RÉSUMÉ GÉNÉRAL DU CHAPITRE II
}s, Ai^milCHB €ka poisons dcna les inaliÂPes sudpaetes, ff<|H4 0^ n'0 am^n indice sur leur nature^ est si Importante, q^i] nQu$ p^rott mile de résumer la manière de proeéder. V fi^aimwf si les matières suspectes, les vases qui les ^^P%QPI^Pt ne contiennent ancune traee de poison, n ea offrept pas le§ caraolères physiques, organoléptiques ;
f'' Pekyer les matières dans Feau distillée, et, de n^éme que les parties liquides, les soumettre à la distillation, d abord à + 60, puis au bain saturé de chlorure de sodium dans un appareil prqp^g ^ r«i?yejUiMe§' poisons volatils, liquides et gazeux, qui seront analysés séparément;
3" 4pràa refraidissement, filtrer les liquides de la cor- HUp, ]qs essayer par les réactifs généraux, le papier toprne^ol, Faeide suif hydrique, etc., pour s'assurer s'ils ne contiennent pas un poison minéral, acide, alcalin, de la quatrième section, ou salin, en les évaporant à siccité;
4^" Continuer la distillation jusqu'à siccité ou en con- 9i8tano€ de sirop épais, épuiser le résidu, ainsi qu'une portion de matières solides, par lalcool concentré, seul ou acidulé ; évaporer les solutés alcooliques ; traiter le résidu par r«au acidulée; saturer les liqueurs par l'ammoniaque ou le bicarbonique de potasse, ensuite par l'alcool ou réthep,qui,évaporés, laisseraient les alcaloïdes, s'il en existait; 3^* Carboniser par l'acide sulfurique les matières restées sur le filtre, le résidu de Févaporation des liquides des recherches précédentes; faire bouillir le charbon dans l'eau, seule ou acidulée; essayer les liqueurs à l'appareil de Marsh, par le cuivre, le fer, le zinc, J'acide sulfhydrique, le cyanure jaune, l'iodure de potassium, etc.; incinérer le charbon sulfurique; traiter les cendres par l'acide azotique ; évaporer à siccité ; reprendre par l'e^u; essayer les réactifs prècîédents on des poisons 4e ]^V section.
nUtOMIG» TeiieOLO^IQUI. — ^BrVBTS TOXIQUES. 107
CHAPITRÉ m.
Pathologie «oxleologiqne.
he^ poiaaas, en outre de leur effet local» produisent la mort ^H modiSant les principaux org^ines, les principales fonctions, surtout les systèmes nerveujf, respiratoire, circulatoire^ et donnent lieu à un certain nombre de phénomènes propres à plusieurs d'entre eux. A6n de présenter un tableau pathologique aussi complet que possible, nous les (lisposerops par groupes, daprè^ l'analogie des effets, des lésions, c est-à-dire des modifications évidentes, accessibles à nos sens. Un, article spécial sera consacré au mode d'action dte^poisomx un ai^tre au pranostia.
Dans Fétude de chaque poison, nous nous sommes occupés i' des effets immédiats , c'est-à-dire des accidents locaux et généraux produits par les poisons administrés à haute dose, autrement dit de VefKipoisonneinent aigu; S"* des effets résultant des doses non immédiatement toxiques, mais répétées plusieurs fois, c'est-à-dire de rempodsonrmnent lent; y enfin des effets consécutifs^ ou bien des lésions organiques et fonctionnelles succédant a Vempoisonneqient aigu et lent; c'est le même ordre que nous suivrons dans cet exposé général.
A. — Empoisonnement aigu.
I.-— LÈS POISONS INORGANIQUES et plusieufs poi$ons orgor f|igiiçi|^euvent déterminer l'irritation, la congestion, l'inflamn^aUoYi, \^ scariScatiQn» lukération, la perforation
108 PàTUOLOGIE TOXlCOLOGiQUE. — EPPBTS TOXIQUES.
des parties sur lesquelles ils sont appliqués, en un temps plus ou moins long, selon la nature du poison, la durée du contact, son degré de concentration, sa plus ou moins grande solubilité; selon la nature du tissu, son état normal, morbide, etc. L'effet local est prompt, intense, avec les poisons solubles et concentrés, les acides, les alcalis minéraux, les chlorures, les nitrates de la 4"^* section; lent au contraire, même nul ou peu appréciable, avec les poisons neutres, très-étendus, peu solubles. U est aussi bien plus marqué sur les muqueuses, les plaies récentes, que sur la pea.u, les plaies anciennes, suppurantes, calleuses. Si le poison épuise son action sur le lieu même, il produit la destruction du tissu ou de l'organe, des cicatrices dif formels, rarement la mort, à moins que la réfection fébrile symptomatique ne soit très-intense, qu'il ne survienne une suppuration, une hémorragie consécutives, qui épuiseDt les malades (voyez Poisons ouiideSy o/co/iim). En général, surtout avec les poisons qui n'ont pas un effet caustique immédiat, les liquides qui affluent vers ces parties les dissolvent, affaiblissent leur action caustique, et ils pénètrent ainsi peu à peu dans les tissus circon voisins, les vaisseaux qui en partent, en déterminent la tuméfaction, l'inflammation, donnent lieu à une réaction fébrile trèsintense,* avec soif, chaleur, anxiété générale, et si c'est au voisinage du cerveau, à des symptômes nerveux plus ou moins graves (voyez Arsenic )• Quelle que soit la voie d'introduction, le poison, une fois qu'il a pénétré dans la grande circulation, développe les mêmes effets constitutionnels, même du côté du tube intestinal, que dans les cas d'empoisonnement interne ; fait important, capital, pour la direction à donner au traitement.
Les poisons inorganiques, introduits dans Je tube intestinal, donnent lieu à des ^ffets locaux de même nature que sur la peau, d'autant plus prompts, plus intenses ^e les parties offrent une texture plus délicate, sont plus anfrac-
PATHOLOGIE TOXlCOLOGIQUK.— EFFETS TOXIQUES. 109
tueuses par conséquent, que le contact est plus prolongé. Mais étant dilués , afFaiblis par les matières alimentaires, les liquides sécrétés, et le vomissement, le mouvement péristaltique s'opposant à ce qu'ils séjournent longtemps sur le même lieu, toutes les parties du tube intestinal ne sont pas cautérisées; aussi est-il excessivement rare qu^il ne se manifeste pas, en outre, des effets constitutionnels, dus à labsorption du poisop, et bien plus promptement que lorsque celui-ci est appliqué à l'extérieur.
Les effets locaux sur les muqueuses buccale, pharangée, œsophagienne, sont ordinairement peu intenses, même nuls ou bornés à une saveur spéciale, acre, avec les poisons peu solubles, très-dilués, ou dont l'effet caustique est lent à se produire, surtout s'ils sont mélangés aux matières alimentaires. Au contraire, avec les poisons caustiques, les effets en sont presque immédiats et très-intenses. Us consistent en une sensation de cuisson, de chaleur acre, brûlante^ caustique. Ces parties sont comme brûlées, cautérisées, elles s'enflamment; se tuméfient; l'escarre prend une couleur spéciale, grisâ|^, noire ou jaune, se détache en lambeaux. Les sécrétions muqueuse et salivaire sont considérablement augmentées. L'inflammation, la tuméfaction s'étendent quelquefois jusqu'aux parties supérieures du larynx, d'où gêne plus ou moins grande de la respiration , et, dans quelques cas , menace d'asphyxie assez inquiétante pour nécessiter l'opération de la trachéotomie (poisons acides). L'effet |est moins marqué sur l'œsophage, à cause de sa perpendicularité ; cependant, avec les acides, les alcalis concentrés, il est quelquefois tellement cautérisé, rétréci, que la déglutition, les vomissements deviennent impossibles.
