CHAPITRE IV

Nous décrirons sous le nom d’anomalies de siéje où d’Aélérotopie dentaire toute production d’une dent hors du lieu où elle est placée normalement.

Ainsi défini, ce genre d’anomalie comprend plusieurs espèces; nous en étudierons trois principales :

Dans un premier cas, la dent frappée d'hétérotopie n'a point perdu ses connexions avec l’arcade alvéolaire; seulement on observe qu’elle a pris la place d’une autre, et vice versd, c’est-à-dire qu’il y a simple transposition.

Dans un deuxième cas, la dent hétérotopique apparaît sur un point plus ou moins éloigné du bord alvéolaire, tandis que la place où elle devait siéger normalement reste vacante. Il y a alors déplacement hors de l'arcade. Cette seconde espèce comprend diverses variétés suivant la distance qui sépare le point où naît la dent anomale de celui où elle devait apparaître. C’est ainsi que nous signalerons l’hétérotopie dans les maxillaires, l'hétérotopie hors des maxillaires, etc.

Dans une froisième espèce, les arcades dentaires étant au complet, il y a apparition d’une dent sur un point quelconque du corps, la dent

est ainsi swnuméraire et hétérotopique par génération de toutes pièces.

Ces trois catégories de faits : #ansposition simple, hélérotopie par déplacement hors de l’arcade et hétérotopie par genèse devront être distinguées et décrites isolément, tant au point de vue du classement des exemples observés qu'à l'égard du mécanisme de production qui doit être invoqué pour chacune d'elles.

L'ordre que nous adoptons dans cette étude nous conduira donc à présenter d’abord le mode de formation des anomalies de siége; puis, reprenant ensuite chacune de nos divisions, nous ferons connaître les principaux faits en faisant ressortir leur caractère et les déductions

pathologiques et chirurgicales qui en découlent.

$ L. — DU MÉCANISME DE PRODUCTION DES ANOMALIES DE SIÉGE. DISCUSSION DES THÉORIES.

L'explication tératogénique des anomalies de siége diffère sensiblement, ainsi que nous venons de le dire, suivant qu'il y a simple transposition ou déplacement au dedans ou au dehors de larcade, ou bien qu'il y a production d’une dent surnuméraire. Ce sont ces deux cas qui doivent nous arrêter successivement.

Si nous tentons d'expliquer un simple déplacement de l'organe dentaire, nous trouvons dans les faits anatomiques et physiologiques de l’évolution folliculaire les éléments suffisants pour établir une théorie.

On sait en effet, d’après un ensemble de recherches récentes (1), que le follicule dentaire se forme primitivement par un bourgeonne-

ment épithélial émané cle la muqueuse buccale et plongeant dans le

(1) Voyez Külliker, Die Entwicklung der Zahnsäcken der Wiederkauer (Zeitschrif. wissench. Zool. 1863. Gewebelehre, 4 Aufl.). — Waldeyer, in Séricker’s Handbuch der Lehre von den Ceweben. Leipzig, 1871, p. 333 et suiv. — Ch. Legros et E. Magitot, Origine et formation du follicule dentaire chez les mammiferes (Journal d'anatomie de Ch. Robin. 1873, p. 455).

ANOMALIES DE SIËGE OU HÉTÉROTOPIE. 109 tissu embryonnaire des mâchoires où son extrémité devient le centre de génération des éléments constitutifs du follicule.

Pour la dentition temporaire, les cordons naissent directement de la lame épithéliale; pour la dentition permanente, ils naissent tantôt par un diverticulum du cordon temporaire, s'il s’agit des dents précédées de dents caduques correspondantes, et tantôt directement de la lame épithéliale pour les dents non précédées de temporaires (1).

Quels que soient ces différents cas, le cordon a une forme spéciale et constante : il est plus ou moins flexueux, parfois même tout à fait spiroïde. Cette disposition a pour raison physiologique la nécessité pour le cordon épithélial de cheminer au sein des mâchoires depuis son point de départ à la lame épithéliale jusqu’à la région souvent éloignée où va se produire le follicule. Dans les mâchoires de l’embryon, ce parcours est relativement limité en raison du peu de hauteur de l’arcade alvéolaire; aussi le cordon est-il faiblement flexueux. Mais il n’en est pas de même pour les dents qui apparaissent dans le jeune âge et chez l'adolescent, car le follicule permanent doit alors parcourir un trajet assez étendu pour plonger au-dessous du follicule temporaire. C’est pour cette raison que sa flexuosité est considérable et qu’il décrit ainsi des spires parfois très-nombreuses.

C’est sur cette disposition flexueuse et spiroïide que nous fondons notre théorie du déplacement où de la migration folliculaire.

Si nous supposons, en effet, qu'à un moment donné de ce parcours le cordon vienne par la pensée à se dérouler, on parviendrait à lui donner le triple ou le quadruple de sa longueur réelle. On comprend dès lors que si, par suite d’un trouble ou d’une aberration quelconque dans l’évolution, un déroulement de ce genre vient à se produire, il aura pour conséquence d'entraîner l’apparition du follicule

sur le point même où viendra aboutir l'extrémité de ce cordon.

(1) Voyez à ce sujet nos recherches spéciales avec Ch. Legros (Comptes rendus des séances de L Académie des sciences. 1873, séance du 8 décembre).

Dans cette explication, il est implicitement admis que c’est le cordon épithélial ou organe de l'émail qui domine et détermine le lieu d'apparition ainsi que la forme de la dent future. En vertu de la loi de l’approprialion génératrice que nous avons déjà invoquée plus haut dans nos généralités (1), la genèse et le développement du bulbe dentaire qui apparaît après le cordon dépendraient donc absolument, comme conséquence physiologique, de la présence et de la forme du cordon luimême. On serait tenté toutefois de penser que la nature de la dent

future est sous la dépendance du bulbe dentaire, sorte de moule organique sur lequel viennent se grouper les éléments de l’ivoire et de l'émail; mais il ne faut pas oublier que le cordon épithélial qui représente le futur organe de l'émail précède d’un temps assez long l’apparition du bulbe qui ne naît que lorsque le cordon a effectué une certaine étendue de son trajet. C’est donc, selon nous, le cordon qui porte en puissance, non-seulement le lieu de la genèse, mais encore la forme et le rôle de la dent correspondante.

Quelle va donc être alors la théorie que nous proposons pour expliquer la transposition d'une dent? La voici : Un cordon épithélial d’une incisive, par exemple, prendra une direction anomale et se dirigera vers le point qui correspond à une canine, tandis que le cordon de celle-ci se portera vers la région incisive, et l’on comprend alors que le plus souvent ces transpositions devront avoir lieu à courte distance : c’est ce qui se produit en effet, et les exemples que nous connaissons sont relatifs à des transpositions entre incisives et canines ou entre celles-ci et des prémolaires. On n’a pas signalé de déplacement de molaires dans la région des incisives, ou vice versä. Nous avons bien songé, il est vrai, à l'hypothèse, non émise d’ailleurs, qu’un follicule changerait de forme sur place, et d’incisive deviendrait canine ou molaire, mais cette objection ne nous paraît pas admissible; car, en admettant le changement de forme pour un follicule déterminé, il n'y

(1) Voyez p. 36 et suiv.

aurait point de raison pour que le même phénomène eût lieu au sein d’un follicule voisin, et c’est justement là ce qui constitue la transposition. En outre, nous avons suffisamment insisté sur ce fait, que Île cordon épithélial est l’agent primitif et déterminant de la constitution du follicule futur. Pour ces deux raisons, nous préférons dore à l'hypothèse de la mutation morphologique Xa théorie de la mugration pure et simple.

