PAUPIÈRES

muqueuse à la peau {canthoplastie) ; exceptionnellement il y a en même temps des adhérences oculo-palpébrales (sumblépliaron) qu'il faut diviser et qui compliquent considérablement l'opération.

e) h'cpicanthus est un repli semi-lunaire de la peau au-devant de l'une des deux commissures, de l'interne surtout. Cette dilTormité a grande tendance à salténuer spontanément : on ne se liàtera donc pas trop de l'opérer. Les opérations qui lui conviennent sont les suivantes : pour l'épicantlius interne symétrique, on excise sur le dos du nez un lambeau rectangulaire et on suture les deux bords avivés sur la ligne médiane, ce qui déplisse les deux replis anormaux. Pour un épicanthus interne unilatéral, on excise le lambeau à la base du repli ; pour un épicanthus externe, on l'excise à la tempe, en dissimulant la cicatrice dans la racine des cheveux.

f) Le ptosis congénifal est la chute anormale de la paupière supérieure au-devant du globe oculaire, par suite du développement insuffisant du releveur palpébral. On peut y remédier en faisant à la peau un pli qu'on maintient dans une pince spéciale (pince à ptosis), mais mieux vaut recourir au traitement opératoire, curatif : l'opération consiste, après avoir fait une incision le long du bord du cartilage tarse, à suturer ce cartilage au muscle frontal, dont l'action peut dès lors suppléer celle du releveur,

g) Le trichiasis, l'ectropion, lentropion congénitaux sont fort rares, et nous les retrouverons parmi les difformités acquises.

2° Difformités acquises. — a) Le trichiasis est provoqué par les déformations cicatricielles du bord libre des paupières, et est caractérisé par la déviation des cils en arrière ; ils viennent ainsi irriter constamment le globe oculaire. Lorsque quelques cils seulement sont déviés, on les supprime en détruisant leurs bulbes par l'électrolyse. Lorsque la déviation atteint une longueur nolai)le du bord palpébral, il faut avoir recours à une opération autoplaslique spéciale dite transplantation du sol ciliaire.

h) Ij'oiitropion spasmodiquo sera combattu par une application de coUodion sur la paupière : ou bien on fiiit un pli transversal (pi'on prend dans une serre-lino. On redresse lentropion cicatriciel léger en déterminant, par une cautérisation au fer rouge, une cicatrice parallèle au bord libre de la |)aupière et prenant toute réj)aisseur do la peavi. Si l'entropion est plus grave, il faut recourir à des opérations autoplastifpies plus complexes.

c) \j't'<lr(>jnon muciueux, lié aux inllammations des paupières, sera réduit, puis maintenu par un pansement compressif, et on traitera surtout sa cause (bli'-pharite. ophllialiuicavec chémosis). L'ectro-