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GALVANO-CAUSTIQUE, 321 John Marshall (1850) guérit une fistule de la joue

à l’aide de la cautérisation galvanique.

Thomas Harding (1851) et Georges Waite, dentistes, s’en servirent, la même année, pour cautériser les nerfs dentaires.

Hilton, de l'hôpital de Guy, à Londres, entoura d’un fil de platine, mis en communication avec une pile de Cruikshank, la base d’une tumeur érectile, dontilenleva successivement les deux moitiés.

Depuis 1850, M. Nélaton s'est livré à d’assez nombreuses applications de la cautérisation électrique.

M. Regnault, professeur agrégé de la Faculté de médecine, imagina à cet effet une batterie galvanique d’un petit volume, d’un usage facile et d’une grande puissance calorifique, que nous ne pouvons décrire ici.

D'après M. Nélaton, on peut employer celte cautérisation dans des cas où la partie à cautériser est profonde, comme dans le pharynx ; ou pour détruire des tumeurs érectiles en conservant la peau.

Nous insisterons peu actuellement sur ce travail, nous aurons occasion d’y revenir au sujet d’un second mémoire sur le même sujet, publié par M. Regnault, en 1856.

M. Amussat fils (4 juillet 1853) adressa à l’Académie des sciences une note dans laquelle il fit connaître les résullats qu'il avait obtenus en se servant de l’électricité comme agent de thérapeutique chirurgicale.

En employant un fil de platine chauffé à une température très élevée, au moyen d’une batterie électrique composée de grandes piles de Bunsen, il a pu :

4° Cautériser l’intérieur d’une grenouillette, du volume d’une grosse amande, et en obtenir la guérison :

2° Cautériser lPintérieur d’une cavité anfractueuse,

occupant toute la face postérieure de la glande mammaire droite, chez une femme de vingt-quatre ans, et en obtenir la cicatrisation ;

9° Caulériser extérieurement et intérieurement le col de l'utérus dans les cas d’engorgements avec ulcération de celte partie de l'organe ;

l° l'aire lablation de deux tumeurs cancéreuses : l’une siégeant dans la paume de la main, et ayant 10 centimètres de longueur et8 centimètres de largeur : l’autre, plus volamineuse, placée dans la région mammaire.

Pour fl'ablation des tumeurs mobiles, il emploie le procédé suivant : Soulevant la tumeur avec la main gauche, il en traverse la base avec une aiguille d’acier portant une anse de fil de platine ; lorsqu'elle est parvenue du côté opposé, 1l la retire, en coupant l’anse métallique, 1l a alors deux fils distincts dont les extrémités sont tenues en rapport avec les pôles de deux batteries électriques puissantes.

En Urant doucement les fils en sens opposé, il fait l’ablation de la tumeur ; il reste ensuite une surface cautérisée sur laquelle on applique d’abord des réfrigérants, et que l’on panse ensuite avec des compresses trempées dans de l’eau simple, jusqu’à cicatrisation complète.

Le nombre des éléments doit être tel que les fils métalliques projettent une lumière très vive, et l’on doit les tenir doucement, car à cette température ils se brisent facilement quand on sectionne la base de la tumeur ; on obtient ainsi une cautérisation suffisante de la couche de tissu placée au-dessous.

M. Amussat fils fit une deuxième communication à l'Académie des sciences le 16 octobre 1854.

C’est encore à des piles de Bunsen qu'il a recours pour échauffer les fils de platine à la température nécessaire, El fait usage de fils du n° 27 de la filière ou de petits rubans de platine correspondant au n° 35 de cette même filière. Il leur donne de préférence 25 centimètres de longueur.

À l’aide de cet appareil, il fit l’ablation d’une troisième tumeur carcinomateuse, siégeant dans la région mammaire ; mais, au lieu de pédiculer la tumeur avec la main, il le faisait avec un instrument d’acier très simple que nous ne pouvons décrire 1ci.

Ce médecin pense qu’en employant des piles de Bunsen plus puissantes, il serait possible d'appliquer l’électricité à l’amputation des membres. Réunissant 10 couples de Bunsen de 35 centimètres de hauteur, chargés avec de l’acide nitrique du commerce et de l’eau acidulée marquant 15 degrés, il a pu faire rougir, dans l’étendue de 80 centimètres, un fil de platine du n° 18 et un ruban du même métal du n° 32, de à millimètres de largeur et de 60 millimètres de longueur. Il n’a mis son idée à exécution que sur un cadavre, et il à opéré facilement la section des chairs de la cuisse et du bras d’un adulte ; l’os a été coupé avec la scie.

M. Amussat fils a même cautérisé la base d’une tumeur hémorrhoïdale à l’aide d’une pince d'ivoire dont les baguettes articulées à l’une de leurs extrémités sont traversées par un ruban de platine de 3 millimètres de large, fixé par un petit anneau à l'articulation de la pince.

Enfin 1l a cautérisé avec l’électricité le col de l'utérus dans un cas de névralgie de cet organe.

Pour opérer la section des tissus, M. Amussat imprime au fil ou au ruban de platine un mouvement de

va-et-vient semblable à celui d’une scie, 11 emploie comme conducteurs, pour mettre le platine en rapport avec les piles de la batterie, de minces rubans de cuivre recouverts de sole.

Il lui a semblé avantageux de placer la batterie électrique le plus près possible du lieu de l’opération sans incommoder le malade, afin de donner aux conducteurs moins de longueur et d'éviter la déperdition du calorique électrique.

M. le docteur A.-Th. Middeldorpff, de Breslau, a publié un travail important sur la galvano-caustique ; M. Axenfeld en a publié une analyse détaillée dans les Archives de médecine (1855).

Après un historique assez complet, M. Middeldorpff traite d’abord des instruments galvano-caustiques.

La pile de Grove semble préférable à l’auteur ; au deuxième rang, il met celle de Sturgeon ; au troisième, celle de Daniel. Les instruments qu’il emploie sont les suivants :

1° Les caulères galvaniques. — Le principe de leur construction est le suivant : Un manche d’ébène, pouvant être séparé en deux moitiés latérales, est traversé suivant sa longueur par deux fils de cuivre doré qui reposent dans deux gouttières creusées dans chacune de ces moitiés. L’extrémité postérieure de chacun de ces fils recoit l'extrémité de l’un des réophores. A l’extrémité antérieure saillante, au delà du manche, se visse un fil de platine disposé en anse. — C’est cette anse qui constitue le cautère. On peut lui donner diverses formes; un mécanisme particulier permet d'interrompre :e courant et de le rétablir à volonté.

