PR O L É G OMEN S S

sèment examinëes , soit pour préciser la médication y soit pour la direction du régime.

Des Sjinpathies\

La vie^ qui fait un tout des différentes parties d'un organe , lie aussi les organes entre eux pour former l'harmonie merveilleuse que l'on observe constamment dans l'ensemble des fonctions de l'économie animale. Mais, outre les rapports généraux qui suffisent au consensus unus y à l'unité de rindividu ; outre les forces particulières de chaque organe qui modifient la régularité avec laquelle des mouvemens , des sensations se communiquent d'un bout du corps à Tautre ; outre la nécessité oii sont certains organes d'agir de concert , comme les yeux , etc. , il s'établit, soit par l'effet de l'habitude , soit par l'état relatif de faiblesse ou d'excitation de telle ou telle partie , des communications particulières et plus fortes entre divers organes ; et ces relations spéciales constituent ce que Ton nomme les sympathies. Mais il faut cette condition , que l'on ne puisse attribuer l'action correspondante des organes ni aux lois de la mécanique , ni même à Tordre général et connu des fonctions.

ïiCS sympathies n'ont pu être expliquées jusqu'ici : l'observation seule peut les déterminer»

PROLEGOMENES. 4^

On distinguera celles qui s'identifient avec l'ëtat de santé le plus parfait , celles qui surviennent par suite d'une détérioration et des infirmités , et enfin celles que l'on remarque si fréquemment dans les maladies. Les unes et les autres sont d'un grand secours^ tant dans la théorie que dans la pratique : leur appréciation exige beaucoup de savoir et de sagacité.

Le prurit du nez , que cause la présence des vers dans les intestins, celui du gland par Feiïct du calcul dans la vessie , le dérangement des digestions par suite de la grossesse , Fhémorrbagie qui a lieu du coté du corps où se trouve la partie affectée , l'hémoptysie hépatique , la céphalalgie frontale lors d'embarras gastrique , le clou , la boule hystérique , sont des exemples de sympathies que nous pourrions multiplier si les bornes de cet ouvrage le permettaient.

De la Caloricité»

Les corps vivans ont la propriété de produire de la chaleur; mais cette propriété paraît limitée pour chaque organe , comme pour le système entier; et l'on remarque qu'elle est , jusqu'à un certain point, indépendante de la température des objets dont le corps est environné. On sait aussi qu'elle n'est point en rapport avec la fré-

'44- ^ Pv 0-1 f G 0-mh N 'isSi"

quence du pouls. Il faut bien distluguer dans les divers étais du corps vivant l'augmentation de la chaleur^ de la sensation plus ou moins vive qu'on, en éprouve quand la sensibilité est en excès ou en défaut. M. de BufTon observe que la chaleur animale est en raison directe du volume des poumons. On sait que les chimistes modernes expliquent le de'veîoppementdu calorique par la décomposition de Fair atmosphérique dans la poitrine. Ce qu'il y a de très-positif, c'est que la çha-. kur est proportionnée à l'activité vitale; qu'elle; diminue avec la vitalité daps la vieillesse^ etc.

i?e la Santé*

La santé est caractérisée par rèxercice libre et régulier des fonctions organiques , et par le degré d'énergie vitale dont il a besoin. Cette énergie peut être modifiée par une foule de circonstances , et plus ou moins infirmée avant de céder à l'état morbide. Or, de ces modifica lions, les plus esseniielles sont désignées sous le nom de tempérament. ^

Des TempévamenSx.

Le tempérament individuel ou propre , qu'on. appelle idiosjncrasiey ne peut nous être connu, qu'approximativement. L'observation , qui ne

Saurait en embrasser tous les de'tails , y distingue néanmoins quelques affections générales , à chacune desquelles se rattache une série constante de phénomènes, et qui sont en quelque sorte l'abrégé de la modification prédominante qu'offre la constitution du corps vivant. Au nombre de ces affections générales sont les tempéramens sanguin ^ bilieux 5 pituiteux et atrabilaire des anciens ( chaud et sec , chaud et humide , froid et humide, froid et sec). Ceux des modernes^ qui leur correspondent jusqu'à un certain point , sont les tempéramens sanguin, bilieux ^ lymphatique et ners>eux.

Chacun de ces quatre tempéramens présente l'action prédominante ou le développement plus marqué d'un système d'organe; ce qui leur donne un caractère plus fixe et plus vrai que la considération particulière des humeurs ou des solides, sur laquelle seule on les avait fondés jusqu'ici.

Tempérament sanguin. On remarque dans ce tempérament 5 le système artériel prédominant, un excès de chaleur habituel, les vaisseaux artériels développés 5 la circulation facile, le pouls vif, fréquent, régulier ; le teint rouge et vermeil, les chairs d'une consistance moyenne , les formes arrondies, les épaules larges, la poitrine effacée, la physionomie ouverte, animée; les yeux bleus, à fleur âe tête ; le û^ont large et bien voûté , le nez aqui-

îin , les joues pleines , les lèvres vermeilles , la peau fine, l'esprit facile , la mémoire heureuse y la gaîtë y la fraucliise , le courage , la vivacité , etc. ; gai , tendre , aimable , bon , généreux , brave et confiant, dit Clerc : c'est l'iiomme social par excellence.

Les circonstances qui le développent sont le grand exercice , la bonne chère , les fréquentes saignées , les alimens de haut goût , les boissons aromatiques , amères , alcooliques ; Fair vif et pur, le printemps, les vents d'est et du uord, l'âge adulte.

Il dispose aux maladies inflammatoires', aux hémorrhagies actives, aux fièvres continues, aux maladies goutteuses.

T'empérament bilieux. Le système hépatique et viscéral joue le premier rôle dans ce tempérament. Appareil veineux plus développé , pouls fréquent, dur, x'oide; tissu cellulaire serré, fibre forte et roide, muscles proéminens, chairs fermes et compactes , peau sèche et velue , maigreur habituelle , teint jaune , noirâtre , quelquefois d'un rouge foncé ; passions vives et impérieuses , caractère ferme, inflexible; esprit vaste, propre aux méditations profondes et aux sciences abstraites, etc. : tels sont les traits caractéristiques de ce tempérament.

11 dispose aux maladies des viscères, au flux

héïnorrhoïclal 5 aux fièvres gastriques, intermittentes ; aux affections bilieuses et rhumatiques.

Il est renforcé par i'âge mûr^ l'été, les climats chauds et secs, les alimens grossiers, les travaux forcés, l'état sédentaire, les liqueurs fortes, les longues contentions d'esprit, le défaut de gaité.

Tempérament nerveux ou mélancolique. C'est le bilieux dégénéré. îl a le système nerveux pré-* dominant , la fibre peu nourrie , un excès de sensibilité et de motilité, beaucoup de susceptibilité : l'irrégularité se manifeste souvent dans l'exercice de ses fonctions. Il est né de parens nerveux, histériques ou mélancoliques , goutteux. Stature grêle, chairs peu nourries, teint jaune, activité très-grande ; il a l'imagination vive , de Tempor-» tement , de l'irrésolution et le sentiment profond. En général , dit Clerc , les mélancoliques sont amis éternels, amans jaloux, désespérés, désespérans, maris incommodes. Leurs mœurs honnêtes les font estimer, aimer et respecter; mais leur méfiance les éloigne de la société.

Ils sont très-sujets aux maladies des bilieux, et en outre aux affections nerveuses.

L'automne , les chagrins , l'état sédentaire, l'âge mûr , les temps variables , l'abus des plaisirs énervans , comme la musique , les beaux-arts , la bonne chère , les boissons aromatiques , spiritueuses , le développent.

48 P R O L E G O M È N E Si

Tempérament lymphatique -, pituiteiix ôti phlegmatique* L'activité prédomitiante du sys-* tème lymphatique se manifeste , dans ce tempérament, par la dilatation très^grande des vaisseaux blancs , du tissu cellulaire , des glandes conglohëes, la surabondance de la lymphe et d'une mauvaise graisse y la fluidité de toutes les humeurs, le ralentissement de l'assimilation , par le plus petit diamètre des vaisseaux sanguins : visage pâle , parfois bouffi; yeux et cheveux châtains , blonds | peau pulpeuse, douce; lèvres décolorées; physionomie peu animée ; sensibilité et motilité diminuées; pouls lent, mou, foible; fibre lâche ; fonctions peu actives; peu de désirs, de passions; facultés de l'ame embarrassées, paresseuses; mémoire ingrate; caractère froid, apathique; au total peu d'énergie vitale , etc.

Il dispose aux phlegmatorrhagies , aux hydropisies, aux fièvres continues, intermittentes, muqueuses , aux engorgemens des glandes , des vaisseaux , aux inflammations lentes , latentes , aux vices de la lymphe , aux maladies éruptives.

L'enfance et la vieillesse , les lieux et les temps humides, froids; l'automne et l'hiver, l'abus des relâchans, des émolliens, des rafraichissaus ; le repos , les alimens doux , fades , etc., aggravent ce tempérament.

Ces tempëramensnese rencontrent pas toujours •également prononces. On les observe souvent combinés ensemble , mais d'après leurs' diffërens degrés d'analogie j car si le sanguin s'allie avec le bilieux, il est très-opposé au lymphatique : ils se détruisient mutuellement. On voit aussi le nerveux se mêler quelquefois avec le bilieux, le lymphatique légèrement développé , et jamais avec le sanguin. Le bilieux se confond avec le mélancolique. Le grand art est de préciser le degré d'activité de chaque système d'organe et de ses fonctions, pour se rendre un compte exact des phénomènes qu'ils produisent.

Mais l'étude de ces quatre modifications ne conduit pas à la connaissance de tontes les affections dont se compose le tempérament. Il faut , outre cela , calculer en même temps l'état habituel des forces vitales, l'exercice de chaque fonction , e£ enfin évaluer les relations actuelles de l'individu avec les objets qui l'environnent et le touchent» Ainsi on notera l'exaltation ou la diminution de h. sensibilité et de la motilité , la concentration des forces, la faiblesse générale et la débilité relative de tel ou iel organe, l'habitude de tel régime, les sympathies les plus marquées, l'influence de l'ame sur le corps, et vice versa. Cette marche analytique ne laisse rien échapper de ce qu'il importe de connaître dans la constitution individuelle.

L E G O M E N E Srf

la Maladie,

causes violentes qui déterminent tofut-*

.. à-coup une iiiaiadie-f*^mais le plus ordinairement

la santë s'altère , s infirme plus ou moins avant de cesser : les affections chroniques offrent des exemples très-frëquens de ces transitions lentes.

La lésion notable d'une ou de plusieurs fonc-^ tions organiques présente trois modifications es-sentielles ^ qui sont : Tétat morbifique , le symptôme, et la maladie proprement dite.

Liétat morbifique ne constitue pas une mala^ die; on ne peut pas même le prendre pour ua symptôme : il tient le milieu entre la prédisposition et la maladie déclarée , etc. Je le divise en sanguin, gastrique ou bilieux^ nerveux, lym^ pha tique, etc.

ISétat sanguin comprend la pléthore , l'exalta-* tion locale ou générale, intense ou légère et lente de l'irritabilité du système de ce nom ; et la dimi-* nution de cet éréthisme, que l'on remarque dans: la putridité.

. IJétat gastrique ou bilieux se manifeste par les signes d'un léger embarras gastrique, ou qui annoncent l'activité vicieuse du système hépatique : tels que les évacuations bilieuses , les urines jaunes, etc., les caractères du tempérament bilieux.

