BRAYERS INGUINAUX DE MM. COOPER » THOMSON, ET DE L'AUTEUR

M. A. Cooper (1) trouvant que le brayer ordinaire ne comprime que sur l’anneau inguinal et sur le pubis, en conclut que sous l’influence de ce mode de compression il peut arriver, 1° que le sac, bien qu'étant oblitéré au niveau de l’anneau inguinal, reste encore béant au dessus de ce point jusqu’à l'abdomen, ce qui permet à la hernie de se reproduire avec facilité; 2° que le sac herniaire présentant des cellules et des cloisons intérieures formées par l'oblitération du sac comprimé, si le malade quitte son bandage, le sac étant encore béant à son ouverture dans l’abdomen, la hernie en se reproduisant chasse sa première cloison qui se reforme de nouveau par le nouvel emploi du bandage ; 5° que le véritable moyen d’oblitérer complétement l'orifice du sac herniaire, consiste à appliquer la pelote du bandage, non seulement sur l’ouverture inguinale, mais encore sur celle à travers laquelle s’engage le cordon sper-

(1) Trad. franc. par Chassaignac , et Richelot .p. 228.

GENRE IV. BANDAGES HERNIAIRES. 995 iätique et qui donne passage à sa hernie dans les premiers témips de sa formation; 4° que le retour de la hernie ne peut être prévenu et la cure radicale obtenue qu’autant que la pression porte à la fois sur l'anneau abdominal et sur le canal inguinal. A. Cooper ajoute : Si la pression est continuée pendant long-temps , il sé forme à l'entrée du sac des adhérences qui interceptent la communication entre sa cavité et l'abdomen. Par suite, le sac n'étant plus distendu finit par s’oblitérer. Aussi, quand on a réduit une hernie, il faut poser les doigts au dessus et en dehors de l'anneau inguinal

“et engager le malade à tousser , et c’est sur le point le plus éloigné de l’anneau vers l’épine iliaque , à où l'on sent que la hernie tend à s'échapper , que l’on doit faire l’application de la pelote; il faut que le bandage soit construit dans la vue de satisfaire à cette indication. La pelote doit être appliquée plus près de l'anneau inguinal dans les hernies volumineuses que dans les petites. Pour ces dernières on peut faire porter la pelote à distance égale de la symphyse du pubis et de l’épine iliaque. Mais le collet du sac se rapprochant de l’anneau , à mesure que la hernie devient plus volumineuse , on doit faire concorder la compression avec ce changement , en se rappelant toutefois que jamais le bandage ne doit être amené jusque sur le pubis, et que la pression à la partie externe et supérieure de l’ännean inguinal suffit, même dans les hernies volumineuses, pour retenir les viscères dans l'abdomen (1).

‘On a dû voir par ces différens passages que À. Cooper dit d’abord qu’il faut appliquer le bandage non seulement sur l'ouverture: inguinale extérieure, mais encore sur celle qui est intérieure et profonde, et qu’ensuite il paraît recommander de l'appliquer seulement sur l'ouverture inguinale

. (4) Trad. franc. p. 229.

intérieure et enfin jusque sur la partie externe de l’annean inguinal quand la hernie est volumineuse, Ge manque de précision répand sur ses idées une obscurité que je ne puis éclaircir, J'en dois dire autant de celles que M. À, Thomson a fait connaître dans sa polémique avec M. Malgaigne, En conséquence je propose, outre les qualités de force et d’épaisseur proposées plus haut en'parlant des brayers à pelotes épaisses , de donner à l’écusson de celui de l’aine trois pouces de longueur , sur un et demi de largeur ; d’arrondir ses angles ; de disposer la pelote de manière qu’elle touche le pubis et le bord externe du muscle droit du ventre sans appuyer ni sur l’un, ni sur l’autre, mais contre l’un et l’antre ; qu'enfin elle comprime les deux ouvertures du canal inguiguinal et ce canal lui-même perpéndiculairement à la surface de la région inguinale. bis Es Remarque. Comme il se forme des hernics inguinales qui ne sortent point par l’anneau et que j'appelle adinguinales, il est clair que la pelote doit être modifiée quand elle doit s'appliquer à des hernies de cette espè ce, ;

ESPÈCE Il.

BANDAGE CRURAL.

Le bandage crural est celui qui est destiné à contenir les hernies du même nom. AL

Le ressort de ce bandage doit s'étendre depuis l’ouverture crurale jusqu’à deux travers de doigt environ de la dépression sacro-lombaire, ainsi que le bandage inguinal simple , en embrassant la hanche du côté malade. D Ta

Gomme la hernie crurale est en général d’un plus petit volume que la hernie inguinale, et comme elle est plus aisée à contenir, «il n’est pas nécessaire, dit Juville (1), que:

(1) Ouvrage cité, p. 439.

GENRE IV. BANDAGES HERNIAIRES: 5). 2202 le fer à bandage qu’on lui destine ait autant de force que céux des bandages inguinaux. » Selon lui, tandis que l’action du ressort d un baudige inguinal ordinaire équivaut au poids de quatre livres, il suffit que celle du bandage crural équivaille à peu près à celui de deux livres. Le col du bandage doit être aussi plus court (pl. XIT, fig. 1, vr, x, 4, et fig. vi, 4’) , parce que l’ouvérture crürale est en dehors de Pannése inguinal ; il descendra d’ailleurs davantage , et sera oblique et parallèle à peu près au pli de l’aine (pl. XIT, fig. vur, 4°) lorsqu'il sera appliqué; enfin il sera plus tordu sur lui-même que le bandage inguinal, L’ ‘écüsson aura cinq centimètres (deux pouces environ) de longueur , et au plus deux à trois centimètres (un pouce ou quinze lignes environ } de largeur , afin de ne pas gêner par trop la flexion de la cuisse, et de n’être pas à chaque instant déplacé par ce mouvement. Il devra regarder encore plus en haut par sa surface: postérieure que celui du bandage inguinal, et plus ou moins, selon l'embonpoint et la saillie du ventre.

