GENOU

lavage antiseptique. Mais nous conseillons plutôt, en principe, l'arthrotomie franche, à l'aide de deux incisions latérales, et le drainage. Cette thérapeutique est indiquée quelle que soit la cause de l'arthrite (ostéomyélite, scarlatine, etc.). Peut-être pour les synovites suppurées des nouveau-nés vaut-il mieux agir moins énergiquement ; d'après Rauchfuss, en effet, ces arthrites peuvent guérir par la ponction, en ayant soin de désunir tous les jours, jusqu'à siccité, les lèvres de la plaie, pour ne pas laisser le pus s'accumuler de nouveau.

5° Ostéoarthrite tuberculeuse. — Chez l'enfant, la tumeur blanche non suppurée du genou ne doit pas être soumise au traitement opératoire, mais exclusivement au traitement orthopédique, basé sur l'immobilisation dans la rectitude, la compression et les injections modificatrices (voyez Articulations).

a) A la période de début, lorsqu'on constate seulement un léger épaississement de la synoviale, appréciable d'abord au point de réflexion du cul-de-sac sous-tricipital, avec douleur à la pression en un point très limité d'une épiphyse, la jointure est encore souple, ses mouvements sont conservés, et rien n'est plus simple que de l'immobiliser dans la rectitude. A cet effet, rien ne vaut une gouttière plâtrée, prenant le pied et remontant aussi haut que possible à la cuisse. Au niveau du genou, cette gouttière ne doit pas dépasser en avant le diamètre transversal du membre, de façon à laisser bien accessibles tous les culs-de-sac de la synoviale.

Une tumeur blanche du genou prise au début et bien soignée guérit le plus souvent sans abcès, et fréquemment avec conservation au moins partielle des mouvements.

b) L'attitude vicieuse de la tumeur blanche du genou est la flexion, qui bientôt aboutit à la subluxation du tibia en arrière et en dehors. Il n'est pas rare, dans la clientèle hospitalière, de voir des enfants ayant ainsi le genou fléchi à angle aigu.

Le traitement consistera à soumettre d'abord le membre à l'extension continue, pendant 3 semaines environ, et souvent on sera surpris du résultat obtenu. Après cette correction partielle, l'attitude sera rectifiée sous le chloroforme et on appliquera un appareil plâtré, bien maintenu pendant qu'il sèche àl'aide d'une attelle postérieure L'écueil consiste à provoquer ou à compléter la subluxation du tibia ; pour l'éviter dans la limite du possible, il ne faut pas opérer le redressement en faisant jouer le tibia sur le fémur comme dans une charnière, mais, un aide appliquant solidement la cuisse sur le plan du lit et un autre aide exerçant une extension sur la jambe, le chirurgien agira en refoulant l'extrémité fémorale d'avant en arrière. Il n'est pas