CHAPITRE PREMIER

L'étude des anomalies de forme des dents suppose nécessairement la notion exacte et précise de leur configuration normale dont il faut absolument tenir compte à titre d'élément de comparaison. Toutefois, on ne saurait regarder comme anormale toute dent dont la forme s’éloigne, dans une faible mesure, du type fondamental. On sait en effet combien, malgré la fixité des caraëtères morphologiques pour chaque espèce déterminée, les variations de la forme des dents sont grandes dans l’ordre physiologique. On sait aussi que ces caractères prennent, suivant les races, des physionomies parfois caractéristiques. Nous avons exposé ces faits dans nos généralités. Nous ne devrons donc ranger dans cette classe que les cas dans lesquels une dent, soit dans sa totalité, soit dans sa couronne ou dans sa racine, affecte une forme apportant une modification de l'organe telle qu’elle arrive à constituer une véritable monstruosité.

Suivant une division toute naturelle, nous décrirons successivement les anomalies de forme totales; les anomalies de forme de la

couronne; les anomalies de forme de la racine (1).

(1) Nous n’avons décrit les anomalies de forme des dents que dans l'espèce humaine. Elles peuvent se présenter cependant chez tous les mammifères, mais elles n’ont chez les animaux

Ce genre d'anomalies est commun aux dents temporaires ef aux dents définitives; il est toutefois beaucoup plus fréquent chez ces dernières,

Dans ce cas, la dent se présente sous l’aspect d’un corps difforme, dans lequel on n'arrive parfois que très-difficilement à soupçonner le type primitif auquel elle se rattachait: tels sont les exemples figurés pl. I, fig. 1, 2, 8 ; la couronne et la racine frappées simultanément des mêmes troubles d'évolution peuvent offrir certaines courbures, certaines déformations au milieu desquelles disparaît tout caractère distinctif. Les éléments constituants de l’organe restent toutefois reconnaissables, et leurs rapports réciproques ne varient point. Ces dents occupent en outre dans la série dentaire leur place habituelle. Le plus ordinairement l’anomalie est isolée, impaire; parfois elle est paire et symétrique soit aux dents homologues d’une même mâchoire, soit plus rarement aux quatre dents des deux mâchoires opposées. Cette homologie tératologique s'explique par cette circonstance que, les conditions physiologiques du développement étant les mêmes, les déviations de ces conditions obéissent nécessairement à la même loi de perturbation.

Si l’anomalie frappe la dentition temporaire, on ne peut en chercher la cause que dans des troubles survenus au sein des mâchoires pendant la vie intra-utérine ou dans le premier temps de la vie. Ces troubles sont ordinairement insaisissables dans leur mécanisme in-

time. Parfois cependant des traumatismes ayant porté sur les mà-

qu’une très-faible importance, tandis qu’elles en acquièrent une considérable chez l’homme par les troubles qu’elles produisent dans l'harmonie de la bouche et les complications qu’elles apportent à certaines opérations. Nous rencontrerons d’ailleurs quelques déviations de forme à propos d’autres anomalies signalées chez les animaux domestiques.

choires peuvent entraîner la production d’une monstruosité dentaire au sein même du follicule formateur. Mais cette explication est surtout vraie pour les dents permanentes dont la période d'évolution est infiniment plus prolongée. Si l’on se rappelle, en effet, la situation réciproque des follicules de dentition permanente avec ceux des dents temporaires, il est facile d'admettre que les lésions diverses survenues dans ces dernières soit spontanément, soit par suite de leur extraction intempestive, difficile ou incomplète, doivent très-fréquemment retentir dans le follicule de la dent future qui est en rapport très-intime avec elles. Le mécanisme dans ce cas est assez nettement explicable, ainsi que nous avons pu le reconnaître plusieurs fois (1). L'anomalie de forme qui frappe ainsi une dent dans une série, en (1) Les deux observations suivantes établiront nettement ce point d’étiologie relatif aux pertur-

bations que peut apporter dans l’évolution d’une dent permanente un traumatisme du follicule temporaire :

Observation. — Un petit garcon de quatre ans tombe sur l'angle d’une marche d'escalier Ja face en avant. La mâchoire supérieure reçoit le choc et la dent incisive latérale droite est complétement chassée hors de l’alvéole et projetée au loin sans fracture. Cet accident n’entraîne d’autres suites immédiates qu'une forte contusion de la lèvre et de la mâchoire avec ébranlement plus ou moins marqué des dents voisines.

A l’âge de six ans et antérieurement à la chute spontanée d’aucune des dents temporaires res-

tantes, on voit à la place correspondant au lieu de l'accident paraître une dent dont l’éruption:

s’effectue assez rapidement. Cette dent n'offre nullement la forme d’une incisive ; elle est irrégulière, d’un volume très-réduit, se rapprochant plutôt d’une canine où mieux d’une dent surnuméraire ; elle est de plus jaunâtre et couverte d’inégalités et de sillons. Vers sept ans et demi léruption de la série des dents temporaires s'effectue et se poursuit sans rien présenter d’anormal.

Observation. — Un petit garçon de cinq ans souffrant d’une carie de la grosse molaire temporaire inférieure gauche est conduit chez un rebouteur de campagne qui lui fait extraction de trois dents, la grosse molaire cariée, la première molaire voisine et la canine. Ces deux dernières ne présentant aucune altération, ces extractions ont pour but, paraït-il, de hâter la sortie des dents définitives. Ces opérations sont faites avec la plus grande brutalité, et l’enfant reste souffrant de la mâchoire pendant plusieurs semaines avec phlegmon de la joue et abeès mulüples de la gencive. |

A l’âge de onze ans, nous observons cet enfant qui offre un état complétement anormal des dents du côté correspondant aux opérations antérieures; les petites molaires sont contrefaites, irrégulières, mamelonnées et marquées de plaques jaunes et blanches opaques; la deuxième petite molaire est en outre inclinée considérablement en dedans de la bouche, et la canine a pris la même direction. Cette dernière est d’un tiers plus petite que la canine opposée et très-irrégulière. Le reste du système dentaire est d’ailleurs normal.

ANOMALIES DE FORME. 47 nombre d’ailleurs normal, se retrouve en outre dans une certaine quantité de déviations de nombre, de sorte qu’une dent surnuméraire peut en outre avoir un aspect plus ou moins difforme, l’anomalie morphologique compliquant ainsi l'anomalie numérique. Nous étudierons plus loin ces faits particuliers.

Quoi qu’il en soit, les dents ainsi difformes n'éprouvent pas né-— cessairement d'anomalies dans le siége ou l’époque de leur éruption ; elles peuvent apparaître dans la situation ordinaire, et elles n’amènent dés lors qu’une perturbation assez bornée dans la régularité et l’harmonie du système dentaire, Il est cependant une autre anomalie à laquelle celle-ci est souvent liée, c’est l’'anomalie de volume ; mais alors cette dernière est ordinairement primitive et fondamentale, l’altération dans la forme étant la conséquence de l’autre.

Cette anomalie est dans tous les cas absolument incurable; elle ne présente donc aucun intérêt ni aucune application pratiques. On doit donc s'abstenir de toute intervention, sauf toutefois dans le cas où une trop grande difformité pourrait conduire à la suppression de l’organe avec l’espoir que, chez un sujet jeune, le rapprochement ultérieur des dents voisines serait susceptible de combler le vide produit. Il en résulterait à l'égard du nombre et de la disposition une légère mo-

dification préférable quelquefois à l'anomalie primitive. [! Ï