I. — DE L’ATROPHIE FOLLICULAIRE

Le phénomène de l’atrophie, considéré au point de vue tératologique, c’est-à-dire comme fait de disparition d’un follicule, consiste essentiellement en une résorption pure et simple du sac folliculaire et de son contenu.

Ce phénomène de résorption est tantôt complet, et l’on ne retrouve à l'ouverture du maxillaire, sur le point correspondant à une dent manquante, aucune trace de follicule ; ou bién, on constate que celui-ci a éprouvé une réduction de volume et une sorte de transformation fibreuse de ses parties.

Dans le premier cas, la disparition complète d’un follicule peut être confondue avec l'absence congénitale de la dent correspondante, et ici l’anomalie de nutrition deviendrait plus exactement anomalie de l’éruption. Aussi est-ce surtout dans le second cas, lorsqu'on retrouve un débris plus ou moins réduit de follicule, qu’on peut affirmer soit un phénomène d’atrophie complet, soit un simple arrêt de développement.

La résorption d’un follicule peut en outre survenir à toutes les époques de l’évolution, tantôt pendant les phases embryoplastiques, tantôt durant la formation de la couronne. Elle est, il est vrai, plus commune à la première période; mais la présence d’une couronne plus ou moins développée n'exclut pas la possibilité d’une résorption même complète. Nous en avons eu la preuve lorsque nous avons entrepris, avec Ch. Legros, une série d'expériences sur les greffes

des follicules dentaires. Nous avons ainsi plusieurs fois assisté à la disparition, par résorption pure et simple, de follicules entiers, contenant des parties dures d’émail et d'ivoire déjà fort développées (1).

Parmi les parties qui constituaient nos greffes figuraient en effet des follicules soit isolés, soit même réunis en groupes, et au sein desquels se trouvaient des chapeaux de dentine très-avancés. Or dans ces expériences, quelques-unes ayant été négatives au point de vue spécial de nos expériences, c’est à un phénomène de résorption que nous avons dû attribuer la disparition de la greffe. Il résulte de là que lorsqu'un follicule dentaire se trouve dans des conditions anormales soit de siége, soit de nutrition, il peut s’atrophier, et disparaître sans laisser de trace, et cela quelle que soit d’ailleurs l’époque d'évolution à laquelle il soit parvenu.

Certaines conditions particulières semblent prédisposer des follicules dentaires à éprouver la résorption et l’atrophie. L'une des plus importantes à signaler est l’hérédité, bien qu’elle soit insaisissable dans son mécanisme intime. On sait en effet que l'absence de certaines dents peut devenir un caractère transmissible pendant deux ou plusieurs générations, et ici le phénomène de l’atrophie peut porter soit sur la même région d’un maxillaire, soit sur deux dents opposées et homologues, soit encore sur une dent quelconque et différente. Dans ces deux derniers cas, l'hérédité a porté sur le principe de la prédsposition lératologique proprement dite à une atrophie folliculaire, sans spécification de siége.

Une autre cause, mais cette fois parfaitement saisissable, est la compression d'un follicule qui en amène la fonte véritable ; c’est Ià un phénomène trop connu en physiologie pathologique pour qu'il soit nécessaire d’y insister :

On comprend facilement en effet que, lorsqu'un follicule de dent

(1) Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1874, séance du 2 février.

permanente, par exemple, se trouve compris entre deux dents temporaires, au voisinage desquelles il doit effectuer son évolution, il peut arriver que, comprimé contre l’un de ces obstacles ou simultanément contre les deux à la fois, il se résorbe et disparaît.

C’est particulièrement pour les dents de sagesse inférieures qui manquent si souvent, comme on sait, que ce mécanisme doit être invoqué, et lorsqu'on reconnaît chez un individu l'insuffisance absolue de place dans la région qui répond à la dent de sagesse inférieure, on peut conclure, à prior, qu'il surviendra, dans un temps donné, soit l’atrophie du follicule et l'absence définitive de cette dent, soit une éruption vicieuse, et toutes les conséquences connues sous le nom d’accidents de la dent de sagesse. La première issue est de beaucoup préférable à la seconde ; elle prive, il est vrai, le sujet d’une dent qui fait défaut sur l’'arcade dentaire; mais elle lui épargne des complications parfois redoutables. Cette atrophie est d’ailleurs fréquente, et c’est à elle qu’on doit cette modification de la formule dentaire, qui, de 32, chiffre normal, tombe à 50, lorsque les dents de sagesse inférieures manquent, et un peu plus rarement à 28 lorsque les supérieures viennent à subir le même phénomène. ;

Quant au fait intime de l’atrophie proprement dite, nous n'avons pas à Le décrire. Les éléments constituants d’un follicule, quelle que soit sa période d'évolution, sont résorbés par le système vasculaire périphérique, de la même manière que tant d’autres tissus, ou éléments normaux, ou pathologiques, disparaissent sur d’autres points du corps, par la mise en jeu de certains mécanismes de compression ou d’envahissement.

$ II. — DE L'ODONTOME.