Gomme modificateurs du cautère galvanique, citons ie cautère à double tige, le cautère à olive de porcelaine,

le cautère du sac lacrymal, le cautère pour les rétrécissements ou bougie galvanique.

20 Les porte-igature galvanique (anse coupante, hgatura caudens). — Ils consistent dans des fils que l’on fait passer, soit dans des tubes de verre, soit dans des tubes métalliques et bon conducteurs, maisisolés l’un de l’autre. L’anse coupante fait saillie à l’extrémité du tube. Les fils qui passent à travers les tubes permettent de donner à l’anse terminale le volume et l’étendue que l’on désire.

3° Les sétons galvaniques. — Ce sont des fils de platine de différentes grosseurs que l’on conduit au moyen d’aiguilles droites ou courbes à travers les canaux ou les tissus dans lesquels il s’agit de développer un travail inflammatoire,

Les avantages de la galvano-caustique, d’après M. Middeldorpff, sont les suivants :

1° L'absence d'hémorrhagie ;

2 La rapidité et Pénergie d’action ;

9° La limitation exacte des effets de l'opération ;

h° La possibilité de brûler et de couper des parties profondes qui sont absolument inaccessibles à l’instrument tranchant;

5° La production de bourgeons charnus de bonne nature ;

6° Il évite au malade la terreur que lui cause toujoure l’emploi du fer rouge.

La galvano-caustique, d’après l’auteur dont nous résumons les idées, est applicable dans un grand nombre de cas qui sont les suivants :

1° Les hémorrhagies. — 11 permet de les arrêter là où le fer rouge ne peut être introduit, comme pour les alvéoles, lesamygdales, la langue, le palais, le pharynx,

l'orbite, les sinus frontaux ou maxillaires supérieurs, quelques hémorrhagies du rectum, de l'utérus, ou du vagin.

20 Les névralgies. — L'auteur conscille la galvanocaustique pour la destruction du nerf dentaire ; il Femploie dans certaines névralgies, comme celle du nerf sous-orbitaire, pour la destruction de ce nerf dans le canal de même nom, ou bien encore pour cautériser le tragus, le dos du pied, le voisinage de la tête du péroné, dans le cas de sciatique. Dans ces cas divers, il pourrait, . selon l’auteur, remplacer la cautérisation transcurrente.

a° Quelques paralysies. — M. Middeldorpff, qui se fait peut-être illusion à cet égard, conseille l'emploi de ses moyens pour cautériser le muscle élévateur de la paupière supérieure dans la paralvsie de ce muscle, et l’applique à la région intermédiaire à l’apophyse mastoïde et au maxillaire dans la paralysie du nerf facial. ;

ho Gangrène. — La galvano-caustique paraît surtout utile pour enrayer les progrès de la destruction (pourriture d'hôpital, phagédénisme), pour élever autour des parties mortfiées une barrière formée par des tissus enflammés et infiltrés que le mal ne franchit pas.

o Ulcérations. — On peut faire usage des caustiques électriques pour cautériser les ulcérations par points, par lignes simples ou croisées, par larges places, pour détruire les callosités, ou enfin pour exciser leurs bords décollés.

M. Middeldorpffregarde la galvano-caustique comme un précieux moyen pour traiter les ulcérations du col de la matrice ; il pense que l’on pourrait faire usage d’un fil de platine pour cautériser la caviié du col utérin.

6e Cancers.— Le même auteur pense que la galvano-

caustique est de nature à présenter quelques avantages dans le cancer de la langue et d’autres parties très vasculaires ; elle permet d'arrêter facilement l’hémorrhagie. Son action extrêmement circonscrite permet en outre d'attaquer les organes les plus délicats.

7° Fistules. — C’est dans les fistules que la galvanocaustique offre, d'après notre auteur, les plus nombreuses applications peut-être.

On peut l’employer en pareil cas :

1° Pour la cautérisation ou la simple adustion du trajet fistuleux.

2 Pour la cautérisation de l’ouverture fistuleuse et de son pourtour, pour obtenir le rétablissement de l'acclusion de cette ouverture par rétraction de la cicatrice, pour déterminer la formation de bourgeons charnus de bonne nature.

3° Pour exciser les parois de la fistule. |

Les avantages de la galvano-caustique dans tous ces cas sont l’absence ou le peu d’abondance de l’hémorrhagie, la production de granulations abondantes et vivaces, la destruction ou la fonte de tissus fongueux et calleux, la possibilité de porter sans danger une excitation vigoureuse dans les trajets les plus profonds, d’agir sur n’importe quel point et dans n'importe quelle étendue.

he Pour cautériser le trajet fistuleux. On l’applique au traitement de la glande lacrymale, de la parotide, des fistules dentaires, de celles des canaux salivaires, des conduits lacrymaux, du sac lacrymal, du canal nasal, pour les fistules vésico-utérines, uréthro-vésicales, rectales, recto-vaginales, recto-uréthrales, et urinaires.

M. Middeldorpff cite plusieurs exemples de fistules traitées par ses procédés.

4° Une fistule de la région trochantérienne, datant de cinq mois et produite par le décubitus, chez un sujet atteint de fièvre typhoïde. On avait employé d’autres moyens sans succès.

2 Des trajets fistuleux du creux axillaire, suite d’un abcès ganglionnaire, Plusieurs traitements avaient échoué.

9° Une fistule stercorale de l’aine traitée sans succès par le fer rouge et la suture.

À la suite de ces observations, il cite plusieurs cas de guérison par incision des fistules,

1° Une fistule borgne interne traitée par l'ouverture rectale et la galvano-caustique. Guérison,

2° Des fistules nombreuses de la fesse ayant résisté à tous les moyens, y compris l’extirpation de toute la surface malade. La guérison fut obtenue lentement. Le malade succomba à la phthisie pulmonaire.

9° Un rétrécissement du canal lacrymal datant de dix-huit mois ; blennorrhée du sac et du canal ; ouverture du sac ; cautérisation galvanique. Guérison.

