CHAPITRE XIII

Bandages de l’épaule et de l’aisselle .

Je réunis en un seul chapitre les appareils de lepaule et de Faisselle, parce que le même bandage peut servir pour Fune et pour l’autre de ces parties. On n’emploie que des contentifs pour Faisselle : pour 1 épaulé, on sert de contentifs et de rétentifs.

ARTICLE I

Bandages contentifs.

Les bandages contentifs de l’épaule et de l’aisselïe sont la fronde de l’épaule , le huit de chiffre du cou et d’une aisselle , Y oblique du cou et de l’aisselle , les spicas y le huit des épaules et la capeline de la clavicule.

Fronde de l’épaule.

Préparation. Prenez une pièce de linge longue de deux aunes et large de huit travers de doigt ; divisezla en quatre chefs ; laissez entre eux un plein de quatre travers de doigt.

Déligation. Fixez la fronde à la partie supérieure du bras du coté malade en faisant des circulaires avec ses chefs inférieurs. Portez le plein sur les pièces d’appareil, et dirigez les chefs supérieurs devant et derrière la poitrine , de là sous Faisselle du côté sain ,

où vous les croisez pour les ramener sur l’épaule malade où ils sont assujettis.

Ce bandage maintient mal les pièces d’appareil; aussi est-il rarement employé.

Huit de chiffre du cou et de l’aisselle .

Préparation. Une bande de trois travers de doigt de large et de trois aunes de long.

Déligation. Le chef appliqué à la partie antérieure de Faisselle malade, je dirige obliquement le globe sur lepaule , à la partie postérieure du cou , autour de celui-ci pour venir croiser sur l’épaule le premier tour oblique ; je descends derrière lepaule malade , je passe en dessous , puis en devant , et je continue de la même manière jusqu’à ce que la bande soit entièrement employée en faisant des huit de chiffre semblables à celui que je viens de décrire.

Modifications. M. Gerdy propose de fixer le chef initiai de la bande autour du cou par deux circulaires horizontaux peu serrés. Il dit encore « qu’on pourrait très bien faire , avec une bande roulée à deux globes, le huit que nous venons de décrire (1). »

De l’oblique dit cou et de l’aisselle .

Préparation. Une bande longue de cinq aunes , large de trois travers de doigt.

Déligation. Appliquez le chef de la bande sous Fais-

(1) Traité des Bandages ^ t. i, p. Î07, deuxième édition.

TRAITÉ

selle malade, conduisez-la par derrière le dos sur l’épaule opposée; descendez obliquement devant la poitrine pour passer sous Faisselle affectée ; de là , retournez sur l’épaule afin de continuer des tours semblables à celui que je viens de décrire. S’il faut maintenir un appareil sous chaque aisselle , après un oblique semblable au précédent , faites une circulaire et demie autour du tronc. Revenu sous l’autre aisselle , dirigez le globe sur lepaule opposée , et formez un oblique de ce coté. Les tours de bande, en passant sur les pièces d’appareil , doivent former des doloires pour les recouvrir en entier.

Ce bandage n’est guère solide ; il ne peut être employé que pour contenir des appareils de peu d’étendue.

Spicas .

Synonymie. Spica de lepaule. Spica de la clavicule. Huit supérieur d’une épaule et de l’aisselle opposée.

- Le spica peut se faire pour une épaule ou pour toutes les deux.

PREMIÈRE ESPÈCE

Spica d’une épaule .

Préparation. Une bande longue de six aunes et large de trois travers de doigt.

Déligation. On porte le chef libre de la bande sous Faisselle du côté sain ; on passe obliquement sur la

partie antérieure de la poitrine , sur Fépaule malade, derrière elle , et de là sous Faisselle ; on remonte devant Fépaule , puis au-dessus , où Fon croise le jet de bande qui vient d’y passer, et on y forme un spica. On descend le long du dos pour gagner Faisselle du côté sain , revenir sur Fépaule malade et continuer à y faire des spicas.