L’odontôme est, parmi les anomalies de nutrition, celle qui consiste dans une tumeur développée aux dépens tantôt d’un ou de plu-

sieurs des organes constituants du follicule, tantôt des tissus dentaires eux-mêmes au moment de leur genèse.

Notre définition ne diffère pas sensiblement de celle de Broca, qui désigne sous le nom d’odontéme « les tumeurs constituées par l’hypergenèse des tissus dentaires transitoires ou définitifs. » Il faut cependant signaler que cet auteur considère, comme tissus dentaires #ransitoires, le bulbe, l'organe de l'émail et l'organe du cément, Or ilest à remarquer que le premier de ceux-ci, le bwlbe, est non pas transitoire, mais définitif, car il devient, sans modification de structure, la pulpe dentaire de l’adulte. Cette définition de Broca nous paraîtrait donc prêter à une certaine confusion. On désigne en effet exclusivement sous le nom de #ssus dentaires ceux qui constituent la dent proprement dite, c’est-à-dire l’ivoire, l'émail, le cément. Or, il est des odontômes de la période antérieure à la formation de ces fissus dentaires, c’est-à-dire correspondant à la phase d'évolution pré-dentinaire des organes formateurs du follicule.

Broca semble, en outre, n’invoquer dans la formation d’un odontôme que le seul phénomène de l’Aypergenèse, c’est-à-dire la multiplication des éléments anatomiques d’un tissu déterminé. Nous pensons qu'il existe certains odontômes caractérisés par l’Aypertrophie, en même temps que par l’'hypergenèse des éléments primitifs. Il en est ainsi de certains odontômes cémentaires.

Dans tous les cas, Broca insiste longuement pour distinguer les odontômes, maladies de l’évolution, des fumeurs des dents, affections de l’état adulte. Il refuse toutefois aux premiers le caractère congénital. Au point de vue chirurgical, cette interprétation peut.paraître juste ; mais à l'égard de l’origine, de la nature et du mécanisme de la lésion, ne serait-on pas fondé, ainsi que nous l’avons déjà dit, à considérer toute l’étendue de la période folliculaire d’une dent comme l’éfatcongénital de l'organe? Cette manière de voir, sur laquelle nous avons plusieurs fois insisté, fait abstraction de l'individu porteur de l'odontôme, pour ne considérer que l’organe frappé de perturbation tératologique, lequel

persiste en réalité, dans son état embryonnaire, pendant une durée plus ou moins longue de l'enfance ou de l'adolescence. Cette idée est en tous cas conforme à l'esprit de l’école anatomo-pathologique moderne, et c’est d’ailleurs sur elle, ainsi qu'on a pu le voir, que reposent toutes les considérations tératogéniques de ce livre.

Broca affirme d’ailleurs lui-même que toute dent complétement développée ne saurait se prêter à la formation d’un odontôme, bien que cependant la période de dentification ne soit pas parvenue à son terme, puisque l’ivoire continue de se déposer, molécule à molécule, à la surface de la cavité de la pulpe, et cela pendant toute la vie. Mais lorsque le follicule est ouvert, dès que la couronne a effectué son ascension, la vie embryonnaire de l'organe peut être regardée comme achevée. La dent apparaît dans ses caractères normaux ou anormaux, indélébiles, et ce qui est précisément propre aux odontômes, c'est que, lorsqu'un follicule devient le siége d’une tumeur de ce genre, il arrive très-souvent que la dent, au lieu d'effectuer son éruption, reste incluse, et plus ou moins méconnaissable au sein de la paroi folliculaire qui persiste après la transformation organique, et devient l'enveloppe de la tumeur.

En outre des deux phénomènes principaux auxquels sont dus les odontômes, c’est-à-dire l’ypergenèse et l’Aypertrophie, il en est un autre qui joue un rôle important dans la production de beaucoup de tumeurs : c'est l’Aétéradénie, ou développement avec erreur de lieu. Nous verrons, en décrivant les diverses variétés d’odontômes, la part qui revient à tel ou tel de ces phénomènes; mais on comprend tout d’abord que certains odontômes adamantins, par exemple, développés à la surface du cément radiculaire, ne peuvent être dus qu’à l'intervention de ce dernier mécanisme.

Broca, dans son Étude des odontômes, introduit une première division de ces tumeurs en trois groupes : 1° les odontômes simples ou ordinaires, ceux qui affectent un follicule isolément; 2° les odontômes composés, c'està-dire ceux qui ont envahi simultanément plusieurs follicules ; 3° les

odontômes hétérotopiques, c'est-à-dire ceux qui ont affecté un follicule préalablement frappé d'anomalie de siége ou d’hétérotopie.

Ces trois espèces d’odontômes peuvent toutefois, au point de vuc anatomo-pathologique, se résumer en un seul, l'odontüme simple; c’est de celui-ci que nous allons tracer une description, en empruntant à Broca le plus grand nombre des considérations sur lesquelles s'appuie son remarquable travail.