U état IjmpJiati que se reconnaît aux caractères de la constitution plilegmatiqne^ à la production d'une plus grande quantité de matières muqueuses , et en général des fluides blancs ; à une certaine inertie du système^ à la fréquence des affections catarrhales , etc.

Uétat nerveux s'annonce par l'exaltation ou la diminution de la sensibilité , de la niotilité^ ou par la concentration vicieuse des forces vitales. La douleur, la stupeur, les spasmes, la roideur et le relâchement de la fibre , développés à un degré modéré, sont les caractères qui le signalent.

Nous aurons bientôt occasion de voir ces divers états morbifîques devenir morbides , et former des épiphénomènes dans les maladies simples, ou constituer les élémens de ces dernières.

Les phénomènes morbides moins généraux , mais plus intenses, sont nommés sjmptômes dès que, parleur réunion , ils peuvent constituer la maladie proprement dite. On reconnaît une maladie à la série constante de ses sjmptômes, à la marche que la nature y affecte , en un mot à la physionomie particulière qui la distingue de toutes les autres. Cette forme morbide une fois dessinée, il est facile d'y faire l'évaluation des causes, des effets , des signes , et de saisir les accidens ou épiphénomènes qui s'y joignent^ les maladies. qui la compliquent, eniio les irrégularités, les écarts

et tous les mouvemens salutaires ou nuisibles que la iiatirre présente dans son cours.

Ainsi la rougeur de la peau, l'exaltation de la chaleur, etc. ne constituent pas une maladie : ce ne sont que des phe'nomènes morbides; mais s'il s'y joint la douleur et la tuméfaction de la partie affectée , ils deviennent alors des symptômes auxquels on reconnaît Tinflammation du tissu cellulaire sous-cutané ou le phlegmon. La fièvre ellemême , qui survient à une inflammation y n'est qu'un phénomène morbide. On n'a jamais pu la définir pour en faire une maladie sui generis. Elle prend constamment le caractère de telle ou telle affection générique essentielle, et ne joue que le rôle d'un symptôme.

La maladie n'est pas un produit du hasard ; elle est soumise aux lois de la vie. Elle ne difTère de la santé que par un ordre de phénomènes moins parfait, plus violent et peu durable.

Toute lésion vitale est suivie d'une sorte de réaction par laquelle la nature tend a rétablir la santé , comme à conserver l'individu ^ selon l'âge y le sexe, les habitudes, en un mot selon sa destination. Les praticiens qui l'observent attentivement , la trouvent pour l'ordinaire plus active dans la première partie de la maladie que dans la seconde. On appelle aigu l'état morbide où l'activité vitale paraît travailler avec plus d'énergie à

îa qiiërison, et chronique celui où il faut la ranimer. On nomme également aiguës les maladies qui ont été place'es dans le domaine de la médecine expectante, et chroniques celles que l'on a soumises à la méthode agissante : mais cette division manque d'exactitude ; car la nature opère avec succès, quoique lentement, au moyen d'un régime approprié , dans la première partie de plusieurs maladies réputées chroniques. Bordeu a démontré dans leur cours les périodes d'irritation, de coction , et d'excrétion; et Dumas a développé, dans un mémoire très-savant { i), l'activité des mouvemens fébriles ^ ou de l'état aigu pour leur guérison.

JJes affections morbides.

Je vais tracer ici les principaux caractères des affections morbides les plus simples, auxquelles Fanalogie rattache toutes les autres. Sauvages a donne un exemple de ces rapprochemens daiis sa méthode étiologique ; et Selle, médecin de Berlin, l'a imité dans son système naturel des maladies. Le docteur allemand ne fonde ses divisions que sur les phénomènes les plus propres à foisryir les indications curatives. Je suivrai cette marche

(ï) Brochure in-8°. Monlpdlîer, 1787»

•54 t»ROLEGOMÈNES.

comme étant plus rationnelie ; mais je réduirai plus qu'on ne l'a fait jusqu'à présent le nombre de ces affections primitives.

Affections sanguines.

Inflammation, Lorsque T irritabilité' d'une partie, du corps susceptible d'inflammation est asses exaltée pour passer à l'état morbide , elle attire les humeurs : ubi dolor^ ibifluxus ; les vaisseaux et le tissu cellulaire de la partie affectée s'engorgent ; la douleur et la rougeur se manifestent et s'accroissent en proportion des autres phénomènes concomitans. Que voit-on dans ce changement morbide? un excès d'énergie vitale avec lésion prédominante du système sanguin. Je dis, avec lésion de ce système, car l'éréthisme simplement nerveux avec excès de sensibilité et de niotiiité organique , est souvent porté à un haut degré sans causer d'inflammation. D'un autre part , Faîtération du sang dans la partie affectée, et même dans le système entier, quand l'inflammation est violente et que ce fluide, tiré de la veine , présente une espèce de couenne , est un signe que l'on doit regarder comme pathognomoiiique (i). L'inflammation peut se dissiper par

(0 Je n'adopte point l'expression à'angioléni^ue , parce.

résolution ou delilescence, tant que la suppur.ilion n'est pas commencée ; mais dès que ce ti avaîl de la nature est déterminé , elle doit avoir son cours. A mesure que la suppuration avance , si c'est dans une pneumonie , les matières sécrétées , d'abord claires et filantes ^ deviennent épaisses ^ opaques, et se détachent plus facilement; les autres symptômes s'amendent , et, s'il y a eu perte de substance, la cicatrice s'opère.

Cette terminaison heureuse est parfois troublée y et alors l'intlammation se termine par induration ou squirrhe , ou par gangrène. L'indu-? ration a lieu quand la sécrétion est empêchée; le sang retenu dans le tissu enflammé y éprouve une élaboration qui le carnifie en quelque sorte. Un plus haut degré d'énergie vitale que celui qui produit la suppuration me paraît être la cause" du squirrhe , que d'autres circonstances peuvent aussi favoriser , comme on le voit à la suite des "inflammations lentes. Quant à la gangrène , elle est bien évidemment le résultat immédiat de k chute des forces , qui entraine la prompte diminution de l'action vitale.

L'inflammation peut être modiiiée par ses.

Cfii'eîle n'est relative qu'à la tension des vaisseaux, et qu'elle tient à l'hypothèse de l'excitabilité, dont on a trop abusé depuis quelques années.

causes éloignées, qui la font désigner alors comme sympathique, par le tissu particulier de la partie enflammée, par les rapports de cette partie avec les autres et avec le système entier des forces vitales. En effet ^ le phlegmon diffère du bubon véné-^ rien ; la péripneumonie simple , de la péripneu-i nionie gastrique ou bilieuse; l'inflammation de la, membrane muqueuse diffère de celle de la peau^ de la membrane séreuse , des muscles , des os , etc. ;^ celle d'une petite plaie n est pas accompagnée de fièvre comme celle d'un panaris , des poumon& ou de tant d'autres yiscères. Chez un sujet débi-. îité radicalement^ elle ne marche pas comme chez celui qui est vigoureux, etc., etc. Mais quelque importantes que soient ces modifications , elles ne changent point le caractère essentiel de l'état in-^. flammatoire.

On remarquera qu'il est activé par la prédominance du système sanguin , l'âge adulte, les temps, secs et froids, le printemps, les alimens de haut goût , les boissons excitantes , l'exercice forcé, les transitions subites du chaud au froid , les lésions, de continuité de l'appareil sanguin, la surabondance du sang , etc.

HémojThagie. L'hémorrhagie essentielle est tou-, jours le résultat d'un effort manifeste delà nature qui tend à se délivrer de la surcharge du système sanguin. Les Slaliîiens ont 2:econnu l'hémorrhagie.

PROLEGOMENES. ^ ^7

et la fièvre comme deux moyens que cette puissance met en usage pour diminuer la pléthore» Les mouvemens paraissent en effet également mesure's dans les deux opérations. Si la fièvre offre des temps réguliers , des crises^ etc. , i'hémorrhagie active est caractérisée par une marche fixe et des traits non équivoques. Le flux sanguia se fait ordinairement par exsudation des mem^ branes muqueuses du nez ou des poumons, de l'estomac , de l'anus , etc. H s'annonce par le gonflement des vaisseaux de la partie qui est le centre des mouvemens liuxionnaires. Quand l'affectiou liémorrhagique est forte , des frissons , des lassitudes, des douleurs grava tives dans les membres la précèdent , comme lors d'hémoptysie, de vomissement de sang, d'hëmorrhoïdes (i).

L'hémorrhagie secondaire ne présente point cette direction des forces vitales.

La putridiiéy ou YadjÉamie^ est produite par le défaut d'irritabilité dans le système sanguin. Il ne faut pas la confondre avec la simple atonie , ni avec la diminution des propriétés vitales dans le système nerveux, telle qu'on l'observe dans la syncope, l'asphyxie, les affections comateuses,

(i) Vojez le Xrailé des Hémorrhagies , par M. Lprdat,

Ajfections bilieuses.

Le tube digestif étant le centre du système yiscéral , sa lésion morbide doit caractériser l'af-? fection bilieuse, qu'on a nommée gastrique^ Dans cette lésion, l'activité des organes est augmentée ou diminuée ; la sécrétion de la bile et des mu^ cosités intestinales Test aussi. Les viscères abdomi^ naux étant plus susceptibles d'altération , la nature est alors obligée d'y faire souvent des efforts pour les débarrasser de ce qui gêne leurs fonctions , et pour rétablir l'ordre. La gastricité, bilieuse ou muqueuse, est signalée par la bouche amère, la langue chargée, la douleur frontale, la pesanteur à l'épigastre, la couleur jaune de la figure, l'altératioa de l'appétit, le dégoût. Les fièvres continues, bilieuses, rémittentes, intermittentes, \e choieramorbus , le dévoiemerfi, les vomissemens , les obstructions abdominales , en sont les effets ordinaires. On y remarque également le flux hémorrhoïdal, des affections du foie , des concrétions biliaires , la jaunisse , etc.

Le tempérament bilieux , les alimens gras , grossiers , Tété , l'âge mûr , les climats chauds , le vent du midi , l'état sédentaire , la colère , les chagrins, etc., contribuent le plus à la produc-lion de cette affectiou morbide.

PROLEGOMENES. 5(j

uiffections Ijmphatiques.

L'affection lymphatique n'est que l'état morbïfique déjà décrit sous ce nom, et qui a acquis plus de développement dans une ou plusieurs parties du corps. Les parties malades deviennent alors plus sensibles aux impressions du froid et de i'huniiditë ; la nuit a sur elles une plus grande in-* fluence. On observe ordinairement dans la maladie des exacerbations le soir , une lenteur remarquable dans la marche comme dans la coction : ses crises se font par une évacuation de fluides blancs.

Au nombre des maladies du système lymphatique 5 on doit mettre la surcharge muqueuse des premières voies, les catarrhes vsimples, les flux séreux, l'hydropisie, Fétat lymphatique fébrile 5, le rhumatisme, le diabètes, etc.

Cette affection prédominante s'annonce par le teint pâle et quelquefois jaunâtre, les yeux battus, hébétés; les gencives molles , livides, tuméfiées, sanguinolentes ; l'haleine fétide , la dyspnée , la débilité musculaire , la toux , avec expectoration muqueuse; la maigreur, avec dilatation du tissu cellulaii-e ; l'abattement, les défaillances ^ etc.

