligne, le mucus, la sueur, les larmes, les matières fécales. Par l’urine, il s’élimine journellement 10 à 11 grammes de chlorure de sodium chez l’homme, un peu moins chez la femme ; un tableau de Mosler donne 15,6 pour l’homme, 13,05 pour la femme. Les grands efforts, le travail intellectuel élèvent les proportions d’urée et de chlorure de sodium éliminés. Les quantités d’urine, d’urée, de chlorure de sodium augmentent ou diminuent parallèlement. Dans les inflammations, l’urine contient jusqu’à 100 fois

CHLORE ET SES COMPOSES

moins de chlorure de sodium qu’à l'étal normal ; d’autre part, les exsudats inflammatoires en renferment en abondance.

J’insiste sur la quantité considérable de chlorure de sodium dans les mucus, le mucus bronchique par exemple, parce qu’un rapprochement s’impose entre ce fait et la propriété curative de certaines eaux plus ou moins chloruro-sodiques dans les maladies chroniques des voies respiratoires.

D'après Lauder Brunton1, le chlorure de sodium s’emmagasine dans l’organisme pendant deux à trois jours ; alors seulement l’élimination s’en ferait. Après son interruption, l’élimination continuerait encore deux à trois jours. M. Branche2 affirme, au contraire, que l’élimination par l'urine et la salive commence quelques minutes après l’ingestion.

Comme l’urée, le chlorure de sodium est diurétique, en agissant directement sur l’épithélium rénal ; l’un et l’autre n’ont pas d’action vasculaire directe (Robert), n’accélèrent pas le courant sanguin.

Pharmacopée et posologie. — Le chlorure de sodium est donné pur ou dans une très faible quantité d'eau pour détacher, tuer une sangsue avalée, pour arrêter une hémoptysie. Une solution concentrée, à la température ordinaire, renferme 26 pour 100 de chlorure. On fait un lavement purgatif avec une cuillerée à dessertà une cuillerée à bouche de sel. Pour les lotions excitantes ou antiseptiques, les solutions doivent être concentrées. M. Houzé de l’Aulnoit, en élevant la température à 30°, fait une solution au tiers. Dans un bain de pied on en met 500 grammes, dans un bain général, 1 à 5 kilogrammes. Une solution pour inhalation est prescrite avec les proportions de 0,25 à 2 grammes pour 100.

L'eau sédative (lotion ammoniacale camphrée) renferme la même proportion d'ammoniaque et de chlorure de sodium. Ammoniaque 60, alcool camphré 10, chlorure de sodium 60, eau distillée 1000 grammes.

Plusieurs de nos confrères méditerranéens ont adopté la pratique de faire boire à leurs phtisiques du lait de chèvres, à la nourriture desquelles on ajoute quotidiennement du phosphate de chaux, du carbonate de chaux et du sel, soit : poudre d’os 30, chlorure de sodium 10. De cette manière la proportion de phosphate de chaux doublerait dans le lait et celle du lait augmenterait considérablement.

Thérapeutique . — A. De l’action antiputride du chlorure de sodium, on a trop facilement conclu à son action antiseptique. C’est que son action antiputride dérive surtout de sa propriété déshydratante, tandis que, en solution non saturée, il est très faible antimicrobien. Pringle a même prétendu que le sel favoriserait plutôt la putréfaction, le ramollissement de la viande ; Miquel ne l’a pas inscrit dans son tableau ; il a la dernière place dans celui de Koch; Houzé del’Aulnoit,

1 Pharmicology, therapeutics and mate ria medica, London, 1885, p. 112.

2 Tliese de Lyon, 1886.

ANTISEPTIQUES OU DESINFECTANTS

d’ailleurs, en employant l’eau salée concentrée, avait non seulement l'intention d’utiliser son action antiseptique, modificatrice locale, mais encore sa densité, en ce sens que le liquide salé déplace la matière purulente retenue dans les clapiers. Dans ses recherches sur les chlorures alcalins, M. Richet 1 insiste sur la faible action antifermentesci ble du chlorure de sodium et du chlorure de potassium (celle de ce dernier est encore plus faible), par opposition à celle du chlorure de lithium, de beaucoup plus considérable, et même prouve qu’à faible dose ces chlorures favoriseraient plutôt la fermentation. D’ailleurs, J. v. Liebig (1870) avait déjà constaté qu’un peu de sel, ajouté à un mélange fermentescible de sucre et de levure, augmente l’activité des cellules de levure ; il augmenterait également celle des ferments amorphes : ptyaline, trypsine, diastase (Nasse, 1875), de la pepsine (Wolfberg, 1880).

