ANUS

Voir Antisepsie médicale dans la l'"^ partie et pas.sird : Estomac, Intestin.

ANUS. — 1° Malformations. — Pour traiter avec succès les malformations ano- rectales, il faut d'abord diagnostiquer leur existencç, ce qui se fera presque toujours si, selon un précepte formel, on examine, de parti pris, dès la naissance, lès organes génitaux et le périnée de tout nouveau-né. On ne méconnaîtra ainsi, pendant les premières heures, que les cas où l'anomalie existe au-dessus d'un anus régulièrement conformé. Si, l'anus étant extérieurement normal, on constate au bout de 24 à .36 heures qu'il n'est pas sorti de méconium, l'enfant refusant en outre de prendre le sein, il faut explorer le canal anal avec une sonde de femme et au besoin avec le doigt.

Le diagnostic de l'existence une fois établi, il faut faire celui de la variété anatomique, et à cet égard les malformations ano-rectales se divisent, au point de vue pratique, en trois variétés : rétrécissements, abouchements anormaux, imperforations.

Les rétrécissements sont de calibre très variable : il en est qui ne troublent en rien les fonctions pendant les premières années de la vie ; d'autres au contraire qui ne laissent qu'un fin pertuis, gros comme une tête d'épingle. Ils peuvent siéger soit à l'anus, soit à la jonction ano- rectale, soit plus haut.

Les imperforations peuvent porter soit sur l'anus, absent au périnée, soit sur le rectum, l'anus existant, et dans les deux cas il y a ou il n'y a pas d'ampoule rectale dans le petit bassin, ce qui est d'une importance pratique capitale.

Les abouchements anormaux présentent de nombreuses variétés, mais deux seulement sont à la fois assez fréquentes et assez justiciables de la chirurgie pour que nous en parlions ici : 1° chez la fille, les abouchements à la vulve ou au vagin ; 2° chez le garçon, les abouchements dans l'urèthre, et quelquefois dans la vessie. Ces abouchements anormaux sont en clinique de deux grandes variétés, selon que l'orifice est large ou étroit : le premier cas est la règle chez la fille, le second, au contraire, caractérise presque tous les abouchements dans les voies urinai res cbez le garçon.

Le traitement de ces diverses malformations doit être divisé en traitement d'urgence, dès la naissance, et traitement tardif.

1" TnAiTEMENT d'uiigence. — Cc traitement est absolument indispensable pour les imperforations, pour les rétrécissements très étroits et pour presque tous les abouchements anormaux chez le garçon. La mort, en eiïet, survient en quelques jours si on ne donne pas issue au méconium.

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Pour co traitement, il faut absolument proscrire une manœuvre trop souvent encore employée, la ponction du périnée avec untrocart dans la direction de l'ampoule rectale présumée : c'est un procédé infidèle, car souvent on passe à côté de l'ampoule; dangereux, car on risque de perforer le péritoine; insulTisant, car en cas de succès il crée un anus voué à Tatrésie.

En réalité, après avoir examiné si le périnée bombe pendant les cris, si les ischions sont normalement écartés, si une sonde mise dans la vessie semble ou non écartée du sacrum par l'ampoule rectale distendue, après avoir ainsi pris des notions de probabilité sur la présence ou labsence de cette ampoule, il faut aller à sa recherche par une incision périnéale médiane, tracée de la racine des bourses à la pointe du coccyx. Quelquefois il faut remonter très haut, en réséquant au besoin le coccyx : en se tenant rigoureusement sur la ligne médiane, en cherchant dans la concavité du sacrum, en repérant bien avec une sonde les voies urinaires, on peut remonter sans crainte dans toute la hauteur du petit bassin; s'il existe un rétrécissement sous forme de fin perluis, l'ampoule est très facilement trouvée. Ailleurs, on est guidé vers elle par un cordon fibreux qui remplace le rectum partiellement absent.

Lorsqu'on a trouvé l'ampoule rectale, et qu'on s'est assuré par une ponction au bistouri que c'est bien elle, il faut l'attirer en bas de façon à pouvoir suturer la muqueuse ù la peau. I-a réunion immédiate ne sera pas constamment obtenue, mais elle le sera souvent, et c'est le seul moyen d'avoir un anus qui ne subisse pas ultérieurement un rétrécissement cicatriciel. Le pansement consiste en compresses boriquées renouvelées chaque fois que l'enfant s'est sali. Les fils sont coupés du 5" au 7* jour.

Lorsqu'on ne trouve pas l'ampoule rectale, il faut pratiquer 1 anus de Liltre, sur l'S iliaque, dans la fosse iliaque droite. Le manuil opératoire de la colotomie ibaque n'a ici rien de spécial.

11 y a enfin des cas au-dessus des ressources de lart, dans lesquels il existe des al)sences complexes, des oblitérations élevées de l'intestin gros ou grêle.

2" TnAiTKMRXT TAHDIF. — Cc traitement comporte celui des rétrécissements et des abouchements anormaux assez larges. Des rétrécissements cong(''nitanx, cpii causent des accidents plus ou moins tardifs, souvent quand l'enfant commence à manger, mais quelquefois beaucoup plus tard, on peut rapproclier les atrésies des anus périnéaux étudiés dans le paragraphe précédent.

a. Ku cas de n'trécissomenl, on peut essayer la dihitation. la rectolomie po.= térieure : la récidive est constante. On a de meilleurs rcsul-