Ce bandage s'applique sur rétireftnsé crurale avec les mêmes précautions que le bandage Ke sur l’ouverture inguinale.

La flexion de la cuisse où du bassin èn avant tendant sans cesse à repousser ce bandage en haut, il serait infailliblement déplacé au moindre mouvement, s’il n’était soutenu par un sous-cuisse. Le sous-cuisse est donc plus indispensable pour le bandage crural que pour celui de laine. On le voit appliqué du côté gauche au premier; (pl. XIT, fig. VIII, 19, 14).

Remarque. Comme il se forme des entre au voisinage de l’ouverture crurale comme au voisinage de l'ouverture inguinale , il est des cas où il faut modifier le bandage crural en conséquence.

Usages. Ge bandage ne sert pas seulément, comme l’indique son nom, à contenir les hernies de l’ombilic, c’està-dire les hernies qui-se font précisément par l’ombilic:, ‘ comme chez un enfant nouveau-né, ou celles qui se. font immédiatement à côté de cet anneau oblitéré, ainsi qu'il arrive ordinairement chez ladulte : il sert encore à contenir des hernies de la ligne blanche ; à la fois peu volumineuses et peu distanies de l’ombilic. Bien que Fon puisse préférer : le bandage à ressorts spiraux ci-dessus décrit, je ne puis taire que des antenrs recommandables » Platner et Richter en Allemagne, Scarpa en Italie, ont conseillé l'emploi des brayers à ressort pour les hernies ombilicales,. 1 Disposition du bandage. HN y à plusieurs variétés de brayers ombilicaux; au moins on en a proposé plusieurs. Je n’en veux mentionner que. quelques uns dans cet article, savoir : 1° le brayer demi-circulaire : 2° le circulaire;,3° le brayer renixigrade de M. Lafond; 4° le brayer anglais double. se Di ec Le Orayer demi-circulaire est, comme ceux de laine, un bandage à ressort demi-circalaire, au bout duquel est ajusiée une courroie pour achever de faire le tour ducorps au niveau de l’ombilic. Il est particulièrement recommandé par Platner , Richter et Scarpa, Il ést composé comime.les autres brayers demi-circulaires :.ilen diffère seulement en | ce qu’il n’a point de col oblique, que sa pelote est demicirculaire, et qu'il est courbé suivant une direction hori- Zontale dans toute son étendue. . xt Lie 4 .+ Le brayer circulaire est. celui dont le ressort. mesure la presque totalité de la circonférence de l'abdomen, Il n'offre rien de singulier. Son ressort est conrbé et. élargi un peu

dans la région lombaire , et sa garniturezest absolument semblable à celles de bandages qui ont la même étendue.

M. Lafond (1) veut qu’à l'instar de son bandage renixigrade le ressort du bandage circulaire ait les dix onzièmes et demi, c’ést-à-dire les vingt-trois vingt-quatrièmes de la

circonférence de l abdomen au niveau de l’ombilic, et qu'il

soit garni de plusieurs lames élastiques, comme son-bandage renixigrade de l’aine (p. 825), et pour les mêmes raisons, c’est-à-dire RAR? graduer à volonté la pression de l’abdomen. | | |

Son bandage n ’offre d'ailleurs rien de paptiontien qui ne

soit ANR aux modifications du ressort que j’ai indi-

quées.

M. Hey à décrit et figuré une sorte de brayer dihbillcal ou à deux demi-corps @). C’est un bandage qui me paraît inférieur aux précédens, excepté au bandage renixigrade , qui est pins pe encore , et qui ne me étble pas meilleur. |

- Il eonsiste en Mod demi-cercles aiétiiés par une extrémilé sur une pelote commune au moyen de.charnières , et qui, par l'extrémité opposée, portent deux pelotes que l’on peut unir ensemble au moyen de la courroie de l’une'et de la boucle de l’autre. La première s’applique sur la hernie, les deux autres sur le haut de la région lombairre, où elles doivent être fixées et unies ble au moyen de rue coùrroie et de sa. boucle. :

Il faut que tous ces bandages soient appiltosse por tés,

retirés et abandonnés avec les même précautions que les

autres brayers. Ils doivent être plus gênans, se prêter difficilement aux mouvemens ondulatoires et Res que AS

4) oihPé cité, p. 71. — (2) Practical cbseroute in Ur. illustrated M

by Cases, p-577.

qu

Re È

l'abdomen reçoit de la respiration , aussi peut-être faut-11

leur préférer le bandage ombilical à bandes seu et à ressorts spiraux. |

Cependant je ne terminerai pas cet article sur les brayers sans énoncer une proposition qui justifie la proposition particulière que je viens d'émettre; c’est qu'il n’est pas de brayer qui convienne dañs tons les cas et qu’il n’est guère de brayer bien fait, quel qu’en soit le genre, qui, dans certains cas, ne convienne mieux que tout autre. J’ajouterai enfin que néanmoins le brayer simple vaut généralement mieux par suite de sa simplicité même.