Si la transposition entre follicules contigus ou peu éloignés s’explique aisément, il en sera de même des simples déplacements ou migrations en dehors ou en dedans des arcades dentaires. Une faible dérivation dans la marche du cordon entraînera cette légère anomalie. Ajoutons toutefois, à cet égard, que certaines circonstances peuvent y concourir : ainsi, la brièveté de longueur des arcades dentaires, l’atrésie des mâchoires, ne permettant pas aux dents de se placer régulièrement, peuvent chasser un follicule sur les parties latérales du bord alvéolaire.

Notons, en outre, cette circonstance de la présence, dans des arcades dentaires relativement peu étendues, de dents antérieurement existantes. C’est ainsi que cette déviation portera le plus souvent sur les dents permanentes, lesquelles peuvent rencontrer dans leur évolution les temporaires à leurs places respectives.

Ces divers déplacements sont relativement simples ; mais on sait que dans certains cas une dent, manquant au bord alvéolaire, peut naître sur un point étranger à l’arcade dentaire : c’est ainsi qu’on a vu apparaître une dent dans Ia fosse canine, le sinus maxillaire, l’apophyse montante du maxillaire supérieur, le bord orbitaire, l'os malaire, la fosse temporale, le palatin, etc. A la région inférieure, on en a signalé dans la branche montante du maxillaire, dans l’échancrure sigmoïde, sur le plancher de la bouche ou à la peau de la région sous-maxillaire.

Dans ces diverses circonstances, c’est encore au même mécanisme

qu'il faut avoir recours et l’explication réside essentiellement dans le

phénomène invoqué plus haut de la rgration du follicule ; aucune autre hypothèse ne nous paraît admissible.

Il n’en est point de même pour la tératogénie des anomalies consistant dans l'apparition d’une dent sur une partie quelconque du corps, mais dépourvue de toute connexion possible avec les mâchoires qui sont d’ailleurs pourvues de leur système dentaire normal. La dent ainsi hétérotopiquement développée est swrnuméraire, ce qui entraîne dès lors une double anomalie de nombre et de siége.

On trouve dans les auteurs un grand nombre de faits de ce genre dans lesquels des dents, soit isolées, soit réunies en groupe, soit mélangées à diverses productions osseuses ou épidermiques, ont été rencontrées. Aussi a-t-on déjà cherché maintes fois à les interpréter. L’explication, généralement acceptée dans ce cas, est connue sous le nom de {héorie de l'inclusion.

Cest, en effet, généralement dans des poches kystiques que se rencontrent les dents ainsi développées hétérotopiquement. Ces kystes siégent soit dans l'ovaire, ce qui est particulièrement fréquent, soit dans le scrotum, le testicule, la paroi abdominale, la région cervicale, le sourcil, etc. Dans d’autres circonstances plus rares, la dent est libre sur un point du corps; elle apparaît sur la paroi d’une muqueuse, celle de la vessie, celle du vagin; sur le tégument extérieur, etc.

Ce sont donc les poches kystiques qui ont donné lieu à lhypothèse de l'inclusion. On les considérait comme de véritables kystes fœtaux, représentant dans la classification tératologique de Geoffroy Saint-Hilaire les monstres doubles endocymiens. .

Nous ne pensons pas que, dans l’état actuel de la science, il soit nécessaire de discuter cette théorie, reconnue généralement aujourd'hui comme absolument erronée.

Les découvertes modernes qui en ont consommé la ruine complète

sont de deux orüres : d’une part, les recherches d’embryologie entre-

LE

ANOMALIES DE SIÉGE OU HÉTÉROTOPIE. 113 prises depuis Valentin par Coste, MM. Gerbe, Lereboullet, Broca (1) ont établi le mécanisme de formation et les conditions de rapport et de conformation des monstres doubles en même temps qu’elles ont démontré que la production des monstruosités parasitaires avait pour centre de génération un seul ovule, et pouvait dès lors s'expliquer sans le concours de la doctrine de la diplogenèse.

D'autre part, les travaux de Verneuil sur le mode de formation embryogénique des kystes dermoiïdes du testicule et du sourcil, ceux de Hiss, les recherches de Robin sur le phénomène de l’enfrorsion, et enfin celles de Lebert sur l'hétérotopie plastique, ont porté le dernier coup à la théorie de l'inclusion.

De l’ensemble des travaux d’embryogénie moderne il nous paraît done résulter, d'une manière indiscutable aujourd'hui, que les monstruosités doubles aussi bien que les monstruosités les plus simples se produisent dans un ovule unique et reposent sur un mécanisme uniforme, et, bien que les observations aient porté spécialement sur les phénomènes d'évolution chez les oiseaux (Broca) ou chez les poissons (Coste, Gerbe, Lereboullet), il ne paraît pas donteux que les phénomènes essentiels aient lieu de la même manière dans toute la série des êtres à génération ovulaire, chez les mammifères comme chez les animaux inférieurs.

C’est donc toujours dans un ovule unique que se produisent les monstruosités quelconques qui s’observent chez l'embryon. La cause qui les domine est constamment, soit une disposition préalable et de nature insaisissable (anomalies héréditaires), soit un trouble accidentel dans la vie de l’ovule où dans la génération des parties fondamentales de l’être en formation. Que cette perturbation survienne au début de la

(1) Voyez Valentin, extrait par Hiffelsheim, Comptes rendus et Mém. de la Soc. de biologie. 1852, 1" série, t.IV, p. 99.— Coste, Comptes rendus de l'Académie des sc. 1855, t. XL, p. 868-931. — Lereboullet, Ann. des sc. nat. 1865, t. XX, p. 177. — Broca, Memoire sur l’incubation des œufs à deux jaunes (Ann. des sc. natur. 1862, 4 série, t. XVII, 1% cahier ; et Bulletin de la

Soc. anat. 1850, t. XXV, p. 42, et t. XXVI, p. 150. MAGITOT. 15

constitution blastodermique, elle pourra produire une monstruosité considérable pouvant amener jusqu’à la bifurcation, soit de l'extrémité céphalique, soit de l'extrémité caudale de l'embryon, et constituer ainsi la monstruosité double. Qu'elle survienne au contraire à une époque plus avancée, lors de la formation des arcs viscéraux ou des bourgeons des membres, elle entraînera soit un arrêt, soit un accroissement dans le développement, soit l’invagination dans un point profond d’une portion superficielle. Toutes les anomalies par excès ou par défaut, les anomalies numériques, les monstruosités dites parasitaires, etc., ne reconnaissent pas d'autre cause. Une monstruosité sur laquelle nous avons ailleurs appelé l'attention (1), la polygnathie, qu'on regarde comme une monstruosité double, est incontestablement due à un mécanisme de cet ordre, c’est-à-dire à une simple bifurcation du bourgeon du premier arc viscéral destiné à la formation du maxillaire inférieur.

L'embryogénie moderne a donc, selon nous, résolu le problème de la tératogénie simple ou composée. Il est vrai d'ajouter toutelois que, en opposition à l’ensemble des travaux auxquels nous avons fait allusion plus haut, deux physiologistes ont émis, dans ces derniers temps, des idées toutes différentes : nous voulons parler des théories de MM. Balbiani et Dareste.