L'arrivée du poison dans l'estomac est accusée par une douleur acre, brûlante à la région épigastrique^ que la pression augmente, par des nausées, des rapports, des efforts de vomissements, la constriction du pharynx, des
110 PAiiioLo^is loiJGOLoaiiiini.— nitis lopQcii.
YoiQ^M{i|^pt^ d'alKNPd de malièrea alûnentainis, aBErant (Je^ tr^ce^ d^ poison, ppi^ mttqueqs0« on hUieusM» «t qi}^lquefpis wigqinoIente$, ou mêlées à da$ psoudomemhra^e§, Il çf^t rarp que leflFot des poUooa iaovgaiiiques se bqrue ^ re^tQmac, à la partie supérieure do tube iniesti^ ^ y h Vt]w HQUVf q( U y ft des coliques» aeooipagoées de ^ell^^ ll^rrbéiques, ^veq ou sft»5 épreintes, plus rarement d^ cou^tipatipu. X^es matière^ des aelles, fécales d'abord» puis aquf^u^es ou lûlieusefi, sept au^^i qu^que&is aapr Çuiuolçntçs, repfc^ri^çQt ^ traces de poîspn, des p^^ildo-
mçiabraïiçs,
Les phépomèpes gastra-iutesûnau:^, iqem^ lorsque le poiçQu e^t appliqué h l'extérieur, so^t le plu§ cçiustauts, mwqqept rareipept, l^es r^ipports s'observent dans Temppiçpnnçii^çnt par lje§ poisons qui, par réaction çhir raiquç ^ur les aliiu^Ot?, les tissus, donuent lieu à d«s produits galeux (acides azotique, byporazotique, chlprcn azotique), par les carbonates, les sulfures alcalins^ lesquels soqt décomposés par les acides de lestomac; enfin par Ips poison^ Yolatils p^ ayapt uue odeur spéciale (cuivre, ^^taia? etc.) Les vaQ)^§sep)PQt& peiiy^nt u)auquer ou cesser par suitç des qontractiçm^ spasfpodiquaa, du rétrécisse-
ment de l'pBsppbage, alors la déglutition est impossible; par la perforation de re^tpn^ac, d^ intestift^ > eu ce eaa, les tnatières passent daps la cavité péritopéale, et il existe (les symptômes d'ppe péritpuite très-intepse i ou bien par répuisemept dq malade, l^a douleur est d aptant plus vive, plus aigjpè;, que les parties sont plus irritées, plus ^uperficiellepient epflammées, ÇUe tps^nquf Wtoe à la pressipp, ou est trè^-obscure, lorsque Je ppispn a cautérisé profon^ dément les tissus, en a détfpit la sensibilité. Ce défaut de douleur, ce çalnie apparent, ppurraiept en imposer pour upe améljpratipn trompeuse, si on pe tepait compte de Tétat général. Daps l'epupp^oppement par le^ acides concentrés, Içs préparations plpmbiques, ipoins souvent par
P^H^i^iOCUE ?€i:|IGOLOai(|ll|. •— «f FBTS tOlIQUBS. dll
1^ gr^par^tH»)^ Qrfiénial^, il y a quelquefois coastàpatiofi.
Ifi^ ps9Uf}g||)Plpbpftnes, le sang dans les matièMs des v^^^
^i^f eipqpt^ et 4ea selles, ne s'observent guère que ^ans
Vwpoi*9W§ment par les |k»sods caustkfues. Cependant, ^
l^ P!Péffîpǧ di| $j9ng n'est pas toujours en cappeal ai^ec
1» ǧM§|i|îit4 4li poison ; elle peut dépen^i», en outre, de
1% lÎQpéf^^lip^ d^ pe liquide, de sa transudation h traiiers
h m^q^9^s<^ g^♦t^•9.iIlte8tiôale. Il est des cas, to^t à feît
exççptïQimels, ofi les effets gustro-intestinaux pnt eonsisté
pu un sQpti^ent d oppression, une douleur obtuse à la ré>-
gipn épigft$trjque (^rsenio). Les symptômes de péritonite
ne s obçrvept gWQrç que lorsqu'ily a épancheiqent dema»
lierez ^^ns la c^Yité abdominale.
manquent rarement dans l'empoisonnement par les poisops inorganiques, et se développeat d'autant plus prompt tçfneçïî que le ppiscM^ % été appliqué sur une surftiee plus ^b^prb^^it^, ïls $Qi^% de deux ordres : les uns, qui oonstit^^^t la pr^flai^re p^ripde de^l'intoxîcation, dépendent de l effet local du poisqp, d§ ^p passage en petite quantité 4^«§ le s^pg^I^ nature iriflanimatoire, ijs sont earactérise's, cpiiuwdq Tf ^te toutes \es réactions fébriles, par de l'anxiété, m malaise gépçrrf, de h «pif, de la (^haleur, la fréquencç, I^ dureté ^u paqi^j I accélération de la respiration, la eoncf ntç^tioi:^ 4^ s ^rines. Ces effets, variables en intensité, en durée, selon que la \émn locale est plus ou moins profonde, étendue, selon Torg^ne affecté, la quantité de poi- 5qn ^l^sort^éç, sont r^mp^^çés par d'autres maqifestations Qppp^ée^, qvii çcm^titpent la secpnde période: no vis l'avons déslg^ée, à h ïppuière de^ médecins yasQrien», sous la Jénoflainaîipï» 4' àypç$tàé^^q^e^ , uoi:^ qup nous adoptions ^fiRipHtement' leurs opiqipQs, w^i§ pliilatppupej:prim^ MP ep^çpa^jje d« siywptqffi^^^ cppsistwt dans un état de^ %r|^?ioji Yit9lf , 4mç ^ l'w^cf^ dll ppi§», qiH jqgule e©
il2 PATHOLOGIE TOXICOLOGIQDE. — EPrBTS TOXIQUKS.
ipelque sorte Torganisme, s'oppose à l'exercice régulier des fonctions. Dans cette période de l'intoxication, le pouls est petit, fréquent, serré, irrégulier, intermittent, le froid très-intense, surtout aux extrémités, quelquefois même avec chair de poule, frisson, horripilation, perceptible ou non à la main, difficile à combattre par la chaleur artificielle. Le fociés est altéré, amaigri, le nez effilé , la voix éteinte ; les yeux sont cernés, creux, les traits retirés. L^efiet des poisons inorganiques sur le système nerveux se traduit par un affiiissement général, plus rarement par des crampes, des symptômes nerveux, spamodiques ou convulsifs, de l'insensibilité partielle : l'intelligence reste presque toujours intacte. Les urines sont plus rares ou complètement supprimées. Il survient quelquefois des éruptions spéciales à la peau. Enfin Taffaissement s'accroit de plus en plus, les traits s'altèrent davantage, la peau se couvre d'une sueur froide, visqueuse, la respiration s'embarrasse; il y a des hoquets :1a peau, les ongles se cyanosent; le pouls devient insensible, et les malades succombent en 24, 48 heures et plus, dans une espèce d'état aspbyxique, semblable à celui des cholériques.
Si le malade vit plus longtemps, le sang devient de plus en plus diffluent,incoagulable,s'extravase à travers les muqueuses, dans les organes parenchymateux, en particulier dans les poumons, d'où hémorragies, gène de la respiration, et il meurt dans une espèce d'état typhique en 4, 6 jours {voyez ArsentcauXj Mercuriaux).
Lorsque le poison a cautérisé profondément le tube intestinal, par suite de la dénudation de la muqueuse, la salivation, l'expulsion des pseudomembranes persistent pendant quelque temps ; les vomissements, la constipation ou la diarrhée, ainsi que le froid, la suspension de la sécrétion urinaire, sont opiniâtres, et le patient, ne pouvant supporter aucune boisson, aucun aliment, succombe en IS jours, un mois, dans un état d'émaciation extrême.