6o PROLÉGOMÈNES^

Jffections nerveuses , ou Névroses^

La lésion morbide et prédominante du système nerveux consiste dans Firrégularitë des mouvemens et des sensations , soit dans l'organisme, soit dans les sens, soit dans l'entendement. La sensibilité trop grande ou variable, les convulsions toniques ou cloniques, la perte du mouvement, la faiblesse directe ou indirecte , la distribution inégale et vicieuse des forces sont les phénomènes caractéristiques de cette lésion. L'inflammatioa de l'œil présente l'exaltation de la sensibilité par la douleur dans les tissus organiques , et par la difficulté de supporter la lumière habituelle dans le sens dont cet organe est le siège. On trouve aussi la diminution de la sensibilité dans l'affaiblissement de la vue , et son défaut dans l'amaurose. Le mouvement est convulsif tonique dans la catalepsie , clonique dans le tremblement, empêché par une douleur vive , en défaut lors d'apoplexie ou de débilité musculaire. Les forces se concentrent dans l'irritation locale.

Les maladies que cette lésion morbide produit sont : la névrose simple ou composée, continue ou périodique, avec fièvre ou apyrexie, l'ataxie ou état pernicieux de malignité, les aifcctions comcv-^ teuses, l'aliénation d'esprit.

A ces quatre afï'eclions morbides primitives, qui sont en rapport avec les principaux appareils organiques , les quatre grandes cavités du corps , les saisons, les âges et les tempëramens, tant elles sont naturelles, je joindrai les vices spécifiques, les lésions organiques et les maladies compliquées.

Affections spécifiques^

Celui qui prend l'analyse pour guide dans ses recherches ne se borne pas à décomposer pour établir quelques divisions systématiques ; il remonte jusqu'aux objets les plus simples , pour les réunir ensuite comme des élémens d'un corps qu'il veut recomposer. Les auteurs n'ont pas poussé leur examen aussi loin, quand ils nous donnent encore aujourd'hui, comme simples, des inflammations érysipéîateuses, goutteuses, miliaires^ rubéoleuses , etc. ; comme maladies de la peau , des affections qui se manifestent dans d'autres tissus, etc. 11 était cependant bien instant de considérer ces vices spécifiques en particulier ;, puis dans leurs combinaisons avec les divers états morbides dont le corps vivant est susceptible. Mais on arrive plus tôt à un grand nom, en cherchant à éblouir par un appareil scientifique et par un ton de certitude. Peu importe que l'expérience le démente chaque jour : on a joui un instant

62 PROLEGOMENES.

des rej^ards de ses contemporains. Pour celui qui sspire à une gloire plus réelle , la marche préférable sera toujours la plus analytique, c'est-àdire y la plus siniple , la plus claire, celle qui conduit le plus directement au but , le traitement des maladies. Ainsi nous envisagerons les vices spécifiques 5 en procédant de leur état simple à leurs complications.

Goutte*

Tant qu'on ne connaîtra pas mieux le principe de la goutte , et que son traitement ne sera pas plus complet 5 on ne sera point autorisé à la regarder comme inflammatoire ni comme nerveuse. Dans un seul accès elle marche comme une inflammation qui se terminerait par résolution ; dans une série d'accès , réguliers ou non , l'état nerveux, d'ailleurs prédominant par les douleurs, les spasmes , la fréquence des déplacemens , etc. , semble en être la cause prochaine. Mais quand on voit les nodosités, les concrétions plâtreuses qui se forment dans des tissus différens , ne faut-il pas renoncer à la définir, ainsi qu'à la guérir radica* Icment, jusqu'à ce que de nouvelles recherches ajoutent à nos connaissances actuelles ?

On distingue aisément trois périodes dans le cours d'une allaquc régulière. Sa durée est de

PROLÉGOMÈNESa 63

ïjuatorze à vingt-im jours ; elle se prolonge dans la goutte vague , et quand elle passe de l'ëtat aigu à rëtat chronique. Son siège est habituellement dans les articulations ; cependant elle se déplace parfois et se porte sur les viscères.

La goutte est aiguë tant qu'elle est chaude , selon les anciens ^ ou avec irritation ; et chronî^ que dès qu'elle devient atonique ou froide (i)*

Exanthèmes.

La variole , la rougeole , la scarlatine , la mî«« liaire, l'ortiëe , le pemphigus, les aphthes, rërY« sipèle et la peste , sont des maladies qui s'annoncent par une marche régulière , dans laquelle on reconnaît l'ëtat de formation , l'ëruption , le dessèchement. La variole et la peste seules of^ frent de plus un temps de suppuration : les unes et les autres , sans en excepter la peste , peuvent être exemptes de fièvre. Les aphthes^ le pemphigus , l'ërysipèle en ont rarement. On voit souvent, dans l'ëtë , des enfans parcourir les périodes de la variole, de la rougeole, etc., sans quitter leur rëgime habituel. Combien n'observe-t-on pas de ces éruptions miliaires, ou de plaques rouges , qui se bornent à changer la cou-

(ï) Traité des Maladies goutteuses , par Barihèz;, .

leur de la peau, et à causer quelques deniàngeàî-» sons ! Le spasme , l'irritation et la chaleur , enfîrt la détente critique , caractérisent les trois pé-* riodes dont nous avons parlé. C'est à l'époque de la crise que la suppuration s'observe dans les pustules de îa variole^ et dans le bubon pestilentiel qui n'a pas éprouvé de résolution.

Lorsque ces exanthèmes sont fébriles , l'actioït de la nature est plus générale ; les temps de la maladie sont plus marqués. En voici un exemple*

Mougeote*

Premier temps* Frissons, malaises, inquiétu^ des, chaleur augmentée instantanément , pesan-* teur de tête, assoupissement , une longue céphalalgie frontale, pouls petit, fréquent. Au bout de vingt-quatre heures , ou de deux jours , augmentation des symptômes , irritation des yeux ^ larmoiement, éternuemens, toux sèche, soif, dégoût , dyspnée ; parfois vomissemens ou diarrhée , pouls plus développé.

Deuxième temps. Vers le troisième ou quatrième jour, fièvre plus violente, peau moite, éruption de taches élevées, comme des piqûres de puces, qui commence à la tête et se termine aux extrémités iiifériem^es. Elle dure de six à huil jours.

PHOL^GOMÈNES.' 65

Troisième temps. Diminution graduel et assez *prompte de l'éruption ; les taches deviennent pâles et s'effacent; en même temps la toux cesse, la fièvre tombe. Si la toux et loppression continuent, c'est dangereux.

Quatrième temps. Vers le douzième jour, la dessiccation s'opère , et Tëpiderme des taches tombe sous la forme d'une poussière ècailleuse.

La suppuration qui survient aux pustules de la petite-vérole est signalée par un redoublement de fièvre qui dure deux ou trois jours , et qu'pn appelle j/zèt^re secondaire.

La marche des affections pestilentielles est eu général plus rapide et ataxique.

Le cancer, les scrophules, l'herpès, la gale,' ie scorbut et la syphilis ne sont pas mieux connus dans leur principe que les vice? précédens. Les quatre derniers peuvent se communiquer par contagion ; les scrophules et le cancer paraissent être seulement héréditaires : ils ne s'accompagnent pas de l'état fébrile , comme les vices précédens.

Cancer.

Le cancer occulte, le cancer ulcéré, l'ulcère cancéreux , sont des modifications de ce vice , que l'on reconnaît à Tétat fongueux et aux douleurs lancinantes des tissus affectés, aux bords

renversés , durs de Fiilcère y à l'érosion de ses* parlies^ à la matière acre, brûlante, sanieuse et fétide qui en dcGOide. Le carcinome commence dans les glandes conglobées ou à la peau , et se développe dans le parenchyme des viscères , dans les os , et dans presque toutes les parties du corps. Tantôt l'excès d'irritation en accélère les progrès;: tantôt sa marche est lente , et il reste même stationnaire pendant des années. A l'ouverture d'une tumeur squirrheuse indolente , on trouve la substance lardacée du squirrhe proprement dit , et une matière moins dure, blanche , opaque, lobuleuse^ traversée de vaisseaux sanguins : M. Laennec l'a nommée céréhriforme. Dans le squirrhe douloureux ou cancer occulte, le fluide qui s'écoule par k pression est lactescent , la matière cérébriforme est plus molle ; on y observe des cavités pleines d'un liquide sanieux , des points enflammés, rougeâtres ; la surface de la tumeur est bosselée. Il ne faut point confondre ces tumeurs avec ceîles^ qui renferment des tissus accidentels, fibreux ^ fîbro-cartilagineux , les tubercules, les mélanosesisolés ou réunis , les kystes, loupes, etc. qui n'ont pas les autres caractères du cancer.

Le cancer cutané commence par un petit boulon , avec légère démangeaison et desquamalion; il est presque toujours sec et superficiel; il s'élargit , devient douloureux ; la peau en est

ï'ouge, lisse , et avec exsudation d*une matière qui se concrète. Dès qu'il arrive au tissu muqueux des yeux, des narines, des lèvres, du me'at urinaire, de l'anus, il ronge jusqu'aux os; tandis que, comme l'a remarque M. Bayle, il ne fait que s'élargir sur la peau, oii il constitue le noli me tangere des auteurs.

On conçoit que les accidens morbides qui sui- %^ent la dégénèration cancéreuse varient selon l'organe affecté, la marche lente ou rapide de la maladie , et que , livrés à la nature , ils finissent par la fièvre lente , la consomption et la mort.

Les auteurs ont traité séparément le cancer du sein , des testicules , de la verge , de la matrice , des yeux, des paupières , du nez, des lèvres et de la langue, de l'œsophage, de l'estomac, de5 intestins , du rectum, du foie , du pancréas , de la rate , des ovaires , des reins, de la vessie, de la prostate, du poumon, du cerveau, de la duremère , de la peau , des muscles de la locomotion, des nerfs (i).

ScropJiules* Le gonflement des paupières , de la lèvre su-^

(i) T^ojez la savante Dissertation sur le Cancer, par MM. Bayle et Cayol, dans le Dictionnaire des Sciences médicales.

68 PROLEGOMENES.

périeure^ la pâieur terreuse de la peau^ la cïiassîe des yeux, le suintement d'une matière jaunâtre par les gencives ou derrière les oreilles , la rougeur douloureuse de quelques parties de la peait ou des membranes muqueuses , la gourme ou rache , l'engorgement des glandes submaxillaires ou autres , quelquefois enflammées , les engelures^ le rachitis, etc. , annoncent la présence de ce vice. Le système lymphatique semble en être le siège principal : il affecte néanmoins presque tous les autres appareils d'organes. On y observe une tendance à Fépaississement des humeurs y et surtout une altération sui generis que Ton reconnaît aux caractères suivans : tumeursfroides du tissu, ou des vaisseaux lymphatiques et des glandes ; inflammation lente , avec suppuration difficile, et donnant un pus légèrement caséeux; dégénérations des humeurs ou des solides ; production de tubercules , de taches , de signes à la peau, de tumeurs enkystées, d'ulcères chroniques, des marques de la petite-vérole, etc. Chez un sujet sanguin, les sci'ophules rendent le sang moins fiuide, moins vitalisé, le teint moins net , les couleurs plus élevées mais mal distribuées, les inflammations plus difhciles et dangereuses , les hémorrliagies fréquentes. Chez les bilieux , ce vice dispose aux affections gastriques^ aux maladies du foie, aux dartres. Comme 3

cause une faiblesse radicale eu altérant les sécrétions , le système nerveux y est presque toujours atteint avec excès de sensibilité et de mobilité , la stupeur ou distribution inégale des forces ; et dans ce défaut d'équilibre du système , on observe presque toujours quelque infirmité ou même des maladies.