Pour M. Balbiani (2) l’évolution de l’ovule serait plus complexe qu’on ne l’a cru jusqu’à présent et un élément nouveau y jouerait le rôle principal : c’est la vésicule embryogène ou vésicule dite de Balbian, distincte de la vésicule de Purkinje. Cette vésicule représentant l'être futur se séparerait, après la fécondation, de la paroi de la vésicule de de Graaf et pénétrerait dans l’ovule. Une seule vésicule embryogène se détacherait dans le cas de génération simple et normale, mais térato-

logiquement il peut s’en détacher deux ou un plus grand nombre sur

(1) Annales de gynécologie. 1875, t. IV, p. 81 et 161. (2) Communication inédite.

des points plus ou moins distants primitivement. Les monstres doubles ou triples se développeraient ainsi par la fusion ultérieure de centres embryonnaires originairement distincts.

Il ne manque à cette ingénieuse théorie que la consécration de temps et la vérification expérimentale. Jusqu'alors elle doit être considérée comme une hypothèse.

Nous en dirons autant de la théorie que défend M. Dareste et qu’il a développée tout récemment encore (1). Dans cette théorie, il cherche à expliquer la diplogenèse par la production sur une même cicatricule de deux centres de génération.

Ces deux théories, essentiellement métaphysiques, nous ramèneraient, Comme on le voit, à l’ancienne doctrine de Is. Geoffroy Saint- Hilaire.

Ce n’est pas le lieu d’entrer dans le fond du débat au sujet de ces questions très-obscures et très-complexes. Nous dirons simplement que nous nous rangeons absolument au nombre des partisans de la théorie qui fait dériver la monstruosité composée de perturbations histogéniques d’un ovule unique, considérant jusqu'à nouvel ordre les théories de Balbiani et de Dareste comme fondées bien plutôt sur des vues spéculatives que sur des faits rigoureux d'observation.

Si en effet nous poursuivons dans leur succession physiologique les phases de l’évolution embryogénique, nous parviendrons aisément à nous expliquer les monstruosités plus ou moins simples dans lesquelles figurent les dents :

Ainsi que nous le rappelions tout à l'heure, déjà depuis 1852 Follin, Verneuil et Broca avaient tenté de donner de la formation de

certains kystes dermoïdes ou autres une théorie satisfaisante (2) : Des

(1) Voyez la discussion sur la formation des monstres doubles. Bulletin de la Soc. d’anthropologie de Paris. 1874, séances de janvier, février et suiv.

(2). Voyez Follin, Recherches sur le corps de Wolff. Th. maugurale. Paris, 1850, in-4°,—Verneuil, Recherches sur les kystes de l'organe de Wolff, dans les deux sexes (Mémoire de la Soc. de

arrêts de développement venant interrompre la soudure de certains arcs branchiaux, la présence de certains débris du corps de Wolff dans la cavité de certains kystes avaient mis sur la voie du sens exact des phénomènes. Les diverses soudures s’effectuant par leurs bords avant la fusion des parties profondes, il peut s’ensuivre un emprisonnement d’un petit sac de tégument extérieur qui devient le siége de diverses productions (1).

C’est cet état tératologique dont on a appliqué la notion à diverses autres productions du même ordre pendant la période embryonnaire. Ch. Robin a donné à ce phénomène le nom d’antrorsion hétérotopique (2). Depuis la découverte de Hiss (3), qui a démontré que le canal de Wolff résulte de l’invagination d’une portion du feuillet blastodermique ex-

chirurgie. 1852, t. IT, p. 218) et de l’inclusion scrotale et testiculaire (Arc. gén. de médecine. 1855, 2° série, t. XI, p. 303). — Broca, Traité des tumeurs ; de l'origine des kystes, p. 13 et suivantes.

(1) Cette explication que nous donnons ici de la participation du canal de Wolf dans la production de l’hétérotopie dentaire se rapproche notablement des idées que semble avoir adoptées un de nos physiologistes les plus distingués, notre ami G. Pouchet.

Se fondant précisément sur la fréquence relativement si grande des kystes dermoïdes dans l'ovaire et dans le testicule, il est tenté d'admettre que leur développement est une sorte d’héritage légué à ces organes par le corps de Wolf et résultant du voisinage primitif de celui-ci avec le blastoderme externe.

Mais ce n’est pas tout, et dans la même théorie la participation du corps de Wolff serait bien plus générale en ce qui concerne l’hétérotopie dentaire, celle qui ne se rattache point aux phénomènes propres aux mâchoires, l’hétérotopie d'emblée enfin.

En effet, admettons avec G. Pouchet que les cellules formant le corps de Wolff se trouvent à un moment très-reculé de la vie embryonnaire en contact immédiat avec les cellules du blastoderme externe, que celles-ci soient entrainées avec lui, elles se développeront ainsi et, en vertu d’une des lois d’hérédilé ou de condition antérieure leur évolution entraînera la formation d’un produit dermoïde.

Cette explication théorique montre en outre quel intérêt il y aurait à déterminer exactement l'extension et les rapports du corps de Wolff à son apparition. Or, on sait déjà qu'au début il monte jusqu’au voisinage du cœur, et si l’on songe en outre que l'oreille se trouve au même niveau, on comprendra de suite comment ont pu se développer les dents hétérotopiques dans la fosse temporale, celles du sourcil et des divers points de l’économie qui se trouvent ainsi pendant la période embryonnaire primitive en rapport avec le corps de Wolff. (Communication inédite.)

(2) Anatomie et physiologie cellulaires. 1873, p. 596.

(3) Untersuchungen über die erste Anlage des Wirbelthierleibes. 1867

terne dans le feuillet moyen, l’enclavement de quelque portion cutanée de ce feuillet externe explique à la fois la formation des kystes dermoides du testicule, de l'ovaire, de la région ombilicale, etc. Or ce phénomène ayant, dans tous les cas, pour effet d’emprisonner dans la profondeur des tissus une portion du feuillet blastodermique externe, c’est-à-dire un fragment du tégument extérieur, il nous reste à déterminer comment, à la faveur et aux dépens de ce fragment tégumentaire, l’hétérotopie dentaire peut se produire : la chose est assez simple, ainsi qu’on va le voir.

Nous savons, en effet, que toute génération d’un follicule dentaire a pour début la formation d’un cordon épithélial qui émane de la couche prismatique dite de Malpighi, Les conditions de cette genèse se trouvent donc réunies dans les cas d’introrsion tégumentaire dont il vient d’être question. On pourra faire toutefois cette remarque, que le tégument extérieur n’est pas propre, au moins chez les mammifères (1), à cette évolution ; mais ne peut-on admettre, en raison des analogies des deux téguments cutané et muqueux, que la première anomalie par déplacement de l’élément cutané entraîne des modifications de structure qui le rapprochent de la constitution et du rôle d’une muqueuse et préparent ainsi les conditions histogéniques d’un cerdon épithélial?

