C. Odontômes radiculaires

Les odontômes radiculaires sont ceux qui se forment au sein du follicule, à l’époque où la couronne dentaire ayant achevé son développement, les racines commencent à effectuer leur formation. Or la constitution normale des racines chez l’homme, ainsi que chez tous les mammifères, comprenant deux tissus fondamentaux, l’ivoire et le cément, les odontômes participeront nécessairement de cette composition, et seront tantôt purement cémentaires, tantôt cémento-dentinaires.

On ne connaît pas encore d’exemples d'odontômes radiculaires purement dentinaires, et sans pouvoir nier absolument l'existence de cette variété, ilest peu probable qu’elle puisse se produire. En effet, un trouble dans la formation de l’ivoire des racines pouvant former une tumeur, ne saurait s'effectuer sans entraîner immédiatement des phénomènes de même ordre dans la couche de cément qui le recouvre, et aussitôt l’odontôme deviendrait mixte. Il n’en est pas de même de l’odontôme cémentaire, qui peut, on le comprend, se produire seul aux dépens des éléments osseux qui composent le cément, et dont la formation est en quelque sorte indépendante de celle de l’ivoire.

On sait aujourd’hui de quelle manière! se forme le cément. Chez

(1) Wedl, Atlas zur Pathologie der Zähne. Leipzig, 1869, pl. IL fig. 23 et 24.

les mammifères à cément à la fois coronaire et radiculaire, c’est aux dépens d’un organe particulier, l'organe du cément, dont les auteurs allemands ont nié l'existence, mais qui a été plusieurs fois décrit en France, et demeure aujourd’hui un fait anatomique incontestable (1).

Chez l’homme toutefois, l'existence d’un organe spécial du cément, qui s’ossifierait directement, n’a pas encore été établie. Dans nos recherches avec Ch. Robin, nous avons cherché à démontrer que la formation du cément des racines de l’homme est due à l’ossification directe d’une partie de la paroi folliculaire dans sa couche profonde, tandis que la couche superficielle restant fibreuse constitue ultérieurement le périoste proprement dit.

On connaît toutefoisles vues fort ingénieuses de Ch. Tomes, d’après lesquelles la cuticule de l'émail serait la trace de l’existence d’un organe de cément coronaire et radiculaire, qui figurerait dans la composition du follicule dentaire humain (2).

Quoi qu'il en soit, les odontômes radiculaires cémentaires apparaissent à l’observation sous l’aspect d’une tumeur du volume variable, mamelonnée et inégale, dans laquelle l'examen histologique ne permet de reconnaître que les éléments du tissu osseux irrégulièrement groupés, comme cela se produit, par exemple, dans l’exostose, soit osseuse, soit cémentaire proprement dite. Cette analogie de composition entre les odontômes et les exostoses ne permet pas cependant d’assimiler les premiers aux secondes, et nous avons suffisamment insisté plus haut sur cette distinction.

Les odontômes radiculaires cémentaires paraissent extrêmement

rares. Nous n’en connaissons qu'un exemple; il a été observé chez

(1) Voyez notre Thèse inaugurale, Du développement et de la structure des dents humaines, in-4 avec 2 planches, 1858, p. 80. — Voyez aussi Robin et Magitot, Genèse et évolution du follicule dentaire (Journal de physiologie de Brown-Séquard, 1861, p. 148). — Et enfin Legros et Magitot, in Journal d'anatomie de Robin, 1873, p. 466.

(2) Quarterly, Journal of microscopical science, nouv. série, vol. XIE, p. 321, et pl. XVIT.

l’homme par M. Ch. Tomes, quien à fait une excellente description (1). La pièce dont nous reproduisons le dessin (pl. XIX, fig. 17) représente une tumeur volumineuse mamelonnée, et du volume triple environ de la molaire qui en est le siége. L'examen microscopique fit reconnaître que toute la masse se composait exclusivement de cément.

A l’examen d’une pareille tumeur, on pourrait être tenté de lui donner une interprétation différente de celle de M. Ch. Tomes, et supposer qu’elle représente, par exemple, une tumeur du cément, une exostose de nature pathologique; mais l’étude des antécédents, la recherche du mode de développement, ont permis à l’auteur de la rattacher très-nettement à la période d'évolution folliculaire, et de la classer dans les anomalies de nutrition ou les odontômes.