PATHOLOGIB TOXICOiOGIQUB. — EFFETS TOXIQUES. lio
Dans quelques cas, assez rares, ces symptômes . paraissent s'amender, de légers aliments sont supportés; mais la moindre imprudence ne tarde pas à détruire ce bien-être, cet espoir momentané, et il est extrêmement rare .qu après des désordres aussi graves le rétablissement. soit complet*
Lorsque le poison, même donné à haute.dose, est immédiatement vopoii ou neutralisé par un contre-poison, les effets sont peu intenses, se dissipant assez rapidement. S'il a irrité le tube intestinal, a été absorbé en petite quantité ou promptement éliminé, les symptômes gastro-intesti* naux, la réaction fébrile persistent pendant plusieurs jours; la période hypostbénique, si elle survient, offre peu <le durée, est peu intense, et le rétablissement assez prompt, assez complet. Souvent le malade conserve, pendant quelque temps, une grande irritabilité gastro-intestinale.
Enfin, lorsque le poison est administré tous les jours ou à des intervalles assez rapprocbés, et avec les matières alimentaires, comme dans les empoisonnements successifs, ou s'il est promptement vomi, il peut borner son action au tube intestinal, irriter momentanément ces organes, donner lieu à un malaise passager, ou bien produire un état d'amaigrissement, de dépérissement général et progressif. Souvent cie n'est quaprèç 3, 4 tentatives, ou un temps plus ou moins long, que lé crime est dévoilé. par suite de l'aggravation instantanée des accidents (voyez Empoisonnement lent).
Quelques toxicologistes ayant surtout fixé leur attention sur les effets locaux, sur ceux qui constituent la première période de l'intoxication, ont considéré les poisons inorga^ niques comme des poisons acres, irritants^ caustiques. Les médecins rasoriens donnant au contraire plus d'importance aux effets qui constituent la seconde période, les considèrent commedes poisons hypostbéniques.On s'écarte également de la vérité en adoptant ces opinions d'une manière exclusive, puisque c'est dans ces deux ordres
d'eflfaks que r^iâeilt lès tSàràClèl^es pathdgnomoniquë^ de ee ^etÈve d'empoiftonneiiieat ; i^ts qui peuvent viitiét^ èe raeeéder^ alterner, selon la quantité de poison abèorbëë, ^î plttsoa iiHiiii6 prompte élttnitaation, là résisteafeë vitale, étt. Le6 maladies septiques ^ qui ont pour tànse deâ virus, des matières toiislsmàtiqiies^ etc., Viennent étayer cette manière d'envisager les effets des poisons itiorgatilquéâ. ^'ailleurs cette succesSiou des effets, abstraction feité dé la lésion locale, est naturelle, pfaysidogique, et l'bn pourt'ait même établir eu atiomé, d'après les faits ôbëèrvé^, qtlë toutes les ibis qu un poison acre, irritant, pénètre eb petite qUMtité dans réconomie, il produit la tièvre, une kut^xàtation organique ; que, dans le cas conti^aire, il enraye lé jeu des brg^anes, déprime les fbhctions,en s'opposatit probablem^fit ft l'ë kel*e»ce régulier de rbémalôse, de Tifanèrvation.
Qdëit|ue4espOi«o^s inôfpakiq^ei exercent le fnènie genre dinfliiëtttse, à Imtënsitë près, on peut, à f aidé des caractères chiiniques ou organoleptiqUës des matière^ (te^ votl&issënients, de quelques effets spéciaux, diagnostiquer ûii certain nombre de ces empoisonnements, si ce nest spëcifiquèinent. du moins géttériqnemeht. Dans Titltôxiôâtion par èe phosphore^ Ciôde^ h (cÛùre^ kà hypocUorites, h êiUfi^i ùlûaliHs, VUfntnofiiUqUej les matières des VoniissemëntS^ Tair ejcpiré offrent les càlractères organoleptiques de ces poisons. Avec les acideSyUs alcalin ^ lès iuâtières vottiie^ sont fortement acides oU alcalines, et il eiiste, assez Souvent, Sur les vêtements, les organes etterûes, des taches caractéristiques. Avec léB préparationé cuivreuses, il y a des crachotements, des rapports cuivreux, et les matiè^es sont vertes ou bleues. Les sels d'argent tachent la peau en brun, dtmnent un aspect caillebôtié ani matières des vomissements. Lès mëttnti(tu:B ont une saveur inëtallique spéciale, pï^bdttisent une sàWvôtion et d'autres symptômes cataétérislîqùes. Avec lèé prèpardtioûs plàïhbiques, les matières èOnt
FAfttOLOGIS TOtlCOLDGtQtîB.'-^BÏPKtS tOklQtfiS llT»
UftDGh&tred^ laiteuses, ôrit ttiié âftVëdt âty|)tique, siilitëe, il y aeonstipatian^fttidë coliques, ûe ûAïût^ tiêfVêii&ë plutéi qu'inflamtoatoire^ oût quelque eho&e d% Spécial. £éi })^^partaiom ûrsHiieaks n'offrent t'ién M itjùélquè ébt*të de caractéristique, et ce n'est que par Voie d*6jcchléion qu'on peut diagnostiquer cet einpoisbhiiëtbem.' Il ëtl éët dfe mètùé pour hs untimoniamii. Enfin, avec /'âj6dfar« 9b pofoise, léà èèh debûrytây la saveur est aitièréj bon métallii^ue, et lëè ^àjïhp^ tomes nerveiiit ou coiiyulsifs sont pluâ fréquents, plus intenses qu aveo les autres poisons minéraux.
tt. — Les poisons organiques n'ojpfreptpas la même homogénéité dans leur mode d'action que les poisons inorganiques . Beaucoup, en particulier tes substances âcreSy irri' tantes f vésicanteSy drastiques^ donnent lieu à pei/près aux mêmes effets locaux, aux mêmes modifications organiques et fonctionnelles que oes derniers, ou plutôt à un ensemble de symptômes analogues à ceux qui constitueni le choléra sporadique ou épidémique peu intense; c'est ainsi qu'agissent, sauf quelques exceptions, les poisons fournis par {es familles des aroïdées^ narcissées^ amaryUidées^ asfuraginéeSy colchicées, liliacéeSf iridées, arislolochiées^ poiygonéeSy daphnées, euphorbiacées (excepté le suc de manhiot^ qui contient de lacide cyanhydrique), curcMtaçées^ ôhéno-fodéesy plombaginéeSy globulariées, prirmdacées^ ffraiioUeSy gentianéeSy convolvulacées ^ campanulacées ^ térébinthacées ^ rhamnéeSj polygalées, violariées^ balsaminées ^ rhutaeies ^ Tmonculacées^'lîi plupart des champignons ^ les cantharidetf les viandes de charcuterie ^ etc. Plusieurs de ces poisons donnent lieu, en outre, à des symptômes convulsifs ou tétaniques, et, plus rarement^ à des effets narcotiques. Quelquesuns exercent une action spéciale sur les oiganes de la génération, produisent la nymphomanie (gratiole)ilepriapisme (camharides), lavortement (rue, sabinc)*
în«— î-ll est des poisùns brgânifuës qui aglsséiit sur le
il6 pathologir toxigologique.— effets toxiques.
système nerveux, spécialement sur le cerveau, donnent lieu à un ensemble de symptômes désigne sous le nom de nareotttmej caractérisé par de la pesanteur de tète, de la céphalalgie frontale, avecconstricdon aux tempes, étourdissements, bourdonnements, vertiges, démarche vacillante ou impossible, hallucinations, délire gai, triste ou furieux, stupeur, coma. Les pupilles sont contractées, le plus souvent dilatées avec trouble de la vue, cécité passa • gère; la chaleur de la peau est ordinairement augmentée, quelquefois avec éruptions spéciales, démangeaisons. Il y a fréquence ou ralentissement et plénitude du pouls, sécheresse de la bouche, soif, gêne de la parole, de la déglutilion, nausées, vomissements, constipation, plus rarement diarrhée, rareté, suppression d'urines ou difficulté dans lexcrétion,et, lorsque le coma est profond, gène de la respiration , avec symptômes d*asphyxie , relâchement des sphincters, excrétion involontaire des matières fécales. La mort survient par l'aggravation de Tétat comatique et asphyxique. Le rétablissement , s'il a lieu , est assez prompt, assez complet. De la céphalalgie avec pesanteur de tète, des troubles des sens, des paralysies partielles peuvent succéder à ces empoisonnements. Tel est le mode d'action des opiacés, des solanées et ombellifères vireuses, des capri foliacées y des digitales, detify du hachisch, de la meUe, de plusieurs légumineuses, des alcooliques, des gaz de la comhustion, de l'éclairage et oxycarbonés, etc.