La possibilité de la production d’une dent se trouve ainsi établie dans la pathogénie d’un kyste dermoïde, et, tandis que la génération de cet organe implique l'assimilation organique de la poche avec une muqueuse, la présence des poils et des matières grasses et sébacées qui coexistent souvent avec des dents rappelle la constitution cutanée. Quant aux fragments osseux qui figurent parfois dans ces cavités accidentelles, et dont la présence n’a pas peu contribué à établir les hypothèses de l’inclusion fœtale et de la parthénogenèse, nous incli-

nons à penser qu'ils se forment consécutivement à la production des

(1) Il n’en est pas de même chez les poissons. On sait que certaines espèces ganoïdes et plagiostomes ont sur la peau des productions de formes diverses et de nature absolument dentaire.

follicules dentaires et comme une sorte de conséquence physiologique de la présence même de ceux-ci. Nous savons en effet que, dans l’évolution dentaire normale au sein des mâchoires, l'apparition des follicules précède manifestement celle des éléments osseux, lesquels se développent et se groupent autour des germes dentaires de manière à constituer la gouttière et les cavités alvéolaires qui les contiennent. On peut donc admettre que les conditions de l'appropriation génératrice, pour rappeler l'expression de Ch. Robin (1), se trouvent transportées dans la formation tératologique d’une dent, et qu’ainsi une portion de mâchoire figure à titre de conséquence physiologique de la présence des follicules.

Ajoutons enfin que toutes ces parties, fragments osseux, dents, poils, etc., sont toujours altérées morphologiquement : les dents difformes, irrégulières et atrophiées paraissent avoir une tendance manifeste à revenir au type conoïde, c'est-à-dire à l’unité dentaire ou archétype; les portions osseuses sont également atrophiées et l’on n’a jamais pu leur reconnaître la forme exacte d’un os normal. On a dit, ilest vrai, qu’elles représentaient des fragments de mâchoires; mais cette assertion, purement théorique, reposait sans doute sur la présence même des dents et non sur la constitution exactement reconnaissable des maxillaires (2).

Il est donc évident toutefois que si les lois qui président à la génération des éléments anatomiques et des tissus se retrouvent encore ici en pleine manifestation, on cesse d'y rencontrer ces conditions

d’appropriation morphologique dont nous parlions tout à l'heure et

(1) Voyez Anatomie et physiologie cellulaires. 1873, p. 427.

(2) Dans toutes les considérations relatives à la formation des kystes dermoïdes, nous faisons abstraction, bien entendu, des faits incontestables de grossesses extra-utérines avec produit divers inclus dans une cavité et en voie plus ou moins manifeste de résorption. Ils ont été parfois confondus avec les kystes dermoïdes, mais l'étude des antécédents des sujets et les phénomènes de leur développement ne laissent pas de doute sur les différences essentielles qui les séparent pathogéniquement.

qui reposent essentiellement sur les rapports de milieu physiologique : c’est ainsi que les tissus placés dans les conditions de siége et de connexion ordinaires apparaissent réguliers et normaux, alors que, frappés d’hétérotopie, ils présentent des perturbations plus ou moins profondes dans leur forme.

Un exemple de kyste dermoïde qu’il nous a été permis, grâce à l'obligeance extrême de notre ami le docteur Péan, d'examiner dans ses détails confirme pleinement les observations précédentes. La poche kystique remplie de matière sébacée présentait sur ses parois des productions diverses : sur deux points isolés de la membrane couverte d’épithélium pavimenteux très-épais par places on voyait implantées deux dents ayant l'aspect d’incisives temporaires assez régulièrement conformées; sur un troisième point une plaque cartilagineuse supportait deux autres dents ayant la même apparence; enfin sur un autre endroit se trouvait une masse osseuse informe portant un groupe de trois dents: les dents fixées à la poche représentaient la génération d'emblée aux dépens de la paroi épithéliale ; la plaque cartilagineuse montrait un commencement de formation osseuse consécutive à l’apparition folliculaire, et enfin la masse osseuse était le troisième et dernier état de l’évolution. C'est d’ailleurs par le même processus qu’apparaïissent dans l’état physiologique au sein des bourgeons embryonnaires les parties composantes des maxillaires; les follicules se produisent les premiers avant toute apparition osseuse, puis, dès que les sacs folliculaires sont descendus à leur place respective, les éléments osseux se groupent pour former successivement la gouttière alvéolaire et les cloisons de séparation. Cette succession dans les phénomènes évolutifs semble démontrer une fois de plus que la raison physiologique déterminante de la formation d’un maxillaire est la production préalable des cordons folliculaires.

Maintenant si, au moyen de la théorie que nous venons d'émettre,

nous avons réussi à faire comprendre le mécanisme de l’hétérotopie

dentaire compliquant un kyste dermoïde, en sera-t-il de même de

l'hétérotopie smple, c’est-à-dire de la génération isolée d’une dent sur un point du corps, étranger à tout phénomène blastodermique initial?

Nous avons dit en effet que la présence d’une dent à été signalée isolément sur différents points de l’économie, à la surface de la muqueuse vésicale, sur la muqueuse vaginale, dans la cavité crânienne, etc. Ces productions s’effectueraient ainsi sur des parties entièrement étrangères d’une part à toute connexion avec les bords alvéolaires et ne pouvant qu'assez difficilement se prêter ainsi à la théorie émise plus haut de la mugration, le système dentaire étant normal, tandis que d'autre part elles échapperaient encore à l’explication de l’ävtrorsion blasiodermique, à raison même des points où elle apparaît et qui sont étrangers à ce mécanisme embryonnaire.

Il nous faut donc, pour ces cas, faire appel à un autre mode de génération, et nous le trouvons dans cette loi indiquée pour la première fois par Lebert sous le nom d'héféroplastie.

Cette loi est ainsi formulée :

« Beaucoup de tissus simples ou composés et des organes plus » complexes même peuvent se former de toutes pièces dans des en- » droits du corps où à l’état normal on ne les rencontre pas (1). »

Lebert n’assigne pas de limite à cette loi, et il est évident qu'il y comprend tous les faits désignés sous le nom d’inclusions fœtales, quel que soit d’ailleurs leur siége, aussi bien les simples déplacements que les formations hétérotopiques d'emblée.

Or, nous venons de voir que les travaux des embryologistes modernes ont porté un coup décisif à la doctrine de l'inclusion et que la théorie de la migration vient en outre expliquer les faits de déplacements simples. Ce ne peut donc être qu'à l'égard des générations d’emblée que la loi de Lebert doive rester applicable, et c’est effectivement. à elle qu’il nous faut recourir.

(1) Des kystes dermoïdes et de l'hetérotopie plastique en général (Comptes rendus rt Mémoires de’ la Société de biologie. 1852, t. IV, p. 203).

D’après l’idée fondamentale de cette loi, la génération hétérotopique d’un tissu simple ou d’un organe complexe est en effet un phénomène tératologique démontré. Elle a son corollaire dans le domaine pathologique, où elle porte le nom d’Aétéradénie, suivant une expression créée par Ch. Robin.

Cette dernière loi, l’Létéradénie, formulée en 1856 (1), avait pour but d'expliquer la génération à distance des tissus pathologiques, glandulaires ou autres, sur des parties du corps qui en sont dépourvues normalement. Présentée d’abord d’une manière très-générale, cette doctrine a dû, aussi bien que celle de l’hétéroplastie, restreindre son champ d'application par suite de la découverte des lois de l’embryogénie qui ont fourni le mécanisme de certaines productions dites primitivement hétéradéniques ; mais elle ‘reste absolument vraie pour un très-grand nombre de faits pathogéniques. Nous n'avons point d’ailleurs d'applications à en tirer ici, et nous ne la mentionnons que pour la rapprocher de la théorie de l’Aétéroplastie.

