II. — ANOMALIES DE FORME DE LA COURONNE

L'anomalie de forme de la couronne peut affecter indifféremment toutes les dents, et, sauf le cas de traumatisme, c’est à la mâchoire supérieure qu’elle se présente le plus souvent.

Si c’est une incisive, la couronne présente ordinairement la forme conoïde, ce qui constitue immédiatement un phénomène de réversion

au type fondamental. Le fait s’observe pour les incisives centrales

(pl. I, fig. 8, a), et il est généralement isolé, impair, la dent homologue

restant normale. Il est bien plus fréquent aux incisives latérales, et dans ce cas ilest moins souvent isolé, mais pair et symétrique : nous en avons observé beaucoup d'exemples. D’autres fois, cette incisive latérale au lieu d’affecter la forme conoïde présente une difformité consistant dans la production de saillies secondaires, qui parfois occupent la face postérieure de la couronne (pl. I, fig. 9, a), et dans d’autres cas donnent à celle-ci un aspect et une disposition plus ou moins bizarres en forme de cornet irrégulier (pl. E, fig. 10, a). Si cette anomalie s'accompagne d’une augmentation de volume, comme dans ce dernier exemple, elle peut donner lieu, pour la même dent, à une autre anomalie de direction ou même de siège, en raison de l’impossibilité qui résulte pour l’arcade dentaire de donner place à cette monstruosité complexe.

Il résulte encore de cette anomalie de forme de la couronne des modifications plus ou moins grandes dans la structure intime de l’organe, de sorte que les dents sont susceptibles de contracter dans la région ainsi déformée des lésions ultérieures, Ia carie par exemple. C’est ainsi que se présentent dans l’âge adulte des caries occupant la face postérieure des incisives sur un point constant, qui est une petite dépression située à l’angle de réunion d’une ou de plusieurs saillies secondaires, avec la surface concave de la couronne.

Les petites molaires ou prémolaires subissent aussi assez fréquemmentune anomalie morphologique analogue: tantôt l’altération se produit spontanément; d’autres fois on lui reconnaît une relation incontestable avec des désordres antérieurs ayant porté sur l’une des deux molaires temporaires dont le siége répond exactement, comme on sait, au lieu d'évolution de leur follicule. Des tentatives d’extraction ou des extractions opérées intempestivement amènent parfois un semblable résultat : la carie si fréquente de ces molaires temporaires en est également une cause fréquente. Ces caries, en effet, abandonnées

le plus souvent à elles-mêmes, sans thérapeutique aucune, se compli-

quent ordinairement à leur période ultime de phénomènes inflammatoires, de phlegmon ou d’abcès de l’alvéole et du bord des gencives. Ces phénomènes peuvent alors retentir au sein du follicule sous-jacentet les perturbations dont il est le siége amènent la production d’une dent irrégulière ou monstrueuse. Les figures 12 et 13 de la planche I sont relatives à des faits de ce genre qu’il convient de distinguer de ceux que nous avons cités plus baut en ce qu'ils sont relatifs à des traumatismes et non à des phénomènes pathologiques (1).

Dans les cas où une anomalie de cet ordre se produit spontanément

ou sans cause saisissable, la difformité est notablement moins considé-

(1) Observation.— Le jeune B., âgé de neuf ans, nous est conduit en octobre 1867; il présente une carie profonde de la première molaire temporaire inférieure droite. Il est affecté en même temps d’une fluxion volumineuse qui apparaît au niveau de cette dent pour la troisième fois depuis six mois. La gencive est volumineuse, rouge et gonflée, et l’on constate au côté externe du bord alvéolaire la présence d’un abcès à paroi amincie et fluctuant. Les dents voisines sont saines, Nous proposons l'extraction de cette molaire, ce qui est accepté et pratiqué séance tenante. Les accidents se dissipent au bout de quelques jours.

Trois ans plus tard, pendant l’année 1870, nous revoyons le jeune B., dont la dentition permanente est déjà fort avancée, mais nous remarquons que la première bicuspide présente une forme tout à fait anormale ; sa couronne est irrégulière ; sa surface triturante est anfractueuse et sillonnée. Quelques lacunes et des taches jaunâtres indiquent en outre que la structure des tissus de livoire et de l’émail a subi des modifications profondes, l'émail manque manifestement dans plusieurs points (pl. [, fig. 12). Le reste de la dentition était normal, sauf la canine qui commence son éruption. Il n’y a nul doute que l’altération de forme de la petite molaire en question soit le résultat des troubles antérieurs occasionnés par les accidents de la molaire temporaire correspondante.