A défaut d’autres antiseptiques sous la main, en cas de diphtérie, et comme application locale, on peut essayer du sel en poudre recommandé par Seibert 2, porté directement sur l’amygdale, contre laquelle on le maintient avec le manche d’une cuiller, en comprimant le plus possible.

D’après M. Peuch3, la salaison de la viande de porc, telle qu’on la pratique d’ordinaire, pourvu qu’elle soit complète, détruit la virulence charbonneuse .

Parmi les derniers expérimentateurs opposés à l’emploi du sel comme antiseptique, je citerai J. Forster4qui, cependant, a fait des expériences avec des solutions saturées ; leur action sur le bacille tuberculeux serait nulle.

J’ai déjà rappelé la pratique de faire avaler de l’eau salée aussitôt après qu’une sangsue a été avalée; si un morceau de nitrate d'argent tombe dans l’estomac, elle est encore le moyen conseillé, quoique le chlorure d’argent ne soit pas tout à fait insoluble. Lorsqu’on cautérise énergiquement un œil, atteint d’ophtalmie purulente, avec le crayon de nitrate d'argent, surtout si, la cornée n’étant pas malade, on veut la préserver de l’action du nitrate d’argent, on irrigue largement avec une solution faiblement saline. M. Nuel, de Liège 5, donne, en thérapeutique oculaire, la préférence à l’injection physiologique de chlorure de sodium (7 : 1000).

Le sel est certainement un anthelminthique médiocre, peu pratique ;

1 Arch. de phys., 1882, t. II.

2 Wien med. Vochenscli., 17 février 1S89, t. XXXV.

3 Ac. sc., 1er août 1887.

4 Rev. sc. méd., 1890, p. 81, t. XXXV.

5 Sem. méd., p.281, 1889.

CHLORE ET SES COMPOSÉS 209

je rappelle néanmoins l’usage de faire précéder, d’un hareng fortement salé, l’administration d’un vermifuge.

B. Nous nous adressons aux solutions salines, aux eaux chlorurosodiques, pour obtenir une action excitante. L'un des médecins de M. de Pourceaugnac opine pour composer un fronteau dans lequel il entre du sel. Le sel est symbole de la sagesse , ajoute-t-il. Raspail fait entrer le sel dans la composition de son eau sédative. Frictions, lotions, bains locaux ou généraux sont prescrits pour irriter légèrement le tégument dans un but dérivatif ou d’excitation générale, déterminer des actions propulsives; combattre l’impressionnabilité anormale de la peau contre les affections scrofuleuses, certaines névroses. Les frictions avec le sel de cuisine légèrement mouillé, suivies d’un enveloppement chaud, constituent, en Russie, un traitement populaire du rhumatisme chronique.

Des aliments fortement salés sont, remarque Schmiedeberg \ le moyen le plus propre à combattre la dépression fonctionnelle de l'estomac , telle qu'elle se produit facilement après Y alcoolisme aigu. La solution saline ne lave pas simplement la muqueuse gastrique, mais aussi la pénètre profondément et modifie sa nutrition dans un sens favorable. Rabuteau insiste beaucoup sur le lait salé comme remède de la lientèrie infantile.

L’action tonique, excitante du sel marin, fut exaltée jadis par quelques-uns, au point d’en faire un aphrodisiaque de premier ordre, de le douer d’une puissance générative, expliquant, d’après Claude Duret (1600), qu'il s' engendre dans la mer deux fois plus d' animaux que sur la terre1 2.

C. A titre d’agents modificateurs, et non simplement excitants, des bronches, Waldenburg a recommandé les inhalations chlorurosodiques dans les catarrhes chroniques du pharynx , du larynx , des bronches.

L’effet heureux des eaux chloruro-sodiques dans les dyspepsies est probablement due en partie à une action modificatrice, de contact, de la muqueuse gastro- intestinale, en partie à la propulsion (irradiante, sympathique, réflexe) qui résulte de l’action de l’eau, en partie, enfin, à l’action purgative, principalement recherchée, s'il s’agit du traitement de Y obésité, de la pléthore ou vénositê abdominale des Allemands.