Nous admettons donc d’une manière positive que la présence hétérotopique d’une dent sur un point quelconque du corps sans connexion aucune avec les bords alvéolaires est due à l’hétéroplastie simple. Toutefois, nous ne pensons pas avec Lebert que cé phénomène de génération puisse se produire indifféremment à toute époque quelconque de la vie, et nous inclinons à penser avec Broca (2) qu'il s'effectue toujours pendant la période embryonnaire et reste sous la dépendance exclusive des phénomènes histogéniques primitifs.

Quant au fait même de la génération de l'organe dentaire dans de telles conditions, la théorie que nous avons donnée tout à lheure de la genèse du cordon épithélial primitif émané de la couche de Malpighi est pleinement satisfaisante : la dent hétérotopique apparaît-elle sur

une muqueuse, le lieu de sa genèse est la couche épithéliale de cette

(1) Gazette hebdomadaire. 1856, t. HE, p. 55.

(2) Traité des tumeurs. 1869, t. IE, p. 199.

-muqueuse même. Apparaît-elle dans un organe profond, la fosse temporale, la cavité crânienne, le plancher de la bouche, la région cervicale, etc., il est toujours possible de trouver dans le voisinage un point du tégument muqueux ou cutané qu’on peut considérer comme le lieu du début d’une formation qui a été soumise ensuite au phénomène secondaire de la migration à une époque antérieure au phénomène de soudure des pièces osseuses au-dessous desquelles elle demeure ainsi emprisonnée.

Que l’hétérotopie dentaire se présente dans une production dermoiïde kystique ou isolément sur un point quelconque du corps, le mécanisme de sa formation reste donc saisissable. Dans un kyste, le nombre des dents est variable ; rarement limité à une ou deux, il peut atteindre 20, 30, 50 et jusqu’à 300 (1). Cette dernière circonstance se concilie peu, comme on le voit, avec l’ancienne théorie de l'inclusicn.

Si la production s’est effectuée isolément et sans participation d'aucune autre formation épidermique, la dent est ordinairement unique et implantée d’une manière plus ou moins profonde sur une surface libre ou incluse au sein d’un tissu profond. Dans cette dernière circonstance, la dent devient parfois encore l’origine d'un kyste, et dans ce cas c’est ordinairement le follicule dentaire lui-même qui en est le centre de génération, la paroi folliculaire devenant membrane kystique. Peut-être un certain nombre de kystes dermoïdes à contenu dentaire ont-ils pris naissance dans un follicule, la présence de dents implantées sur un point de la paroi dans certaines de ces cavités accidentelles de l’ovaire ou d’autres régions rappellerait assez bien en effet la pathogénie des kystes folliculaires proprement dits.

Nous avons ailleurs développé le mécanisme de formation des

(1) Ploucquet, Memorabile physconie ovarii necnon ostcogeniæ et odontogeniæ anomalæ exemplum. Tubinge, 1798. — Authenrieth, in arch. für die Physiologie. Bd. VII, S. 257-259 (Halle, 1807, in-8°).

ANOMALIES DE SIÉGE OU HÉTÉROTOPIE. 123 kystes dits dentaires où dentigères par certains auteurs (1). Cette forme kystique de l'hétérotopie est même assez fréquente pour qu’elle ait été désignée comme générale chez certaines espèces comme le cheval, de sorte que sous le nom de kystes dentaires on a décrit une série de faits d'hétérotopie (2). C’est là sans doute une exagération, et la transformation kystique d’un follicule hétérotopique ne peut être admise comme constante. Parfois, en effet, une dent, dans ces conditions, reste incluse au sein des tissus sans causer aucun accident quelconque, de telle sorte que c’est le hasard d’une autopsie qui permet de la découvrir. On a cité toutefois, en dehors des productions kystiques bien observées depuis longtemps, quelques exemples de dents hétérotopiques qui ont amené des accidents et ont ainsi été soupçonnées ou reconnues sur le vivant : tels sont quelques cas d’abcès de la fosse temporale chez le cheval occasionnés par la présence d’une dent (3); tels sont aussi certains cas de génération d’une dent dans la cavité crânienne et développant des phénomènes cérébraux mortels (Goubaux, Gurlt). Dans d’autres circonstances, l’hétérotopie d’une dent entraîne la formation non d’un kyste ou d’un abcès, mais d’un odontome (Broca, Gurlt) (4).

Dans tous les cas, il est facile de voir que l’hétérotopie primitive d’un follicule entraîne assez souvent à sa suite des perturbations plus ou moins grandes de nutrition (kystes ou odontomes), ou des phénomènes de voisinage (abcès, astéites et nécroses osseuses). I y a Ià, comme on voit, un champ d'applications chirurgicales dépendant de

l’hétérotopie dentaire, et, l’espace nous manquant pour développer ici

(1) Mémoire sur les kystes des mâchoires. In-8° (Archives générales de médecine, 1873). (2) Voyez Lanzilotti Buossanti et Generali, Cisti dentarie del Cavallo. Gazetia medic. veterinaria. Milano, 1873, anno II.

(3) Voyez le Mémoire de MM. Lanzilotti Buossanti et Generali qui rapportent que sur 75 kystes

dentaires chez le cheval, 68 occupaient la région temporale, les autres l'oreille, le frontal, les ovaires, le testicule, la région rénale, etc. (4) Voyez Gurlt, Magazin für die gesammte Thierheilkunde. Berlin, 1856.

les points de vue plus particulièrement pratiques, nous dirons que des travaux antérieurs ont déjà éclairé ces questions (1) et que d’ailleurs les accidents divers qui apparaissent sous la dépendance de l’hétérotopie dentaire ne différent en aucune façon, si ce n’est par leur cause, des lésions de même nature décrites dans tous les traités classiques. Nous bornerons là nos considérations sur la tératogénie de l’hétérotopie dentaire; nous allons maintenant présenter, suivant l’ordre que nous avons adopté, les principaux exemples d'anomalies de siége

que nous avons recueillis.

$ IL — DES FAITS D'HÉTÉROTOPIE DENTAIRE CHEZ L'HOMME ET LES MAMMIFÈRES DOMESTIQUES.

Dans l'exposé des exemples d'anomalies de siége des dents, nous allons présenter successivement : À, les faits de #ansposition, ou migration double; B, les cas d’hétérotopie par migration simple; C, ceux qui résultent de la genèse d'emblée.

À. Transposilion ou migration double. — Les faits de transposition consistent, ainsi que nous l'avons dit, en ce qu’une dent a pris la place d’une autre, et vice versa. Toutes les dents n’y sont point également sujettes; nous n'en connaissons pas d'exemples dans la dentition temporaire, et, pour la permanente, les dents inférieures paraissent y échapper absolument. C’est donc à la mâchoire supérieure, et dans la seconde dentition, que cette anomalie serait limitée. I y a plus, et la région antérieure jusqu'à la première prémolaire inclusivement semble en être seule affectée. Nous éprouvons quelque embarras à expliquer celte localisation exclusive, et nous ne pouvons invoquer à cet égard que deux circonstances de nature à favoriser ce phénomène : D'une

(1) Voyez Broca, des Odontomes in Traité des tumeurs. 1869, t. IT, p. 275.—Forget, Des anomalies dentaires et de leur influence sur la production des maladies des os maæxillaires. 1859.