C'est pour avoir méconnu les vrais caractères des scrophuleSj que des auteurs ont assimilé ces îiffections à celles du système lymphatique.

Parmi les maladies que ce vice produit , on. remarque l'engorgement et l'inflammation des glandes , les obstructions du mésentère, qui causent le carreau ou atrophie mésenlérique ; les tubercules, les engorgemens , les phlogoses de la poitrine , d'où provient la phthisie ; le ramolhssement et la difformité, des os^ qu'on nomme le rachitisme.^

Carreau.

Uengorgement scrophuleux des glandes mesentériques dérange d'abord les fonctions digestives dans cette partie de l'abdomen, et produit les flatuosités , la perte de l'appétit , le dévolement irrégulier, le vomissement glaireux , les urines lactescentes, le pouls intermittent , des malaises , la tristesse , etc. A la deujcièine période : ventre gonflé, sensible;, inégal 5 voracité ou dé-

faut (l'appétit , somnolence , engorgement âeS\ glandes du cou. ^ la troisième période : tumeus? abdominale ste'atomateuse y atonie des vaisseaux absorbans , lienterie^ fièvre hectique , marasme , de'voiement coUiquatif , quelquefois, hydropisie ascite (i).

Phthisie pulmonaire scrophuleuse*

La phthisie pulmonaire est presque toujours: scrophuleuse ; les signes de ce vice dans la cons-^ titution la précèdent. Dès son début, toux, op^ pression, affections catarrhales fréquentes, dou-» leur gravative de la poitrine , titillatioû au larynx „ expectoration muqueuse d'un goût salé , voix tantôt rauque , tantôt sonore; chaleur dans les mains, hémorrhagies nasales, quelquefois hémoptysie. A mesure que la maladie fait des progrès \ la toux est plus fréquente , l'oppression plus, grande , l'expectoration abondante , épaisse et verdâtre ; les pommettes sont rouges , surtout après les repas ; la fièvre lente survient , avec des chaleurs dans la poitrine , le sommeil agité , des malaises, des sueurs nocturnes ou le dévoiement. L'altération des fonctions augmente , l'haleine est

(i) T^ojez les Dissertalions de M. Beaumcs sur les s.Cî;Qr. phulcs et sur le carreau. ,

î» R O L É G O IVÎ ÎZ NES. yi

fetîde , la consomption fait des progrès. Chez un sanguin , la toux est plus sèche , la douleur de poitrine plus aiguë , la suppuration plus complète ; chez un sujet nerveux , les phénomènes morbides de la sensibilité et de la motilité prédominent ; eniln chez un phîegmatique la sensibilité est obtuse , l'expectoration abondante et visqueuse, l'abattement de l'âme plus marqué, la lièvre lente moins intense. Observons que celle fièvre n'est point essentielle à la maladie : on voit des phthisiques qui n'en ont point , et d'autres qui ne l'ont que très-peu de temps avant dé terminer leur carrière (i).

Sjphilis.

La vérole affecte plus particulièrement le tissu muqueux , et se porte néanmoins quelquefois sur les os, sur la peau , les tendons , le périosîe , les ligamens. On la voit plus communément aujourd'hui sous la forme de catarrhe, sans doute à raison de la fréquence des affections catarrhales, etc. L'infection est rarement très-étci.due; mais il suffit que le vice existe manifestement pour que l'on ait à craindre son développement. Il est signalé par les affections suivantes.

(i) J^ojez les ouvrages de MM. Beaunies, Bonnafos âe Malet ^ Portai , Bayle, etc. » sur ia phti|isie Dulnionaa-e.

7^ PROLEGOMENES,

La blennorrhagie est une pliiegmasie muqueuse avec écoulement d'une matière épaisse , opaques, jaune ou verdâtre; elle reste aiguë pendaut trente ou quarante jours , et passe ensuite à Tëtat clironique. Elle peut passer des voies sexuelles à l'œil,, aux amygdales, etc.

Les bubons sont des engorgemens glanduleux des aînés , indolens ou inflammatoires , qui se terminent rarement par résolution , et ordinairement par suppuration.

Les ulcères sont rouges ou recouverts d'uije couche grisâtre 5 leurs bords endurcis , et les parties environnantes engorgées y ils rendent une mucosité visqueuse et plus ou moins acre. Oa îes divise en superficiels assez étendus , et en pro-^ fonds avec peu de largeur; ils sont indolens ou enflammés , stationnaires ^ serpigineux ou rongeans; leur siège j toujousrs dans un tissu muqueux, est primitif ou consécutif ; c'est-à-dire, à l'organe qui a éprouvé le contact, ou à une partie éloignée.

Les ragades ou fissures ne sont que de petits ulcères longs et étroits.

Les pustules prlmitwes sont d'un rouge pâle , larges , plates ou arrondies , humides , et rendant une mucosité d'une odeur particulière. On les, observe sur le gland, les grandes lèvres, et même^ sur le scrotunjj au mamelon des nourrices qui;

PROLEGOMENES. 7^

fiîîaitent des enfaiis infectes , à Tanus , sur la peau de la verge.

Il est des pustules consécutives qui surviennent aux membranes muqueuses, mais surtout à la peau. Ce sont de petites tuméfactions miliaires ou lenticulaires , vésiculaires , ulcéreuses , croùteuses j serpigineuses ; leur couleur est brune cuivreuse 5 et les fait distinguer aisément des autres.

Parmi les végétations vénériennes on range les ■poireaux ^ les verrues ^ \qs choux'Jleiirs ^ les çondjiômes et les crêtes-de-coq. De ces dernières Il suinte une sanie fétide. Elles ont leur siège aux parties génitales ou dans leur voisinage,

Uexostose est un gonflement total ou partiel des PS, que l'on observe surtout au crâne, au sternum ^ aux clavicules, aux os de l'avant-bras, de la jambe^ Des douleurs vénériennes les précèdent souvent.

La carie se manifeste particulièrement au vo-. mer, aux os ca^^rés du nez, au crâne ^ aux vertèbres, etc.

Le vice vénérien se coïïimunique par contagion dans l'acte vénérien , par rallaitement, do l'enfant à la mère , et vice ^versâ.

11 se porte sur telle ou telle partie du corps 5, suivant la disposition de l'individu. Chez les boulangers il se manifeste plus souvent par une érup-^ tion de petites pustules à la peau , les cuisinier^i l'pnt particulièrement dans l'arrière-bouçlie ^ etç\

74 r RO L E G O M È K E s.

L'organe dont l'activité prédomine sur celle des autres l'attire et en devient le siège spécial.

On observe , chez des sujets robustes , qu'il se concentre quelquefois dans un point très-étroit pendant de longues années, après lesquelles la faiblesse du système en permet le développement.

Enfin il est vraisemblable qu'il dégénère et qu il rentre parmi les affections dartreuses , scrophu-^ leuses, etc. (i).

Herpès.

La nature du vice dartreux est inconnue , mais on observe qu'il se montre plus particulièrement à la peau , dans les glandes lymphatiques , les membranes muqueuses , le tissu cellulaire , etc. i qu'il se communique par contagion, et qu'il affecte une forme constante.

Il se manifeste tantôt par des taches jaunâtres ou rouges, tantôt par des tuméfactions partielles et rouges de la peau , avec exsudation d'une sanie jaunâtre qui se dessèche , et tombe en écailles, ou forme une croûte épaisse qui se renouvelle j tantôt par de petits boutons ou des pustules , des gerçures. Ces dernières prennent parfois le carac-

( ï ) VojGz les ouvrages de MM. Swediaur , La-gueauj etc.

PROLEGOMENES. '/^

tère d'un ulcère rongeant et rendant une sanie acre et brûlante; tantôt ii pénètre dans les membres et cause la chute ou la mortification partielle des chairs ; sur les membranes muqueuses , il produit des phlegmasies aiguës ou chroniques y avec se'crëtion d'une matière jaune ou verdatre qui se concrète et ressemble a celle des pustules cutanées; à la tête il agglomère les cheveux et forme ce que l'on appelle la plîgue, ou bien il présente des plaques rouges peu élevées , et re'couvertes d'une croûte jaune , sèche . constituant Ja teigne, etc. L'éléphantiasis , la lèpre, Fyaws^ îa gale même, ne paraissent être que des modifî-^ cations de Fherpes : ce qui le prouve , indépendamment de îa description que je viens d'en faire^ c'est qu'elles sont toutes accompagnées de démangeaison, de cuisson ou d'engourdissement^ que les dépôts de gale ont la plus grande analogie avec ceux des dartres, de la lèpre; qu'elles se déplacent , se portent sur les viscères et sont rappelées à la peau , sans laisser la moindre altération dans les tissus qu'elles occupaient, si j'en excepte les cas de perte de substance ; qu elles éprouveiit entre elles des mutations de formes sans changer de nature. Mais rien ne confirme mieux cette opinion que la presque identité du traitement des affections herpétiques.

Qïi Qbserve ce vice particiilièremeut chez lea

7^ PROLÉGOMErrES.

enfans , les adultes biliôso-sanguîas et les vieillards , dans les pays chauds et secs.

Le mode aigu des herpès est ordinairement long, et Te'tat chronique très-rebelle (i).

Scorbut.

Le défaut d'activité dans le système lymphatique produit une affection qui est analogue au vice scorbutique; mais celui-ci se distingue du premier en ce qu'il est contagieux et spécifique. On le reconnaît aux symptômes suivans : gencives d'un rouge livide, fongueuses, sanguinolentes; oppression habituelle , haleine fétide , hémprrhagies fréquentes, sang très-fluide, d'un rouge clair j taches violettes et de longue durée aux jambes, aux cuisses et à la poitrine; syncopes, ulcères fongueux^ livides, à bords durs, d'où coule une sanie noirâtre, fétide et sanguinolente; adynamîe, débilité radicale , douleurs , tristesse ; enfin marasme complet ; tendance à la putréfaction après la mort.

Le scorbut est plus rare qu*on ne le croit vulgairement. Il peut survenir aux sujets de tous les tempéramens ; mais l'extrême faiblesse dans la--

( I ) Voyez le superbe ouvrage sur les maladies de la çeau ^ I>.ar M, Aliherta

tROLÉC OMÈnES.' '77

quelle il jette en peu de temps donne bientôt la prédominance au système lymphatique. Les marins y sont très-exposës. Il est contagieux^ surtout par les surfaces muqueuses. Sa durée est ordinairement longue.

Il peut se combiner avec la goutte , le rhumatisme, l'asthme, Thydropisie , la phthisie, les fièvres intermittentes , les catarrhes , la paralysie , la dysenterie , les inflammations locales , etc.

On le distingue en scorbut constitutionnel, accidentel, symptomatique, ëpidëmique ou sporadique, de mer ou de terre, chaud ou froid, etc. (i)*

Poisons.

Je place les poisons parmi les vices spécifiques ^ d'abord parce qu'ils sont communiqués parfois même à la manière des virus, et que leurs effets morbides constituent une maladie particulière ; en second lieu , à raison de leur traitement spécial. On sait que des auteurs ont rangé les virus à coté des poisons et des venins. Je n'aurai donc à parler ici que des venins de la vipère , àxi scorpion , de la tarentule , des poisons minéraux, tels que les acides , les alcalis, les préparations arsenicales , antimoniales , d'argent, etc., qui en-

(i) Voyez les Traités de Lind , de Roupp y etc.

^8 PRÔLÉG-OMËNÉS*

flamnient, dëtruiseiil les tTcsiis, et du harcotlsmô par iopium^ les solanëes, le castor, etc.

