EXOSTOSES. EXTENSION
viande peu cuite ou crue, obtenue par trois opérations successives : racler avec le tranchant du couteau, pilonner dans un mortier, et passer à travers un tamis de soie.
Puis viendra la viande cuite hachée, et successivement les viandes, les volailles, les poissons par ordre de digestibilité : veau, poulet, les poissons à chair molle bouillis, mouton et bœuf. On ne permettra qu'en dernier lieu le pain, les légumes au tamis, et les fruits en marmelades.
La boisson sera pendant plusieurs mois le lait ou l'eau.
EXOSTOSES. — Les exostoses que l'on observe chez l'enfant sont : 1'' celles de la syphilis héréditaire ; 2° les exostoses ostéogéniques ou de croissance.
Les exostoses syphilitiques ne réclament jamais par elles-mêmes un traitement local. Leur importance est toute séméiologique, pour mettre sur la voie du diagnostic et pour faire instituer le traitement général approprié (voyez Syphilis).
Les exostoses ostéogéniques, caractérisées par leur siège juxtaépiphysalre, par leur multiplicité fréquente, doivent presque toujours être abandonnées à elles-mêmes. Parfois cependant elles peuvent acquérir un volume gênant ou disgracieux, causer quelques douleurs en comprimant un nerf, dévier des tendons, s'entourer d'une bourse séreuse qui communique avec l'articulation voisine et provoquer de Ihydarthrose, etc. Lorsqu'il existe des complications de cette nature, on doit pratiquer l'ablation de la tumeur en faisant sauter son pédicule à la gouge et au maillet. Depuis l'antisepsie, on ne songe plus à la fracture sous-cutanée du pédicule. (Voyez aussi Orteils, exostose sous-unguéale.)
EXTENSION CONTINUE. — L'extension continue est indiquée dans presque toutes les arthrites de la hanche, dans quelques arthrites du genou, dans toutes les fractures du fémur. Elle peut s'exercer sur le membre soit dans la rectitude, soit dans la demiilexion.
L'extension dansla rectitude estpratiquée à l'aide d'un étrier en diachylon, dont les deux chefs remontent jusqu'à mi-cuisse et sont assujettis par une bande de toile roulée. A l'anse de l'étrier on suspend un poids, au bout d'une corde qui glisse sur une poulie placée au pied du lit ; pour fixer cette poulie, pour établir l'extension dans un lit à panneaux pleins, pour bien maintenir le pied dans la direction voulue, on emploie divers artifices qu'il est inutile de décrire, car chaque praticien aux prises avec ces légères difhcultés d'application s'en tirera facilement.
EXTENSION CONTINCK
Pour réaliser l'extensiGn sur le membre en demi-flexion, on a recours à l'appareil de Hennequin. Après avoir entouré le pied et la jambe d'un appareil ouaté prenant également le quart inférieur de la cuisse, on assujettit au-dessus du genou un lacs extenseur formé par une serviette pliée en cravate; le plein du lacs est appliqué au-dessus de la rotule, puis les deux chefs sont croisés dans le creux poplité et sont noués ensuite au-devant de la tubérosité antérieure du tibia. Le quart du matelas répondant à ce membre étant évidé de sa laine, le pied tombe, le genou étant en demi-flexion, et la traction est exercée exclusivement sur la cuisse.
La contre-extension est presque toujours inutile chez l'adulte, même pour les arthrites de la hanche, surtout avec l'appareil de Hennequin.
Appareil de Hennequin.
Mais chez l'enfant, vu l'indocilitc habituelle du sujet, pour assurer le repos complet il est bon de lixer le tronc, et à cet égard, plutôt que d'employer la gouttière de Bonnet, encombrante et dispendieuse, il vaut mieux recourir tout simplement à un système de bandages de corps en toile, fixés par des rubans à la tète et au pied du lit ; le plus simple et le moins coûteux de ces appareils est incontestablement celui de I>anneloiigiie.
L'extension par l'appareil de llennt'(|uin a pour grands avantages: 1" de ne pas distendre le genou ; 2° de laisser libres les articulations du pied et du genou, (pii ne s'enraidissent pas ; 3" de pormoltre de graduer à vohiiité, en nouant la licelit' du poids en dedaris ou en dehors du nceud du lacs, la idialion en dehors et l'abduction. Mais, — outre f|ue bi<Mi évideniincMit elle est inipuissanle j)our agir sur le genou — elle nécessite un nialclas dune certaine épaisseur, [lour pernietlre