ANOMALIES DE SIÉGE OU HÉTÉROTOPIE. 125 part, on sait combien est flexueux le cordon épithélial qui se détache du cordon primitif à une certaine période de l’évolution folliculaire ; d'autre part, il convient de remarquer que le maxillaire supérieur, par sa constitution spongieuse et aréolaire, par le peu de hauteur qu'il présente, par la résistance faible qu’offrent les parois osseuses composant ses surfaces, se prête évidemment beaucoup mieux que l'inférieur à un déplacement du cordon. Nous disons déplacement, car c'est déjà, comine on l’a vu, le phénomène de la migration qui intervient dans le mécanisme de la transposition. Cette migration est même double en réalité ; elle porte simultanémentsur deux cordons voisins : Au moment où l’un d'eux se détache du cordon primitif pour effectuer sa pénétration au-dessous du follicule temporaire, il peut arriver qu’il rencontre un obstacle constitué, soit par le follicule même au delà duquel il doit se diriger, soit par le bord de la cloison alvéolaire. Éprouvant ainsi une dérivation dans sa direction, il peut franchir les limites de l’alvéole dans lequel il est renfermé et pénétrer dans l’alvéole voisin. De son côté, le cordon épithélial secondaire de la dent contiguë trouvant, au moment de sa genèse, sa place occupée, se détourne à son tour et, franchissant la même cloison de séparation, pénètre soit par une vacuole osseuse, soit au-dessus du bord alvéolaire, et se trouve ainsi #ansposé. Les deux cordons épithéliaux dans cette double migration éprouvent nécessairement un croisement réciproque; les spires se déroulent et les follicules qui en naissent ultérieurement continuent et achèvent leur évolution, suivant les mêmes phases qu'ils auraient présentées dans leurs siéges normaux.

Ainsi s'explique la transposition suivant les principes que nous avons établis plus haut, et qui excluent le phénomène de mutation morphologique sur place qui ferait, par exemple, d'une incisive une canine, et réciproquement. Nous avons donné les raisons qui nous font

préférer l'hypothèse du déplacement ou de la migration. Il se produit

dans ces circonstances, peur deux organes contigus, le mécanisme

qui se rencontre dans diverses circonstances de déplacement ou d’inversion dont l’économie nous offre des exemples.

Les faits de transposition simple des dents ne sont pas nombreux.

Miel a rapporté, en 1817, un fait d’une canine supérieure ayant pris la place d’une première petite molaire, et réciproquement (1) ; Tomes (2) figure un exemple de canine supérieure gauche occupant la place d’une incisive latérale, et vice versa, et dans ce cas la déviation était accompagnée de la persistance de la canine iemporaire, qui a peut-être joué un certain rôle dans la production du phénomène. De notre côté, nous connaissons deux exemples : dans lun, la première prémolaire gauche occupe la place de la canine et celle-ei est contiguë à la deuxième prémolaire (PI. VIT, fig. 1). Dans le second exemple, la canine gauche est au contact de l'incisive centrale, et l’incisive latérale est voisine de la prémolaire (PI. X, fig. 8). Tels sont les seuls faits authentiques de cette difformité que nous puissions signaler. Nous ne saurions regarder, en effet, comme des cas de transposition les exemples très-nombreux, où deux dents se trouvent, non plus au siége réciproque l’une et l’autre, mais dans un tout autre rapport, lune devant l’autre par exemple. Le phénomène est ici tout différent, et il résulte du déplacement d’une seule des deux dents, l’autre restant normale ; il rentre ainsi dans la division suivante :

B. Hétérotopie par nugration simple. — Contrairement à la précédente catégorie, les faits de déplacement par migration simple sont extrêmement nombreux. Ils présentent en outre des variations infinies. soit pour l’arcade dentaire supérieure, soit pour l’inférieure, mais ils sont bien plus fréquents à la première. Ici encore il est digne de remarque que c’est la dentition permanente seule qui en parait exclu-

sivement affectée. On trouvera un grand nombre de variétés de ces

(1) Journal de médecine. 1817, t. XL. p. 98.

(2) Chirurgie dentaire ; traduction Darin. 1875, p. 173.

déplacements dans les planches VIT, VITT, IX et X, et nous renvoyons pour les détails d'interprétation à l'explication de ces planches.

Les limites de ces déplacements de dents sont celles mêmes de la région qui comprend la face. Les faits qui ont été observés au delà, soit dans le crâne, soit à la région cervicale, appartiennent le plus souvent à lx troisième catégorie, que nous étudierons tout à l'heure.

Tous les follicules peuvent faire migration avec déroulement du cordon épithélial primitif et apparaître sur un point plus ou moins distant de l’arcade : tantôt une incisive naît sur le plancher de la bouche, sous la face inférieure de la langue. Nous en connaissons un exemple remarquable chez le bœuf; il figare dans le musée de la Société odontologique de Londres (pl. IX, fig. 7). Une dent ainsi placée peut devenir le point de départ de lésions diverses de la région ou de la langue elle-même : des ulcérations de cet organe, des kystes simulant la grenouillette peuvent ainsi se produire. À la mâchoire supérieure, une incisive peut apparaître, soit dans l’épaisseur de la cloison des fosses nasales (1), soit dans la fosse canine. Dans ces circonstances, on constate parfois la coïncidence d’un bec-de-lièvre plus où moins accentué, cause première de l’hétérotopie (pl. VIE, fig. ).

Les canines peuvent affecter les mêmes dispositions. Les inférieures, toutefois, sont plus rarement atteintes, mais les supérieures y sont très-disposées. On connaît en effet les exemples nombreux de canines apparaissant, soit en dehors de l’arcade (pl. VIT, fig. 4, 9, 12, 13), dans les fosses canines (pl. X, fig. 9) et au fond du vestibule de la bouche, soit en arrière, dans la voûte palatine, dans le voile du palais, dans le sinus maxillaire, dans le vomer, le sphénoïde, le bord orbitaire, le malaire etc" voyez pile TS pl MIE is. 1 2,75; 0/07; pl. IX, fig. 8; pl. X, fig. 6).

Cette prédisposition particulière de la canine à présenter cette déviation résulte manifestement de ce que cette denteffectue son évolution

(1) Voyez Musée de l’université de Berlin. Galeries d'anthropologie, n° 1319.

à la fin de la série, alors que l’arcade dentaire est déjà en partie garnie, parfois même complétement. Ce follicule pouvant rencontrer ainsi toutes les places occupées est nécessairement rejeté hors des maxillaires. Dans le lieu anormal où il est situé de la sorte, il peut devenir le siége de divers phénomènes, et nous aurons à mentionner certaines complications, comme des odontomes et des kystes folliculaires, quand nous traiterons des anomalies de nutrition. Dans les cas les plus simples, on voit apparaître et grandir une canine dans les mêmes conditions de forme qu’au siége normal, mais avec une certaine lenteur dans la marche de l’éruption et avec diverses modifications dans sa direction. C’est ainsi qu’elle peut devenir plus ou moins oblique ou même horizontale, ainsi que Tomes en a signalé plusieurs exemples (1).

Nous merntionnerons ici, toutefois, une circonstance qui peut compliquer l’hétérotopie dentaire en général, c’est le passage par réversion d’une dent ainsi déplacée au type conoïde primitif. Si anomalie a frappé une canine, cette complication ne sera pas appréciable, mais on devra en tenir compte s’il s’agit d’une autre espèce de dent. L'examen attentif du système dentaire fera connaître alors s’il s’agit d’un fait d'apparition d’une dent surnuméraire ou d’un déplacement d’une des pièces de l’arcade (2).