Une à trois cuillerées à café de sel dans une petite quantité d’eau réussissent quelquefois à combattre une hémoptysie ; il faut, ici,

1 ArzneimiUellehre, Leipzig, p. 192, 1888.

2 La physiologie et la médecine.par Richet (lier, scient.. 1888. t. 1, p. 436).

Soulier, Thérapeutique. p;

ANTISEPTIQUES OU DESINFECTANTS

probablement invoquer un rétrécissement vasculaire d’ordre réflexe, succédant à l’excitation delà muqueuse buccale ou gastrique.

Une cuillerée à café de sel de cuisine dans un demi-litre d’eau (trois cuillerées à soupe toutes les cinq minutes) prises très chaudes ont fait cesser une mètrorrhagie grave, par avortement. Ce demi-litre fini, un second demi-litre fut préparé de la même manière; seulement les trois cuillerées furent prises toutes les dix ou quinze minutes (Betz).

Le Dr Leslée 1 guérit névralgies faciales et odontalgies en faisant priser du sel, ou bien en en insufflant dans la narine ; au moment de l’insufflation faire faire une forte inspiration.

D. Dans l’action tonique , de remontement de l’organisme par l’usage intus des eaux chloruro-sodiques,le principal rôle parait revenir à ce fait que le chlorure de sodium favorise l’absorption des albuminoïdes par la muqueuse digestive; ajoutons-y le coup de fouet donné au circulus vital, à l’activité des échanges, sans compter son action altérante , c’est-à -dire modificatrice de certains états diathésiques, constitutionnels.

E. Le chlorure de sodium aurait-il dans la scrofule une action propre? Avec nos idées positives, en dépit des microbes, nombreux nous sommes à ce sujet assez sceptiques, et plus disposés à ne voir, dans le chlorure de sodium, qu'un excitant banal de l’organisme, de tous les systèmes, de tous les tissus, depuis son premier contact avec les surfaces tégumentaires externes ou internes jusqu'au moment de son élimination.

Une sorte de consensus traditionnel affirme qu’il excite plus spécialement le système lymphatique ; mais l’affirmation n'est pas scientifiquement démontrée; et, si le traitement chloruro -sodique guérit des affections dans lesquelles on veut voir surtout une maladie du système lymphatique, telles ces adénopathies plus ou moins scrofuleuses que la clinique se refuse à laisser toutes absorber par la microbiose tuberculeuse, le traitement chloruro-sodique, dis -je, réussit non moins bien dans d’autres états de faiblesse où le système lymphatique n’a souvent rien à voir, ainsi de la chlorose.

Les eaux chloruro-sodiques sont souvent employées contre la goutte. Le commun des praticiens semble avoir pris pour règle d’adresser les goutteux sthéniques et jeunes à Yichy, les goutteux asthéniques aux eaux chloruro-sodiques, telles que Niederbronn , en Alsace. Si l’on s’en rapporte aux analyses de l’urine, quant à la proportion d’acide urique y contenue, les résultats sont contradictoires.

1 Lyon méd., p. 431, t. LXIII, 1890.

CHLORE ET SES COMPOSES

Une seule chose est bien établie, dit Bouchard, c’est que le chlorure de sodium augmente le chiffre de l’urée h De l’albumine a donc disparu du sang, par conséquent, d’après la loi de Cari Schmidt, le quantum physiologique du chlorure de sodium y augmente d’autant. Mais s'il y a plus de chlorure de sodium dans le sang, la proportion s’élève également dans l’urine, d’où finalement, la rapidité des échanges accrue. L’action favorable des eaux chloruro-sodiques dans la goutte serait, de cette manière, rationnellement expliquée. D’après Beneke, le goutteux, comme le cancéreux, est pauvre en chlorure de sodium; de même du diabétique.

L’accroissement des processus d’oxydation, sous l’influence du chlorure de sodium, est non seulement établi par l’augmentation de l’urée dans l'urine, mais encore par celle de l'acide carbonique dans l’air expiré pendant un bain salé (Beneke). Ainsi se comprend facilement l’action curative des eaux chloruro-sodiques dans le diabète, l’ albuminurie, la lithiase biliaire, l'obésité, toutes les maladies dans lesquelles le ralentissement du processus paraît jouer un rôle capital. D’après Dailly, les animaux mis au sel ont une santé plus florissante, leur vigueur est accrue, leur chair plus succulente (gigot de pré-salé, ce dernier mot désignant lui-même le mouton qui paît dans les pacages salés), mais ils n’engraissent pas; aussi comme eaux purgatives, les eaux chloruro-sodiques conviennent-elles mieux que les sulfato-sodiques contre l’obésité.