La vie est attaquée par les poisons d'une manière particulière, et qui constitue des maladies qu'on ne saurait confondre avec aucune autre. Comme ils sont très-viol eus et subtils, leur introduction dans le corps vivant équivaut souvent à une simple contagion. L'expérience a prouvé que la seule application de diverses substances vénéneuses sur la peau pouvait devenir funeste en peu de temps. On connaît la subtilité du venin de la vipère , du scorpion , de la tarentule , du virus rabifîque, de certains miasmes émanés des corps atteints de typhus , etc.

On les a divisés selon qu'ils sont tirés des ani-» maux, des végétaux et des minéraux (i). Les uns portent spécialement leur action sur l'irritabilité artérielle^ les autres sur le système nerveux; mais tous attaquent les forces radicales profondément €t avec rapidité. Les effets des poisons sont en outre relatifs à la nature des tissus en contact , à l'étendue du contact , à la quantité de substance introduite, et à la disposition du sujet. La même

(i) M. Orfila, auteur d'un excellent traité de toxicologie-, ouvrage le plus complet que nous ayons sur les poisons^ divise CCS substances en sepliques, stupéfiantes, narcoticoicres , acres , corrobivcs et astringentes.

PROLEGOMENES* ' 7g

dose agira différemment chez un individu sanguin et vigoureux, que chez un bilieux irritable, ou chez un lymphatique débile, etc. Si elle est petite,, réitérée à des distances éloignées , il s'ensuivra une phlegmasie lente; mais si le poison est violent et donné à haute dose , l'inflammation sera très-aiguè* , à moins que le désordre extrême des propriétés vitales n'en permette pas le développement. C'est dans cette dernière circonstance que de fortes doses d'oxide d'arsenic, de quelque narcotique violent, ont causé la mort sans laisser de traces bien manifestes de leur action sur les tissus organiques.

La phlogose produite par les poisons est en général d'un rouge foncé; elle ne donne pas une bonne suppuration , et la gangrène y survient bientôt.

Cullen a distingué dans l'empoisonnement une grande réaction vitale , une faiblesse extrême ^ et une tendance à la putréfaction.

Maladies laiteuses^

Je considère comme maladies laiteuses celles que le lait produit dans les seins même, par sa trop grande abondance , par ses qualités vicieuses, ou qui proviennent de la métastase de ce fluide , plus ou moins élaboré , sur une partie qui ne doif: pas le contenir habitueliement. 11 se comporte

8ô PROLEGOMENES-

alors comme une substance étrangère, et donne lieu à des dépôts, des irritations , des inflammations, etc., suivant l'altération qu'il contracte et la nature des tissus ou des organes affectés. Les auteurs rapportent beaucoup d'observations d'inflammations 'aiteuses de la poitrine , de l'abdomen , de la tête ; de dépôts laiteux chroniques aux extrémités, de lésions mentales ou autres ^ produites par une métastase laiteuse. Les symptômes de ces affections pathologiques sont relatifs à la nature de la dégénération du fluide et aux fonctions des parties lésées. Les fièvres puer-pérales, ou des femmes en couches, en fournissent plusieurs exemples.

Ajfections organiques.

Ces maladies comprennent les cinq divisions suivantes : les solutions de continuité , les déplacemens , les difformités , les dégénérescences organiques , et la présence des corps étrangers.

Les plaies , les ulcères , les fistules , les fractures constituent ce que l'on entend par solution de continuité.

Les -plaies sont faites par des instrumens t ranch ans ou piquans , contondans , ou par arrachement.

Nous les appellerons simples lorsque l'inflam-

]^R0 LÉ GOMENES-; Sî

^nation y parcourt ses périodes sans accidehs , et qu'elle se termine par résolution , ou par suppul'ation et bonne cicatrice. Les plaies composées seront au contraire accompagnées d'actions nuisiî)les 5 comme lorsqu'il faut en réunir les lèvres, ou qu'il survient une hémorrhàgie , une douleur trop vive y le tétanos , la paralysie , la gangrène y la pourriture d'hôpital , le durcissement des bords €t le décofement de la peau y une contusion. Nous y joindrons les caractères particuliers aux plaies d'armes à feu y des plaies envenimées , et enfin ceux qu'entraînent la structure des tissus intéressés.

U ulcère n'est qu'une plaie qui a passé à l'état cbronique , et lajistule peut être regardée comme un véritable ulcère (i).

hes fractures ^ ou plaies des os, sont signalées par la douleur, la difficulté de mouvoir le membre malade , sbn raccourcissement , la crépitation et les inégalités de la partie affectée.

On les distingue en transversales ou obliques y en comrainutiveSj avec déplacement complet ou incomplet des bouts osseux , etc.

Les accidens qui compliquent les fractures sont la forte contusion, la plaie des parties molles, la déchirure d'un vaisseau sanguin, la luxation de l'os

(0 Voj~ez le Traité des Ulcères j par Bell.

82 PRaLÉGO MÈNES.

malade, la suppuration considérable, la carie, fc nécrose, F anky lose , les tumeurs blanches, etc. (i j..

Déplacemens,

Les luxations, lès tumeurs, les hernies, constituent ce que nous appelons les déplacemens.

Dans les luxations , les surfaces articulaires^ sortent de leurs rapports habituels. Il faut y comprendre le dïastasiSy ou disjonction légère de deux os par ginglyme latéral. Lorsqu'elles sont siriiples ^ il y a froissement des cartilages , rupture des ligamens , contusion , compression de la partie affectée. La luxation se reconnaît par l'exploration dtt membre , dont la forme , la longueur et la direction sont plus ou moins changées.

La seule violence exercée pour produire la luxation , cause ï entorse.

Les tumeurs offrent les caractères du déplacement, soit dans les fluides quelles renferment^ soit dans les divers tissus qui les contiennent. Elles sont sanguines ou séreuses , etc.

Parmi les premières on range \ ané^rjsme vrai y ou avec la dilatation artérielle et déchirure des tuniques interne et moyenne; Yané<^rjsmejaux , dans lequel l'artère est ouverte , et le danger très-

( î) Vojez le Traité des Maladies des Os , par- M. Boyer»

i» R O L TÉ G O M È N E s.' 85

è^fand, soit par l'epanchemeut du sang, soit que, retenu dans le tissu cellulaire, ce fluide dct':* L^iirie bientôt la gangrène.

Le sang aiTetë dans des dilatations des veines constitue les a>«rzce^^ qui sont à -peu-près rondes €t bosselées ; tandis que les ^vaisseaux variqueux sont dilates dans leur longueur. On trouve dans ies tumeurs variqueuses les capillaires et le tissu cellulaire simultanément dilatés. Les membres, l'abdomen, la vessie, en sont le siège le plus ordinaire.

Les hémorrhoïdes ne sont que des varices des vaisseaux hémorrhoïdaux , ou des tumeurs variqueuses qui se forment dans l'épaisseur de la muqueuse et du tissu cellulaire du rectum. On y comprend aussi l'hémorrhagie par exhalation, qui se fait par cette membrane.

Les hjdropisies dont nous parlerons ici sont rhydrocèle, l'hydarthrose ou hjdropisie articulaire, la tumeur lacrymale, la grenouillette ou ranule , dilatation du canal de la glande sousmaxillaire par la salive ; la tuméfaction de la vésicule biliaire, de la vessie,les tumeurs enkystées, etc.

Les hernies présentent le déplacement manifeste d'une partie du cerveau dans F encéphalique , des. poumons dans l'intercostale, de l'épiploon et des intestins dans les abdominales, etc. Leurs signes sont la tumeur vis-à-vis une ouverture de ces

cavités, son apparition à la suite d'un efFort, les coliques vagues , sa rentrée dans certaines positions, etc. (i).

Difformités.

On regarde comme difformités F imper fora tîon de l'anus , du vagin , des paupières , etc.j le nombre surperflu des doigts , l'adhérence de ces derniers , Je prolongement du frein de la langue , du prépuce , etc. ; la destruction de la voûte du crâne chez les encéphales , et autres défauts partiels d'ossification ; la division des vertèbres dans le spina hifida^ de la lèvre dans le heC'de'lies>re ; le défaut de quelque organe , comme du conduit auditif; le renversement du rectum, de la matrice ; la direction vicieuse des cils , la conformation défectueuse des membres , etc. , etc.

Elles sont originaires ou accidentelles.

Dégénérescences organiques.

Ce sont de véritables difformités. On les a bornées , jusqu'à ces derniers temps , au scjuiirhe , au carcinome y au stéaiome y aux tumeurs scropku^ leuses , lardacées^ etc. Nous devons aux recher-

(i) Vojez le beau Traité des Hernies par Scarpa^ traduit de ritâlien par M, Cayol.

PROLEGOMENES, S5

ches de Bichat et de MM. Chaiissier, Dupuytren, Laënnec et Bayle , une connaissance plus complète de ces sortes de végétations organiques. M. Laënnec (i) divise les tissus accidentels en ceux qui ont des analogues parmi les tissus naturels , et en ceux qui n'en ont point. Les premiers sont les ossifications ^ les tissus fibreux ^fibro-car^ tilagineujc y cellulaire ^ corné ^ les poils accidentels ^ \es fausses membranes ^ V émail accidentel.

Parmi les autres on distingue ;

i^. Les tubercules j matière opaque, d'un jaune pale, de la consistance des concrétions albumineuses dans l'état de crudité ; ensuite progressivement molle , friable et purulente.

2°. Le squirrke , d'un blanc un peu bleuâtre ou grisâtre, demi-transparent, d'abord lardacé , puis cartilagineux , divisé en lobules séparés par un tissu cellulaire très-serré. Après l'état de crudité il se ramollit, devient gélatineux, et prend enfin la consistance d'un sirop trouble , grisâtre ou mêlé d'un peu de sang.

5^. U encéphaloïde^ ou matière céréhriforme^ ne diffère que peu de la matière du squirrhe ramolli; seulement elle est d'un blanc mat et presque sanguinolente dans les tumeurs cancéreuses.

(i) Dictionnaire des Sciences médicales , article Atiaio^ unie pathologique.

86 PROLEGOMENES.

4°. La mélanose y matière de consistance gîan^^ duleuse, noire, opaque, homogène, un peu humide , qui en se ramollissant laisse sortir par la pression une sanie roussâtre mélëe dé grumeaux ^ noirs , et finit par se réduire en une bouillie noire et assez épaisse.

Ces diverses dégénérescences organiques se ma^. nifestent comme des corps étrangers qui gênent , dérangent plus ou moins l'exercice des fonctions. L'on rencontre souvent des productions composées d'un mélange confus des tissus accidentels dont nous venons de parler : tels sont l'ostéosarcome, etc. (i).

5^. Les caiciils sont des dégénérations inorgani-. ques; ils se forment dans les reins, la vessie, les glandes lymphatiques, dans le trajet des canaux salivaires , dans les viscères , etc. : ce sont les. calculs biliaires, du pancréas, de la glande pi« néale , de la prostate , des poumons , àes intestins; les calculs salivaires , spermatiques , urinaires , etc. Il faut y joindre les concrétions arthritiques , qui ne sont que de Turate de soude (2).

6*^. Les vers qui ne prennent leur origine que

(i) Voyez les écrits de MM. Bayle , Laennec, Dupuy-.

tren.

