THÉRAPEUTIQUE TOXICOLOGIQUE .—EFFETS TOXIQUES

dësorganisatrice ; dans l'un et l'autre cas, elles seront peu abondantes, sauf à y revenir s'il est nécessaire.

L'état .hyposthéhique étant déterminé soit par la cauté risation profonde des organes , soit par les modifications apportées dans Thématose, l'innervation, etc., réclame, en outre du traitement local, les mêmes soins que Thy* posthénie dans les fièvres graves, miasmatiques, etc. Les toniques stimulants légers, difiFusibles et non irritants, tels que le bouillon, le vin coupés, les infusés amers, aromatiques, peuvent être administrés à Tintérieur, si toutefois l'inflammation locale ne s'y oppose point; mais ce n'est qu'avec réserve, et lorsque le malade est par trop débilité, que la résistance vitale parait être insuffisante: les stimulants externes sont aussi indiqués, surtout les corps chargés de calorique, lequel excite les systèmes circulatoire et nerveux sans les irriter; les rubéfiants seront réservés pour les cas de trop grande débilitation. Enfin les traitements local et général doivent être combinés, employés

avec discernement, patience et persévérance. S'il importe de ne pas trop débiliter les malades dans la période de réaction par les évacuations sanguines, il faut ne pas trop les stimuler dans la période hyposthéniqùe; l'intoxication n'est pas une simple maladie inflammatoire; l'économie étant sous l'influence d'une cause qui ne peut être éliminée que peu à peu, qui a donné lieu à des lésions organiques et fonctionnelles qui ne peuvent se dissiper que d'une manière lente, progressive, ne pourrait supporter l'exagération d'une telle thérapeutique. C'est donc.au médecin à bien coordonner ces divers moyens selon l'intensité , la période de l'empoisonnement, de seconder la nature dans son consensus synergique, pour ramener peu à peu les organes, les fonctions dans leur état normal. Autant il faut de hardiesse, d'activité cjans l'emploi des moyens propres à empêcher l'absorption .du poison, autant il faut de prudence, de discernement, de patience pour en com-

iHé TmtaAPBUTiQus ToncoLOGÎQufi. — smn toxio^ss.

hattre les effets^ lorsqu il a produit des désordres graves. Lorsque . les accidents s'accompagnent de symptômes nerveux ou convulsifs» de trop vives douleurs» on a recours aux opiacés, aux antispasmodiques difïusibles. Il en est de même pour la diarrhée, les vomissements, s'ils persistent après l'élimination du poison, et ne dépendent pas excluaifement de Tinflammation locale ; en ce cas, les émoUients seuls ou associés aux sédatifs sont préférables. La constipation serait combattue par les purgatifs laxatifs ou salins. Les hémorrhagies consécutives, dépendant ordinairement de la liquéfaction du sang^ cèdent sous l'influence d'un traitement tonique ou stimulant, des soins hygiéniques convenables. Les effets spéciaux du phosphore, des camtharides, de la gratiole sur les organes de la génération, réclament, en outre, un traitement local, tels que fomentations, bains, lavements émollients, camphrés, etc.

Si par l'emploi de ces moyens on parvient à arrêter les effets du poison^ à conjurer, à dissiper l'état hyposthé^ nique, si surtout l'effet local a été peu intense, on peut accorder assez promptement des aliments légers^ en tàtant peu à peu la susceptibilité des organes gastriques. Si, au contraire, l'état hyposthénique a été grave, a persisté pendant un certain temps, si enfin les lésions gastro^ntestînales sont profondes, comme dans rempotsoimeinent par les poisons caustiques, ce n'est qu'avec une gifftnde réserve qu'il faut donner des aliments; on commence par les liquides, le lait, le bouillon, l'eau panée, des bouillies claires, etc, et on ne les augmente que lorsque ceux-là sont bien supportés, neprovoquentnivomissement, ni diarrhée; la moindre imprudence, en ce cas, peut devenir ftmeste.