Les prémolaires, bien que plus rarement affectées de déplacements que les canines, en présentent toutefois un certain nombre de cas. C’est ordinairement à la partie interne de l’arcade dentaire qu’on les observe, soit à la mâchoire inférieure, soit plus fréquemment encore à la supérieure. Les deux prémolaires sont ainsi situées l’une devant l'autre (pl. VIL, fig. 3; pl. VII, fig. 8). Les conséquences d’une telle disposition se bornent ordinairement à produire une légère perturbation dans l'harmonie de l’arcade dentaire.

Les molaires sont avec les canines les dents qui sont le plus sou-

(1) Loc. cit., p. 158, 159 et 160.

(2) Voyez Barnes, Medico-chir. transactions. London, 1819, t. XVII, p. 318.

ANOMALIES DE SIÈGE OU HÉTÉROTOPIE. 129 vent frappées d’hétérotopie, et ici les variations de siége sont trèsgrandes. Tantôt l’une d'elles estsituée au dedans et à la partie inférieure de la branche horizontale du maxillaire inférieur, au contact de la langue et du plancher de la bouche; tantôt elle apparaît au dehors du maxillaire supérieur, oblique ou horizontale du côté de la joue (pl. VIII,

5. 8 et 9), Si c’est une dent de sagesse, la déviation peut s’accentuer fig. 8 et {),S tune dent de sagesse, la déviation peut s davantage, et on la voit siéger dans l’épaisseur et à la partie inférieure de la branche montante du maxillaire inférieur, comme dans

as qu’on doit au € ur Fuzier 2t qui s’accompagnait d’un kyste le cas qu’on doit au docteur Fuzier (1) et qui s’accompagnait d’un kyst (pl. VIIT, fig. 5). Tels sont aussi les faits cités par M. Forget (2) (pl. VIT, fig. 10 et 13). À la mâchoire supérieure, une dent de sagesse peut apparaître dans l’apophyse ptérygoïde du sphénoïde. Mais les exemples les plus curieux qui aient été observés d’hétérotopie de la dernière molaire sont dus, l’un à M. Cartwright, dans lequel une dent apparaît sur la peau de la région sous-maxillaire au niveau de l'angle (3) (pl. X,

: © CRM); ‘autre à M. Saunders, da uel les deux dents de fig. à et 4), et l’autre à M. Saunders, dans lequel les d dents d sagesse inférieures étaient apparues dans l’échancrure sygmoïde du maxillaire inférieur (4) (pl. VIII, fig. 11).

Chez les animaux domestiques, un grand nombre d'exemples ont été également signalés; le cheval semble avoir à cet égard une prédisposition particulière : c’est ainsi que, dans leur travail publié à Milan, MM. Lanzilotti et Generali (5) ont apporté 68 cas d’hétérotopie des dents molaires dans la région temporale où elles avaient produit des kystes, des abcès et des fistules. Dans un autre exemple, dû à MM. Robin et Felizet, deux dents cylindroïdes occupaient chacune l’une des fosses temporales chez un cheval adulte (6). Dans ces cir-

(1) Voyez notre mémoire sur les Kystes des mâchoires (Arch. gén. de médecine. 1872-1873, t. XX, p. 085).

(2) Des anomalies dentaires. 1859, pl. IL, fig. 4 et pl. I, fig. 1.

(3) Musée de la Société odontologique de Londres.

(4) Musée de la Société odontologique de Londres.

(5) Loc. cit., in Gazzetta medico-veterinaria. Anno 3. Milano, 1873.

(6) Comptes rendus et Mém. de la Soc. de biologie. 1863, p. 167. MAGITOT. 17

constances, il est important d'introduire une distinction qui n’a pas été faite dans les observations que nous citons et qui a pour but de déterminer si la dent ainsi apparue dans la fosse temporale manque à l’arcade ou si elle est surnuméraire. Dans le premier cas, le phénomène serait dû à une migration folliculaire ; dans le second, l’anomalie numérique représente l'accident primitif et rentre dans les faits d'hétérotopie par genèse. Nous devons à M. Goubaux (1) la relation d’un fait de ce genre très-nettement observé cette fois et dans lequel l'apparition d’une dent dans le point le plus élevé de la fosse temporale, chez le cheval, n’excluait point la régularité normale du système dentaire (pl. IX, fig. 1, 2, 3). Tels sont les principaux faits que nous connaissions de migration faciale d’un follicule. |

C. Hétérotopie par genèse. — L'hétérotopie par genèse comprend, ainsi que nous l’avons établi plus haut, tous les faits si nombreux dans lesquels une dent apparaît de toutes pièces sur un point du corps où il est impossible d'admettre une relation quelconque avec la série des follicules normaux. Ces productions sont dès lors tout à fait étrangères à la lame épithéliale des maxillaires ainsi qu'aux cordons primitifs ou secondaires. Les arcades dentaires sont d’ailleurs complètes, et une autre explication que la migration est nécessaire. C’est alors que nous avons invoqué deux mécanismes qui constituent deux variétés de cette dernière catégorie : Dans un premier cas, l'apparition d’une dent est précédée, pendant les premiers temps du développement embryonnaire, d’un phénomène de pincement, d'invagination ou d’éntrorsion du feuillet externe blastodermique; dans le second, c’est la génération d'emblée proprement dite, l’Aétéroplashe simple. Nous ne reviendrons pas sur ces deux explications qui ont été développées plus haut. Nous ajouterons seulement qu’au point de vue de l'observation et de la pratique il nous paraît utile de fixer la distinction de la manière suivante :

Les faits dus à l’étrorsion blastodermique auront nécessairement pour

(1) Communication verbale, =

caractère de siéger sur des points du corps où les phénomènes du développement embryonnaire permettent d'établir la production tératologique de cette introrsion même. Ils occuperont en outre le plus ordinairement une cavité kystique dans laquelle une ou plusieurs dents se trouvent réunies à d’autres productions de nature dermique ou épidermique, des poils, des cheveux par exempie. Les faits qualifiés de genèse proprement dite seront représentés, au contraire, par l’apparition d’une dent sans autres parties accessoires. Dans ces deux séries de circonstances, il faut le dire, c’est toujours le phénomène de la genèse d'emblée. Notre division est donc en effet un peu artificielle, mais elle nous paraît utile pour la description des exemples qui nous restent à signaler. |

Nous parlerons d’abord des faits de Æystes dermoïdes contenant des dents; les plus nombreux sont ceux qui ont été signalés dans l'ovaire. Le travail de Lebert en mentionne un grand nombre d’exemples (1). La quantité de dents observées dans ces circonstances est extrêmement variable; tantôt c’est une seule, tantôt deux, tantôt un nombre considérable et, dans quelques cas, incalculable (2). La forme des dents ainsi contenues dans les cavités accidentelles présente également de grandes variétés : tantôt on a cru y reconnaître une molaire (à), mais le plus ordinairement les dents ont une forme conoïde qui constitue, ainsi que nous l’avons établi, un fait reversif au type primitif, circonstance qui a donné lieu si fréquemment à la désignation de ces dents sous le nom de canines (4). Très-rarement la forme est assez régulière pour être

(1) Comptes rendus et Mém. de la Soc. de biologie. 1852, p. 203.