Si les odontômes radiculaires cémentaires sont très-rares, il n'en paraît pas être de même des odontômes cémento-dentinaires, dont nous connaissons plusieurs exemples. Nous en citerons deux des plus remarquables :

Le premier est représenté par une pièce du musée Dupuytren, où elle figure sous le n° 384, B. Elle a été donnée par M. Maisonneuve, et son étude a été successivement entreprise par MM. Forget, Broca et par nous-même. M. Forget, qui la figure dans son travail (2), la désigne sous le nom de fumeur intra-maxillaire soudée à une dent molaire voisine. Cette interprétation n’est pas précise, et il s’agit ici bien évidemment d’une tumeur de nature et d’origine dentaire et non maxillaire. M. Broca (3) n’a pas adopté d’ailleurs cette manière de voir. et a considéré la masse morbide comme dépendant de la racine de la molaire. Il lai donne en conséquence le nom d’odontôme radiculaire, désignation, du reste, complétement juste.

En ce qui nous concerne, l’étude que nous avons faite sur une

(1) Trans. of odontological Society of Great Britain, 1872, p. 81. (2) Loc-roil-, pl 2 fig. Lrete2 (3) Loc. cit., p. 361.

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coupe microscopique, comprenant à la fois la tumeur et la dent ellemême, nous a révélé certaines particularités dignes d’être notées avec soin.

La dent primitivement affectée, et à l'extraction de laquelle est due la découverte de la tumeur, était une seconde molaire inférieure gauche profondément cariée chez un 7eune homme. Une tuméfaction volumineuse de l’os s'était produite au delà de cette dent à la place correspondante à la dent de sagesse, laquelle manquait de ce côté. L'opération de l’avulsion, qui fut très-laborieuse,amena en même temps au dehors la masse morbide adhérente à la face postérieure de cette seconde molaire (voyez pl. XIX, fig. 1).

Or, la coupe nous a révélé, ainsi qu’on peut s’en convaincre par le dessin que nous publions (pl. XIX, fig. 2), que la seconde molaire, bien que profondément cariée, présente ses racines saines en avant et sur les côtés, tandis que la face postérieure donne attache à la tumeur. Celle-ci se compose d’une certaine quantité de dentine sous forme de deux prolongements, l’un dirigé en haut, l’autre en bas eten arrière, au-dessous de la masse. Cette portion dentinaire est composée de faisceaux de tubes qui ont l'aspect normal, et au milieu d’eux on observe une lacune assez vaste qui, nous n’en doutons pas, doit être regardée comme la trace d'une cavité de la pulpe. C’est qu’en effet nous pensons que cette portion d'ivoire répond à une couronne entière, qui n’est autre que celle de la dernière molaire, ou dent de sagesse, désorganisée par la tumeur et comprise au milieu d'elle. Tout le reste de la pièce est exclusivement constitué par du cément, c’est-à-dire par des ostéoplastes tantôt réguliers comme dans l’os normal, tantôt irrégulièrement groupés ; de grandes lacunes se présentent aussi au centre de la tumeur.

De ces remarques, nous nous croyons autorisé à conclure que si l’on peut légitimement considérer cet odontôme comme appartenant à la variété radiculaire, relativement à la deuxième molaire à laquelle elle

adhère, on pourrait aussi justement le faire dériver du follicule de la

dent de sagesse, et alors ce serait, par rapport à cette dernière, un odontôme coronaire, mixte, cémento-dentinaire. La présence, au sein de la masse, d’une couronne, assez facilement reconnaissable, et pourvue d’une cavité centrale déformée, donnerait une certaine valeur à cette manière de voir.

Nous conserverons toutefois le terme d’odontôme radiculaire donné par Broca à cette pièce, et nous en rapprocherons un autre exemple décrit et figuré par Wedl(L). Il est reproduit planche XIX, figures 10 et 3. Dans ce cas, il s’agit bien nettement d’une tumeur adhérente à la racine d’une molaire, et sans assimilation possible de la masse à la participation d’une dent voisine. Cette tumeur était double, bien moins volumineuse que celle de M. Maisonneuve, mais sa composition était bien évidemment mixte de cément et d'ivoire. La dentine, irrégulièrement comprimée et globuleuse par place, occupait le centre; tandis que le cément formait un revêtement continu.