M. Middeldorpif conseille la galvano-caustique pour lectropion : c’est la muqueuse qu’il attaque par la galvanisation électrique ; pour le trichiasis et le distichiasis, il combat ces deux affections : 1° en détruisant le bord palpébral ; 2° en produisant une brülure linéaire au voisinage immédiat de ce bord, d’où résulte le renversement des cils en dehors ; 3° en oblitérant les bulbes des cils, soit au moyen d’une ligne profonde tracée parallèlement au bord libre de la paupière sur la face antérieure de ce voile, soiten touchant directement les points d'implantation des cils ; 1l conseille encore la galvano-caustique pour rétablir la position des cartilages tarses déformés, pour toucher les pelites

GALVANO-CAUSTIQUE. 929 ulcérations irrésolubles de ce cartilage, des glandes de Meibomius ou des bulbes ciliaires, pour l’ablation du cancer des paupières ou des caroncules.

Rétrécissements de l’urèthre. — M. Middeldorpff ne mentionne encore qu’à titre d'essai l'emploi de la galvano-caustique contre les rétrécissements, 11 cite cependant un rétrécissement calleux, long de À centimètre, ne pouvant être franchi qu'avec des bougies de À millimètre 4/2 ; il y avait maladie de vessie, Il appliqua le cautère à rétrécissements. La guérison eut lieu au bout d’an mois, sans accident. Neuf mois après, elle persistait.

Epulis. — L'auteur cite deux cas de guérison par la galvano-caustique, il rapporte également un cas de névrome guéri,

Tumeurs vasculaires. — La cautérisation galvanique à pour but de provoquer dans ces tumeurs la coagulation du sang, l’inflammation et la suppuration. Elle réalise l'avantage de porter la chaleur la plus intense aussi loin et aussi profondément qu’on veut, et de ne faire à la peau que des pertes de substance insignifiantes. Il emploie pour obtenir ce résultat le séton galvanique, qui se fait en traversant la base ou l’épaisseur de la tumeur avec un ou plusieurs fils minces de platine, qui ne doivent se toucher par aucun point. On y fait passer le. courant, et après l’opération, on trouve presque toujours la tumeur dure, noueuse, traversée par des espèces de cordes solides ; la peau est légèrement salie et jaunie au pourtour seulement des trous faits par les aiguilles ; l’hémorrhagie nulle ou facile à arrêter ; le gonflement, la douleur, la rougeur, l’inflammation, la fièvre sont faibles, eu égard à l’importance de lopération; ces accidents sont même,

990 APPLICATIONS DE L’'ÉLECTRICITÉ, absolument parlant, moindres qu'après l’emploi d’autres méthodes.

M. Middeldorpff cite, à l'appui de son opinion, un bel exemple de guérison qu’il a obtenue en opérant sur une tumeur sanguine d’un grand volume, occupant l'angle de la mâchoire à gauche. Gette observation, très intéressante, est publiée par l’auteur, avec de grands détails ; la guérison a été longue, difficile, et obtenue non sans peine.

Il cite une deuxième observation de cinq petites tumeurs érectiles traitées par deux cautérisations, et guéries.

La lecture de ces deux observations montre que l’inflammation et la suppuration des tumeurs n’ont pas été aussi peu intenses et bénignes que le pense l’auteur.

Tumeurs pédiculées superficielles. — On peut enlever à l’aide de l’anse coupante les fibroïdes pédiculés, les lipomes, les condylomes, les névromes, les tumeurs épithéliales, papillaires, etc. Deux observations sont citées à l'appui.

Amputations. -- L'auteur cite l'exemple d’un enfant de six mois qui portait au-dessous de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit un deuxième pouce bien complet, aussi gros que le premier, auquel il adhérait par une soudure osseuse. La ligature incandescente opéra la section, non-seulement des parties molles, mais encore de l'os, dont le volume égalait celui d’une plume de pigeon. L’enfant guérit rapidement.

M. Middeldorpff pratique par la galvano-caustique la résection de la luette, celle des amygdales, et 1l cite des observations à l’appui.

Il pense également que, pour l’amputation du pénis et du clitoris, opérations dont l’hémorrhagie est le principal danger, de même que celle de la castration, on se trouverait très bien de la galvano-caustique ; il en est de même pour l’amputation des membres entiers, et surtout de ceux dont le squelette se compose d’un os unique.

Hâtons-nous d'ajouter que l’auteur ne cite aucun fait à l'appui de sa manière de voir.

Polypes. — La galvano-caustique non-seulement favorise l’ablation des polypes, mais même la rend possible là où ne peuvent pénétrer les instruments ordinaires. Les avantages de la méthode appliquée dans ces cas sont les suivants :

1° Action hémostatique ;

2% Douleur faible pendant et après l'opération ;

3° Accès rendu possible dans des cavités où l’on ne peut porter le couteau ou les ciseaux, du moins sans courir les dangers de blesser les parties voisines ;

k° Fixation des parties à diviser, par l'instrument même qui divise ;

9° Limitation exacte des effets de la galvano-caustique ;

6° Facilité de l’opération ;

7° Formation facile de bourgeons charnus abondants et rapidité de la guérison ;

8° Elle réunit les avantages de la ligature à ceux de la cautérisation,

M. Middeldorpff passe successivement en revue : les polypes du nez, les polypes du conduit auditif, les polypes du pharynx, les polypes du larynx, les polypes de l’œsophage et les polypes utérins.

Il cite des cas de guérison de polypes du nez, po-

lypes naso-pharyngiens, polypes pharyngiens et polypes laryngo-pharyngiens,.

Relativement aux polypes utérins, l’auteur reconnaît à la galvano-caustique les avantages suivants :

1° L’hémorrhagie est évitée ;

2 L’extirpation est complète ;

9° L'action est entièrement limitée aux tissus qu’on veut enlever :

he La tumeur est fixée par l’instrument lui-même et ne peut s'échapper ;

5° L’inflammation et le danger sont presque nuls;

6° Les granulations se forment bien et la guérison est rapide.

Deux cas de guérison sont rapportés à l'appui.

Enfin, pour terminer, M. Middeldorpff cite comme autant de cas auxquels on pourrait appliquer la galvanocaustique : l’hémorrhaphylie, les varices, la carie, l’établissement de fontanelles, la cautérisation des plaies empoisonnées, l'évacuation et la cautérisation des abcès froids, des kystes, de la grenouillette, la destruction ou la section sous-cutanée des pseudarthroses.

Tel est le résumé du travail de M. Middeldorpff, résumé que je n’ai pu faire que grâce aux trois articles que M. Axenfeld lui a consacrés en août, octobre et décembre 1855, dans les Archives générales de médecine.