. Avec les narcotiques purs, les opiacés, les solanées^ '<? hachisch, les gaz oxycarbonés, les symptômes gastro-intesti naux paraissent plutôt dépendre de la modification cérébrale que de l'irritation gastro-intestinale; tandis que, avec les autres narcotiques, ils participent de Tune et de lautre cause; aussi, en ce cas, ils sont bien plus intenses, et s'accompagnent, assez souvent, de symptômes convulsirs ou tétaniques; c'est ce qui a lieu avec la ciguë vireuse et surtout lœnanthe. La digitale ralentit d'une manière très-
FATHOtOGIB TOXICOLOGIQUB.-^BFPSTB TOXIQUBS. 417
marquée la circulation. Avec les opiacés les pupilles sont plus souvent contractées que dilatées» et lé délire, les hallacinations moins constantes, moins prononcées qu avec les solanées. Le hachisch donne lieu à un délire ravissant, fantastique. Ces caractères, ceux des matières des vomissements, qui, dans beaucoup de cas, offrent des traces du poison, ou du moins les caractères organoleptiques, pourront, à priori, distinguer ces divers empoisonnements,,surtout si on ajoute les circonstances dans lesquelles ils se sont effectués.
IV.— -Il est des poisons qui paraissent exciter ou plutôt troubler le système nerveux, la circulation, les organes des sens un peu à la manière des narcotiques ; mais à ce premier effet, qui n'est que passager, succède promptement Textinction graduelle de l'intelligence, de la sensibilité, de la motilité, puis de la respiration, de la circulation et autres fonctions qui sont sous la dépendance dti système nerveux dit de la vie organique. Cest ainsi qu'agissent ïither^ le chloroforme et autres agents anestkisiqueSf peut-être aussi les gaz kyiro et oxy-carbonis, le protoxyde d'azote^ leslgaz cyanogène et cyanhidrique respires par petites quantités. Les circonstances dans lesquelles s'est effectuée l'intoxication, les caractères organoleptiques spéciaux à ces poisons, dont s'imprègnent les matTères des vomissements, l'air expiré, etc., l'instantanéité dés effets, leur peu de durée, leur nature syncopale ou asphyxique, permettront d'établir le diagnostic différentiel de ces divers empoisonnements, de les distinguer de ceux produits par les narcotiques.
V...D 'autres poisons organiques agissent soit directement, soit par action réflexe sur la moelle épinière, et se* condairement sur les muscles des organes qu'elle a sous sa dépendance. Les effets consistent principalement en des accès convulsifs et tétaniques intermittents, très-rappro-
i\k i»AtHrtLOGir. TOXICOLOGlQttË. — ^tpïÏîtS toxîoues.
chés, affectaût tout le âystêmë iûtiBCti}àrifé, c^i^ctëHsés par des roideurs^ dès foarmilleiiie&ts âéfâè lés iùèiiibres, des secousses convulsives, rapides, douloureuses. Peudaut Tattaque Ie$ membres sont roides, les doigta, lés orteils fortement contractés, ce qui rend là démarche, la station itnposàibles. La tète est portée en arriéré, le dos voûté, comme dans Topisthotonôs. ÏA rig^diéé oiûsbulaite est quelquefois telle que le corps peut être soulevé d'une seule pièce. Il y a trismus, gêne extrêine de là rèspif ation. La déglutition est impossible. Le pouls e^t petit, serré. L'intelligence reste ordinairement, intacte. A cet accès, de la durée de quelques minutes à un quart d'heure, succède une intermittence de la même durée avec grand aflFaissemeaty bientôt suivie d'un autre accès tétanique plus violent que le premier, pendant lequel les muqueuses, les ongles se cyanosent par Fimperfection de la' respiration. Cette espèce d'asphyxie est due, d'après M. Magendie, à la contraction des muscles de la respiration; d'après MM. Ségalas^.Marsal-Hall, à la contraction spasmodique des muscles de la glotte. Si on n'y remédie par l'insufflation (Qlagendie), par la trachéotomie (Marsal-Hali), le malade peut succomber au troisième ou quatrième accès.
. . Tel est le mode d'action des strffchnées (noix vomique, fève Saint-Ignace, fausse augusture, eupas tieuté, strychnine, brucine, etc.). La coque du Levanty plus rarement le camphre, le redoui, les cokhicacéeSj les iiconitSf quelques :potsons narcotiques, nareotico-âcres, même irritants, peuvent donner lieu aussi à des accès tétaniques, mais les accidents nerveux, du moins chez l'homme, sont moins constants, moins intenses, n'offrent pas une intermittence aussi tranchée, revêtent plutôt lé caractère Côïiittlsîf quts tétâTiique, et s àccoinpagnent, en ôùttè, d'afccideïltè gàstf'ôMhtestïriaux plus inflammatoires, Ou de symptômes dèhârcotiéirié.
Vi.-^ÏÎ est dès potiiofis o'r^aHtqUeÈ qui pâtrticipèht h fe
^AtHOlOGIE TOXtCOLÔGIQtlt.— *ftïPpETS tOtIQUÏS. 4lft
IWs du itidde d'action \ië$ poisons nai'cotic^uèfe et tétkfaitjùé^', m mm de lètir é*fe< îMtMt sûtU tûbfe îtiiestifiàl. CTéirt rfffisi ^«è fïàfàîsèefitàgtt'îêf5(j«(^yt^/i,fei %-tefc5;fér^Wtf,lte i-kômeHSHrh, màMeà, lèsmacàescorroyéUri, r&Hdfdhè,
pAiieUH èhàfhjngnoni et àpùtyMds, ^tc.
J^»W^/i<crifon , ^à y ai àûst^ûèls éllèÈ dbnnémjMiêèàiK^] (a
«w«a?itepdà©H» éépH^§û<é% m^^té, èfé., |J»rafi*8ent agfr «n lnt>difiirtit fhërflôtdèé, en ft^tidatît le ^«^ ^tfiËtiéaè, incoagatablé, fedtehlèBt dë(?é«tipcriÉbtei Ce«qiihlèj' àinêi iTO^tié* t«t fnoiôë ëjTdtônt, ë^fitefè dftftèf lés tfs»» diw oP- 8«wés, titwubte tétirs féo^libm, éî^ ^iÉëiqli^ Ws #ff«t& ife («s diire« pbisws «è MJtecft pé^ ëittl'à ftit«tttnpttrtiWé«i îk 8b fédaltc»! «fi Uâ éWt if alTÎUfeetoefit , tf hy't>^é<tiê générât, at^c é^tiôëpesi lyptith^ies, iroiùblëéiièrVëti*, elfe., «*, étttts lès ëàs dé iiidl*^, b ^lèëëètatiorn dé^ «têmëtttè o^gâlài^hëè^, fe iJ»»ëfoctiatt sôiitti'èi-lirdmpté^;
Cet é*p6Së i^J^îdè tediquë léfe Jittîsbiis fâbr^èi^tWîl^, WgiWf|ties « gàzëil* (jui bnt ëntfe feu^t i^uèlqfûé âaat^ quant à lèlii^ ëffiétë. H ilè fàtit paé dépendant àdcé^tta^ fe^s dontié^ d utoè itiôhièf^e absolue, bar ^hiàléuf^ rabdifiànt k la fois divers systèttiês d'organes, de fotictiôns, fen^ pô«*B dé ^lusieurà groupés; cépeiidant, eh sVidaht dés câtiàBtères organoleptiques, de la prédominance, de la hâtùi% de tels ou tels symptômes, il sera possible, dans U plupart des cas, âe les râjypottéi: à îéul- gf dupfe spëcSàl.