Modifications. M. Gerdy propose de commencer par deux circulaires autour du bras du côté malade , de remonter ensuite derrière et sur Fépaule , de descendre obliquement au-devant de la poitrine , sous Faisselle du côté sain ; il passe derrière le dos , et dirige la bande obliquement dessus , devant Fépaule , sous Faisselle du côté malade , puis derrière et sur Fépaule pour recommencer un nouveau huit de chiffre. Il indique encore une autre manière de procéder à l’application de ce bandage 5 il emploie une bande à deux globes dont il porte le plein sous Faisselle du côté malade 5 il vient croiser les globes sur Fépaule et les conduit sous Faisselle opposée pour remonter sur Fépaule et continuer ainsi de suite.

Je préfère le premier de ces procédés ; il est plus simple et le bandage est aussi solide.

M. Mayor fait ce bandage avec un mouchoir dont le plein est appliqué sous Faisselle , les chefs conduits sur Fépaule où on les croise, et de là dirigés, en avant et en arrière de la poitrine, et enfin fixés sous Faisselle du côté opposé.

TRAITÉ

DEUXIÈME ESPÈCE

Spica des deux épaules.

Préparation. Une bande de douze aunes de long et de trois travers de doigt de large.

Déligation. Après avoir formé des spicas sur une épaule , comme je viens de l’indiquer, on fait une circulaire autour de la poitrine , et revenu sous Faisselle du même côté , on monte obliquement sur Fautre épaule pour y pratiquer la même déligation. On pourrait former un spica sur une épaule , puis , après une circulaire autour du corps , diriger la bande sur lautre épaule , y faire un spica , et après une seconde circulaire, retourner sur la première épaule, puis sur la seconde, et ainsi de suite.

Huit de chiffre des épaules.

Synonymie . Huit de chiffre des épaules. Croisé des épaules.

Préparation . Il faut une bande longue de six aunes , large de trois travers de doigt.

Déligation. On applique le chef de la bande sous

Faisselle d’un côté; on conduit le globe sur le dos, sur l’épaule de l’autre côté ; on passe devant elle , puis sous Faisselle; de là on va sur la première épaule, sous Faisselle , pour retourner obliquement sur le dos et sur 1 épaulé du côté opposé. On continue de même jusqu’à ce qu’on ait passé plusieurs fois sur chaque

épaule ^ on termine par des circulaires autour du tronc.

Ce bandage est employé pour maintenir un appareil entre les épaules ; il peut servir à en contenir un sur la partie antérieure de la poitrine , si l’on y fait les croisés ; il peut encore être utile pour une maladie de la poitrine et du dos ; mais il faut alors , après avoir terminé le huit antérieurement, faire une demi - circulaire autour du tronc , et d’une aisselle , diriger la bande sur l’épaule opposée , pour former un huit de chiffre postérieurement. On termine par des circulaires. Dans ce dernier cas, on emploie une bande de douze aunes de long.

Capeline de la clavicule .

Préparation. Il faut une bande longue de quatorze aunes , large de trois travers de doigt et roulée à deux globes inégaux.

Déligation. On applique le plein de la bande sur la partie latérale de la poitrine et du coté sain; on fait une circulaire autour du tronc ; revenu du côté malade , on passe le plus petit globe sous le plus volumineux ; on le dirige sur la partie antérieure de la poitrine , sur l’épaule , au dos , et on contient ce renversé avec une circulaire faite avec l’autre globe; on renverse de nouveau le petit globe , mais d’arrière en avant, et on le maintient par une nouvelle circulaire. On continue de même en formant sur l’épaule des doloires de dedans en dehors , et on termine par des

TRAITÉ

circulaires autour du tronc. Si Fou veut couvrir les deux épaules après avoir fait un renversé sur une d’elles , on dirige le globe sur celle de l’autre côté.

Ce bandage , anciennement en usage pour la fracture de la clavicule, n’est plus employé que pour maintenir un appareil sur les épaules.

ÂETXCLE II.

Bandages rétentifs.