Si mon analyse est aussi étendue, c’est que l’imporlance de la question le méritait, et que de telles idées me paraissent devoir être répandues dans le public médical. Sans doute, 1l y a de l’exagération dans toutes les applications de la galvano-caustique. Beaucoup de cas dans lesquels l’auteur l’applique peuvent être traités tout aussi bien et peut-être plus facilement et plus

GALVANO-CAUSTIQUE. 899 simplement par les autres moyens que la chirurgie met à la disposition du médecin ; mais il n’en faut pas moins reconnaitre que le nouveau mode d'application de la cautérisation offre certains avantages incontestables et que l’avenir confirmera. Il est à désirer que ce moyen soit expérimenté, et c'est pour engager dans cette voie les médecins qui voudront bien me lire que j'ai résumé ici le travail du professeur de Breslau.

M. Regnault a présenté à l’Académie des sciences, dans la séance du 18 juin 1856, un mémoire qu’il nous semble intéressant de résumer ici, et dont les médecins qui voudront appliquer désormais la galvano-caustique devront tenir largement compte.

Le but que les chirurgiens veulent atteindre quand ils choisissent le cautère actuel de préférence aux caustiques potentiels et chimiques, est parfaitement net et défini : il s’agit non-seulement de désorganiser, mais encore de détruire par une inévitable ustion ou carbonisation certaines parties plus ou moins volumineuses avec lesquelles un instrument incandescent de forme convenable est mis en contact. La destruction des tissus morbides ou normaux doit être complète et rapide; son principal mérite résulte, selon toute probabilité, d’après M. Regnault, de la limitation exacte des eschares produites, de labsence d’hémorrhagie pendant l'application, et de là répulsion qu'inspire à juste titre Pemploid’agents chimiques dont l'application peut avoir de graves inconvénients et même offrir de sérieux dangers.

Dans un mémoire présenté à l’Institut en 1855, M. Regnault a insisté sur quelques avantages du cautère électrique; aujourd’hui il signale les conditions auxquelles il ne peut satisfaire, et les circonstances où

son usage parait offrir des difficultés presque insurmontables, Ces résultats sont déduits d'expériences en parfaite conformité avec les lois du développement de la chaleur dans les courants voltaïques, dont la découverte récente est due à M. Toule, savant physicien anglais.

M. Regnault s'occupe d’abord de l'influence de la masse incandescente et de la nature du métal employé sur la cautérisation. Pour produire des phénomènes calorifiques puissants au moyen d’un appareil voltaïque, il ne faut donner au circuit une résistance considérable qu'entre des points assez rapprochés, car l’intensité de la pile diminue avec l’augmentation des résistances dans le conducteur interpolaire.

Le diamètre des fils de platine ne doit pas dapéase une faible limite, 0"*,50 à 0"",75, au plus, sur une longueur de 6 à 8 centimètres. On n’arriverait à rougir au blanc un fil métallique d'une plus grande section ou d’une plus grande longueur qu’à la condition d’employer des piles d’une puissance hors de toute proportion avec le but qu’on se propose d'atteindre. La faible masse que les conditions de production des phénomènes thermiques assignent au platine incandescent est une raison pour rejeter l'emploi du cautère électrique toutes les fois que l’on veut détruire des tissus volumineux. Dans ces circonstances, en effet, il est nécessaire, indispensable, non-seulement d’avoir un cautère porté à uue haute température, mais encore un poids de matière incandescente suffisant pour détruire des parties gorgées de liquides qui, dans l’opération, vont s’échauffer, se réduire en vapeur et absorber beaucoup de calorique, sans que l'ustion ou la carbonisation se produise.

Le défaut de masse du platine, relativement à son

GALVANO-CAUSTIQUE. 399 poids, et la faible chaleur spécifique de ce métal paraissent à M, Regnault un obstacle insurmontable à la substitution proposée du cautère électrique aux cautères rougis à blanc par le feu, avec les formes et la masse que l’usage leur à assignés.

On a dit, il est vrai, que le fil de platine du cautère électrique, traversé sans cesse par un courant, compense par la continuité de son action ce qu'il perd sous les deux rapports sus-mentionnés. Les expériences de M. Regnault et les lois des phénomènes thermovoltaïques démontrent qu’il n’en est point précisément ainsi. Le contact de tissus baignés de liquides refroidit le stylet d’une manière continue et l'empêche d'arriver à la haute température qu’il avait dans l'air. Par le seul fait de refroidissement, la résistance au passage de l'électricité dans cette partie du circuit diminue, et l’on sait que l'élévation de température est en raison inverse du pouvoir conducteur ; l’augmentalion de la quantité d'électricité produite dans le même temps est très faible à cause du rapport très petit de la résistance du fil de platine aux résistances totales du système. M. Regnault conclut de ses observations sur ce.sujet que, si l’on emploie le cautère électrique avec une pile assez intense pour faire rougir à blanc le platine dans l'air, c’est par des applications successives du stylet rougi hors des points attaqués que l’on aura la certitude d'arriver au résultat qu’on se propose. Sans cela on prendra souvent l'apparence pour le fait.

Il n’y à certainement pas impossibilité à faire rougir à blanc un fil de platine au sein des tissus gorgés d’humeurs, mais on se trouve en présence d’un ensemble de difficultés qui, dans la pratique, méritent d’être prises en sérieuse considération. M. Regnault appuie cette

opinion sur le résultat de quelques expériences faites sur le cadavre, où pourtant les conditions sont beaucoup moins défavorables que sur l’homine vivant. Que l’on veuille, par exemple, cautériser dans toute sa loneueur un trajet fistuleux à deux orifices. Si la pile ne fournit pas une très grande proportion de fluide électrique, le fil ne rougira pas dans l’épaisseur des tissus, il les chauffera plus ou moins fortement, mais sans produire une véritable ustion. Si, au contraire, la pile est très puissante oule fil très fin, on aura toutes les chances possibles de le fondre. Quelquefois cette fusion s’opère au sein même des tissus, parce que la constitution du liquide à l’état sphéroïdal par le platine incandescent arrête la soustraction de calorique, et que le fil ne résiste pas à la trop forte proportion d'électricité qui le traverse, Le plus souvent c’est à l’un des orifices que le phénomène a lieu ; en voici la raison : Quelle que soit l'intensité du courant, la portion du fil plongée dans les tissus leur cède de la chaleur, sa résistance diminue et l'intensité du courant augmente. Si, dans ces circonstances, la plus grande longueur du fil de platine sort à ras de la peau, elle fond presque instantanément. On évite cet accident en ne cautérisant pas le trajet fistuleux dans toute sa longueur; ce qui arrive presque constamment, malgré les apparences contraires, ainsi que M. Regnault l’a constaté par des dissections minutieuses. M. Regnault résume son travail en concluant de ses recherches :