L’odontôme, ainsi que nous l'avons dit plus haut, peut apparaître à diverses phases de l’évolution folliculaire ; c’est ainsi que Broca en a tracé une division, au point de vue de la nature de la lésion, en quatre groupes :

1° groupe : Odontômes embryoplastiques correspondant à la première période du follicule, antérieurement à l'apparition de l’ivoire et de l'émail. Les tumeurs qui naissent ainsi sont désignées sous le nom d’odontômes embryoplastiques ou odontômes fibreux.

2° groupe : Odoniômes odontoplastiques nés pendant la seconde période de l’évolution, alors que se produisent les éléments propres de livoire et de l'émail. Ils se divisent, suivant l'organe où ils ont pris naissance, en bulbarres et cémentaires, ce dernier n’appartenant qu'aux espèces animales à cément coronaire. En outre, les odontômes bulbaires se subdivisenten odontômes non dentifiés (avec ou sans grains dentinaires), en odontômes en voie de dentification et en odontômes dentifiés. C’est chez ces derniers seulement qu’on rencontre parfois la présence de l’émail, ce qui permet de faire intervenir l'organe de l'émail dans la production de certaines tumeurs de ce genre.

3° groupe : Odontômes coronaires. Ceux-ci, nés pendant la période de formation de la couronne, sont toujours plus ou moins dentifiés, car leur début répond toujours à un moment où la dentification est déjà commencée, On reconnaît en outre, dans cette espèce de tumeur, que la partie de la couronne dentaire, formée avant le début de la maladie,

se retrouve ordinairement intacte au sein du tissu pathologique, lequel

résulte de l’hypertrophie, avec ou sans hypergenèse, soit du bulbe dentaire, soit de l’organe du cément (herbivores). Ces tumeurs se subdivisent, en outre, en odontômes diffus et en odontômes circonscrits.

h° groupe : Odontômes radiculaires ; ceux-ci débutent pendantla formation de la racine. Ils peuvent être dentinaires ou cémentaires, etcette dernière variété est même possible chez l'homme, dont les dents présentent,comme on sait, à la surface de leur racine une couche de cément.

Broca résume d’ailleurs sa classification des odontômes dans un tableau auquel nous renvoyons le lecteur (1).

Nous croyons devoir faire, pour ce qui nous concerne, quelques objections à la classification de Broca. Ainsi les odontômes dits composés rentrent exactement dans le cadre des odontômes ordinaires, devenus doubles ou triples par la combinaison des lésions simultanées de deux ou des trois organes folliculaires ; ce sont des odontômes multiples, réductibles par l'analyse anatomique en plusienrs odontômes primitifs. La description des odontômes composés porte d’ailleurs dans le travail de Broca sur un seul fait dû à MM. Letenneur et Forget, et qui, malgré les explorations attentives auxquelles il a donné lieu, reste encore assez obscur comme signification exacte. Quant aux odontômes hétérotopiques, ils sont en tous points identiques aux odontômes simples, dont ils ne différent que par le lieu de leur évolution ; et il est à cet égard un fait des plus remarquables, c’est que l’hétérotopie du follicule représente une anomalie primordiale qui prend part singulièrement à un certain nombre d’autres perturbations. Nous avons vu que les anomalies de direction et de l’éruption, se rattachent souvent à cette cause première. Les anomalies de nutrition sont dans le même cas, et l’on sait que l’atrophie et la formation kystique, aussi bien que les odontômes, en sont la conséquence fréquente.

Ces remarques nous conduisent à donner des odontômes une clas-

(4) Traité des tumeurs, loc. cit., p. 500.

sification un peu plus simple, et qui nous semble cependant assez complète, au point de vue tératologique du moins. C’est ainsi que nous comprendrons dans cette étude une seule division : celle des odontômes proprement dits.

En outre, au lieu des quatre classes de Broca, nous en désignerons trois seulement, qui sont :

1° Les odontômes bulbaires ;

2° Les odontômes odontoplastiques ;

5° Les odontômes radiculaires.

On voit de suite en quoi notre classification diffère de celle de Broca. Notre première division, les odontômes bulbaires, comprend à la fois les odontômes embryoplastiques de Broca et une partie des odontômes odontoplastiques. C’est qu’en effet, à l’époque dite embryoplastique, le seul organe folliculaire, susceptible de devenir le siége d’un odontôme, est le &wlbe, dont l’évolution comprend deux périodes : la période primitive embryoplastique et une période secondaire, à laquelle correspond la production d'éléments fibreux : corps fusiformes et fibres cellulaires proprement dites. L’organe de l’émail n’est susceptible d’aucune production de ce genre, et quant à l'organe du cément chez les herbivores, lorsqu'il devient le siége d’une altération de cet ordre, celle-ci se produit non à la période fibro-cartilagineuse de l’organe, mais à la période de formation osseuse, c’est-à-dire à la phase odontoplastique.

Nous ajouterons encore que les odontômes ondotoplastiques et les odontômes coronaires décrits isolément par Broca nous paraissent se confondre entre eux, car ils correspondent l’un et l’autre à la période de formation des lames dentaires destinées à constituer la couronne.