n.-— Dans Tintoxication par les poisons narcotipêes, Bprès remploi des évacuants; on ^ recours aux dérivatifs sur les membres, aux frictions irritantes ou vinaigrées, aux sinapismes, etc., aux stimulants internes, le café pour les narcotiques purs, l'ammoniaque pour les alcooliques,

adminktrÀ par la bouche ou par l'anus ; aux boâuons acidulées froides et même à la glace pour calmer la soif, la sécheresse de la bouche, du gosier ; aux lavemeuts vinai» ippés; enfin aux mouvements forces, imposés ou imprimés •ax malades pour le mainlenir en éveil, jusqu a ce que la tfmdaoce au sommeil , la stupeur soient completemait dissipées. Les applications froides ou vinaigrées sur le iront, les aff usions de même nature sur la face ou sur le <aorps secondent puîRssamment Temploi de ces moyens, servent, en outre, à combattre le délire, les hallucinations , les convulsions, si ces symptômes, qui ordinairement cessent peu à peu, ne sont pas tro'p opiniâtres* Tel est le traitement à employer dans le$ cas simples.

& la tapeur, le coma résistent à ces moyens, il faut raeourir aux évacuations sanguines générales, si Je pouls est pleitti Jarçe, l'état congestipnnel intense ; locales,^dans le cas contraire : eu ce cas on applique derrière les oneiUes soit des ventouses scarifiées, soit des sangsues qu'on laisse aouler pœdant un certain temps. Enfin, dans les caa encoie lihis graves, eu quelque sorte désespérés, surtout lorsqu'il y a g^sie de k respiration, maiace d asphyxie, on «a eu racours^ quelquefiHs avec succès, à la resjHfatioo artifieteUe^ ii féleotrmté ^^Ivaoique (rayes; Opium ei Maiiirts MpiatmM). Chez un enfiBuat empoisonné par le laudanum, le «iootear Defer, avec im appareil galvauo^electrique^ dent la pAle aine était appliqué sur la langue et le pôle euime sur Tappeadice syph^ide, est parvenu à ivétabJir là respâ*ration d'une manière régulière et à s^ver le malade. Las dfictaiirs Waieley, Warre^ Smith, Wats<m ont ea^ioyé avec suooès Ia respiration artifideile dans ces sortes d'empoisonnements (Ghristison). Nous reviendrons aor cas agents thérapeutiques dans les paragraphes suivants.

IIL-^Dans Tintoxication par Uê mgenii em^tkénque$ et ks fax nareoêiqwt ou a$pkysia»U, lexposttton à l'air frais, la position horizontale, l'inclinaison même de la tête, s'fl y a

1S6 THKftAPBirriQUB TOXIGOLOGIQUE. — EFFETS TOXlQQBg.

syncope (M. Nelaton) , TinsufflatioD de bouche à bouclue ou à Faide d'une sonde, de l'air, de l'oxygène, les stimulants des muqueuses externes, les frictions à Veau vinaigrée, les affusions froides ou à -4- 40, les irritants, les caustiques appliqués sur la région du cœur, la cautérisation pharyugée avec lammoniaque (M. Guérin) ; les stimulants internes, le vin, les aromatiques, le café quand cela est possi}>Ie, tels sont les moyens ordinairement recommandés. Dans un cas de chloroformisation asphyxique par la langue qui obstruait les voies laryngées, M. Robert a sauvé le malade en attirant cet organe en avant.

Pour rappeler la respiration, on ar recours aux frictions irritantes sur la poitrine, aux mouvements saccadés, aux pressions alternatives exercées à la base du thorax, etc. ; mais un des n^oyens les plus puissants, c'est surtout l'électrisation ou plut<)t la Êiradisation qui, en outre, sert à éveiller les battements du cœur, la sensibihté, selon le mode d'application. Pour obtenir ce dernier résultat, on promène les éponges des deux conducteurs sur les diverses parties de là peau, surtout sur les plus sensibles; Si c'est pour rappeler la respiration, on applique l'un des pôles sur la muqueuse nasale ou buccale, l'autre sur l'appendice xyphoïde. M. Duchenne, de Boulogne, avec son appareil d'^induction^ faradise les nerfs phréniques à leur passage au cou. Il a provoqué la respiration sur des chevaux récemment tués, ainsi que chez une femme asphyxiée par le charbon; cependant elle a succombé, parce que ce moyen avait été appliqué trop tard. M. l'Héritier, en appliquant Tun des pôles au pharynx, l'autre au rectum, a sauvé, en 44 minutes, une jeune fille asphyxiée par le charbon depuis 2 heures.