Le^ fefifets se inaniFest^t ôV'clitïairfealèht ^tas^Ôt liprts Wngfestiôh dû pôisoû on danà là prétnière h^i^e j Hit^ttiëÉt plus vatd. Dans ffefûpoisotidettièht par !^^ ^aApigtiW», tes linménts préparés on cbrisëtVés dans deé ^tkêés tt «înivrè, ilètsedéclârfentqûeiqaèïbis, 4^ 6, If fe^*réâ â\^, tetifr appaKtioù est atis'si maVdêè pai^ lë^ottJôirtii |*«Wr
120 PATHOLOGIE TOXICpLOGIQfE.— EFFETS TOXIQUES.
la pléoUude de Testomac , la natare des matières alimentaires, par l'exercice, les stimulants dans Fempoisonnement par les narcotiques. Une fois développés, leur marche est condnue et assez constante. Il peut bien y avoir des alternatives de soulagement, d'aggravation, mais presque jamais une intermittence complète. Telle est du moins ropinicm qui a été soutenue par MM. Orfila, Devergie,dans un cas d'intoxication par le laudanum, tandis que MM. Lassaigne, Delafond, Regnault, d'après dès expériences sur les animaux, ont émis une assertion oontraire. Dans quelques cas d'empoisonnement par les arsenicaux, les champignons, les opiacés, le plomb, les accidents se sont tellement amendés pendant un certain temps, qu'on a pu croire à leur disparition complète; reste à savoir si toutes les fonctions ont été examinées avec soin. Ainsi, malgré l'état calme du malade, la disparition des symptâmes gastro4ntestinaux, M. Ândral soupçonna un empoisonnement^ porta même un pronostic grave, par cela seul que la peau était froide, les battements du cœur et du pouls faibles. La personne avait pris de l'arsenic. L'intermittence pourrait se concevoir dans l'intoxication par les poisons qui forment des composés insolubles avec les matières alimentaires, qui ne sont qu'incomplètement neutralisés par les contre-poisons; nous doutons cependant qu'elle tùt complète. Nous ne parlons pas de celle qu'on observe avec les stry chnées, parce qu elleest de trop courte
durée.
L'intoxication présente ses anomalies, comme, du reste, les autres états morbides, et les effets peuvent varier selon les circonstances individuelles, extérieures ou relatives au poison. Une femme, en croquant de l'acide arsénieux en marcea%iXj succombe en 6 heures dans un état hyposthénique sans symptômes locaux appréciables. L'acide oxalique^ selon la dose, son degré de dilution, agit comme tétanique, narcotique , abolit la contractilité du cœur, ou détermine
PAXH0L061B TOXICOLOGlQUfi: — BVITETS TOXIQU««; 191
rinflammation du tube intestinal. Ce poison, l'acide àtii'' nieuXy le sîAlimé, etc., ont produit la mort en quelques heures, en donnant lieu à' des symptômes convubifs trèàiatenses. Us peuVent donner Ueu aussi à un état de stupeur, à des paralysies ou insensibilités partielles. La nicotine détermine des convulsions tétaniques lorsqu'elle intoxique promptdment. De trois personnes qui mangent une sotïpe contenaht de lajus^iame, Tune est prise de narcotisme, l'autre d'accidents tétaniques, la troisième de paralysie de Ja moitié du corps. Dans le chapitre consacré au pronostic, nous reviendrons sur ces anomalies, et indiquerons les diverses circonstances qui peuvent modifier les effets des [i oisons.
B. — Empoisonnement lent.
Les empoisonnements lents, ^'est-à-dire les accidents produits par les poisons qui pénètrent dans TéccHQiQmie par petites doses à la fois^. mais souvent répétées ou succès^ sives, sont bien plus fréquents qu'on ne le pense, et bien souvent attribués à tout autre cause. Us résultent ordinairement de Tusage trop prolongé soit des médicaments, soit des boissons, des aliments préparés ou conservés dans des vases métalliqueis, en poterie commune; soit du séjout* dans un lieu ou se déga^ient, se • produisent les matières (gazeuses. Nous dtons aussi- quelques exemples d^homicides avec les acides administrés dans*une boisson, avec les arsenicaux, les opiacés, etc., donnés par doses successives.
Quoique les effets lents produit» par les poisons inorga* lûques soient au fond de même nature, consistent suttout • en des désordres de la digestion, de Tassimilation, dé imnervation, aboutissent^ en définitive, à un état de marasme cachectique ou scorbutique, ils offrent cependant quelques caractères spéciaux que nous croyons devoir indiquer succinctement. D'après Hufelapd, Tusage prolongé du
fl^fidflbfif^ peut ocoasiono^r dk \% c^rdî^lf^» 4?« foMIMipé09^ l^Msage iwff pmloagé 401 ia4«i prodiût 4'fiW<l
l>wUaûo]i 4«6 orgw^$ g^pitm^, d^ ^tq^i b^ f^y^ffA^,
d^^ 4p ^ gWt«, ( atrppbi^ d^ #ei|»|, 4^ $^c;p^9 ^ ^^u gj^^seuj^ 4^s palpita^opç, pa étajt ^cj^ô^ft^e^ ^, 4*^c§s qi^elque^ aut^jir^, la surdîté, I4 pai^^^yned^ nombres inférieurs, une espèce d'aliénation mentale ; ac^diç|^s qui. nous paraissant I^ien exagérés. Le J^romure de potas' Mum, à dose progressivement élevée, amène l'anesthésie 4M«rgwftes des sens, de )%gméFadoD, du s^Mème nerveux et ip come teor, surtout da pharyipx, de f isthme dp gosier, delà conjonetive, organee qu'il rend insensibles aux stî- Budanis (M. guette). L'usage iêi aoide$ détermiae une espèce d'énadation due, aoit a une affection chronique de Vestomac, soit à «ne modifiq^don dp ^'assimilation, même, d'après quelques faits, parate prédisposer à la pfathysie. Les ak^m, Itun emrtmmai» modifient Téiat plastique du saag, la Aalurfl des aéenétiAn^ , pr^vluî^^t un «âat seorbntiipue aves xamoUifisement 4i^s gi^noimss, tendanee aux bémorr rftgie^. JLua? friparaÉmàs év$ÊniudùÊ nous rappoiions est ét9i 4a jnalaise^ de dégoût f^pr iesfdiin0n^,:d'aamgris9 sèment avec chute des poils, des ongles, d'esquammation de répj^cme, hydropisie, etc.^ accidents auxquels speoepibaient les personnes qui, tous les jours , prenaient é h 6 gouttes d'asfiiftdi JKûfiob\^eiittéd*acidearsenieiftz.F(»vler, qm dMoait facide arsénienx depuis i /S à 5/4 de grain dans les 34 heures, a aoté, comme pr« n >f^ py «i» j>#yi#lftnt«, nansrfps ^ aiMNDfaie^ trandbées, vomissements, diarrhées, boufifissuie du visfigey aqflufyi des membu^, timoblemeiits ueiweux.
p4m|ly4e$ panieltef , etfi, pi^^ws de [©^n gcçidwtt ouïr
maîif If i^i^ége ç'taot n^pété tou^ l^s joupe, p^»d»nl tik sçi»#fWS, r^ôjoiwc acquit iipe çeQsibflûtj^ expe$^v« ; jl si ^mfP^f» 4ep dQuIçByf iJ'efttr^iUes, M?§ çraç!tif»fi|nt§ 4#
telle, flu^ Ip fj>pfi|drp çQijtaçt détprwiiui^ d^^ IflSS»^
^}immi pWfii fet à la c§fflp^gpp, et s/9 r^abllt ai^p I?ip^. 4
?^nF9fRW à PWP, ^op p#»pfp^ iwpl^cs^lç B^if H»fi fer» d^s^ 4 W5«flic /ep ivwdr^ ,4f ps §,9» c^f^ ; il en résulta dfiÇ yoiçi&s^eat» rgpété^, çj çn ^qpit sif?rs Çppleipent; J^cefr- Ml»de fjg r^mpoi^pppçmpnt, qe^te ma}i^epr^i|^e fonip^ ^Wf?» M? i^éffllt te pjfts fl,éplpr»jjjg; pepçpdaoj eljg ^ rétablit (Renault).