Nous conserverons cependant la classe des odontômes radiculaires, qui nous paraît également spéciale dans son caractère anatomique, et par les lésions auxquelles ils donnent lieu. (Voyez d’ailleurs le tableau ci-dessus, page 10.)

Ces explications étant données, nous allons maintenant reprendre,

ANOMALIES DE NUTRITION. 235 au point de vue de la détermination tératologique, la description résumée et rapide des trois groupes d’odontômes, en donnant de chacun

d’eux quelques exemples, parmi ceux qui figurent dans la science.

À. Des odontomes bulbaires.

Cette espèce de tumeur est depuis longtemps désignée cliniquement sous des noms divers : tumeurs fibreuses, fibrômes des mâchoires; tumeurs fibro-plastiques, corps fibro-cellulaires, etc. Les seuls points qui nous intéressent ici sont la composition, la nature et le mode d'origine de ces altérations.

L'examen microscopique à pu établir la composition intime des odontômes bulbaires, qui sont le plus souvent constitués par les éléments du bulbe lui-même : corps fibro-plastiques nucléaires ou fusiformes, fibres lamineuses plus ou moins serrées, comme dans les fibrômes des autres régions de l’économie.

C’est qu'en effet ce sont, comme nous l’avons dit, exclusivement les éléments du bulbe dentaire, aux dépens desquels se développent ces tumeurs. L’organe de l'émail non vasculaire, et éminemment fragile, disparaît par résorption dès le début du processus morbide. La paroi folliculaire n'intervient dans la tumeur que pour lui constituer une enveloppe, car ces odontômes sont ordinairement enkystés. C’est même à la présence de la membrane enveloppante que Broca distingue ces productions des fibrômes proprement dits des mâchoires.

En outre, dans certaines de ces tumeurs, on observe, ainsi que le fait encore remarquer Broca, une cavité remplie de liquide, et qui se trouve comprise entre la paroi et la masse de la tumeur. Il est vraisemblable que, dans ce cas, un épanchement se sera produit dans la cavité folliculaire, soit aux dépens de l’organe de l’émail, soit spontanément par exsudation du bulbe ou de la paroi elle-même : c’est alors un odontôme compliqué d’un kyste. Le liquide peut être séreux ou séro-sanguinolent;

quelquefois formé d’une sorte de mucus filant, contenant de la cholestérine, des cellules épithéliales et des matières grasses. Parmi les odontômes bulbaires, il est une variété fort importante, dont l’époque de production correspond à la période extrême de l’évolution du bulbe, c'est-à-dire au moment où l'organe est déjà recouvert de la couche de cellules dentinaires, et où va débuter la formation du chapeau de dentine. C’est cette circonstance qui a engagé Broca à classer ces productions dans les odontômes odontoplastiques ; mais leur caractère particulier, consistant dans des lésions de nutrition du bulbe lui-même, nous avons cru devoir, ainsi qu’on l’a vu, les faire rentrer dans la premiere classe. Ces odontômes sont constitués par l’hypergenèse ou l'hypertrophie du bulbe dentaire, ou simultanément par l'hypergenèse ct l'hypertrophie.

Il résulte de là que tantôt le bulbe est augmenté de volume dans des proportions parfois considérables ; tantôt il y a réellement simplement hypergenèse, de sorte que la tumeur se compose d'une multitude de bulbes agglomérés. Une autre circonstance caractérise encore ces tumeurs, c’est la présence, au sein de la masse fibroïde, de corps durs, qui sont, dans certains cas, des grains phosphatiques, dont la tumeur est parsemée, et, dans certains autres cas, des chapeaux de dentine, ou fragments de couronne dentaire en nombre égal aux saillies bulbaires qui composent certaines tumeurs.

Ces variétés de composition autoriseraient donc, jusqu'à un certain point, à classer plusieurs de ces productions dans les odontômes bulbaires, tandis que certaines autres seraient en réalité mixtes, c'està-dire à la fois bulbaires et odontoplastiques.

La présence de grains phosphatiques au sein d’un odontôme caractérisé par l'hypertrophie simple d'un bulbe, résulte de la suractivité fonctionnelle, dont l’organe, frappé de troubles de nutrition, devient parfois le siége. Ge sont de petites masses sphéroïdales ou irrégulières,

composées principalement de phosphate de chaux, et qui rappellent

parfaitement les grains phosphatiques observés normalement au sein du bulbe dentaire peu avant le début de la dentification (1); ceux-ci ont éprouvé dela sorte le même phénomène d’hypergenèse qui a frappé les éléments bulbaires. Robin a étudié et décrit avec le plus grand soin deux tumeurs de ce genre enlevées par Nélaton (2).