A+ Que les avantages de ce genre d'appareils résultent de leur faible masse qui permet de les porter aux plus hautes températures sans avoir à redouter les effets du rayonnement sur les parties voisines de celle que l’on veut détruire,

2° Que cette qualité même du cautère électrique le rend impropre à la destruction de tissus volumineux, cas où le cautère actuel reste seul efficace ;

9° Que cet instrument a une grande supériorité sur les autres moyens pour les cautérisalions exercées sur des surfaces peu étendues situées dans le voisinage d'organes délicats où dans la profondeur de quelques cavités naturelles ;

h° Que le mode le plus sûr d'application consiste à répéter successivement les contacts du stylet incandescent et de la partie sur laquelle on opère.

9° Quant aux opérations dans lesquelles le fil de platine doit rester plongé dans les tissus (cautérisation de longs trajets fistuleux, excision et ablation de tumeurs volumineuses) sans nier absolument leur possibilité, jai déduit de mes expériences que lopérateur se trouve entredeux écueils : ou de fondre le fil métallique ou de ne pas le porter à la température nécessaire pour produire une vraie cautérisation.

Les conclusions de M. Regnault doivent être admises sans contestation : elles reposent sur des expériences trop positives pour qu'il puisse en être autrement. Je ferai cependant deux observations à ce sujet.

La première, c’est que si tous ces faits sont exacts, il est difficile de s’expliquer les succès nombreux que M. Middeldorpiff a annoncés dans un intéressant travail.

La seconde, c’est que les expériences de M. Regnault ayant été faites sur le cadavre, elles ne sauraient en aucune manière être comparées à celles qui auraient été faites sur le corps vivant, l’eflet du calorique présentant de notables différences dans les deux cas.

Quoi qu’il en soit, les observations de M, Regnault

doivent être prises en sérieuse considération, éñ rdison de liniportance du sujet et de son avenir. |

Nous terminerons ce chapitre en rapportant textuellément plusieurs fragments du rapport de M. Broca Sur la galvano-caustique. Nous empruntons à là Gazelle des hôpitaux cet extrait du rapport lu à la Société de chirurgie le 5 novembre 1856.

« Personne n’ignore que les courants galvaniques ont la propriété d’échauffer les conducteurs qu’ils traversent, et que le dégagement de calorique peut être porté assez loin pour rougir à blanc et même pour fondre un fil de platine. Il est donc naturel que beaucoup de chirurgiens aient songé à pratiquer des cautérisations au moyen de la chaleur galvanique ; mais la plupart des expérimentateurs, peu satisfaits des résultats, où découragés par les difficultés d'exécution, avaient fini par renoncer à la cautérisalion électrique, lorsque M. Middeldorpff entreprit ses importantes rez cherches. Grâce aux efforts persévérants de ce savant aussi ingénieux qu'habile, la galvano-caustique est aujourd’hui une méthode régulière, féconde en applications et dignede prendre place parmi les plus précieuses innovations de la chirurgie contemporaine.

» Le cautère galvanique peut, dans tous les cas, remplacer, et presque toujours avec avantage, le cautère actuel ; il permet en outre de pratiquer, sans effusion de sang, plusieurs opérations dans des régions à peu près inaccessibles jusqu'ici au fer rouge et aux caustiques.

» Qu'un conducteur ou rhéophore parfaitement homogène, un fil métallique par exemple, soit mis en communication avec les deux pôles d’une pile, les deux électricités contraires se précipitent l’une vers l’autre

GALVANO-CAUSTIQUE, 339 sous forme de courant continu, et le fil s’'échaufle aussitôt d'une manière uniforme dans toute son étendue. En Quelques secondes, il acquiert une certaine température qui ne varie plus DRE toute la durée du courant.

» La quantité du calorique dégagée est extrêmement variable, Quelquefois l'élévation de température est à peu près inappréciable ; d’autres fois, elle peut aller jusqu’à faire fondre le platine. Tout dépend de la nature de là pile et de celle du rhéophore,

» Plus la source de l'électricité est re plus lés effets calorifiques sont prononcés ; or, l’intensité d’une pile est en rapport avec lé née en sisi des éléments de chaque couple: Il faut donc prendre des piles à grandes surfaces pour pratiquer la cautérisation galvanique, M. Middeldorpif a donné la préférence à la pile de Grove, dont les éléments sont disposés comme dans les couples de Bunsen, avec cette différence, toutefois, que le cylindre de charbon est remplacé par plusieurs minces lames de platine entrecroisées en étoile, de manière à fournir une très grande surface dans ut espace assez restreint.

» Pour qué la température s'élève d'une manière notable, il faut que le courant rencontre un obstacleet qu'il le surmonte. Ainsi,avecla même pile, un gros fils’ échauffe beaucoup moins qu’un fil plus petit composé du même métal, C’est parce que la résistance que le rhéophore oppose au passage de l'électricité est d'autant plus grande que le fil est moins gros. On a même démontré que le dégagement de la chaleur augmente en raison inverse de la quatrième puissance du diamètre du fil. Par exemple, un fil de À millimètre de diamètre s’échauffe seize fois plus qu’un fil de 2 millimètres (lois de Riess).

» Pour le même motif, les métaux mauvais conducteurs, comme le platine, s’échauffent plus aisément que les bons conducteurs, comme le cuivre ou le fer.

» Enfin, lorsque le rhéophore n’est pas homogène, la chaleur se produit presque exclusivement dans les points où l’électricité rencontre le plus d'obstacles.

» Tous les cautères de M. Middeldorpff sont formés d’une pièce de platine (lame ou fil, mise en communication avec les pôles au moyen de deux conducteurs de cuivre : avec la même pile, en faisant varier le volume et la nature des rhéophores, on peut obtenir des effets calorifiques très diflérents.