^, ]^lop,(pagp 1^) a ç(fn^tsi)4pi^s^ifi&t pt^t fj^fpaigpsgepa^^j, ,avep df y^^pppgp^f ^j5tr§ip^4|p?ir/B ^ fc^e, 4fi? désçfrdre? fçpc^tioppeU , ^n rpppor^ ayep Tprgftç^ #1p^4^ cjijuez IjBs dbippçy ^daïffj^f ^f Iwept? desqueU i| ip,trQ.dui?;|if, P®??4^i plu5ieuf,§ iftp;r^,.,lp à 3P fS»tigr. d'è^fig^. I^ n^rp¥^f^^^ PW^^ftf dopper lieu ^ ppp e^pèç^ ,dp fîèyff jtejllj? pvçjD ,ef jf pexbatifçn§, qb^eufs ipçolitç^, jrppbjes fopçr tioppels 4e j'orgapiç particpliè;r^eut ^ffe^té^ pu bien^ 3urtopt chyejç |^s pers.oiine5 exposées apiç pp?fiii^^9p;? me^^ ciipçJJ^S, à la îij^fac.dop de la jççiuqpeu^p buccale, de h Êace, #ygç 3aliy^iop, féti^it^ de IM^JPÇ» plpér^ftiop^, ï,iqp,é- %tiQp du fapg,tpn4»pq^,^x Jb(BBpwr^pgie^,/érpptiQnsçp(^cialesy chute des dents, nécrose des os maxillaires, trejoablements, paralysies, etc. Les cuivreuse, donnés comme médicaments y ont déterminé un état de dépérissement
IM PAnouwa tozioouociqijb.— «ms touqois
cadieotiqiie, soofbotîqae ayec hémorragie des m des ooliqaes diarrhéiipies, da téiiesiiie,des Yom des doolenrs d^estomac, da mal de tête, on
progressif; accidents qai, sans nul doute, doivent s^obser-- Ter aussi avec les aliments cuivreux. Ches les ouvriers affectés de colique de cuivre, M. Corrigan donne, comme caractâîstique, une tùeri rûuge- f o ur pr e avec réiraeiicm de$ hardi dageimves^ des dents canines et kicnspidées. U nY^fdit'il, ni odiqnes aiguës, ni constipation, ni paralysies partielles comme avec le plomb. Qu'il nous suffise d'énoncer seulement les accidents déterminés par les préparations plombiques, données ou appliquées comme médicaments, ou chez les ouvriers, tels que la colique, Tanthralgie , la paralysie , Fanesthésie, Fencéphalopathie saturnines, ordinairement précédés, comme symptômes prodromiques, de la coloration des gencives, de la saveur, de l'haleine saturnines; enfin Fictère, Famaigrissement, des paralysies des muscles extenseurs des mains, des pieds, etc., qui quelquefois en ont imposé pour d'autres affections.
L'abus des plantes acres, irritantes, peut donner lieu à une affection chronique du tube intestinal, et, par suite, à un état d'amaigrissement. Les fUfrcoiijue$ ou stupéfiants, qumque l'économie paraisse s'y habituer en quelque sorte, affaiblissent la sensîbiKté, la motricité générales, amènent uneespèce d'hébétement, d'affiûssement moral, et, en ralentissant la digestion, les phénomènes d'assimilation, produisent l'amaigrissement. Nous n'avons pas besoin de signaler les accidents que détermine l'abus des alcooliques. Quant à ceux produits par l'usage des viamdes dtèrées, décomposées^ enfumées , nous les avons indiqués avec quelques détafk. quoiqu'ils soient plutôt du ressort de l'hygiène (tom. II, page 657).
G.— ^Efiéts consécutifs* .
Les lésions organiques et fonctionnelles qui persistent après rélimination du poison constituent les effets consécati&. U est bien dilEciley dans beaucoup de caSrd^ savoir si les effets àe dépendent pas encore de la. présence du poison; nul dobte que les douleurs, épigastriques, les^yor missements, les coliques, la diarrhée ou la constipation, l'état de maigreur, etc., qui succèdent aux effets immédiats despotAnn^ acides^ alcaiinSf et autres pçisçns âcire^fÇaustiqueSf, ne soient exclusivement consécutifs, ne dépendent.surtout des lésions du tube intestinal. La dispépsie, Tépigastralgie, rinsensibilité, la paralysie,. la contracture des muscles flé«cbisseurs des mains, des pieds, qu'on observe quelquefois dans Tempoisônnement f^t les préparations ars^nicude^j sont san& doute aussi sous la dépendance des lésions du tube intestinal^ du système nerveux ou musculaire. En est-'il de même dans les cas d'empoisonnemept lent par ces -poi^ 9ons^ par ks préparations euivretMeSy qntimonialeSy mereù" fietksy plombiqiAeSf etc., surtout lorsque les accidents se déclarent chez des personnes qui, depuis six mois, un an et plus, ne travaillent plus ces dernières préparations? U est diffidle de se prononcer, puisque l'analyse a démontre la présence de ces poisons dans les organes longtemps après que les personnes en avaiçnt cessé l'administration ; qu'ensuite, surtout avec le mercure, le plomb , ces accidents peuvent se développer, réapparaître sous l'influence de Tiodure de potassium, sel qui rend ces poisons solublçs. Quant aux efiets observés après Tempoisonnement par les ^^^i^cotiques^ les poisons qui agissent sur le systèmç nerveux cérébro-spinal, nul doute qu'ils ne soient consécutifs. U serait important, sous le point de vue thérapeutique, de pouvoir distinguer les effets consécutifs de ceux qui dépendent encore de la présence du poison ; comme cela n'est
It6 FAnoLOGiB TOUCoLMiQm**— linon.
guère possible, da moins pour un certain nombre, nous avons réuni ces deux genres d'effets dans l'article précédent.
MM. — liésIoBs toxicologl4«e»«
De Teiisemble des effets, exposés dans Partîole j^ée^^ dent, on peut déduire, à prioii, les alt^tîoiis pathologiques piedoites pav les «fivers groupes de pcHsoos. Les paiionê iiU acres, irritaniêy eamêifue^^ étant dotmés oiA* nairement à doses assez élevées, il est rare quHls ne laissent pas de traces de leur effi^t local. Les organes qui en ont reçu le <Jontact sont congestionnés , irrités, enflammés, eaulérisés^ ramollb, ulcécés, perforés, offrent quelquekns des colorations particulières en raf^rtavec la nature de cer-* tains poisons ; en jaune avec Viode^ les acides axotique, by^ po-azotique, f eau régale; m naiVavec les acides jsulfurique, dilorikydrique, pfaosphorique, acétique, etc. Ces dîvevses lésions, qui peuvent se rencontrer sur le même organe, et quelques-unes même détendre aux tissus, aux tMrganes coùtigus^ sont ordinairement en rapport avec le degré de causticité du poison, la nature, la' quantité de matières avec lesquelles ils sont mélangés. Elles siègent surtout dans la grande et petite courbure de Festomac, quelquefois dans le duodénum^ rarement dans les petits intes^s, assez souvent dans les gros, et ne é^observent à la bouche, au pharynx, à l'œsophage, qu avec les poiâous très-caustiques. Ces lésions ne sont piets toujours le résultat de l'action directe du poison; on lés trouve aussi, du moin^ Fétat congestionnel, inflammatoire, mémeles ulcérations, quand le poison a pénétré par toute autre voie. Le sang, ai ce i^est avec les acides, est ordinairement diffllient, vi^queux, peu coagulaUe, foncé en cotdeur ; ce qui explique Pétat congestionnel des organes parenchymateux, de la rate, du foie, des poumons, surtout lorsque Kntoxîeatîon s^est prolongée pendant un certain temps. Les muqueuses partid*-
intestinal, offrent am»» A* Vfk^^m ^«)«s fiifW»i:4»» (^9nia
sons mii)4r«»:f > 1^ Mhad« m ^nP |p«» (iwi(Wf « «u«^i Aik
ç,oflS,éçytiff, ^^ ^^f 4ç,<J9flgç^tiftç., d'yiçflaq^apoii, j^eijr
W mi^h JPï'i'??,?» JP^V»*? ^tfi»*!»*^ ^JrtFefiÇWiSHPlfluefbis toute l'ëpaisseur des parois i|)j(g^it^l^S^. ffp^t. |f^
squirreux; rœsjjpbage, (joi^jflfjf i^\?pQ?^ J?^ «ftloRftÇfe «ff
de nature inflammatoire s'observent rarement du côté du tube intestinal Jllescon^stç,9^^s|j|'t^^^ É>».s 1» état congéstionnel très-marqué des membranes du cerveau, du tissu sotts^tiBohiioïdidAyJiles sîaus, de ses iFaisse^ux. G^ ôt^iatie ^ pû|a6té. il f a sowfftnt ^aiiche«si«pc séro-^sangoîiio* UêA 4tuKksMê xoentapulM. Le systÀœf Anei«ieuit, les èatitës
i38 PATHOLOGIE TOXICOLOGIQUB. HODB d'aGTIOR DSS POISONS.