Je vais décrire les bandages employés dans le traitement des fractures de la clavicule. Je ferai remarquer que ces appareils peuvent encore convenir pour maintenir réduite la luxation en haut de l’extrémité scapulaire de cet os.

Je terminerai par l’indication d’un appareil pour la luxation en avant de l’extrémité sternale de la clavicule.

Bandages 'pour la fracture de la clavicule .

Les bandages proposés pour contenir la fracture de la clavicule sont très nombreux. Je ne décrirai pas les appareils anciens abandonnés avec raison ; je parlerai de ceux proposés par Desault, Boyer, Delpech , M. Mayor, et de celui que je mets en usage. J’indiquerai les principales modifications qui y ont été apportées par les chirurgiens ; je passerai sous silence l’appareil compliqué d’Earle et ceux de Flamant et de Papini, parce que rien ne démontre qu’ils soient aussi convenables que ceux dont je vais m’occuper.

Bandage de Desault .

Préparation . II faut : 1° un coussin cunéiforme fait avec des morceaux de linge usé , large de quatre ou cinq pouces , cl’une longueur égale à celle de l’humérus , et épais à sa base de trois pouces environ ; 2° trois bandes de trois travers de doigt de large , dont deux auront six aunes de long , et la troisième huit ; 3° une petite écharpe ; 4° des compresses ; 5° une pièce de linge assez large pour envelopper le tronc et le bras du côté malade.

Déligation. Placez sous l’aisselle du côté malade le coussin dont la base sera dirigée en haut ; fixez-le contre la poitrine avec l’une des deux premières bandes , dont vous placez le chef libre sur le coussin ; conduisez le globe sur la poitrine , et après deux circulaires autour du corps , dirigez-le obliquement sur l’épaule saine derrière elle , sous Faisselle , pour le ramener par devant la poitrine et faire une circulaire et demie ; passez ensuite obliquement sur le dos , sur l’épaule saine au-devant et en dessous d’elle; ramenez sur le dos la bande que vous épuisez en circulaires ; procédez alors à la réduction , puis confiez le bras à un aide , et appliquez la seconde bande ; portez-en le premier chef sous Faisselle du côté sain , passez sur le moignon de l’épaule malade , derrière le dos , sous Faisselle ; retournez sur le bras afin de fixer la bande par deux circulaires superposées ; descendez ensuite jusqu’à l’articulation de l’avant-bras en laissant des doloires ouverts de haut en bas et en serrant d’autant

plus les tours de bande , que vous arriverez plus près de la partie inférieure du bras. Les compresses sont alors appliquées sur l’endroit fracturé. Le chef de la troisième bande placé sous Faisselle saine, passez obliquement devant la poitrine, sur 1 épaulé lésée, descendez derrière le bras sous le coude , et de là , conduisez obliquement le globe à Faisselle du côté sain ; remontez ensuite au dos pour revenir sur l’épaule malade, descendre devant elle et le long du bras jusque sous le coude : de là , remontez obliquement derrière le dos jusque sous Faisselle saine pour recommencer un deuxième tour semblable à celui que je viens d’indiquer. Le reste de la bande, ramené de derrière en devant , est employé en circulaires qui iront de Faisselle saine au bras malade. Soutenez la main avec une écharpe que vous attachez aux tours de bande ascendants. On enveloppe tout l’appareil avec la pièce de linge qui ne laisse à découvert que le bras sain.

L’appareil de Desault , sujet à se déranger fréquemment , est difficile à supporter pour les asthmatiques et les femmes dont le sein est volumineux ou sensible. On a cherché à le perfectionner en y apportant les modifications suivantes.

Modifications. La première bande est souvent remplacée par deux lanières attachées aux angles de la base du coussin • elles sont fixées sur l’épaule du côté sain. Si l’on adopte cette modification qui rend le bandage plus simple sans rien lui ôter de ses propriétés , il faut recouvrir l’épaule saine avec des coin-

presses pour éviter les effets nuisibles de la pression que ces rubans exerceraient sur la peau.