(2) Voyez les Recherches de Fourcroy, Yaiiquclin , Die-t.

terich , sur les calculs biliaires , urinaires , etc.

dans le corps humain peuvent être considères comme des dégénérescences animées. Les espèces les plus connues sont les tseniacés, les vésiculaires , les tricocéphales , les vermiculaires , les lombricoïdes.

La piqûre des vers cause une sensation douloureuse, une phlogose locale, et des phénomènes nerveux très-variés. On y remarque halDituelîement la dilatation de la pupille , le teint plombé , la tristesse, le prurit du nez, l'irrégularité de l'appétit et du goût, des spasmes divers ^ etc. (i j.

CojjfS étrangers*

On entend par corps étrangers, non-seulement les substances solides introduites dans l'économie animale, mais encore les portions de chair , d'os, de matière fécale , etc. , retenues dans les organes, et produisant des elTets morbides. Les premiers pénètrent communément par les voies naturelles, et quelquefois par les plaies. Les uns et les autres nuisent aux tissus organiques, soit en altérant leurs propriétés vitales , soit en empêchant l'exercice de leurs fonctions. Le désordre sera d'autant plus grand , que les organes lésés sont plus essentiels à la vie , que la lésion

(i) Vojez le Traité des maladies vermineuses y par Bréra,

SB PROLEGOMENES.

est pins profonde et plus difficile à délruireo Ainsi la baie qui reste dans le tissu cellulaire , entre les muscles , n'est pas aussi dangereuse que^ dans le cerveau ou les poumons , etc. Les phénomènes morbides que produisent ces corps étran'gers peuvent se diviser en ceux qui sont physiques. €t en ceux qui dépendent des propriétés vitales.

Je n'entrerai pas ici dans les détails relatifs aces phénomènes organiques : ils appartiennent à la pathologie spéciale. Quant aux lésions vitales qui;

tes accompagnent , j'en ai déjà domié les généralités.

Les maladies., dont je viens d^exposer la marche: ei les caractères , sont simples , ou composées dî& divers élémens morbifîques. On doit concevoir à présent, mieux que jamais , combien il est avantageux de considérer une névrose , par exemple ,, sous ses rapports avec la pléthore , l'état inflammatoire y l'état gastrique bilieux , Fétat lymphatique y l'état fébrile , l'excitation ou l'atonie prédominante dans le système, puisque ces diffé-. rentes affections morbides fournissent des indications à remplir dans le traitement. Je ne chercherai point à déterminer s'il faut en faire des, variétés ou des espèces : mon objet n'est pas d-e donner un tableau d'histoire naturelle. Loin de copier servilement les naturalistes , j'abandonne leur méthode pour m'attacher uniquement au^

divisions utiles que m'offre la plus se'vère ana« Ijse.

Jusqu'ici je n'ai pre'sentë les affections morbides qu'avec des ëlëmens divers et des e'pIphënO' mènes ou accidens varies. Passons a la coïncidence d'une ou de plusieurs maladies, auxquelles peuvent se joindre des ëpiphënomènes plus ou moins nombreux, c'est-à-dire aux complications.

Mcdadies compliquées.

Les divers états morbides que l'on observe dans Fëconomie animale diffèrent les uns des autres par des caractères bien tranches : quelques-uns sont dans une opposition directe, comme l'excès de ton et l'atonie , la douleur et l'insensibilitë , le froid et la chaleur, les concentrations diverses des forces entre elles ^ l'ëtat inflammatoire et les états lymphatique , nerveux. La constitution ne peut être en même temps sanguine et lymphatique : les personnes nerveuses sont très-sujettes aux affections inflammatoires ; le tempérament bilieux offre une sëcheresse, une roideiir, une chaleur qui ne sauraient avoir lieu simultanément avec la laxitë , le froid et l'aqueux du pbîegmatlque. Mais il en est d'autres qui se combinent assez naturellement ensemble , tels que l'ëtat infiammatoirç et le bilieux , rë.tat nerveux et le hïu^

go PROLEGOMENES.

phatique. Si nous rapprochons ces lésions vitales des vices spécifiques y nous trouverons plus d' affinité entre la variole , la rougeole , la scarlatine , la miliaire , le cancer , les poisons corrosifs , etc. et l'état inflammatoire ; entre les aphthes , le virus syphilitique, les vers, les scrophules, etc. et l'état lymphatique ; entre le scorbut et l'état adynamique ou putride ; entre la peste , le vice contagieux du typhus, les narcotiques, le venin de îa vipère, la rage, etc., et l'état nerveux; entre le pemphigus , les herpès , etc. , et l'état bilieux. Pour ce qui est des lésions organiques , on conçoit aisément qu'elles se rapprocheront d'autant plus des altérations de tel ou tel système, qu elles auront leur siège dans les organes dont il se compose : c'est ainsi qu'une plaie qui intéresse le foie est plus particulièrement accompagnée de quelque maladie bilieuse ; qu'une plaie de la poitrine se trouve ordinairement avec des inflammations violentes; que la lésion physique du cerveau entraine toujours quelque affection morbide de la sensibilité et de la motilité , etc. , etc.

D'un autre côté , l'observation prouve que la plupart de ces affections morbides peuvent exister en même temps dans des parties différentes. On voit en effet des inflammations locales survenir durant la prédominance générale de l'état lymphatique , et même de l'état nerveux , qui les

PROLEGOMENES. QI

modifie , a la vëritë^ mais sans déranger leur cours ordinaire. Une violente péripneumonie ne s'allie- 1- elle pas à l'état nerveux ataxique chez un individu âgé ou débile et irritable , accablé de chagrins ? Ne rencontre-t-on pas fréquemment des exanthèmes dans les différens états fébriles , des inflammations vénériennes , dartreuses, etc. ? En général , plus une maladie est compliquée , plus elle est grave. Le danger augmentera également en raison de l'opposition entre les états morbides. Ainsi Fétat bilieux et l'état inflammatoire sont moins à craindre que la réunion de l'un de ces deux états avec le lymphatique ou le nerveux , parce que les indications seraient isi plus opposées , et par conséquent plus difficiles k remplir.

Des Causes des maladies^

L'analyse des phénomènes morbides conduit nécessairement à leurs causes. Je n'entends point parler ici de l'essence des choses, qui sera vraisemblablement toujours au-dessus de l'intelligence humaine, et par conséquent un problème inso-' îuble pour nous, a II faut, dit Condillac, nous ac-* coutumer à ne voir que ce que nous voyons. Cela n'est pas facile au commun des hommes, ni même ^u commun des philosophes )) (Logique), On re-» gardera donc comme cause première le deraiei'

etïet auquel il faut remonter pour trouver la source de tous ceirx qu'il a précèdes dans notre examen , qui le suivent dans Tordre que la nature leur assigne , et qui en dépendent. On étudiera surtout les rapports de chaque phénomène avec les circonstances qui ont contribué à le produire.

liCS causes sont internes ou çxternes. Les premières comprennent Faltëration des propriétés vitales, des solides et des humeurs, et ces altérations ne sont autre chose que des états morbides ou même^es maladies. Parmi les extérieures, on range tous les objets avec lesquels l'homme est habituellement en relation, et dont l'action est plus ou moins prononcée que dans l'état hygiénique. J'observe que cette action est en raison composée des qualités particulières de la substance qui agit et de la disposition où se trouve le corps : c'est ainsi que l'abus des liqueurs alcooliques ou spiritueuses ne produit que de l'irritation et du spasme chez un sujet nerveux, tandis qu'il donne lieu à l'inflammation chez un sanguin. La transition subite du chaud au froid détermine un catarrhe chez un sujet phlegmatique , et une inflammatioa chez un homme robuste et pléthorique , etc. Nous ne signalerons ici que les causes des affections morbides primitives.

Causes de Vétat itiflammntoire morbide. — Internes, La constitution robuste avec le dévelop-

PROLEGOMENES. qS

pemeiit de l'appareil de la sanguilîcation , qui constitue le tempërameat sanguin , l'âge adulte , forment ce que l'on doit appeler la disposition aux maladies inflammatoires ^ aux hëmorrhagies , etc. Mais des écarts de régime augmentent plus ou moins cette disposition ; l'excitation générale s'accroît , la pléthore se manifeste , le sang se charge de fîbrin,e , et il en résulte une altération inflammatoire qui est proprement l'état inflammatoire morbide.

Externes. Aux causes internes dont je viens de parler , il faut ajouter la suppression de quelque hémorrhagie habituelle , la température sèche et froide, le printemps , les vents du nord et de l'est , l'introduction d'une certaine quantité de calorique libre , comme par la bouche ; l'action du frottement violent, des instrumens tranchans , piquans^ contondans ; les alimens acres, les stimulans trop actifs sur les organes des sens , l'exercice forcé y un refroidissement subit tandis que le corps était chaud, l'abus des boissons spiritueuses , aromatiques j la présence d'un corps étranger dans le tissu ou la cavité de quelque organe.

Tout ce qui contribue à diminuer l'irritabilité de ce système tend à établir la putridité.

Causes de l'état bilieux ou gastrique morbide. — Internes, L'activité prédominante de l'appareil viscéral^ du système hépatique et veineux ;,

94 PROLEGOMENES.

la débilité du tube intestinal ^ l'âge mur , les altérations de la bile , la tristesse , les chagrins , etc.

Externes. La température chaude et humide, l'été , les climats chauds , Fabus des alimens , des boissoîis relâchantes , les alimens gras , de difficile digestion ; les œufs, le laitage, l'état sédentaire, r inégalité des repas , etc.

Causes de Vétat lymphatique morbide. — Internes, Le développement de l'appareil lymphatique , avec activité plus grande des membranes muqueuses; la sécrétion augmentée des fluides blancs , leur altération particulière , l'enfance , la vieillesse, l'inaction , la paresse, la suppression trop brusque des évacuations lymphatiques habituelles , le défaut de caloricité , etc*

Externes. L'automne , l'humidité , avec le froid ou la chaleur ; l'abus des alimens trop doux , sucrés, acides, aqueux, mùcilagineux , des boissons mucilagineuses ; la succession réitérée du chaud et du froid.

Causes de Vétat nerveux morbide. — Internes. L'augmentation ou la diminution et 1 irrégularité des forces vitales, avec excès ou défaut de sensibilité et de molilité ; les anomalies des sens, les aberrations de l'entendement, la sécheresse de la fibre , la grande susceptibilité , l'irritabilité , l'enfance, la vieillesse, le sexe féminin , l'inflammation lente de quelque partie du corps.

PROLÉGOMÈNES. CjS

Externes* L'abus des stimulans, le défaut d'excitans , l'excès des plaisirs de l'amour , la trop grande contention d'esprit , les vives e'motions de l'âme , le défaut d'exercice en plein air, l'abus des aromates , des liqueurs spiritueuses , des lectures énervantes , la corruption des moeurs , une vie molle et efféminée, les travaux de cabinet, l'allaitement prolongé , les excès de veille ou de sommeil , les climats chauds , les températures variables , orageuses.

Causes des affections spécifiques* — Internes. Plus la constitution est faible , délicate , plus elle a essuyé de maladies, plus le système lymphatique est développé , plus la santé est altérée par des écarts de régime , plus aussi le corps est susceptible d'être atteint par les effluves spécifiques.

Externes. Le principe de la peste , de l'érysipèle , de la rougeole ^ de la variole , de la scarlatine , de la miiiaire, des aphthes, des herpès, de la syphilis , du scorbut , etc. , etc.

Causes des lésions physiques des organeSc — Internes. L'altération des tissus . des forces \l^ taies , les conformations vicieuses.

