LUXATIONS

latérale, en avant, avec renversement, d'un seul os ou des deux os, complète ou incomplète), on pratique la réduction, qui presque toujours est d'une facilité extrême : par flexion de l'avant-bras après pression directe de haut en bas sur l'olécrâne, on réduit la plupart des luxations en arrière; le refoulement direct associé à des tractions modérées, à la flexion, vient presque toujours à bout des luxations latérales ou antérieures.

Le radius est quelquefois irréductible demblée, quil ait primitivement été luxé seul ou non, et cette irréductibilité est due à Tinterposition du ligament annulaire, dont la tète radiale s'est coiffée. Il est alors indiqué de pratiquer l'arthrotomie, de sectionner le ligament et de réduire.

Une autre variété, fort rare d'ailleurs, qui peut être primitivement irréductible, est la luxation par renversement: après échec des manœuvres ordinaires, on aura recours à l'arthrotomie.

Après réduction, le coude sera immobilisé à angle droit, pendant 10 à 15 jours seulement, après quoi on commencera les mobilisations et massages grâce auxquels on évitera la raideur articulaire.

h) Luxations anciennes. — Les indications thérapeutiques dans les luxations anciennes dépendent avant tout du fonctionnement de la jointure. Il n'est pas rare, en effet, que chez l'enfant les luxations anciennes du coude en arrière soient compatibles avec une souplesse et une force très suffisantes du membre : dans ces conditions, la thérapeutique active sera nulle ; on se bornera à favoriser par le massage le retour plus complet des mouvements.

Lorsque la fonction sera gênée, 1 indication formelle est de pratiquer l'arthrotomie, de tenter la réduction après simple débridement des parties molles et en cas d'échec de faire la résection, qui portera, suivant les besoins, sur les os qui font obstacle. Souvent il sera nécessaire de recourir à la résection totale et typique, ce qui n'a pas une importance considérable, le coude étant constitué par les deux épiphyses peu fertiles du membre supérieur. Après ces opérations, la mobilisation précoce et le massage sont indispensables pour éviter l'ankylose: ces manœuvres, il est vrai, sont souvent rendues difficiles par l'indocilité de l'enfant.

2» Luxations de la hanche. — a) Luxations récentes. — La variété de beaucoup la plus fréquente est la luxation en arrière et en haut (iliaque).

Pour réduire une luxation de la lianehe, quelle que soit sa variété, le premier précepte consiste à ne jamais exercer de tractions sur le inembre dans l'extension, mais de recourir aux manœuvres de