Dans d’autres cas, relativement plus simples, c’est un seul bulbe qui a subi une hypertrophie avec ou sans transformation fibreuse, et l’on trouve alors, au milieu de la tumeur, des corps durs, qui n’ont plus la constitution des grains phosphatiques, sphériques ou ellipsoïdes, amorphes et transparents, mais la composition exacte de l’ivoire. On y reconnaît ainsi des bouquets de canalicules inclus dans une masse assez irrégulière et difforme. Ce sont des grains dentinaires, c’est-à-dire de la dentine organisée autour de quelques groupes de cellules dentaires détachées de la surface bulbaire et dissociées par la production pathologique. Elles ont été ainsi portées sur divers points de la masse, et y ont continué leur évolution qui, bien que troublée, reste reconnaissable. C’est à cette variété qu'appartient l’odontôme de M. Panas, présenté dernièrement à la Société de chirurgie (3).

Lorsqu’au lieu de grains phosphatiques ou dentinaires, on observe des chapeaux de dentine ou des couronnes incomplètes correspondant à une multiplication des bulbes, ces parties dures peuvent être tantôt parsemées sur divers points de la tumeur, comme dans la pièce figurée par Broca, et que nous reproduisons (pl. XVII, fig. 2) ; tantôt elles sont agglomérées, et donnent naissance à un groupe de saillies, une sorte de bouquet de couronnes, dont la pièce représentée planche XVII, figure 4, donne une idée assez juste. Cette pièce, bien des fois citée déjà,

(1) Voyez Ch. Robin et E. Magitot, Genèse et évolution des follicules dentaires (Jonrnal de physiologie de Brown Sequard, 1860, t. ILE, p.312.

(2) Voyez Broca, Traité des tumeurs, loc, cit,, p. 326.

(3) Voyez Bulletins et Mémoires de la Société de chirurgie, 1876, p. 347.

avait été observée par Oudet, dans le service de Pelletan, en 1809. Êt. Geoffroy Saint-Hilaire (1) et M. Forget (2) l'ont reproduite, et nous la figurons nous-même comme le plus remarquable exemple de coalescence de productions bulbaires.

Dans ce dernier cas, la production ne semble plus appartenir réellement à la catégorie des odontômes bulbaires, puisqu'il y a production de couronnes multiples; c’est un fait d’odontôme mixte, bulbaire et coronaire.

Nous ne nous arrêterons pas à mentionner ici tous les exemples d’odontômes bulbaires ; ils sont nombreux. Broca, outre les faits qu’il décrit, rappelle ceux que Dupuytren et Duval ont signalés, sans avoir toutefois conscience de leur nature exacte (3); puis il se livre à une étude clinique de ces tumeurs que nous ne reproduirons pas, bien qu'elle ait un grand intérêt, car nous ne faisons pas ici une description chirurgicale des odontômes, mais une étude tératologique.

Le siége presque exclusif des odontômes bulbaires chez l'homme est le follicule de la dent de sagesse. Celui-ci faisant, en effet, son apparition première vers la douzième année, et son follicule se développant avec une grande lenteur, il se trouve dans les conditions les plus favorables à la production d’une lésion de nutrition pendant sa longue période embryoplastique. C’est encore plus particulièrement à la mâchoire inférieure qu'on les observe, en raison des perturbaions qui y sontplus fréquentes qu’à la mâchoire opposée. Son point de début est donc ordinairement la région de l’angle du maxillaire, d'où elle peut envahir les parties voisines.

(1) Système dentaire des mammifères et des oiseaux. Paris, 1834, in-8, pl. 1, fig. 8.

(2) Loc. cit., pl. 2, fig.3.

(3) Dupuytren, Leçons orales, 2° édit., 1839, t. IT, p. 135. — Duval, Bulletin de la Faculté de médecine, 1811, n° 8, p. 168.

B. Odontomes odontoplastiques.

Les odontômes odontoplastiques comprennent les altérations de nutrition qui surviennent au sein du follicule, après le début de formation des éléments constitutifs de la dent : ivoire, émail ou cément ; c’est ce qu’on appelle précisément la période odontoplastique du follicule. Le chapeau de dentine est commencé et en voie de développement; les organes formateurs sont en pleine activité physiologique, et c’est par la perturbation même de leur fonction que se traduisent ces odontômes.

Ils se subdivisent naturellement en quatre catégories ou odontômes odontoplastiques cémentaires, dentinaires, cémento-dentinaires adamantins ; ils peuvent aussi être mixtes lorsque les troubles, au lieu de porter sur un des organes isolément, étendent leur influence à deux organes à la fois, comme dans certaines tumeurs composées d'ivoire et de cément,.

1° Les odontômes odontoplastiques cémentaires appartiennent aux herbivores, les seules espèces animales dont les dents présentent une couche de cément coronaire, résultat de la transformation osseuse de l'organe propre du cément, partie intégrante de leur follicule. Broca en rapporte trois faits, deux qui figurent dans le musée d’Alfort et le troisième provenant de la collection de M. Leblanc. Ce sont jusqu’à présent les seuls connus.