Boyer préfère un coussin de balles d’avoine à celui de linge usé , à cause de sa mollesse et de la douceur de la compression qu’il exerce. Pour éviter que la troisième bande perde une grande partie de son action en décrivant les circonvolutions que j’ai indiquées , il la conduit de dessus l’épaule du côté sain, sous le coude malade.

M. Caron, afin de ne pas comprimer les vaisseaux et nerfs brachiaux , termine le coussin en haut par deux demi-cylindres dirigés verticalement , et au sommet desquels sont fixées des courroies qui sont dirigées sur l’épaule saine. A la partie inférieure du coussin , il place une tige de fer garnie en peau qui repose sur la hanche et la maintient autour du corps au moyen d’une courroie.

M. Ricord a conseillé un sac rempli cl’air, au lieu du coussin.

Si le sein est douloureux , on peut avoir recours au procédé de M. Dumas pour fixer le coussin. Ce praticien place sur la face brachiale du coussin une attelle concave dont l’extrémité inférieure présente deux mortaises verticales et parallèles, afin d’y introduire une bande dont le plein répond à l’attelle et les chefs croisés sur le bras sont conduits sur les parties antérieure et postérieure du thorax et attachés sur le côté opposé du corps.

M. Gerdy propose pour cette fracture un bandage qu’il décrit sous le nom de Croise de la 'poitrine et

TRAITÉ

du bras . Je m’abstiendrai de parler de cet appareil qui n’est qu’une modification de celui de Desault , et qui n’offre aucun avantage sur celui-ci.

Bandage de Boyer .

Synonymie. Bandage de Boyer pour la fracture de la clavicule. Bandage bouclé pour la fracture de la clavicule.

Préparation. Ce bandage ce compose : 1° d’un coussin semblable à celui de Desault et portant deux lanières à ses angles supérieurs ; 2° d’un bracelet de toile piquée, de quatre à cinq travers de doigt de large , dont les deux bords sont percés d’œillets destinés à recevoir un lacet ; il est muni à sa face externe de quatre courroies attachées deux en avant et deux en arrière ; 5° d’une ceinture également en toile piquée , large d’environ cinq pouces , et assez longue pour entourer le tronc. Trois boucles et trois lanières sont cousues à ses extrémités , quatre autres boucles sont attachées antérieurement et postérieurement , de manière à se diriger vers le bras malade ; 4° d’une écharpe.

Déligation. On fixe le coussin sous Faisselle malade , au moyen des lanières adaptées à ses angles supérieurs et qu’on va lier sur 1 épaulé saine ; on assujettit ensuite la ceinture autour du tronc en engageant ses lanières dans ses boucles. Le bracelet est fixé à la partie inférieure du bras malade au moyen d’un lacet qu’on fait passer dans les œillets. On opère

alors la réduction, puis on introduit les lanières du bracelet dans les boucles correspondantes de la ceinture. On soutient le membre supérieur avec une écharpe qui passe sous la main , Favant-bras et le coude.

Modification. M. Richerand donne plus d’étendue à la partie inférieure du bracelet, afin que celui-ci puisse envelopper et soutenir le coude et la partie supérieure de Favant-bras.

Le bandage de Boyer , construit d’après les mêmes principes que celui de Desault , est moins sujet à se déranger que celui-ci. Cependant, ne passant pas, comme ce dernier, sous le coude , il ne soutient pas suffisamment le bras; avantage que M. Richerand n’a pas pleinement obtenu par sa modification.

Bandage de Delpech .