Le tuberculeux, d’après Freud1 2, a trop de potasse, pas assez de soude et d’acide phosphorique. MM. Guerder et Gautrelet 3 concluent de 1 augmentation des chlorures dans l’urine chez les tuberculeux, à un état hypochlorurique de l’organisme, que M. Rommelaere avait déjà signalé comme une prédisposition à la tuberculose. Les sulfureux produiraient une amélioration en restreignant cette perte des chlorures par les urines. Diabétiques, herbivores, ceux-ci, du fait de leur alimentation, ne possèdent également qu’une proportion insuffisante de chlorures, d’où la fréquence de leur tuberculisation.

Quant aux maladies organiques du système nerveux, cérébrales ou médullaires, comme Yataxie locomotrice, une action remontante générale (Bourbonne-les-Bains) doublée d’une action résolutive par suite de l’accélération des métamorphoses élémentaires, paraît suffire à rendre compte des quelques améliorations observées.

1 Prenant 10 grammes de sel par jour, Rabuteau a constaté une augmentation de 4 grammes.

2 U ien. med. Wochenscli., 1887, n° 40, p. 1292.

3 Bull, méd., 55, 1888.

Le sel a été conseillé dans Yèpilepsie (Nothnagel), dans la migraine (Rabow). M. Cerné1 admet dans ce dernier cas une action favorable du sel sur le suc gastrique, tandis que Nothnagel et Rabow ont admis la possibilité d’une action réflexe sur les centres nerveux.

F. Le chlorure de sodium, en augmentant la quantité des urines et la proportion d’urée y contenue, en même temps que par son action sur le mouvement nutritif, contribue à l'amélioration de la diathèse urique; d’ailleurs, son abondance dans les eaux potables prévient la gravelle (Plowright) 2. Le sel marin exerce sur les bronches une action analogue, d’où la possibilité de rapporter, en partie, au temps d'élimination, l’action favorable de certaines eaux chloruro- sodiques faibles (Soden, Ischl), sur la muqueuse bronchique chroniquement enflammée .

Les auteurs recommandant le chlorure de sodium dans la maladie de Bright sont nombreux; il diminue la proportion d’albumine, augmente celle de l’urée et des chlorures ; il fait partie de la boisson antibrightique de Semmola : iodure de potassium 1, phosphate de soude 2, chlorure de sodium 6, eau potable 1 litre; à boire dans les vingt-quatre heures. Memminger 3 aurait obtenu des succès avec des cachets de 50 centigrammes de sel ; 3 en vingt-quatre heures ; aller jusqu’à 15.

Je rappelle l’emploi des solutions salines 7 : 1000 contre l 'anémie aiguë, les hémorragies foudroyantes, comme succédanées de la transfusion sanguine, en injection intraveineuse, ou simplement hypodermique; quelques-uns ont injecté la solution saline dans le péritoine. Les injections intraveineuses d’une solution chloruro- sodique ont également été pratiquées dans le choléra.

A la rigueur 50 grammes de sel marin dans un litre d’eau consti tuent un éméto -cathartique.

Les autres chlorures , ceux de potassiumon d’ammonium, de magnésium on de calcium, ont bien quelques propriétés rappelant celles du chlorure de sodium, comme de retarder la coagulation du sang, de conserver les globules, d’en accroître le nombre, d’élever l’importance de leur rôle comme agents vecteurs de l’oxygène, d’augmenter les combustions, d'être eupeptiques, en un mot, de modifier la nutrition. Néanmoins leur élément électro-positif les différencie assez, le chlorure de calcium excepté, pour que leur étude ne soit pas faite ici, ne serait-ce que pour empêcher de substituer, par trop facilement, dans le traitement de ces états morbides, au chlorure de sodium, le chlorure de potassium dont l’action sur le système circulatoire est toute différente, et qui, comme sel potassique, est un poison myocardique.

1 La Normandie médicale, 1er mai 1888.

2 Sem. med., 1 885, j>. 383.

3 New-York journal, 31 juillet 1886.