Externes. Les corps contondans , piquans , incisans , déehirans ; les armes à feu , la brûlure , les efforts violents, l'exercice forcé, l'électricité, l'introdactlon des corps étrangers, les substances

vénéneuses, les dégénérations morbides des sO-^ îides ou des fluides , etc*

Quand on connaît bien les rapports constans des causes avec leurs efFets , l'action délétère des corps extérieurs sur l'économie animale , et celle de chaque partie du corps sur les autres , il est bien plus aisé à'ea évaluer les^ différens degrés et leurs combinaisons. Les maladies se présentent rarement simples , également intenses ^ etc. : il en doit être de même de leurs causes et de leurs remèdes ^ comme nous le verrons dans la suite.

L'analyse des causes donne d'abord la disposi^ tion du sujet : le tempérament sanguin, le bilieux^ le lymphatique , etc. , la débilité relative de tel ou tel appareil organique , en sont les caractères* Cette disposition peut être héréditaire , ou ac-^ quise par un régime mal entendu. Vient ensuite, âoit par les progrès naturels de la disposition ^ soit par des circonstances accidentelles, l'altération morbifîque sans inflammation caractérisée. Elle s'annonce dans lé système sanguin par la ;>pléthore , une trop grande irritabilité , réchauffement , la sécheresse , et constitue l'état morbifîque inflammatoire. Dans l'appareil bilieux , la surcharge des premières voies , le dégoût^ la douleur frontale, les nausées, la pesanteur d'estomac, la langue cbargée, la bouche amère, coa-<

PROLEGOMENES^ 97

stituent Fetat morbifîque bilieux ou gastrique. La fréquence des aftections catarrhales annonce rëtat morbifîque lymphatique. Les spasmes et autres anomalies nerveuses dénotent Fétat nerveux , ete»

Enfin cette dëgénëration morbifîque peut s'aggraver et produire une maladie ^ comme on le voit ordinairement.

Cette progression n'a cependant pas toujours lieu. Il est dès causes qui déterminent tout-à-coup î'invabioà de la maladie , tandis que d'autres ne le pourraient jamais seules. L'inflammation suit immédiatement les blessures^ les brûlures, etc. ; une vive'ëmotion jette dans des spasmes violens , etc. On conçoit , du reste, que ces différences sont relatives à l'inteositë ainsi qu'au nombre des causes.

Il est inutile de faire observer la différence qu'il y a entre Fëtat morbiiîque ou i'altëration de la santë 5 qui prëcède souvent la maladie , et l'ëtat morbide, qui se rapporte toujours à la maladie déclarée.

Des Signes des maladies*

Nous avons considéré les changemens qu'éprouve l'économie animale, d'abord comme simples phénomènes hygiéniques ou morbifîques , et ensuite comme des symptômes, ou des traits na-

Ç8 Î^ROLÉC O JWÈNES*

turellement groupes et formant des nialadîe^^ Envisageons-les maintenant sous un point de vue plus étendu.

L'harmonie de la nature se manifeste surtout dans l'ensemble des actions qui constituent les maladies. L'observation a montré la marche qu elle prend selon les circonstances déterminantes. Chaque symptôme faisant partie de cette entité , ne doit-il pas renfermer en lui seul la raison des autres changemens morbides avec lesquels il est en relation? car, de deux choses intimement liées ensemble, l'une est nécessairement l'indice de l'autre. Le signe sert , en effet, a. indiquer l'état actuel da malade, à confirmer ou à rectifier Fexposé des circonstances précédentes , et à prévoir les suites favorables ou nuisibles que l'on peut attendre. c( Le médecin , dit Hippocrate , doit conclure du passé au présent et du présent à l'avenir. »

La séméio tique suppose donc que le praticien n sous les yeux le tableau de la maladie , de ses variations , de ses accidens , de ses causes , et qu'il peut embrasser d'un coup-d'œil depuis le premier effet qui est tombé sous les sens , jusqu'à celui qui en termine la série. Elle suppose aussi qu'il réunit à-la-fois l'habitude d'ol^server, les lumières et la sagacité qu'il faut pour juger tontes les révolutions morbides . Quœ fint , quœ fuerlnt , quœ inooc Ventura trahuntur , selon l'heureuse expression

PROLEGOMENES. QQ

^'un auteur. Mais cette pénétration , ce tact sans lesquels on ne saisirait point les rapports éloignes, qui servent en quelque sorte de fîl d'Ariane pour se tirer du dédale des maladies et pour s'élever à la solution du pro blême , ne s'acquièrent pas : c'est le génie qui les donne.

La seule application des sens a suffi pour saisir les pKénomènes palpables. Quelques rapprochemens servent à séparer les affections morbides les unes des autres ; on distingue aisément les symptômes dont chacune d'elles se compose , leurs séries et leurs causes déterminantes. Il ne fallait jusque là que le plus simple raisonnement , qu'un jugement ordinaire. Les calculs qui se présentent ensuite sont d'une toute autre importance. L'évaluation des signes tient à des idées plus complexes et plus vastes. Il s'agit de se rendre compte des tendances de la nature , de considérer chaque phénomène comme effet et comme cause. Il faut déaaire les signes i o de la prédisposition et des circonstances externes ; 2° des symptômes pathognomoniques et des épiphénomènes; 5° des actions de la nature et de l'art. On les divise en anamnestiques , en diagnostiques et en prognosîiques. Quand je consulte un malade , je ne m'arrête point à son état présent , ni à l'exposé de ce qui l'a précédé ; je dois prévoir les événemens : or , cette opération est toute ititellectuelle.

200 PROLEGOMENES.

Je ne parlerai point des signes en particulier ( i ) | nous les retrouverons en traitant de l'analyse des indications. Je tracerai seulement l'ordre dans lequel ils doivent être ranges pour coïncider avec le système de nos connaissances médicales*

Les signes seront donc tires ,

I o. De l'appareil de la sanguifîcalion , qui comprend le cœur, le pouls , l'ëtat du sang , la res-* piration , les organes de la voix^ les hëmorrhagies y etc.

2°. De l'appareil digestif, qui donne ceux de îa langue , de la bouche , du goût , de la faim , de la soif , de la déglutition , de la digestion , du vomissement , du dëvoiement et de la constipation , des flatuositës , des altérations de la bile , etc.

5*^. De l'appareil lymphatique , où l'on remarque les altérations delà lymphe , les sécrétions muqueuses , la transpiration , la salivation , le larmoiement , etc.

4^. De l'appareil nerveux, qui renferme la sensibilité , la motilitë , les sens externes , les fonctions de l'entendement , la douleur et le plaisir , les affections de l'âme , l'habitude , les sympathies , l'altération des forces vitales , le sommeil et la veille , la température du corps , etc.

(i) Vojez la Sémëiotiqiie, par M. Latidre-Beauvais j et la Séméiologie générale , par JM. Double*

5°. Des altérations particulières que produisent dans l'économie animale les vices spécifiques , comme des taches scorbutiques , des ulcères vénériens , des éruptions dartreuses , exanthématiques , des poisons , etc.

6<>. De la lésion physique des organes , c'est-àdire , de leur solution de continuité , de leur dé* placement , de leurs dégénérations , de la présence des corps étrangers , des difformités , etc.

70. Des temps delà maladie, c'est-à-dire , des périodes de la crudité ^ de la coction et de la crise ^ des exacerbations 5 des accès , des jours critiques, de l'état aigu ou chronique, etc.

8°, De la constitution du malade , du tempérament, de l'âge 5 du sexe, du genre de vie habituel.

Classification des maladies.

La marche constante^ quoique variable , d'une Bialadie , étant bien reconnue, on réunit les traits les plus marqués et les plus essentiels , pour caractériser sa forme ou sa physionomie , en même temps qu'on l'isole de tous les phénomènes qui lui sont étrangers, La collection de ces traits caractéristiques devient alors l'expression abrégée de l'affection morbide. On associe ensuite cette idée complexe à une dénomination simple qui la retrace dans le langage médical

202 PR0LEG0 3IENES.

S'il l'on rapproche cette maladie des autres pour les comparer , elles offrent des points d'afïinite et de dissemblance , dont les auteurs ont fait la base de leurs classifications. L'ordre le plus naturel devoit avoir la préférence ; mais la difficulté de remplir certaines lacunes a fait adopter des systèmes artificiels qui, pour être moins parfaits y ne laissent pas que de faciliter l'ëtude des maladies. Celui que j'ai choisi m'a paru le moins éloigné de la nature , et réunir le double avantage de i^anger dans le même cadre les phénomènes morbides les plus simples , comme les maladies les plus compliquées. Avouer qu'il n'est pas na-? turel, qu'il est incomplet, c'est dire implicitement qu'on ne doit en user qu'avec réserve.

La physiologie a signalé quatre modifîcaions générales de l'état sain , sur lesquelles est fondée la division des tempéramens. Ces modes essentiels se sont représentés dans l'analyse des dispositions et des états morbifîques. Nous les trouverons dans la nosologie. Si l'on y ajoute , i» la série des maladies produites par virus spécifiques ,20 celle des maladies par lésion organique, nous aurons autant de chefs principaux de division , auxquels il est nécessaire de joindre une classe de maladies compliquées.

f PROLÉGOMÈNES. ÎX05

Classe 1^*^. Maladies de ï Appareil sanguin.

Etat sanguin morbide. — Simple. Irritation avec douleur, chaleur, rougeur et tuméfaction ; terminaison par suppuration, ou squirrhe, ou gangrène, etc. — Phlegmon, céphalite, phre'nésie, . oti te, oph thalmie , or eillor »s , glossite^ angine, pleure'sie , përipneumonie, cardite, gastrite , hépatite , splénite , phrënite , ne'phrite, niëtrite , cistile , etc. — Fébrile (fièvre inflammatoire J. Chaleur augmentée, pouls fréquent , plein , fort ; enduit blanchâtre de la langue , éréthisme général , gonflement et tension de tout le corps , rougeur de la face. Type continu ; terminaison par une hémorrhagie , ou des sueurs , ou un sédiment blanc des urines. La durée de la fièvre éphémère est de quatre jours; celle de la synoque simple, de sept à quatorze jours.

Putride* — Simple. Gangrène , ou diminution rapide et considérable de l'irritabilité dans la partie affectée , avec désorganisation , couleur noirâtre , fétidité particulière. — - Fébrile, (fièvre putride J. Chaleur forte , sécheresse de la peau , pouls faible , dilaté , fréquent ; langue noire ou d'un rouge foncé , sèche ; enduit noirâtre des douta et des

lèvres, slupenr, délire sourd, selles fe'tides, prostration des forces. Type continu, ou rémittent ^ intermittent.

Hémorrhagies.' — Actwes. Eruption du sang par les membranes muqueuses; sensation de gonflement , de pesanteur, de prurit à la partie affectée \ pouls vif et plein , frissons vagues , froid des extrémités , chaleur interne augmentée; soulagement après l'écoulement du sang. — Passives. Pâleur de la face , pouls déprimé ; débilité générale après l'écoulement du fluide. — - Epistaxis , hémoptysie, hématémèse , hématurie, flux hé-, morrhoïdal , ménorrhagie.

Classe II^. Maladies de VAppaj^eil bilieux.