(2) Voyez Kievisch, Klinische Vortræge. Prag., 1849, €. IT, p. 173.— Authenrieth (Arch. de Reil et Authenrieth. 1807). Voyez aussi Musée de l'Université de Berlin. Galeries d'anthropologie, n°s 3526, 3527, 3928. — Coleman, Trans. of odontological Society of London. 1863-1865, vol. IV, p. 9.

(3) Voyez Lobstein, Traité d'anatomie pathologique. 1829, 1. I, p. 343. — Voyez aussi - Follin, Comptes rendus et Mém. de la Soc. de biologie. 1850, p. 139.

(4) Voyez Scortigagna, Mem. della Societa italiana di Verona, t. XIV, p. 305. — Meckel, Anat. gén. 1835, t. IT, p. 361).

reconnaissable et le plus souvent l’altération morphologique est telle que les dents ne peuvent être rattachées à aucun type normal; elles sont pelites, avortées, difformes. Elles présentent fréquemment en outre d’autres altérations comme des traces d'usure et de résorption qui ont été confondues avec la carie, lésion inadmissible cependant dans de telles circonstances (1).

Les rapports des dents ainsi renfermées dans un kyste dermoïde sont parfois intéressants à étudier : Ainsi, dans un fait récent qui fut disséqué par M. Cadiat dans le laboratoire d’histologie de M. Robin, un kyste de l’ovaire contenait une masse dermique garnie de poils et au sein de laquelle figurait une dent incluse dans une paroi folliculaire close, tandis que sa racine bifide s’articulait avec une bande osseuse informe contenue dans la paroi même du kyste. Dans ce cas, l'hypothèse d’un kyste du follicule dentaire n'était pas admissible, puisque la dent était renfermée dans son follicule propre, mais sa génération avait eu manifestement pour point d’origine la paroi de la vésicule de de Graaf, siége du kyste ovarique.

En dehors de l'ovaire, les kystes dermoïdes contenant des dents se sont rencontrés sur un grand nombre de points du corps. Verneuil en a cité deux exemples dans le testicule (2); Ruysh en avait signalé un cas dans une tumeur de l'estomac (3); Fabrice de Hilden dans Pintestin (4). Nous avons pu observer un fait analogue, en 1855, à la clinique de Nélaton. Il s'agissait d’une jeune fille présentant une tumeur de la paroi abdominale qui s’ulcéra et s’ouvrit spontanément, donnant issue à des matières grasses, des poils et trois dents. Ces tumeurs doivent être considérées comme des kystes dont la cavité, s’enflam-

mant parfois, se transforme en un abcès dont l'ouverture spontanée

(1) Voyez notre Traité de la carie dentaire. 1872, p. 139.

(2) De l'inclusion scrotale et testiculaire (Arch. gen. de méd. 1855, p. 318).

(3) Opera omnia analtomica medico-chirurgica. Amstelodami, 1701-1721.

(4) Observationum et epistolarum chirurgico-medicarum centuria. Francfort, 1682.

ou provoquée vient révéler la nature. Tel est, par exemple, le cas rapporté par le docteur Goldon (1) et qui siégeait au-dessous de l’extrémité externe de la clavicule. Bernard Schültze et Panum ont rapporté des cas de kystes dermoïdes du cou contenant des dents, Ils siégeaient manifestement au niveau des points de soudure des fentes branchiales. C’est encore à un mécanisme analogue qu’on doit rattacher le fait mentionné par: Blandin (2) d’un kyste de la paroi du vagin dans lequel fut trouvée une dent.

La présence des dents dans les cas de ce genre constitue ainsi une complication de la formation d’un kyste dermoïde, ce qui n’exclue nullement d’ailleurs les faits très-souvent observés également de cavités kystiques ne contenant pas de dents, mais d’autres produits épidermoïdes, des masses casteuses, des poils, etc.

Le nombre des faits de ce genre est très-considérable et nous ne pourrions ici rassembler tous ceux'qui figurent dans les auteurs. Ce travail a d’ailleurs été tenté par Lebert dans le remarquable mémoire que nous avons mentionné. On y trouve la description de kystes dermoïdes des méninges, de la vésicule biliaire, du mésentère, du poumon et des diverses autres régions, car il n’est guère de points du corps où l’on n’en ait rencontré (3).

Cette multiplicité de siége des productions dermoïdes est précisément l’un des arguments les plus importants invoqués par Lebert à l'appui de la doctrine de l’hétéroplastie; mais, ainsi que nous l’avons dit, il est nécessaire aujourd’hui de rattacher le plus grand nombre de ces faits au phénomène embryonnaire de l'invagination du feuillet blastodermique épithélial qui devient ultérieurement le lieu de la genèse des produits dermoiïdes dentaires ou autres.

Toutefois il subsiste un groupe assez important de faits qui ne pa-

(1) Cité par Coleman. Loc. cit., p. 4.

(2) Anatomie du système dentaire ; thèse de concours. 1836, p. 184. (3) Voyez Lebert, loc. cit., p. 221.

raissent pas pouvoir se prêter à cette explication : nous voulons parler de ceux dans lesquels il y a formation simple et isolée d’une dent sans complication d’une cavité kystique ni d’autres produits dermoïdes quelconques : tel serait, par exemple, le cas d’une dent fixée à la paroi interne du crâne et comprimant la masse cérébrale. M. Goubaux a eu l'obligeance de nous communiquer trois exemples de ce genre que nous avons déjà mentionnés plus haut et dans lesquels les arcades dentaires étaient au complet. Un autre fait, emprunté par nous au musée de l’école de médecine de Rouen, et dont M. Leudet a bien voulu nous adresser la pièce, semble rentrer encore dans cette catégorie, Il s'agissait d’une dent ressemblant à peu près à une incisive dont la couronne était seule formée, tandis que par un tronçon radiculaire placé derrière celle-ci elle s’implantait dans la paroï vésicale d’une femme de trente ans (pl. IX, fig. 4). Cette femme étant morte d’accidents étrangers à cette anomalie, l’autopsie faite par G. Pouchet en révéla l'existence. Ce cas nous paraît unique et nous l’attribuons à un phénomène direct de production d’un cordon folliculaire émanant de la couche épithéliale de la muqueuse vésicale elle-même. Celle-ci est ainsi devenue tératologiquement l’agent d’une formation dentaire; mais ce mécanisme, qui donne la raison de la présence d’une dent sur la paroi d’une muqueuse, ne saurait s'appliquer à une production analogue au sein de la cavité crânienne, et ici il est absolument nécessaire de faire intervenir la génération de toutes pièces, la genèse d'emblée, phénomène dont l’économie présente d’ailleurs de nombreux exemples, ainsi que nous l'avons établi au commencement de ce-travail. Les conséquences pratiques et les applications thérapeutiques relatives aux anomalies de siége des dents sont, comme on pense bien, très-bornées. IL ne faut en effet songer à aucune intervention à l'égard des faits de transposition simple. Dans le cas d’hétérotopie dans le voisinage des mâchoires, lorsqu'elle est appréciable et que la dent est

susceptible d’être saisie ct extraite, on devra le faire. Quant à l’en-

semble des faits d’hétérotopie sur un point quelconque du corps, soit qu'il y ait ou non production de lésion concomitante, abcès, kyste, etc., la conduite à tenir en pareil cas est celle qui concerne ces diverses altérations dont la présence d’une dent ne représente en définitive, au point de vue clinique, qu'une cause, un épiphénomène ou une complication.