Observation. — Au mois de mai 1868 nous observons le jeune D., âgé de quatorze ans. Sa dentition est complète et normale comme nombre et comme disposition, mais nous sommes frappé de la forme singulière qu’affectent les deux prémolaires supérieures gauches ; la première présente en effet une sorte d’aplatissement dans le sens transversal ; la seconde parait avoir été comprimée dans le sens antéro-postérieur. En même temps la couronne de cette dernière est fort irrégulière, mamelonnée, de telle sorte que le centre de la face triturante qui présente ordinairement une dépression limitée par les deux tubereules offre sur ce point une sorte de plateau entouré d’un sillon assez profond et noirâtre (pl. I, fig. 13). En questionnant alors les parents de l'enfant, nous apprenons que Cinq ans avant environ il est survenu, à la suite de caries des dents de lait de ce côté, des désordres sérieux dans la mâchoire, abecës de la gencive, qui, après s’ètre reproduits quatre fois à divers intervalles, durent nécessiter l’extraction des deux dents malades. Le reste de la dentition étant normal, nous n’hésitons pas à attribuer cette double anomalie de forme aux circonstances qui nous sont rapportées et qui coincidaient manifestement avec l’époque folliculaire des deux prémolaires difformes.

rable et consiste par exemple dans la production d’un tubercule supplémentaire, ce qui donne trois cuspides à une dent normalement bicuspidée et tend à rapprocher celle-ci des molaires proprement dites (pl.I, fig. 11). D’autres fois, c’est une certaine déformation par aplatissement dans un sens ou dans l’autre. Ce dernier phénomène est vraisemblablement dû à un certain degré de compression exercé pendant la période folliculaire par les organes voisins en raison sans doute d’une insuffisance relative de développement en longueur des arcades alvéolaires.

Les dents molaires peuvent être, non moins fréquemment que les prémolaires, affectées d'anomalies de forme, et les variétés qu’elles présentent alors dans l’ordre tératologique sont infinies. Elles sont encore assez souvent liées à d’autres anomalies, celles, par exemple, de volume, et nous les retrouverons plus loin à propos de ces dernières : tantôt les tubercules peuvent être plus profondément découpés, saillants, en cônes aigus, comme les divisions des molaires des carnivores; d’autres fois ces cônes sont surbaissés et se rapprochent ainsi de la physionomie des molaires des herbivores ; tantôt les sillons intertuberculaires sont anfractueux, excavés, transformés en dépressions profondes ou en gouttières. Ces diverses dispositions ne sont pas sans importance au point de vue pratique. En effet, si ces tubercules, malgré les altérations dans leur forme, conservent une surface lisse et régulière, la dent n’en éprouvera aucun dommage ultérieur ; mais s’il existe des sillons ou des anfractuosités plus ou moins marqués, ils constitueront une prédisposition parfois grave aux altérations ultérieures et, par exemple, à la carie, qui trouve dans ces dépressions mêmes des lieux d’élection.Nous devons ajouter en outre que ces irrégularités de la couronne s’accompagnent parfois encore d'anomalies de constitution anatomique, ce qui s'ajoute à ces prédispositions morbides (1).

(1) On sera peut-être surpris de ne point voir décrite ici une certaine disposition vicieuse dans la forme des dents, connue sous le nom d’érosion. Elle est caractérisée, comme on sait, par la

Enoutre de ces anomalies variées dans la forme et les dispositions des tubercules des molaires, nous signalerons encore quelques aberrations de forme consistant dans des aplatissements, soit dans le sens transversal, comme dans l’exemple représenté planche T, figure 14, soit dans le sens antéro-postérieur, comme cela se présente assez fréquemment pour les dents de sagesse inférieures. Le follicule de celles-ci pouvant en effet, par suite de l'insuffisance de la place qui lui est réservée, éprouver une compression plus ou moins prononcée; il en résulte qu’à l’époque de l’éruption on voit apparaître au dehors une dent atrophiée et difforme, frappée de défectuosités qui la prédisposent encore à la carie, et l’on sait en effet combien cette maladie attaque

fréquemment cette dernière.