droites du cœor contiennerit anssi beaucoup de sang ordînairemeut .liquide. Les poumons, quand l'intoxication se prolonge, sont aussi congestionnés. Les mêmes lésions, l'état apoplectique du tissu sous-arachnoïdien s'observent avec les alcooliques, et la lésion dominante est la congestion pulmonaire avec les gaz asphyxiants.
Leê paiions aneiihésiquei ne laissent pas de traces de lésions appréciables ; ou bien ce sont celles de Tasphyxie, de la syncope. Le cœur est ordinairement mou; flasque, le sang diffluent, liquide, mousseux, ou mêlé à des bulles d*air, et les poumons quelquefois emphysémateux.
Avec le$ poiiong eonfndtifMMs au Utaniqueê^ la moelle épinière, ses vaisseaux, ses membranes sont fortement congestionnés : la première est quelquefois enflammée, ramollie ; de la sérosité sanguinolente existe dans la séreuse. Ces lésions siègent surtout à la partie supérieure de la moelle , dans les points correspondant au plexus nerveux des membres oti les convulsions ont été les plus violentes. Comme les animaux tneûtent' asphyxiés, lies poumons sont aussi fortement congestionnés. Des lésions se rencontrent rarement dans le tube intestinal, où bien elles soiit peu intenses.
Dans r empoisonnement par les poisons narcotico-âcres^ acres et tétaniques^ les lésions siègent à 1k fois sur le tube intestinal, le cerveau ou la moelle épinière. '
Enfin^ dans Vintoxication par les poisons septiqueè^ le sang veineux et artériel est briinvérdàtre'oii noirâtre, incoagulé, extravasé dans les tissus parenchymateux, lès niuqûeuses, ce qui rend ces organes mous, très-putrescibles,
Mil. — Mode d^aetion des poisonui*
Peut-on, d après les effets, les lésions, remonter au mode d'action des poisons? connaître la nature intime de ces effets» de ces lésions ? savoir par quel mécanisme les
PATHOLOGIE TOXICOLOGÎOUfe. — MODE I»' ACTION DES P0I90!<S. 129
poisons prodiâBent la mort? Pour répondre à «es ques* tions, il faudrait connaUre la vie dans son esseqce, et elle ne nous apparaît que dans ses manifestations ; savoir si les corps organises sont» soumis aux mêmes forces, régis d's^près les mêmes lois que les corps anorganiques, comme le pensent les organiciens purs, ou bien si une force spé* ciale (force vitale, principe vital, etc.) préside à leur formation, à leur développement, à leur conservation, d'après les vitalistes; questions^ ardues, insolubles ,. comme, du reste, tout ce qui tient à l'essentialité des choses, et qui ont exercé en vain la sagacité des hommes de génie.
En nous renfermant dans notre sujet, nous ferons remarquer que les vitalistes, comme les organiciens, ne peuvent contester que la matière, dans Torgaoîsme en action, se trouve dans des conditions différentes que dans Torganisme mort ou privé de vie, et, qu'après avoir reçu l'impulsion vivifiante ou l'organisation, par une cause qui probablement nous restera toujours inconnue, il se pro* duit, soit en elle-même, soit entre elle et les agents extérieurs, des modifications spéciales, par suite desquelles elle s'accroît, parcourt ses diverses périodes ; que c'est même par le concours des agents extérieurs qu elle se maintient à l'état vivant.
Comme les phénomènes dans les corps vivants sont de naturechimique, physique, dynamique ou vitale, tout corps, tout agent qui enragera un ou plusieurs de ces phénomènes amènera la maladie ou la mort,, plus ou moins promptement, selon leur importance. Chez les êtres les plus simples en organisation, le phénomène vital fondamental consistant dans l'assimilation immédiate des matériaux que lanimal trouve dans le milieu ambiant, l'action du poison sera simple, comme l'organisme, le phénomène lui-même. Dans les animaux des classes élevées, plusieurs appareils organiques concourent simultanément au maintien de la vie, ils sont même dans une dépendance tellement reci-
130 PATftOlOGIE TOifCOlOClOUt.— «O»"* »*ACnOÏÎ DRS Wï§dl*9.
jtmfiïé, tfd^ Il rUtt d'éfit Vient èr éti^ Itfàé, lé Jë«E deè »dti«s rë triiuvê é«Mf é, et {Mif* ^tlite k Milt^ compnràîîsë. L'ëEjp- {|aml âëâtiBe § prtfiaf ér leâ matërtêrai àli^iléi lî'édt pés d'tilile iîti|^o1r(afleé i^ insiinédltftë ((né ^& fotititiôfi Hè piilésè ètj^ èii^éUdiie péfidâùf ùd certain teiôps, |)fji5qUë des hôihmëi^bnt pu vivre pèÂdàut vingt ètnnjodrs^ùd^flètidtis d^ilimèiEits ; kiièsi là mort hé Àurviént-élle prôthptetnént ipiè lorsque lëà lâiôbè de cet appareil ^titit ks^eè ititëiises ][joiir rtogîr ^yrfïpatliî^uemenl sht lés autres, fellë est lènté^ ati tàhïttàté^ lôi-sque ces lésions s'ôpposetii sèdîement à la digestiôh (voyez Poisons , kctdes, aicattfis , etc.). L'àppai*èil Respiratoire edt tellement îtapbrtaWt, que tout être brganfrsé iie {)étit se jpasser d'air, niême pehdSiit trës- |)]eu detemfis; aussi, les agents qui s'opposent à cette fôilctîoù, SWttâëiatilquèiiient (gàz asphyxiants), soit chimiquement {^êi t{\n i'ëilipafent deloxygène), soit indîrèct6ib«kit od ^àr riiitërmédiàliré du système nerveut (èttycfcinêes, agents aneèlhëâîques,' etc.), ëtéîgrtènt prôtûptemerit \à We. Il èii éèt de même deé poisohd qui ont uiié actiôh thfmiltiue sut* le sang (là plupart dès poisons tnînëraui), ou dynathiqtie stir Ife cifeûr (chldrbfortee, digitale, etc.), organe destii^ à répatidre ce liquidé réparateùt- dans totis lés tissné. Lé ^stème nerveux, dit la vie de relation, peut cesser seé îbnctionè péndàht tin certain téiâps, §rané que là Tié soit îmthédiateitiënt ëomprotiiise. C'est tout le contraire pour le système nerveux, qui préside aux phénomènes de la chimie vivante, auiremetit dit de la vie organique, qui sert de lien entre cette dernière^ et celle de relation. La ttiôrt eèt alors prompte, immédiate. Lé rOle des organes sécréteurs peut aussi être suspetidu pendant un certain temps, d^alitant pluis qUé quelques-uns peuvent se siippléer niomentahémetit ; cependant les poisons qui diccrtiièsènt d'une iklatiièrfe exagérée la sécrétion gâstroîntestiiialé peuvent àknehet* la mort a&se% prômptënient. Quant au Toie, orgatte à fdtintio«i très-^cômjilete et encote incotn-
MTiiinAGtt TOticoL(VGi(rtiK. — MODE d'agtion mcs Foiiam. 131
plétsfifeiit cdamie^ tsunime il «st éeiltnié à fabriquer du mct% kftiré sdbii^ ansubrede catmeune médifieatiDit]i8r' tieultire ^uf le rend propre à être bràlé dms Tècte de là respiration, qu'il n'en fabrique plus dan^ la dernière pé*fiode de lu vie (M. Bernard^, ne poumak^'éé pot admettre <|ue ke peâfons prddriî^reDt la vtort ëà s'oppoeiuit à eette fcnclioiE ,soit eh agissittt directeneat aorle£éie,4el8<{»èlé8 ]fOtn>iis indii][amqm8^ qlit se condeneent spéddemehtdnfcs œt bt^ane ; sdit iiidîreetément, tels seiraiènt ceux (pti aginneiit snr la pdniè du bulbe rachidîen qui préside k cçtte impbltalité fonction (agêttti anestbésîquee^ eco).