Nous terminerons ici l’étude des odontômes, car toutes les variétés existantes ont été passées en revue. Il est pourtant quelques remarques supplémentaires qui peuvent trouver place à la fin de notre description. Ainsi nous n'avons pas parlé de ces faits que Broca désigne sous le nom d’odontômes composés, dans lesquels plusieurs follicules dentaires ont été envahis par le même processus tératologique. Le plus ordinairement, l'examen d’une tumeur de ce genre permet de voir que les follicules multiples qui sont compris dans sa masse n’y figurent pas à un degré égal de l’évolution, et tandis que l’un est parvenu à la période coronaire, les autres sont encore à la période embryoplastique. Il en résulte des odontômes très-variables de forme et de composition.

Nousn'insisterons donc pas sur la description de ces odontômes qui rentrent dans les divisions de la précédente étude. Signalons seulement le fait le plus remarquable, et qui est dû à Letenneur (de Nantes).

(1) Atlas zur Pathologie der Zähne, Taf. 11, fige 28 et 29.

La tumeur opérée par lui fut envoyée à M. Forget, qui la présenta à la Société de chirurgie (1). L'examen microscopique fait par Ch. Robin montra qu’il s'agissait d’une production ayant envahi le follicule des molaires situées au delà de la première molaire temporaire chez un enfant de douze ans. On y reconnaît la trace de cinq couronnes dentaires, ce qui, relativement aux nombres des follicules pouvant exister dans la mâchoire, permit de supposer qu’il s'était formé au moins wx follicule surnuméraire. La tumeur comprenait aussi un certain nombre de masses fibroïdes, coniques, ayant toute l'apparence de saillies bulbaires. Il y avait donc dans cette tumeur un double phénomène d’hypertrophie bulbaire et d'hypergenèse dentinaire : c'était donc un odontôme odontoplastique composé.

Une dernière variété d'odontômes a été enfin signalée par Broca : ce sont les odontômes hétérotopiques. Ces productions ne diffèrent en rien des variétés précédemment étudiées, si ce n’est en ce qu'elles sont développées au sein d’un follicule frappé préalablement d'hétérotopie. On les a observés assez fréquemment chez les herbivores dans la région temporale, qui est en quelque sorte un lieu d'élection de ces dents hétérotopiques. Il en existe plusieurs relations chez le cheval : tel est le cas cité par MM. Robin et Felizet (2); tel est aussi celui de Mage Grouillé (3), et celui de Berger Pessière observé chez l'agneau (4).

Chez l’homme, nous connaissons le fait rapporté par J. Salter (5). Chez un homme de trente-cinq ans, qui présenta une tumeur volumineuse au niveau de l'angle de la mâchoire à droite, au delà de la dent de

(1) Voy. Am. Forget, Étude histologique d'une tumeur fibreuse non décrile de la mâchoire inférieure. Paris, 1861, avec 1 planche, et Bulletin de la Socièle de chirurgie, 2° série, t. X, p. 60. — Voyez aussi Robin, Bulletin de l'Académie de medecine, t. XXIV, p. 1205, et Memoire de la Societe de biologie, 1862, 3° série, p. 216.— Broca, Traicé des tumeurs, 1869, 1. IL, p. 365.

(2) Comptes rendus et Memaires de la Société de biologie, 1863, p. 167, 3° série, t. V, 107.

(3) Fromage de Feugré, Correspondance sur les animaux domestiques, 1811, t. IV, p. 267, cité par Goubaux. Recueil de médecine vétérinaire, t. XXXI, p. 73; 1854.

(4) Recueil de médecine vétérinaire, 1835, t. XII, 586.

(5) Guy's Hospital reports, ser. UT, vol. IV, 1858, p. 229.

sagesse : c'était un odontôme coronaire partiel, avec une masse irrégulière d'apparence osseuse.

Quelques autres exemples analogues sont dus l’un à M. Martins qui l'observa dans la région temporale d’une pouliche (1) : c'était encore un odontôme coronaire ; l’autre est dû à M. Justl (de Berlin) (2): c'était un odontôme coronaire adhérant au pariétal gauche chez un cheval adulte.