Préparation. Delpech employait les pièces suivantes : 1 0 une ceinture dë toile forte s’étendant depuis les aisselles jusqu’à deux pouces environ au-dessus de de la crête iliaque , et offrant à sa partie antérieure , le long des bords verticaux , six boucles et six lanières. Cette ceinture est garnie de plusieurs baleines, dont une devant et une derrière chaque aisselle ; du côté sain, et à deux pouces du bord supérieur, on ajuste deux brides verticales de deux pouces d’étendue ; à la partie moyenne est fixé un scapulaire, et à la partie antérieure du côté sain une boucle pour le recevoir ; 2° un coussin cunéiforme plus large que le

TRAITÉ

diamètre du bras , aussi long que celui-ci , recouvert en peau de chamois, et cousu sur la ceinture entre les deux baleines répondant au côté malade ; 3° une fronde à quatre chefs , en cuir de veau , et dont le plein forme un creux qui puisse recevoir le coude : celle de ses faces qui doit être appliquée sur le corps , et surtout la concavité du plein , sont bourrées en ouate. Les chefs sont sous-clivisés à leurs extrémités en deux parties égales et les postérieurs munis de boucles.

Déligation . Le chirurgien place autour de la poitrine la ceinture de manière que le coussin corresponde exactement à Faisselle du côté affecté : il la fixe en introduisant les lanières dans les boucles ; il dirige le scapulaire sur l’épaule saine et l’engage dans sa boucle ; il applique ensuite un bandage roulé sur le membre malade qu’il met dans la situation convenable ; il place le plein de la fronde sous le coude , puis en conduit les chefs inférieurs sur l’épaule du côté sain , les supérieurs sous Faisselle de ce côté , et de ces derniers les postérieurs sont engagés dans les brides de la ceinture : les uns et les autres sont bouclés en devant.

Ce bandage soutient mieux le bras que celui de Boyer : il est cependant très rarement mis en usage , parce qu’il est plus difficile à confectionner que les autres appareils connus pour la même fracture et qu’il ne remplit pas parfaitement le but.

Bandage de V auteur.

Dans ma première édition, en 1827, je disais : « J’ai déjà employé avec un plein succès un coussin fixé au moyen de lanières et la fronde de M. Delpech. » Depuis lors , j’ai modifié ces pièces d’appareil de manière à ce que, à présent , elles forment un bandage particulier, dont je me sers avec le plus grand avantage. Plusieurs chirurgiens, qui y ont eu recours , m’ont assuré qu’ils le préféraient aux autres appareils.

Préparation. Les pièces nécessaires sont : 1° un coussin fait comme le conseille le professeur Boyer. Je couds perpendiculairement à la partie moyenne de ses bords latéraux , deux lanières de trois travers de doigt de large : l’une , antérieure, longue à peu près d’une demi-aune, est munie, près de son extrémité libre, d’une boucle pour recevoir la deuxième lanière , et vers son bord supérieur d’une deuxième boucle qui admettra une troisième lanière dont il va être parlé : l’autre , postérieure , est assez longue pour entourer environ les deux tiers de la circonférence de la poitrine et aller s’engager dans la première boucle. Je soutiens ces lanières au moyen d’une troisième qui , partant du milieu de la postérieure , va se fixer à la deuxième boucle , après être passée sur l’épaule saine ; 2° une fronde à quatre chefs , assez longue pour aller du coude malade à l’épaule saine. Les chefs postérieurs sont chacun munis de deux lanières, et les antérieurs de deux boucles ; 5° une petite écharpe.

TRAITÉ

Déligation. Je place le coussin sous Faisselle malade , et je le fixe avec les lanières antérieure et postérieure. Celle-ci a été dirigée derrière le dos , sous Faisselle saine devant la poitrine et engagée dans la boucle correspondante. La troisième lanière est conduite de derrière le dos , sur Fépaule saine , à la partie antérieure du thorax et passée dans la deuxième boucle de la lanière antérieure. Ainsi assujetti le coussin n’a pas Finconvénient de presser fortement un des côtés du col et d’exercer une compression plus ou moins nuisible. Je place ensuite le coude malade dans le plein la fronde ; je conduis les chefs supérieurs , Fun par devant la poitrine , et l’autre par derrière , en dessous de Faisselle saine où je les fixe en introduisant les lanières dans les boucles. Je dirige les chefs inférieurs aussi en avant et en arrière de la poitrine , et je les assujettis au moyen de lanières et des boucles sur Fépaule saine. Je soutiens Favant-bras et la main avec une écharpe que j’attache aux chefs appliqués sur Fépaule.