» Mais il ne suffit pas que l'électricité rencontre un obstacle, il faut encore qu’elle puisse le surmonter ; car sans cela le courant n'aurait pas assez de force pour chauffer le rhéophore. Or, la propriété de surmonter la résistance des conducteurs ne dépend pas de l’intensité de la pile, mais de la tension. La tension, c’est-à-dire la force avec laquelle les électricités des deux pôles tendent à se précipiter dans le rhéophore, est indépendante de l'étendue de chaque couple ; elle est proportionnelle au nombre des couples. Par conséquent, lorsqu’on veut obtenir des effets caloriques puissants, il faut avoir soin d'augmenter le nombre de couples à mesure qu’on prend des rhéophores moins volumineux, c’est-à-dire plus résistants, Il résulte clairement de ce qui précède que la même pile ne peut servir pour chauffer indistinctement tous les rhéophores. Quaud le conducteur est gros, il n’est pas nécessaire que la pile ait beaucoup de tension, mais il faut qu'elle ait beaucoup d'intensité. Pour les conducteurs de petit diamètre, au contraire, on peut se contenter d’une pile peu intense, pourvu qu’on ait soin

GALVANO-CAUSTIQUE. sh

d'employer plusieurs couples afin d’avoir une forte tension.

» Or, il est indispensable pour pratiquer, dans les divers cas, la cautérisation galvanique, de pouvoir chauffer à blanc des conducteurs de volume très variable. Il faut donc que le chirurgien ait à sa disposition plusieurs piles de tension et d'intensité différentes, et cette complication instrumentale aurait certainement beaucoup nui à la vulgarisation de la galvanocaustique, si M. Middeldorpif n'avait heureusement réussi à remplir toutes les indications au moyen d’un seul appareil électrique. Quatre couples ou éléments de Grove, hauts de 6 pouces et demi et larges de 4 pouces et demi {mesures rhénanes ; un pouce fait un peu plus de 26 millimètres), sont disposés dans une boîte à quatre compartiments. Au milieu de la boîte, entre les quatre couples, est situé le commutateur, petit appareil où sont placés les deux pôles, et qui est destiné à combiner les couples de plusieurs manières pour faire varier à volonté la tension et l'intensité de la pile.

» Le commutateur se compose d’une cuvette à huit trous et de trois couvercles différents. Les huit trous de la cuvette sont pleins de mercure ; ils sont parfaitement isolés de leurs voisins, et chacun d’eux communique, par un gros conducteur, avec l’un des zincs ou l’un des platines des couples. Il y a donc quatre trous zinc et quatre trous platine. Chaque couvercle porte huit petites fiches métalliques qui pénètrent dans les huit trous de la cuvette et se mettent en contact avec le mercure ; ces fiches enfin sont reliées entre elles deux à deux ou quatre à quatre, au moyen d’une armature métallique diversement disposée dans les trois couvercles, L’armature du couvercle n° 1 est construite de telle sorte

8h42 APPLICATIONS DE L’ÉLECTRICITÉ,

que les zincs et les platines se succèdent et s’entrecroisent un à un. F’appareil forme ainsi une pile à quatre couples, dont l'intensité est représentée par la surface de chaque couple considéré isolément, et dont la tension est représentée par quatre, puisque les couples sont au nombre de quatre. Le couvercle n° 2 combine successivement deux zincs, puis deux platines, puis encore deux zincs, et enfin les deux derniers platines ; les quatre couples, par conséquent, n’en forment plus que deux, dont la surface est devenue deux fois plus grande : l'intensité se trouve donc doublée, tandis que la tension est diminuée de moitié. Le couvercle n° à, enfin, marie tous les zincs ensemble et tous les platines. Il ne reste donc, en réalilé, qu’un seul couple dont la surface, c’est-à-dire l’intensité, se trouve représentée par quatre, et dont la tension se trouve réduite à un, Un simple changement de couvercle permet de remplir avec autant de facilité que de simplicité toutes les indications de la galvano-caustique.

» Voyons maintenant comment M. Middeldorpff a disposé les instruments destinés à appliquer sur les tissus la chaleur galvanique. Deux tiges de cuivre fixées sur le commutateur, l’une au pôle zinc ou pôle positif, l’autre au pôle platine ou pôle négatif, viennent faire saillie à l’extérieur de la boîte. Chacune d’elles donne insertion à un gros conducteur flexible, long de près de deux mètres, et composé de huit fils de cuivre entourés de soie. L’extrémité libre de chaque conducteur aboutit à une douille de cuivre dans laquelle on fixe, au moyen d’une simple vis de pression, les divers cautères dont on veut se servir. Les cautères de M. Middeldorpff sont nombreux et variés. Tous se composent d’un manche en ivoire Ou en ébène, parcouru dans sa longueur par

deux tiges de cuivre parfaitement isolées. Ces deux tiges sortent du manche par l’une de leurs extrémités pour être reçues dans la douille qui termine chaque conducteur. Leur autre extrémité fait également saillie en dehors du manche et supporte l’armature de platine, Celle-ci, dont la forme varie beaucoup, peut toujours, en définitive, être considérée comme une anse insérée par ses deux bouis sur l'extrémité destiges précédentes, Lorsque le manche est fixé sur les grands conducteurs, le courant galvanique parcourt les deux tiges et le circuit se trouve fermé au moyen de l’anse de platine qui s’échauffe seule, en vertu des lois qui ont été exposées plus haut. C’est elle, en effet, qui, à cause de son moindre volume, et de la nature du métal qui la compose, constitue la partie du circuit la plus résistante, c’est-à-dire celle où le courant passe le plusdifficilement.

» Une des tiges qui traverse le manche est coupée dans un point de sa longueur, et l’on peut à volonté, au moyen d’un bouton, d’un coulant ou d’une bascule, ouvrir ou fermer le tissu galvanique qui dégage la chaleur ; avantage inappréciable qui permet de manier les cautères de M. Middeldorpif avec une tranquillité et une précision bien différentes de la précipitation inséparable jusqu'ici de la cautérisation au fer rouge. Par exemple, lorsqu'on veut cautériser le fond d’une cavité, on introduit l’instrument à froid lentement, doucement ; puis, lorsqu'on s’est bien assuré par la vue, par le toucher ou par tout autre moyen, qu’il est exactement en place, on appuie sur le bouton ou sur le coulant, et deux ou trois secondes après la cautérisation commence, De même, lorsqu'on veut retirer Pinstrument, on pousse le coulant en sens inverse, et au bout d’un temps fort court le cautère est suffisamment éteint.

