ANKYLOSE

infectieuse ou non. Anatomiquement, elles sont fibreuses ou osseuses ; cliniquement, la distinction capitale consiste à établir deux catégories : les diverses arthrites infectieuses d'un côté, les arthrites tuberculeuses de l'autre.

Pour déterminer si une ankylose est fibreuse ou osseuse, ou plutôt complète ou incomplète, l'examen sous le chloroforme est souvent indispensable. Pour établir la nature de l'arthrite causale, on se basera sur l'étude attentive des commémoratifs. Cela fait, on peut instituer le traitement.

S'il s'agit d'une ankylose fibreuse consécutive à une arthrite aiguë, soumise ou non à l'arthrotomie, on poussera sous le chloroforme la mobilisation aussi loin que possible, et souvent, à l'aide de mobilisations et de massages ultérieurs, l'on obtiendra le retour complet de la fonction. En présence d'une tumeur blanche ancienne, cette conduite est au contraire à repousser et la mobilisation sous le chloroforme doit s'en tenir à la rectification de l'attitude.

S'il s'agit d'une ankylose complète (osseuse ou fibreuse très serrée), le traitement visera deux points : 1° rétablir les mouvements ; 2° mettre le membre en position favorable, si l'ankylose est en attitude vicieuse. Pour atteindre le premier but. nous n'avons que la résection typique, pour parvenir au second, nous avons le choix entre la résection ou l'ostéotomie (voyez ces mots). Mais on n'oubliera pas que, pour être suivie du retour des mouvements, une résection doit : 1° être large; 2'^ être suivie d'un traitement orthopédique où le concours de l'opéré est indispensable. Or une résection large sacrifiera chez l'enfant les cartilages conjugaux, d'où racourcissement ultérieur du membre; et le traitement consécutif, long et douloureux, est à peu près impossible à instituer d'une façon convenable. Aussi respectera-t-on presque toujours les ankyloses complètes en bonne position, quitte à faire la résection chez l'adulte jeune, une fois la croissance terminée et la raison venue.

Pour une ankylose en position vicieuse, il n'en est plus de même, et l'intervention s'impose. Le choix entre la résection ou l'ostéotomie dépend de la jointure malade et de l'angle à corriger; ou plutôt exclusivement de la jointure malade (voyez Cox.\lgie, Couue, Gexov).

ANTISEPSIE. — Quoiqu'on en ait dit. il n'y a pas bien longtemps encore, les enfants bénéficient autant que les adultes de la méthode antiseptique, et pour eux aussi on doit abandonner radicalement les anciennes méthodes de pansement. Il est certain que même autrefois on obtenait parfois chez eux la réunion immédiate ; que les complications septiques étaient relativement rares et surtout rclati-