Nous reproduisons (planche XVII, figure 1), le dessin de l’une de ces tumeurs, que Broca a étudiée avec le plus grand soin. Elle était développée aux dépens du follicule de la quatrième molaire inférieure d'un cheval. On y retrouvait, au sein d’une masse informe de cément, ou matière osseuse, des groupes d’émail ou d'ivoire, sans ordre, sans rapport même entre eux, ce qui a permis d'établir que la production avait pris naissance, alors que la période embryoplastique était achevée et que la couronne dentaire était encore à son début, bien qu'on ne re-

trouve sur aucun point les superpositions régulières de l'émail et de l’ivoire qui caractérisent le chapeau de dentine.

Quant à la pièce de M. Leblanc, elle était aussi exclusivement cémentaire, ainsi qu'il résulte de l'examen microscopique de Ch. Robin ; elle figure dans le travail de M. Forget (1), et nous la reproduisons d’après lui (pl. XVII, fig. 3). La masse occupait un kyste formé par la paroi folliculaire elle-même, et siégeant dans la région canine supérieure chez le cheval. Au fond de ce kyste était fixée la masse cémentaire, sur un côté de laquelle s’apercevait un certain rudiment de couronne, comprenant de l’ivoire et de l'émail. Toutefois, cette dernière partie dela tumeur n'ayant pas été étudiée, nous devons nous associer aux réserves qu'a faites Broca sur la véritable signification de l’odontôme en question.

Un autre fait rappelé par Broca est relatif à une pièce du musée d'Alfort, qu’il nous a été donné d'étudier nous-même avec Ch. Robin, et qui est décrite par MM. Bouley et Reynal dans un article de leur dictionnaire (2). L'examen auquel nous nous étions livrés nous avait fait soupçonner que l’altération avait eu pour point de départ une distension de la cavité centrale d’une molaire de cheval, distension due à l’hypertrophie de la pulpe et suivie de troubles divers dans la production de l’ivoire et du cément. Broca n’a pas partagé notre opinion, et a rangé ce fait dans la catégorie des odontômes cémentaires purs.

Sans abandonner entièrement notre première interprétation, nous sommes porté à penser, après l'examen anatomique auquel s’est livré Broca, qu'il s’agit ici d’un odontôme, compliquant une lésion préalable hypertrophique de la pulpe dentaire. Nous reproduisons d’ailleurs

le dessin de cette pièce, planche XVII, figure 13.

(1) Des anomalies dentaires et de leur influence sur la production des maladies des os matillaires, 1859, p. 28, et pl. 2, fig. 5 et 6.

(2) Dictionnaire pratique de médecine, de chirurgie et d'hygiène vétérinaires. Paris 1858, in-8, t. IV. p. 638.

Un autre fait d’odontôme cémentaire figure au musée d’Alfort sous le n° 163, B ; il a été donné par M. Bouley. Broca le désigne sous le nom d’odontôme mixte. Il s’est développé chez une molaire de cheval, et il occupe en même temps l’épaisseur de la couronne, au milieu des cornets qu’il a déplacés, et le centre de Ia dent qu’il a transformé en une masse irrégulière.

2° Les odontômes odontoplastiques dentinaires sont ceux dans lesquels un chapeau de dentine a subi non une division ou une dispersion de fragments de sa substance, mais une altération de nutrition sur place ; ce sont ceux que Broca désigne, à tort selon nous, sous le nom d’ondontômes pulpaires. Nous sommes plutôt tenté de leur donner le nom d’odontôme coronaire qui serait assurément plus exact.

Un groupe considérable de ces odontômes appartient exclusivement aux espèces animales, dont les dents sont dépourvues de cément coronaire, Ils se subdivisent en deux variétés très-nettement indiquées par Broca : les odontômes coronaires diffus et les odontômes coronaires circonscruts.

a. Les odontômes coronaires diffus sont ceux dans lesquels le mécanisme de production a eu pour point de départ simultanément une hypertrophie avec altération de substance de la pulpe, et des irrégularités dans la formation de l’ivoire; de son côté, l'organe de l’émail peut être frappé de troubles concomitants qui entraînent des perturbations dans la formation des prismes. Il peut résulter de là que, si une portion de la couronne, développée antérieurement à l'apparition des troubles fonctionnels, à pu conserver la physionomie normale, toute l’étendue correspondante à ces troubles constitue une tumeur plus ou moins volumineuse.

Un type de cette variété d’odontôme est une pièce de la collection d'Oudet reproduite par Broca (1), et dans laquelle une canine, dont le

(1) Traité des tumeurs, loc., cit., p. 958, et fig. 19. MAGITOT. 31

sommet est régulier, a une base élargie en forme de coque, et sur laquelle l’émail semble manquer, ou du moins ne représente que des groupes irréguliers de prismes (pl. XVII, fig. 10 et 11). L'histoire pathologique de ce cas manque malheureusement, mais sa nature n’est pas douteuse.

Deux autres faits d'odontômes coronaires proprement dits appartiennent à une incisive et à une défense d’hippopotame, et paraissent avoir intéressé simultanément l’ivoire et l’émail, les seuls tissus qui composent, comme on sait, celte espèce de dent, laquelle est dépourvue de cément coronaire. Ils sont dus tous deux à M. Emmanuel Rousseau (1), et nous les reproduisons planche X VIT, figures 12 et 13.