3h APPLICATIONS DE L'ÉLECTRICITÉ.

» Le calorique renaissant à mesure qu’il se dépense, on peut, sans retirer l'instrument, cautériser les tissus jusqu’à une profondeur en quelque sorte indéfinie. Opère-t-on dans le fond d’une cavité? On peut, bien mieux qu'avec le cautère actuel, protéger les parties environnantes ; on peut même, sans arrêter la cautérisation, lancer un jet d’eau froide sur les tissus qu’on veut soustraire aux effets du rayonnement. Le cautère électrique, enfin, répand autour de lui une lumière si éclatante, qu’il permet d'éclairer parfaitement le fond d’un spéculum et de prendre une exacte connaissance de l’état des parties qu’on se propose de cautériser.

» C’est la disposition de l’armature de platine qui établit entre eux les principales différences des cautères de M. Middeldorpff. Dans le galvano-cautère, l’armature de platine est constituée par une lame de platine large de 3 à A millimètres, recourbée en anse, et dont les deux branches sont situées dans le même plan, de manière à former un fer à cheval très étroit.

» Cet instrument, appliqué à plat, produit une eschare de 7 à 8 millimètres de diamètre ; appliqué sur la pointe, il sert à pratiquer la cautérisation pointillée ; enfin, appliqué sur l’un de ses bords, il fournit une eschare linéaire. Il remplace le cautère cultellaire pour la cautérisation transcurrente ; au moyen d’une légère pression, on peut le faire pénétrer à une grande profondeur, soit pour ouvrir un abcès, soit pour disséquer et enlever les tumeurs sans écoulement de sang. Telle est la puissance de ce cautère qu’il peut, en quelques secondes, traverser une planche de chêne de plusieurs centimètres d'épaisseur. Dans le cautère en coupole, l’armature consiste encore en une lame de platine recourbée sur le plat, de telle sorte que ses deux branches ne sont plus

dans le même plan. La surface cautérisante a ainsi moins de largeur, mais elle à beaucoup plus d’épaisseur et fournit un rayonnement plus considérable. Ces deux cautères réclament l’emploi de la pile la plus intense qu’on obtient au moyen du couvercle n° 3. Ni l’un ni l’autre, cependant, ne peuvent remplacer les grosses boules de fer rougies au feu, qui brülent d’un seul coup les tissus dans une grande étendue, Pour remplir cette indication, il faut se servir du cautère de porcelaine, Dans ce dernier cautère, l’armature est constituée par un fil de platine qui s’enroule en spirale autour d’une boule de porcelaine grosse comme le bout du doigt, ou même plus grosse encore. La porcelaine étant mauvais conducteur de l'électricité, le courant galvanique parcourt toute la spirale de platine qui devient instantanément incandescente, et qui, en quelques secondes, chauffe à blanc la boule de porcelaine. Ce cautère réclame l'emploi de la pile à forte tension (couvercle n° 4); cependant on peut le chauffer au rouge sombre avec le couvercle n° 2, ce qui est préférable dans quelques cas, notamment lorsqu'on se propose d’arrêter certaines hémorrhagies artérielles.

» On se sert de fils de platine pour faire plusieurs petites cautérisations qu'il était jusqu'ici très difficile ou tout à fait impossible d'exécuter au moyen du cautère actuel. Pour cautériser les tumeurs érectiles, on les transperce avec un ou plusieurs fils, en manière de séton, puis on touche simplement les deux extrémités de chaque fil avec les deux gros conducteurs de la machine. La cautérisation commence aussitôt, et on l’arrête instantanément lorsqu'on juge qu’elle est suffisante, Pour cautériser l’intérieur d’un trajet fistuleux ou d’un conduit comme le canal nasal, on introduit à froid et avec

3h6 APPLICATIONS DE L'ÉLEGERICITÉ.

précaution, jusqu’au fond du trajet, une anse de platine très étroite, dont les deux chefs, sortant par l’orifice extérieur, sont mis ensuite en communication avec les deux rhéophores de l’appareil. Si le trajet ou le conduit est très profond, on peut craindre que les deux chefs de l’anse ne se touchent dans leur longueur, ce qui empêcherait le courant électrique de parcourir l’anse jusqu’à son extrémité. Pour obvier à cet inconvénient, on peut disposer les deux chefs le long d’un petit stylet d'ivoire qui les isole. Deux petites tiges de platine, réunies en angle très aigu, forment l’armature de l’instrument destiné à cautériser les dents. Pour cautériser les rétrécissements de l’urèthre, M. Middeldorpff a fait construire une algalie composée de deux demi-cylindres de cuivre que sépare une mince couche isolante, Un court stylet de platine formé de deux moitiés isolées dans leur trajet, et unies seulement à leur extrémité terminale, est fixé au bout de l’algalie, L’instrument est introduit à froid dans l’urèthre ; le stylet de platine est poussé avec précaution dans le rétrécissement, puis on met l’algalie en communication avec les deux conducteurs de la pile (couvercle n° 2). La chaleur se produit aussitôt, et se produit exclusivement dans l’armature de platine, c’est-à-dire au niveau du rétrécissement. Le reste de l’urèthre échappe ainsi à la cautérisation,

» Le plus important peut-être des cautères de M. Middeldorpif est celui qui est destiné à couper sans hémorrhagie le pédicule des tumeurs siiuées dans les cavités profondes, telles que le vagin, le rectum, le pharynx et même le larynx ; car M, Middeldorpff a opéré avec succès un pelype de l'extrémité supérieure de ce dernier organe. Un fil de platine est d’abord passé autour

du pédicule de Ja tumeur ; puis, lorsqu’on est certain qu’il est bien en place, on saisit les deux chefs qui sont libres à l'extérieur, et on les introduit dans une sorte de serre-nœud de cuivre. Ge serre-nœud, assez long pour arriver Jusque sur la tumeur, est formé de deux tiges isolées, et porte à son extrémité deux trous distincts pour recevoir les chefs de l’anse de platine. Ceux-ci viennent se fixer sur le manche autour d’une petite manivelle jusqu’à ce que le serre-nœud soit arrivé sur la tumeur, qui se trouve ainsi étreinte par le fil. Le manche est alors mis en communication avec les deux conducteurs {couvercle n° 1). On s'assure de nouveau que le fil est bien en place, et lon pousse le coulant du manche afin de fermer le circuit. La cautérisation commence aussitôt ; la chaleur ne se produit que dans la partie de l’anse de platine qui est située au delà du serre-nœud et qui embrasse la tumeur. On tourne lentement la manivelle, afin de ne pas couper trop promptement le pédicule et d’éviter l’hémorrhagie, Si, malgré cela, la section marchait trop vite, on substituerait le couvercle n° 2 au couvercle n° À, afin de diminuer Ja tension de la pile. Suivant le volume du pédicule de Ja tumeur, la durée de l'opération varie de une à quatre ou cinq minutes. Ce cautère, destiné à couper les tissus par caulérisation, est désigné par M. Middeldorpff sous le nom d’anse coupante galvanocaustique.