MM. Abeille, Jobert de Lambale pensent que l'eflet toxique des agents anesthésiques résulte de leur action stupéfiante sur le système nerveux et sur le coeur; aussi conseillent-ils de suspendre l'éthérisation aussitôt qu'il se

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manifeste des troubles de la circulation. Chez Thomme et surtout chez les animaux, toutes les fois que le cœur n'avait pas encore cessé de battre, ils sont parvenus à combattre les accidents par la faradisation dans les cas légers, et par Télectro-puncture dans les cas graves : à cet effet, deux aiguilles fines> implantées dans la région cervicale , mieux encore, l'une dans les muscles de la nuque ou postérieurs du cou, l'autre dans la région lombaire ou diaphragmatique, sont mises en communication avec Fappareil de MM. Duchenne, Legendre ou Lerebours. A chaque dé* charge^ qui doivent être distancées de iO à 20 secondes, pour ne pas éteindre la sensibilité, il y a des secousses musculaires qui arrachent des cris aux malades, quoique insensi' blés à l'action des autres stimulants. Les inspirations sont brusques, les mouvements du cœur plus appréciables; ces deux fonctions se raniment, reviennent en quelques minutes dans leur état normal. M. Abeille a rappelé des animaux à la vie, même après la cessation des mouvements respiratoires ; M. Robert après celle des contractions du diaphragme ; mais toutes les fois que le cœur avait cessé de battre, l'électro-punctùre produisait des secousses musculaires, des mouvements respiratoires factices, sans autre résultat. D'après M. Robert, l'électro-puncture réveille la respiration, mais n'agit pas directemeiit sur le cœur; il est probable qu'elle ne réussirait pas toujours chez Fhomme, et les X)bservations de MM. Puget , Quaiu , Duusnure, Richard sont de nature à ébranler la confiance qu'on pourrait accorder à cet agent thérapeutique (M, Robert.)

IV. — L'intoxication par les strychnées et autres poisons convuhivatits ou tétaniques , réclame les anesthésiques, poussés jusqu'à la résolution, la cessation des convulsions, et employés d'une manière intermittente ; pour en continuer l'effet on pourrait ensuite les remplacer par les opiacés, à dose élevée. L'autopsié ayant démontré un état congestionne! ou inflammatoire de la moelle épinièré, de ses membra-

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nés, des ventouses scarifiées pourraient être appliquées sur les parties correspondantes au si^e des convulsions. Comme la mort résulte autant de Fasphyxie que des convulsions, MM. Magendie et Orfila recommandent la res{n^ ration artificielle, jusqu'à ce que les accidents se soient dissipés. Ils ont ainsi sauvé des chiens înU»iqués par la noix votnique. Marshail-Hall, attribuant l'asphyxie à U oontractioB spasmodiqne des muscles de la glotte, propose la trachéotomie.

y.«-*Dans l'empoisonnement par Us poisomi norcolûaéereify âcre9 et téUmifuet, il faut combiner le traitement de maniàre à satisfaire aux deux indications, en insistant spécialement sur les moyens que réclame la pla» impor tante. Il convient de ne pas trop débiliter les malades par les évacuations san^ines^ surtout générales, et de ne pas juger de l'inflammation du tube intestinal par l'abondance des vomissements ou des selles; car ces effets, dans plusieurs cas, sont dynamiques ou dépendent tout autant des modifications du système nerveux que de rinflaouiuitinn gastro-intestînale.