Etat bilieux y gastrique , morbide. — Simple*^ Bouche amère , pâteuse ; enduit jaunâtre de l'a langue , teint jaune , pesanteur douloureuse à l'épigastre , douleur frontale , perte de l'appétit ^ dégoût, etc. — Vomissement , dévoiement bilieux. — Fébrile (fièvre bilieuse). Symptômes de l'état gastrique morbide simple : soif, pouls fréquent, fort; chaleur brûlante delà peau, urines foncées, vomissement ou dévoiement bilieux , jaunisse partielle. Type continu, ou rémittent, intermittent; terminaison par des évacuations biHeuses ou des urines briquetées. Durée de sept à dix-sept jours lorsque le type est continu ; de vingt-un à qua-

fROL ÉGOMÈNESr 2o5

rante lorsqu'il est rémittent , et (Je sept accès quand |1 est intermittent.

Jaunisse* Couleur jaune de la peau, des yeux , des urines, de la transpiration ; excrémens d'un jaune pâle, lésion des fonctions digestives, cons-^ tipation , ou dévoiemen^ bilieux.

Concrétions biliaires. Symptômes de la jaunisse^ excrétion de matièes concrètes, plus ou moins dures, insolubles dans l'eau, etc.

Classe ïIÎ^ . Maladies de V^éppareil Ijmphaiique,

Etat Ijmphatîque morbide. -— Simple ou catarrhal. Irritation de quelque membrane mu-^ queuse , avec chaleur , gonflement , rougeur, dou-* leur gravative i sécrétion augmentée d'un fluide blanc, muqueux, d'abord limpide, puis opaque, etc. — Catarrhe du nez , des yeux , des conduits auditif interne et salivaire , des amygdales , du larynx , des bronches , des poumons , du tube Intestinal, de la vessie urinaire et de Furèire, de Tutérus et du vagin ^ etc. —Fébrile (fièvre pituiteuse des anciens, muqueuse des modernes). Pâleur de la face, chaleur peu augmentée, sécrétion muqueuse plus grande dans un ou plusieurs tissus muqueux, courbature ou pesanteur douloureuse des membres, urines pâles; érup'ion d'aphthes efe parfois de boutons ou de rougeurs à la peau ; exa- ^^rbatioulesoir; bouche fade, visc|utîuse; larii^ua

!206 PROLlêGOMENES.'

muqueuse, soif légère, borbory gmes ; pouls presque semblable à celui de l'ëtat saia , souvent petit , faible , lent; toux légère, avec expectoration muqueuse; somnolence, rêves fatigans , sens obtus , morosité. Type plus souvent rémittent et continu qu intermittent ; terminaison par des sueurs critiques, des urines avec dépôt muqueux , blanchâtre ; des éruptions cutanées , etc. Durée de quinze à vingt jours et au-delà.

Phlegmatorrhagie, Ecoulement de matière séreuse , plus ou moins fluide , incolore, abondante , qui sort par exsudation , accompagné de frissons vagues , de douleurs gravatives dans les membres , de sécheresse de la peau, et de mouvemens fluxionnaires dirigés sur tel ou tel organe sécrétoire. La durée de ce flux est longue. — Coryza, leucorrhée^j diabètes, salivation, dévoiement séreux, etc.

Hjdropisies. Epanchement, partiel ou général , de fluide blanc , qui s'annonce par la tuméfaction , la peau livide , pâle , la diminution de la perspiration , le froid des extrémités, etc. On les divise en actives et en passives. Leur durée est longue. — ^Hydrocéphale,hydrorachitis , hydrothorax , hydropéricarde , hydropisie articulaire, hydrocèle , etc. (i).

(i) Dissertation inaugurale sur les hydropisies actives-,, par M. Breschet, docteur-médecin. Paris t i3i4'

PROLEGOMENES,' 20^

Classe IV^. Maladies de V Appareil Jierveux.

Etat nerveux morbide. — Simple» Lésion de la motilité et de la sensibilité , par excès ou par défaut , par distribution vicieuse dans tel ou tel organe en particulier , ou dans plusieurs a la fois. Durée longue. — — i°. Névroses des sens ex^ ternes. De la vue (berlue, ébîouissemens , diplopie , héméralopie , nyctalopie , amaurose ) , de l'ouïe ( dysécie , paracousie , tintouin , surdité ) , de Todorat , du goût , de la voix , des organes sexuels, du toucher. 2». Névroses des tissus or-^ ganiques y qui comprennent

a. Les douleurs^ telles que la céphalalgie, l'o-^ dontalgie , l'otalgie , la sternalgie , la cardial^ie , la pyrosis , la colique , le tétanos , les névralgies de îa face , des articulations , etc.

b. Les spasmes. Les convulsions, le tremble-* nient, l'éternuement , le vomissement, le bégaie^ ment, le hoquet, la toux, le grincement de dents, îe trismus, la catalepsie , l'épilepsie, la danse de St. -Guy, etc.

c. Le coma. L'assoupissement , le carus , Fapoplexie , la paralysie , l'engourdissement , l'asphyxie , etc.

3^. Névroses de V entendement. Lésions des facultés de l'ame , avec incohérence d'idées , perle

de îa mémoire , fureur , tristesse profonde , idée prédominante , abolition des facultés , etc. ; sonanambulisme , hypochondrie , hystérie , mélancolie, démence 5 manie, hébétement.

Nécroses Jébriles (fièvres ataxique^ hectique)» Le désordre qui caractérise les névroses se retrouve dans la fies>re ataxique : symptômes nerveux , marche incertaine , mais non dénuée de régularité, puisqu'elle peut être continue, ou rémittente, ou intermittente ; forces opprimées et faiblesse radicale tout à-la-fois ; irrégularité dans la durée des exacerbations , dans la solution , etc. Cette fièvre est très-rarement simple ; pour l'ordinaire, elle dépend d'une phlegmasie Ou d'un vice spéci-^ lîque. — Fièvre hectique. Anomalies nerveuses d'une ou de plusieurs fonctions, avec pouls petit, fréquent, perte progressive des forces; redouble^ mens assez périodiques , mais qu'on ne saurak confondre avec ceux des autres fièvres. Durée très-longue ; terminaison habituellement fâcheuse, parce que cette lièvre est toujours concomitante d'une inflammation chronique. Le marasme s'y joint bientôt.

Classe V«. Maladies pof^ vice spécifique.

Etat des vices spécifiques. — Simple y comme dans la variole , la varicelle, la rougeole, l'or liée 5.

PROLEGOMENES.' SOg

fessère , la miliaire , le pemphigus , Terysipèle ^ les pétéchies , les aphtlies , la goutte , le lait extravase. — Fébrile* Les signes caractéristiques de chacune de ces affections , combines avec ceux d'une fièvre qui suit la marche ordinaire de la maladie simple , etc. — Apjrétiques. J'appelle ainsi les scrophules , le cancer , la syphilis , les herpès ^ le scorbut , la rage , les poisons , etc.

Classe Vl^. Maladies par lésion organique»

lo. Solution de contiiiuité ^ qui comprend les plaies , les ulcères , les fistules , les fractures. — ^ 2°. Déplacemens y tels que les luxations ^ les tumeurs , les hernies , le renversement de la nia^ trice , de la vessie , la chute du rectum , etc« 5°. Difformités y qui sont l'imperforation de Ta-* nus y du vagin y du nez , des paupières ; le prolongement du filet 5 le bec-de-lièvre , la claudication y les ongles rentrans ^ etc. — 4^* Dégéné^ rescences organiques ^ comme la cataracte , les cors , les polypes ^ les verrues , les callosités, les porreauxjles tubercules , les calculs, les squirrhes, l'encéphaloïde , les fongosités , les mélanoses, les vers humains, les signes, etc. — 5^. Coiys étrangers , introduits dans le nez , les yeux , les oreilles, le larynx, le pharynx, l'urètre, le vagin, les articulations , le tube intestinal , le tissu cellulaire, etc«

2lO PROLEGOMENES.^

Classe VII®. Maladies compliquées.

Fièvres bilieuses , putrides , ataxîques ; fièvres muqueuses, putrides^ ataxiques , avec inflammation locale ; përipneumonie avec fièvre putride , bilieuse ; variole avec fièvre bilieuse, inflammatoire , ataxique ; engorgement scrophuleux des glandes avec inflammation ; fracture avec plaie , hëmorrhagie , tétanos ; plaie avec corps étranger^ accidens nerveux , etc. , etc. , etc.

Ces classes ne sont point divisées en genres et en espèces. Il faut éviter les divisions toutes les fois que, par des rapprochemens forcés, elles paraissent trop s'éloigner de la nature.

La méthode des naturalistes n'offre à la médecine qu'un faible secours auquel sont attachés de graves inconvéniens. Est-il bien utile de s'arrêter aux traits caractéristiques d'une maladie quand l'analyse nous en a montré tous les détails , et que ceux-ci doivent servir de base au traitement ? C'est un moyen de soulager la mémoire , j'en conviens; mais que sert-il le plus souvent, qu'à favoriser la paresse des bons esprits , la routine des hommes bornes , le faux brillant des empiriques? Le vice le plus grand qu'elle présente, et contre lequel on ne prévient point les élèves , c'est de distinguer les objets avant qu'on les connaisse ; tandis

PROLEGOMENES. tliî

qu'il ne faudrait les classer qu'après les avoir vus, qu'après les avoir observes avec soin. Quelques traits de la maladie lui suffisent pour établir les divisions : aussi altère-t-elle plus ou moins l'idée que l'on doit se faire des opérations de la nature pour bien diriger celles de l'art. Séduits par le toa de certitude qu'elle prend , les élèves restent dans une trompeuse sécurité , et s'écartent ainsi du but qu'ils voulaient atteindre « Loin de méditer sur » la validité des principes de ces méthodes , dit un » philosophe du siècle, on se livre aveuglément à » ces guides infidèles , et Ton croit être parvenu à » une connaissance exacte et complète des pro- )) ductions de la nature , lorsque l'on n'a encore w qu'une idée très-imparfaite de quelques-unes de » leurs qualités et de leurs propriétés, souvent les » plus vaines et les moins importantes. Dans cette >♦ prévention , on néglige le vrai moyen de s'ins- )) truire , qui est d'observer chaque chose dans » toutes ses parties. » Demander si telle plante est un arbre ou un arbrisseau , n'est pas dans le vrai demander ce qu'elle est, mais le nom qu'on est convenu de lui donner. En médecine, il s'agit moins des mots que des choses.

Plus la classification des maladies est simple, plus elle doit faciliter les études et la pratique. Quand on aura moins à disputer sur la forme, on s'occupera davantage du fond. La science

â ï a prolégomènes;

perdra une fausse apparence de perfection; maig son avancera 80 1 deviendra plus rapide. La mémoire y moins ^soutenue , sera aussi plus active , et par conséquent pîas propre à faciliter l'intelligence des calculs les plus abstraits. L'aptitude et la sagacité 'seront des coPiditions sans lesquelles on n'oseraplus se livrera l'exercice delà médecine; et celle-ci, envisagée dans son vrai jonr, c'est-àdire 3 comme la première et la plus difficile de toutes les sciences , éloignera ceux qui auraient la sotte prétention de vouloir la professer sans les moyens de l'acquérir. Le médecin, dit trèsbien M. Alibert, ne saurait s'arrêter aux simples avantages que procure le talent stérile du nomencîateur.

Dès qu'on a bien observé les maladies simples ou composées, les complications deviennent infiniment aisées à conces^oir. Le médecin naturaliste nous trompe en déterminant leur nombre ; l'analyste, au contraire , ne cherche pas à le connaître : à peine se présentent - elles qu'il les saisit et les évalue : ce n'est pour lui que la combinaison des affections morbides élémentaires (i).

(i) /^q^^ez le Diclionnaire des Sciences médicales, article Elément, où M. Bérard a développé la doctrine élémentaire de Dumas.