Ilexiste encore à notre connaissance deux autres faits d’odontômes coronaires diffus ; ils appartiennent l’un à Tomes (2), l’autre à M. Forget (3) :

Le premier est pour ainsi dire double, car il résulte de la fusion en une seule masse de la deuxième molaire inférieure gauche avec la dent de sagesse. Le tissu est composé d'ivoire affectant une disposition rayonnée (voyez pl. XVIII, fig. 2); le second a une structure assez analogue (voyez pl. XVIIT, fig. 3).

b. Les odontômes coronaires circonscrits consistent dans la production, sur un point isolé de la couronne, d’une tumeur dure, formée d'ivoire et d’émail, tantôt globuleuse et assez lisse, tantôt couverte de végétations multiples.

Broca leur atiribue pour causes des divisions ou ramifications de la pulpe dentaire, dont une portion ainsi déplacée est devenue le centre anormal de production dentinaire.

Ce sont ces anomalies que Salter adécrites sous le nom de denis verru-

(ADO ICE ECRIOEMIReUr (2) Loc. cit., p. 225.

(3) Anomalies dentaires, pl. I, fig. 9.

queuses (4), et il insiste également sur le mode de formation, qui ne peut s'expliquer qu’en admettant l'existence d’une pulpe dentaire aussi verruqueuse que la couronne qui lui a succédé. D’après ces deux opinions, l’odontôme coronaire circonscrit devrait toujours être précédé par un odontôme pulpaire, et Salter (2) rapproche très-judicieusement ces espèces de déviations des dispositions qui se rencontrent normalement pour les plis villeux latéraux des dents du /abyrinthodon, et les papilles verticales des galéopithèques. Peut-être, dès lors, cette variété d’anomalie pourrait-elle être regardée comme un fait de réversion au même titre que bien d’autres anomalies dentaires, ainsi que nous l'avons plusieurs fois signalé dans le cours de ces études.

On aura d’ailleurs une idée de la constitution de ces odontômes circonscrits par l'exemple que nous représentons planche XVIT, figure 6, d’après Salter. d

3° Les odontômes coronaires de la variété cémento-dentinaire appartiennent exclusivement aux herbivores. Ils représentent des tumeurs dures irrégulièresmamelonnées, et dans lesquelles l'examen anatomique permet de reconnaître la présence dans des proportions variables des deux tissus de l’ivoire et du cément, tantôt conservant leurs rapports normaux, tantôt mêlés et enchevêtrés sans ordre.

Ces tumeurs ont été observés depuis longtemps. M. E. Rousseau, en 1827, publiait le cas, chez le cheval, d’une masse irrégulière développée aux dépens d’une molaire chez le cheval (3). Nous le reproduisons planche XVIIL, figure 7. C’est un exemple très-évident d’odontôme coronaire cémento-dentinaire diffus. Nous en devons un autre exemple à M. le professeur Goubaux; il était développé aux dépens d’une

(1) Warty Teeth, in Contribution to dental pathology ; Guy's Hospital reports, 3 ser. vol. IV, p. 276. London, 1858. — Voyez aussi : Transact. of the pathological Society, 1855, p. 173,.et pl. IX:

(2) Salter, Guy's Hospital reports, 3° série, vol. IV, p. 280.

(3) Loc. cit., pl. 26, fig. 7.

dernière molaire supérieure droite chez un taureau Durham jeune. Elle figure au musée d’Alfort, et nous l’avons représentée plancheX VIII, figure 5. Les deux cornets externes ont subi une transformation en une masse mamelonnée composée d'ivoire et de cément.

Ch. Tomes en a décrit un autre exemple appartenant encore à une molaire de cheval (1) (voyez pl. XVIIT, fig. 8).

Enfin le plus curieux exemple que nous connaissions est celui qui nous a été donné par le professeur Lorain : c’est une défense d’éléphant, organe composé normalement, comme on sait, d'ivoire et de cément. Cette défense présente sur le côté et versle milieu de sa hauteur une énorme masse ovoide, mamelonnée de 20 centimètres de diamètre vertical et de 9 centimètres de diamètre transverse, se détachant du point d’adhérence par une portion rétrécie ou col, sorte de pédicule. Cet odontôme serait en quelque sorte un polype cémento-dentinaire. Nous en avons donné déjà une description en présentant la pièce à la Société de biologie (2). Nous en reproduisons le dessin avec une réduction au tiers de son volume naturel (pl. XVIIL fig. 4).

C’est encore à un processus tératologique de ce genre qu'il convient de rattacher le cas curieux cité par Aldrovande d’une défense d’éléphant couverte de productions mamelonnées (3). Il en est de même d’un cas de tumeur d’une molaire de cheval transformée en une masse volumineuse pesant près de 1000 grammes, et observée dernièrement par un praticien de Gerona (Espagne) qui a bien voulu nous en communiquer la photographie.