» Pour donner une idée des effets de l’anse coupante, M. Middeldorpif à pratiqué deux amputations de cuisse sur un lapin, La première amputation, faite avec la combinaison du couvercle n° 4, c’est-à-dire avec la pile à forte tension, fut achevée en trois minutes environ ; mais la section avait été trop rapide, et l’ar-

tère fémorale fournit une hémorrhagie considérable.

» La seconde amputation fut faite avec la pile à moyenne tension (couvercle n° 2). Cette fois la section fut achevée seulement au bout de cinq à six minutes, et il n’y eut aucune hémorrhagie. Ainsi il importe, lorsque l’on veut éviter l’écoulement du sang et lorsque l’on suppose que le pédicule de la tumeur renferme des artères un peu grosses, 1l importe, dis-je, de ne pas chauffer trop fortement le fil, et pour cela on doit donner la préférence à la combinaison n° 2.

» Immédiatement après l’amputation sur ce lapin, M. Broca a examiné la surface de la plaie : elle était presque aussi nette que si l’opération avait été faite au moyen du bistouri. Elle était chaude et parfaitement sèche, et pourtant elle ne paraissait pas escharifiée, car elle présentait la couleur naturelle de la chair du lapin. L'animal survécut plus de quatre jours.

» À l’autopsie, M. Broca reconnut une eschare très régulière, ayant une épaisseur uniforme de À millimètre. Ainsi, on peut dire que l’anse coupante ne produit que des eschares fort minces. L’artère fémorale était oblitérée par un caillot long de 5 à 6 millimètres, et il n’y a vraiment pas lieu de redouter beaucoup la production des hémorrhagies consécutives.

» Trois malades de mon service, ajoute M. Broca, ont été soumis à la cautérisation galvanique. M. Middeldorpff a cautérisé lui-même en ma présence le col de l'utérus sur une femme qui avait déjà deux fois été cautérisée au fer rouge. Il s’est servi du cautère à porcelaine. Il a ensuite cautérisé avec le cautère en coupole une large fistule recto-vaginale sur une femme qui avait déjà été opérée ou cautérisée plusieurs fois par M. Guérin, Enfin, j'ai moi-même cautérisé une hémorrhoïde

GALYANO-CAUSTIQUE. 319

interne sur un malade atteint d’hémorrhoïdes depuis plasieurs années, très affaibli par des hémorrhagies qui, depuis dix-huit mois, ne lui laissaient aucun repos et qui lui faisaient perdre quelquefois deux ou trois verres de sang par jour. A l'extérieur on n'apercevait quetrois petites {tumeurs dures, indolentes, qui n'avaient jamais flué. Le sang venait d’une tumeur hémorrhoïdale grosse comme une amande, située à la partie postérieure de l’anus, à 2 centimètres environ au-dessus du sphincter. Cette hémorrhoïde n’était jamais sortie, et pour lattirer à l’extérieur, il aurait fallu la saisir avec une pince de Museux. On aurait pu, à la rigueur, la cautériser en introduisant un fer rouge jusqu'au-dessus du sphincter ; mais on aurait brûlé la muqueuse dans toute la circonférence de l’anus, ce qui aurait exposé à la formation ultérieure d’un rétrécissement. J'aurais peut-être hésité dans le choix du procédé opératoire si la galvano-caustique ne m'avait offert une ressource précieuse. J'introduisis d’abord dans l’anus une demi-valve de buis destinée à protéger la paroi antérieure de l’anus et du rectum, puis J’allai reconnaître avec l’index de la main gauche la situation de la tumeur hémorrhoïdale, et je fis pénétrer Jusqu'à ce point la boule du cautère à porcelaine. Je m’assurai une seconde fois que l'instrument était bien en place, qu'il caulériserait bien la tumeur, et rien que la tumeur. Après avoir pris toutes ces précautions, je poussai le bouton du manche, et aussitôt la cautérisation commença. On voyait quelques vapeurs s'échapper de anus, et l’on entendait le bruit particulier qui accompagne la combustion des tissus. Au bout d’à peu près dix secondes, sans déranger le cautère, je coupai le courant. Presque immédiatement le bruit s'arrêta, et

une demi-minute après environ, je rétirai l'instrument, dont la boule, déjà suffisimment refroidie, franchit l'ouverture anale sans la cautériser. Il ne survint aucun accident. Le malade fut tenu au lit pendant quelques jours, puis il commença à se promener. Il quitta l’hôpital quinze jours après l’opération.

» Lagalvano-caustique a déjà reçu de très nombreuses applications, et l’on est surtout frappé de l’innocuité des opérations pratiquées par cette méthode. Elle ne met pas Seulement à l’abri des hémorrhagiés primitives, elle paraît encore conjurer le danger des hémorrhagies consécutives. En outre, M. Middeldorpff n’a jamais vu survenir lérysipèle ni lPinfection purulente, ét 1l est dès lors disposé à substituer au bistouri le galväno-cautère ou cautère tranchant dans lablation d’un grand nombre de tumeurs tant superficielles que profondes. Cetle dernière question ne pourra être jugée que par une longue expérience, car ces deux accidents, surtout le dernier, viennent quelquefois compliquer les brûlures ordinaires, et il serait fort étonnant que la gäalvano-caustique en rendit le développement impossible,

» Quoi qu’il en soit, la galvano-caustique est et restera une ressource très précieuse. Quand même elle n'aurait pas l'avantage considérable de faciliter le maniement du feu et d’en élargir la Sphère d’application, ellé aurait toujours une grande supériorité sur le fer rouge, parce qu’elle est incomparablement moins éffrayante pour les malades; elle supprime cet appareil terrible inséparable de la cautérisation ordinaire, »

DANGERS Ët INCONVÉNIENTS DE L'ÉLEGTRICITÉ, 991