CHAPITRE VIT

Parmi les troubles de l’évolution qui donnent naissance aux anomalies si diverses du système dentaire, il est une classe comprenant les perturbations qui surviennent, soit dans le fonctionnement des organes formateurs de la dent, soit dans la constitution des éléments anatomiques des tissus dentaires en"voie de genèse.

Ce sont ces perturbations qui portent invariablement sur le processus physiologique de l’une ou de l’ensemble des parties constituantes du follicule que nous désignons sous le nom d’anomalies de nutrition.

Ces anomalies se traduisent sous différents aspects qui varient essentiellement suivant l'organe intrafolliculaire qui est frappé ou selon l’époque de l’évolution correspondante à l'apparition des causes perturbatrices.

Les conséquences de cette espèce d’anomalie se présentent ainsi sous trois formes :

1° L’atrophie folliculaire ;

9 L'’odontôme ;

3° La transformation kystique.

La simple désignation de ces trois états semble indiquer au pre-

ANOMALIES DE NUTRITION. 225 mier abord qu'il s’agit ici d’altérations pathologiques bien plus que de troubles tératologiques, et ainsi se présenterait une objection préalable. Nous devons donc nous arrêter tout d'abord à fixer le véritable caractère nosologique de ces lésions.

Les trois états qui comprennent les anomalies de nutrition appartiennent aux périodes de formation folliculaire : car, ainsi que nous l'avons dit plus haut, toute dent, arrivée à l'état adulte, n’y est plus exposée ; c’est donc une classe de troubles congénitaux, et par ce terme de congénital nous entendonsici considérer comme état fœtal l'existence de la dent pendant toute la durée de la période folliculaire, laquelle dépasse considérablement, comme on sait, la vie embryonnaire de l’individu. L’œuf est ici le follicule dentaire, et tant que le produit, c'’està-dire la dent, n'est pas sortie pour occuper sa place à l’état adulte, toute déviation organique appartient à la tératologie et non à la pathologie. Ce sont en un mot des maladies de l'évolution, et conséquemment des anomalies.

Il est bon cependant de remarquer que ces trois formes afrophie, odontôme et transformation kystique, peuvent apparaître cliniquement à un âge avancé, aussi bien que pendant la période embryonnaire de la dent; mais ces variations dans l’époque de constatation de la lésion ne résultent que de la lenteur plus ou moins grandedans le processus des phénomènes. S'ils sont rapides, l’'anomalie se reconnait dès les premiers âges, dans l'enfance ou dans l'adolescence ; s'ils sont lents, la production ne se constate que beaucoup plus tard. Rien dans les altérations pathologiques de la dent adulte ne saurait être assimilé à des troubles nutritifs de l’évolution proprement dite. Les phénomènes, qui s’observent parfois, d’atrophie apparente d’une dent, sont dus à des faits de r'ésorption qui portent sur un ou plusieurs tissus constituants, mais jamais sur l'organe total. L’odontôme est dans le même cas, et, bien que le résultat clinique d’un tel-phénomène soit la production d’une tumeur qui semble

appartenir au cadre pathologique, il convient de faire encore à cet égard MAGITOT. 29

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une différence essentielle entre ces productions qui résultent d’une maladie de la période de formation, c’est-à-dire de l'appareil folliculaire, et celles qu'on est convenu de désigner sous le nom de fumeurs des dents ; ces dernières surviennent sur l’un des tissus adultes d’une dent parvenue à sa période d'état. Broca a insisté longuement sur cette distinc— tion dans la remarquable étude qu'il a consacré à cette question (1).

Nous pouvons poursuivre cette étude comparative au sujet des kystes, et cela avec plus de raison encore; car, tandis que les kystes que nous faisons figurer ici dans les anomalies de nutrition, sont exclusivement les Æystes du follicule, il en est une autre espèce, les Æystes du périoste, qui appartiennent à l’étatadulte, et sont du domaine de la pathologie pure. Il y a donc ici des kystes tératologiques et des kystes pathologiques. Il est encore vrai que, cliniquement, les deux espèces peuvent être utilement décrites simultanément, et comparées entre elles à l'égard de leur nature et de leur traitement. C'est précisément le point de vue auquel nous nous sommes placé dans un travail spécial que nous avons déjà plusieurs fois rappelé, et qui a été consacré à l’étude nosographique des Æystes des mächoires (2). Mais, traitant ici des anomales,nous avons été contraint de scinder cette description, et d’en faire rentrer une partie dans le présent travail, tandis que l’autre continuera nécessairement de garder sa place dans la nosographie chirurgicale,

Après ces quelques considérations consacrées à la justification de notre programme relatif aux anomalies de nutrition, nous allons étudier isolément les trois états que nous avons indiqués. Nous le ferons brièvement, car si, d’une part, l’atrophie ne saurait nous arrêter longtemps, d’un autre côté les odontômes ont été si complétement et si ma-

gistralement décrits par Broca, que nous ne saurions mieux faire que

(1) Traité des tumeurs, Paris, 1869, t. Il, p. 275. (2) Archives générales de médecine, 1872-1873.

de renvoyer le lecteur à son livre. Enfin, les kystes ayant été antérieurement aussi l’objet d’une description fort longue, nous avons pour devoir, afin d'éviter un double emploi, d'en présenter ici un simple résumé appliqué à notre sujet, et de renvoyer à notre travail pour les autres développements.