VL^^L'eœpoisonnement par kg poisons sq^Ugims réclame les toniques stimulants, les anti-septiques, les boissons acidulées, associées aux contre-poisons, aux agents capables de détruire la matière miasmatique ou délétère; aux anti-spasmodiques diffusibles, l'étber, le camphre, etc.) s'il y a des symptômes nerveux ou convulsifs. Les émédquesi les éméto^catbartiques, pris surtout dans les v^étaux, qui sont moins débilitants que les minéraux^ dom plusieurs jouissent, en outre, des propriétés sudorifiques, sont spécialement indiqués^ non-seulement ils agissent en facilitant l'expulsion du poison par la peau et le tube intestinal , mais encore en produisant une perturbation générale. Chez les Indiens, les Américains, les sudorifiques , les éméto-cathartiques ; en outre du traitemeut local, constituent la base du traitement contre la morsure des

serpents veidmeaK (voyez page 142 et tome II, page Ai%).

TIL— Dans les cas d'mnp0i$9fmem$nt Imi^ après avoir soustrait rindividu à rinfiueocedjss boissons, des aliments, do vëhîouie enfin <}ui servait d'excipient an poison, il faut, si l'on en soupçonne enoca-e des traces dans le tube intestinal, dans les organes, en &eiliter l'élimination par ks poi^dfe, donnés en même temps que le oontre-poison; par l'iodure de potassium, administré par doses de SO centi** grammes, si c'est un poison de la quatrième section^ sdnble dans ce réactif, comme Ta &it M. Carrigan avec succès dans plusieurs cas d'empoisonnement lent par le cuivre; en stimulant les émonctoires par lesquels il est surtoot éliminé.

VIIL-^^-^^uant atop effeêi cMiémiifs, ceux qui cousissent en des lésons profondes, résultant de la canlérisatîon da tnbe intestinal ou autre oigane important, comme elles sont tneuraUes, on doit plutôt compter sur la nature, les soins hygiéniques convenables, surtout l'alimentalton bien dirigée, que sur les médicaments. Si ces lésions siègent sur le système nerveux ou musculaire, consistent en con« tractures, tremblements, paralysies, insensibilité, etc., elles sont toujours très-graves et souvent incurables, surtout quand la cause a été longtemps méconnue : les bains simples ou sulfureux, les sudorifiques, les strychnées^ Félectricitéou plutôt la faradi'sation, selon la nature de ces lésions, tels sont les moyens qu'on leur oppose ordinairement (voyez Empoisonnement par le plomhyle mercure^ t arsenic). Enfin, quand ce sont les phénomènes d'assimilation, le traitement doit être autant hygiénique que médical, et surtout tonique et réparateur.

Nous venons d'exposer les données fondamentales de la thérapeutique toxicologique : le médecin judicieux, à l'aide de ces généralités, suffira à tous les cas qui pourront se présenter. En toxicologie médicale^ pas plus qu'en patho* logie, on ne peut donner des préceptes absolus ; c'est au

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médecin d'appliquer convenablement ceux qu'il a puisés dans renseignement, surtout au lit des malades, à bien saisir les indications fondamentales, par Texamen attentif des effets \ocaux et éloignés, à bien discerner ceux qui oSrent le plus de gravité, les symptomatiques des idiopatiques, ceux qui consistent en des phénomènes dynamiquesi pouvant être attaqués directement par les agents .phannacologiques, de ceux qui, dépendant de lésions organiques profondes, exigent plutôt de la patience, du temps, le concours de la nature. Pénétré de ces principes, il pourra instituer ainsi une bonne thérapeutique de rempoisonnement, coordonner Fensemble des moyens thérapeutiques et hygiéniques, l'opportunité de leur application. Nous insistons d'autant plus sur ces données pathologiques, que plusieurs jeunes médecins, dans les cas d'empoisonnement) ne sont en quelque sorte que préoccupés de rinflammatioo, de l'expulsion. du poison. Cet exposé thérapeutique es^ déduit de l'étude attentive des faits en dehors de toute idée préconçue^ systématique.

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