Les odontômes de la variété cémento-dentinaire paraissent être d’ailleurs particulièrement fréquents chez l'éléphant. Les collections d’anatomie et d'histoire naturelle en contiennent en effet de nombreux spé-

cimens. Le musée du Collége des chirurgiens de Londres en possède au

(1) Voyez Transactions of odontological Society of great brilain, 1872-1873, p. 1 (2) Voyez Comptes rendus et Mémoires de la Société de biologie, 1868, p. Le (3) Voyez Aldrovande, De quadrupedibus : Bononia, 1616, p. 495.

Lo

moins quatre exemples (1). Le premier d’entre eux paraît avoir eu pour cause l’entrée d’une balle dans le follicule. On sait en effet que, dans la chasse acharnée qu’on fait de ces animaux, des balles de fer pénètrent souvent soit au sein même d’un follicule, soit même au travers de la défense en voie de formation. Il résulte de la présence de ce corps étranger la production de diverses lésions, parmi lesquelles l’odontôme cémento-dentinaire est une des plus fréquentes ; cependant plusieurs de ces tumeurs ne semblent pas avoir eu pour cause première une circonstance traumatique, soit que le projectile ait traversé de part en part la région folliculaire sans laisser de trace, soit que réellement l’altération ait une origine spontanée.

Ainsi qu'on le voit par ce qui précède, nous avons été conduit, à propos des odontômes odontoplastiques dentinaires, à décrire non-seulement ceux qui sont composés de dentine exclusivement, mais ceux qui participent à la fois de la dentine et du cément, ou bien de la dentine et de l'émail. Ces considérations justifieraient le terme d’odontôme coronaire donné par Broca, et si nous avons maintenu dans cette étude le terme de dentinaire, c’est que nous sommes fondé à croire que la perturbation tératologique qui entraîne le processus a le plus souvent pour début et pour siége primitif le chapeau de dentine, dont l'évolution précède notablement, comme on sait, celle des autres parties composantes de la couronne. Les troubles de ces dernières seraient ainsi consécutifs et secondaires.

L° Les odontômes odontoplastiques adamantins consistent dans des perturbations de nutrition de l'organe de l'émail isolément. Ils se présentent ordinairement sous l'aspect de petites tumeurs d’émail du volume d’une tête d’épingle ou d’un petit pois, ovoides ou sphériques, parfois mamelonnées, et fixées soit au collet, soit plus fréquemment au-dessous de ce point.

(4) Voyez nos 3440, 3441, 3142, 3443 du Catalogue.

Ces productions sont donc ordinairement hétérotopiques, e’està-dire siégeant en un point de la dent dépourvue ordinairement d’émail, sur le collet d’une dent ou dans l’angle d’intersection des racines d’une molaire, etc.Ily a ici un phénomène /étéradénique, bien que, dans notre pensée, l’émail ne se développe pas de toute pièce et spontanément sur un point quelconque, ainsi que cela se produit dans l’hétéradénie en général (1).

En effet, dans le cas de tumeur hétérotopique d’émail, c’est à une déviation, à un déplacement d’une portion de l'organe de l'émail qu'est dü, selon nous, le phénomène :

Au sein du follicule, et au moment où commence la production de l'émail, l'organe producteur qui recouvre, comme on sait, à la manière d’un capuchon, le chapeau de dentine, pousse un prolongement, ou diverticulum, qui s’isole bientôt de la masse principale, et vient au delà de la base du bulbe, au fond du cul-de-sac folliculaire, produire une masse isolée de prismes.

Dans certaines circonstances, il paraît évident que le diverticulum de l’organe adamantin s’en détache seul pour aller ainsi effectuer son rôle sur un point des racines, et l’odontôme, caractérisé par un nodule d'émail, est adhérent à la couche cémentaire directement : Tels semblent être les exemples cités par Tomes (2), et que nous reproduisons planche XVII, figures 5, 6 et 7. Mais dans d’autres cas, la portion de l'organe de l'émail a entraîné, en ‘se détachant, un fragment de bulbe, qui a produit au-dessous de la masse d’émail une base de dentine servant d’intermédiaire entre le cément radiculaire et le tissu d’émail. Ce détail de composition des odontômes adamantins résulte d’une étude microscopique qui a été entreprise par Wedl sur un nodule qui siégeait

(1) Littré et Ch. Robin, Dictionnaire de médecine et de chirurgie, art. HÉTÉRADÉNIQUE (tissus), 12° édit., 1865, p. 713.

(2) Voyez Tomes, System of dental surgery, p. 235, fig. 102 et 103. London, 1859.

au-dessous du collet d’une grosse molaire (1). L'examen à un grossissement de 50 diamètres a montré très-nettement cette double composition (voyez pl. XVII, fig. 8 et 9).

Nous n’insisterons pas davantage sur les considérations relatives aux odontômes adamantins, qui représentent en réalité bien plus une curiosité tératologique, qu'une lésion susceptible d'intervention chi-

rurgicale quelconque.