Ce bandage simple, solide, après quelques jours d’application, ne gêne pas le malade et lui permet de se livrer à d’assez grands mouvements.

Bandages de DI. Dlayor.

Dans son nouveau système de déligation, M. Mayor propose de traiter les fractures de la clavicule avec une écharpe qui supportera et soulèvera le coude , et une cravate dont le mi lieu sera appliqué vers le coude

du côté affecté et dont les chefs iront se réunir au côté opposé du corps , après lavoir entouré comme une ceinture.

M. May or a encore conseillé un autre appareil dont voici la description : plier en triangle un linge assez grand pour entourer le thorax ; tourner sa base en haut, de manière à ce qu’elle réponde au niveau du quart inférieur du bras , et sa double pointe , opposée à cette base en devant et au-dessous de l’avantbras ; conduire les longues extrémités de ce linge Tune par devant, Fautre par derrière la poitrine vers le côté sain, afin d’v être fixées convenablement; ramener les pointes du triangle derrière Favant-bras en les faisant passer entre celui-ci et le thorax , ayant soin de bien envelopper le coude et Favantbras ; tirer séparément sur extrémités du linge , en diriger une sur Fépaule saine, Fautre sur l’épaule malade , et les attacher derrière le thorax au bord de la base du triangle. Si ces chefs ne sont pas assez longs, y fixer des bouts de bande afin de remplir cette dernière indication.

Appareil de M. Métier pour la luxation en avant de V extrémité sternale de la clavicule .

Dans la luxation en avant de Fextrémité sternale de la clavicule, les chirurgiens ont reconnu la nécessité d’exercer une compression sur la partie antérieure de cet os. M. Métier est parvenu à guérir cette luxation sans difformité au moyen d’un ap-

pareil dont je vais transcrire la description qu’il en a donnée (1).

« Cet appareil se compose :

«1° Du bandage de Desault, pour la fracture de la clavicule , tel , ou à peu près , qu’il a été modifié par Boyer ;

« 2° D’un compresseur mécanique ajouté au bandage précédent. Trois pièces principales entrent dans sa composition : une espèce de cadre , un ressort et une pelote.

« Le cadre formé par la réunion de plusieurs lames minces de fer doux, recouvertes en peau, est cousu à la partie postérieure de la ceinture, à l’endroit correspondant aux épaules qu’il embrasse. Il est spécialement destiné à offrir un point d’appui fixe et solide au ressort. Il remplit, en outre, une indication très importante.

c< Le ressort , en acier trempé , forme à peu près les trois quarts d’un cercle. Son extrémité posté*rieure est attachée au cadre , l’antérieure supporte la pelote. Passant , comme tme espèce de brayer, audessus de l’épaule , mais sans y toucher , il se termine au niveau de l’articulation sterno - claviculaire sur laquelle il appuie de toute la force de son élasticité. Il est composé de deux et au besoin de trois lames superposées ; un bouton à double tète ou valet à patin, glissant dans un coulisse, permet de rapprocher ces lames ou de les éloigner à volonté, et par

{!) Archives générales de médecine, t. 19, p. 55.

conséquent de graduer la pression. Ce ressort étant uni au cadre , au moyen d’une vis à tête , on peut facilement l’incliner à droite ou à gauche ; on peut aussi en allonger ou en raccourcir l’arc à la faveur de plusieurs tours placés à l’extrémité postérieure de chaque lame ; pour plus de propreté , il est reçu dans une gaine en peau, ouverte au niveau de la coulisse.

« La pelote s’unit à l’extrémité antérieure du ressort au moyen d’une vis à tête. La courbure et l’inclinaison du resort sont telles que la pelote se trouve dirigée d’avant en arrière , de bas en haut et de dedans en dehors. Trois courroies, cousues à la pelote, se rendent, en rayonnant, a autant de boucles attachées sur divers points de la ceinture , et assurent invariablement la compression. Une bride et un petit gousset tiennent l’avant-bras fléchi et la main dans l’immobilité. »

TRAITÉ