Noms venons d'exposer en quelque sorte ht lùamère
d agir dès poison»,' ou plutôt par ^iidi niéeamsi0e ilê pen*^
Tent pinodmre la mort. L'action simple^ unic|tee dans Ict
anidiaax inférieurs^, sera d autant {Jus oompleae qu'on
s'élèvera dans l'échelle animale. Gomme dans tous les tissus
vivants, il se passe deax ordres de phénomènéâ foodamen^
taux qui constituent essenttetletiDeat la vie, Tua chimique
€t l'antre dynamique ou vital; ^ue ces deux phéndÉaènes
sont dans une dépendance tellenlent réciproque^ que l'nn
ae peut exister sans lautre^ l'action intime des poisons
doit donc porter sur l'un de ces phénomènes, on tnr les
à^nx simultanément ou successivement.
C'est évidemment par leu^ action chimique et en rëa- ^ssïat sur les produits immédiats du sang, de nos oi*ganes <{Q agissent les poisons minéraux. D'après Lieb^, iOO gi'am. de fibrine saturent 5 4/10 d'acide arsénieux et 5 de sablimé, et la même quantité d'albumine, i/4 d'acide arsénieux. Si ces réactions se passaient absolument de même dans l'organisme vivant, on conç<Mt combien peu il fadi* drait de ces poisons pour anéantir la vie. Lès autres poisons de cette section Formant aussi des composés inso«* tables avec les produits organiques» agisseiit évidemment d^ même ; ceux qui sont formés d'un acide v^étal (tartï'fttes, Acétates^ etc.\ étant transformés eh carbonates, en
132 PATHOU)GIB TOXICOLOGIQUB.— MODC D^CTIOlf DK8 rOISOHft.
se oombinant avec 8 équivalents d'oxygèBe, s'opposent «i outre à rartérialisatioD du sang (Liebig^ Enfin les acides, les alcalis réagissent aussi sur les éléments, les sds du sang.
Quelques chimistes sont portés à admettre que les poisons agissent en déformant les globules du sang, siège de l'hématose. Quoique cette modification ait été constatée dans l'empoisonnement par le chloroforme, l'acide cyan^ hydrique; que M. Brainard, professeur à Chicago, ait trouvé, sur les pigeons piqués par le croialophorui trigemmu», les globules rouges presque sphériques, les globules blancs groupés entre eux sous forme de masses mamelonnées ; que MM. Dumas et Bonnet aient aussi noté cette déformation, en mélangeant le sang avec les poisons, elle n'est !pas constante d'après ce dernier auteur. D ailleurs, ces observations ne s'appliquent qu'à un très- petit nombre de poisons, sont faites dans des conditions trop différentes pour en tirer des déductions générales.
L'effet de quelques poisons est trop prompt, trop passager pour admettre qu'ils agissent chimiquement. Puisque par la pression des nerfs, la sensibilité, lamotilité des pa^ lies où ils se distribuent peuvent être suspendues ; que le chloroforme et autres agents anesthésiques, les narcotiques, le froid produisent le même résultat; qu'injecté dans les veines lopium abolit momentanément la contraction du cœur , et le café la réveille ; que la strychnine excite la motilité; que le curare anéantit la sensibilité, la nicotine l'irritabilité musculaire, deux effets isolés que produisent aussi plusieurs autres substances injectées dans les veines, (M. Fiourens, page 756, t. II], il n'est pas déraisonnable il'admettre que les poisons narcotiqueSy anestkésiques y iétani- j ques, etc., intoxiquent plutôt par un effet dynamique, en agissantsurle système nerveux ou musculaire, et modifiant soit isolément, soit simultanément et par action directe ou réflexe, les principales propriétés qui constituent ledyna-
PATHOIOGIE TOXICOLOGÏQtJï:. — MODE d'aCTION DBS POISONS. 133
raisme vital, la sensibilité, lacontractilité, propriétés si étroitement enchaînées, où plutôt les organes qui en sont le siège.
M. Magendie ayant constaté que les animaux ne peuvent supporter un abaissemopt de température de plusieurs degrés sans succomber, M. Brown-Sequard, qui a répété ces expériences, ne serait pas éloigné d'admettre que le froid produit par les poisons hyposthéniques soit cause de la mort; il en a retardé le terme, même dans quelques cas sauvé les animaux, en les plaçant dans une atmosphère chaude. Cette opinion paraît être partagée par MM. Dumeril, Dumarquay, Lecointe, qui ont expérimenté les médicaments sous le point de vue de leur action sur la chaleur animale : plusieurs ont produit un abaissement de température ass^z marqué, et les animaux ont toujours succombé quand elle s'abaissait de 5^. Alors ils trouvaient un état congestionnel du grand sympathique, nerf qu'ils considèrent comme présidant aux phénomènes de la calorification. Ce fait concorde avec c& qu on observe chez Thomme dans la seconde période de Fempoisonnement par les pmsons hyposthénisants; reste à savoir si cet abaissement de température ne dépend pas plutôt d'un défaut d'hématose, par s(|ite de Faction chimique qu'ils exercent sur le sang. Dans les expériences de MM. Magendie, Brown-Sequard, etc., les animaux ont supporté un abaissement de température bien plus considérable; et si Fon coupe le gand sympathique au cou, ou le ganglion cervical supérieur, la température s'accroît dans les parties où il se distribue; augmentation de chaleur que M. Brown-Sequafd attribue à la stase du sang dans les vaisseaux, par suite de leur dilatation, de leur paralysie, tandis qu'elle s'abaisse si Fon stimule le bout du nerf supérieur (M. Bernard). Le froid dans la période hyposthénique pourrait aussi s'expliquer parce que le foie étant, de tous les organes, celui qui reçoit le plus de poison, fabrique moins de sucre , ou bien encore par
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Tincomplète combustion de cet aliment calorifique; M.Reynoso a trouvé du sucre dans les urines toutes les fois que, par une cause quelconque, la respiration était génëe, qu'un animal était sous l'influence d'un poison ; fait qui a été confirmé p^r M.' Lecomte, chez les animaux empoi-' sonnés par lazotate d'uranium. "
Cette excursion dans le domaine de la physiologie, partie sans laquelle ne peuvent progresser les autres sciences médicales, si elle ne nous éclaire qu'incomplètement sur faction intime des poisons, démontre cependant qu ils produisent la mort en modifiant les phénomènes d'hématose y d'innervation^ ou de contractilité^ propriétés tellement réciproques et dépendantes, que l'une ne peut être lésée sans raiitre^ ce qui explique l'apparente diversité d'action des poisons , la complexité de leurs effets.
