ŒSOPHAGE

étant perméable, sont dangereuses en raison du passage des aliments dans l'arbre bronchique. Comme la communication a lieu en général -vers la bifurcation bronchique, il ne saurait être question de l'aborder ■directement et si par hasard on portait le diagnostic, on ne pourrait recourir qu'à la gastrostomie.

Il est d'autres vices de conformation congénitaux qui ne se manifestent que plus tard, souvent même à l'âge adulte : ainsi les rétré- •cissements (rares, douteux même) et les diverticules qui sont en somme une conséquence tardive des fistules borgnes internes du cou (voyez «ce mot).

Le traitement des rétrécissements sera exposé plus loin. Quant aux ■diverticules, originellement petits, ils se dilatent peu à peu sous l'influence de la poussée des aliments et causent une tumeur cervicale ■capable de produire des accidents graves de dysphagie. Le traitement palliatif consiste à nourrir le malade à la sonde, lorsque le cathétérisme est possible, ce qui est fort aléatoire; on pourrait dans ces conditions faire la gastrostomie, mais le vrai traitement est l'extirpation de la poche.

2° Corps étrangers. — Voyez ce mot.

3° Brûlures. — Les brûlures de l'œsophage sont fréquentes chez les enfants; elles sont de deux ordres, produites par la déglutition soit de liquides caustiques (acides ou alcalins avalés par mégarde), soit d'aliments trop chauds, liquides ou même solides. Elles occupent souvent, .avec irrégularité, toute la longueur de l'œsophage; localisées, elles atteignent surtout les extrémités. Le traitement consistera à alimenter l'enfant avec du lait, au besoin à l'aide de lavements nutritifs, en ■calmant avec de l'opium les douleurs de la période aiguë. S'il s'agit de la déglutition d'un liquide caustique, il faudra en counaitre la nature, et si l'on est appelé à temps en neutraliser l'action, dans la limite du possible, en fais;int ingérer des boissons alcalines (carbonate de potasse, de magnésie) s'il s'agit d'un acide; acides (eau vinaigrée), fi'il s'agit d'un alcali. Dès les premiers signes de rétrécissement, on pratiquera la dilatation.

4" Rétrécissements. — Outre ceux que nous venons de signaler, il pourrait s'en constituer après cicatrisation de lésions syphilitiques héréditaires eliWdct' rat ions diplithéritiques. Quelquefois, il estindi- •qué d'alimenter l'enfant à l'aide de lavements nutritifs, pour avoir le temps d'instituer localement un traitement elTicace. On prescrira la belladone pour diminuer l'élément spasmodique toujours existant et faciliter ainsi la dégiulilion et le cathélérisme.

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