CHAPITRE XV

Bandages du membre inférieur.

Ils appartiennent à quatre ordres , qui sont : le Contentif, le Compressif, i’Unissant et le Rétentif. Les appareils unissants n’offrant rien de particulier, je n’en parlerai pas dans ce chapitre.

ARTICLE I

\ Bandages contentifs.

Le Roulé, le Huit de chiffre, le Lacé, le Bandage en T et la Fronde des pieds, les seuls contentifs du membre abdominal, ont été suffisamment décrits. Je

m abstiendrai donc de les exposer de nouveau. Le bandage pour l’amputation de la cuisse doit être fixé par deux circulaires autour du bassin 5 on descend sur la cuisse , que l’on recouvre de tours de bande jusqu’à l’endroit malade.

J’ai cru convenable de placer dans cet article la description des liens qu’011 emploie pour l’opération de la taille , puisqu’ils s’appliquent sur les mains et les pieds.

Des Liens pour ly opération de la taille.

O11 a décrit les Liens de la taille de diverses manières ; voici celle qui est adoptée par presque tous les chirurgiens.

Préparation. Une bande ou des lisières de drap de deux aunes de long sur deux travers de doigt de large; pliez-la en deux parties égales sur sa longueur, et faites un nœud coulant.

Béligation. Passez la main du malade dans le nœud coulant ; faites-lui saisir chaque pied avec les mains de manière à ce que le pouce s’applique sur le dos du pied et les autres doigts sur la plante ; conduisez alors les chefs de la lisière sur chaque côté du pied pour les croiser sur la partie supérieure et faire une espèce de huit de chiffre dont les anneaux embrassent le pied et la main , la partie inférieure de la jambe , spuis celle de l’avant-bras, et qui entoure plusieurs fois ces parties ainsi jointes.

âETIGLli II.

Bandages compressifs .

Pour comprimer le membre inférieur, on emploie un des bandages déjà connus, tels que le roulé, le huit de chiffre. La saignée du pied a un bandage qui lui est propre et que je vais décrire.

Bandage pour la, saignée du pied.

Avant d’ouvrir la veine , on applique une bande comme pour la saignée du bras. Voici le bandage que l’on emploie après l’opération.

Synonymie. Bandage pour la saignée du pied. Etrier. Huit du coude-pied.

Préparation . Une bande longue de deux aunes

TRAITE

et large de deux travers de doigt , une ou plusieurs petites compresses pliées en plusieurs doubles.

Déligation . Après deux circulaires au-dessus des malléoles , conduisez obliquement le globe sur le coude-pied; passez sous le pied pour revenir sur le coude-pied; faites ensuite un circulaire au bas de la jambe, continuez de même et terminez par des circulaires à la partie inférieure de la jambe. Cette manière d’appliquer le bandage pour la saignée du pied est préférable à l’ancienne; elle consistait à laisser pendre un jet de bande en dehors , si Ton avait saigné en dedans ; à faire parcourir à la bande trois fois le trajet que je viens de décrire : puis on dirigeait le globe sous la malléole où Ton avait pratiqué la saignée , sous le pied , et on liait les deux chefs de la bande sur le coude-pied.

AETICLS III.

Bandages rétentifs.

J’aurai à examiner dans cet article les appareils pour les fractures : 1° du col du fémur; 2° de la cuisse ; 5° de la rotule ; 4° de la jambe ; 5° du péroné; 6° et enfin ceux pour la fracture du calcanéum et la rupture du tendon d’Achille.

Appareils pour la fracture du col de fémur .

Il serait superflu de décrire les divers appareils imaginés pour le traitement de la fracture du col du fémur; dans un ouvrage entièrement consacré à la

pratique , je ne dois traiter que des bandages les plus usités. Je parlerai d’abord des appareils à plans inclinés, ensuite de ceux à extension continuelle, puis de l’hyponarthécie, et enfin de l’appareil inamovible ; j’indiquerai les principales modifications apportées à ces appareils. Je ne dirai rien de quelques moyens dont la pratique n’a pas démontré Futilité et qui offrent souvent l’inconvénient d’exiger le secours des fabricants d’instruments.

PREMIERE ESPÈCE

Appareils à plans inclinés.

Je vais décrire les plans inclinés proposés par Dupuytren, Delpech et Àstley Cooper.

Appareil de Dupuytren.

Dupuytren, après avoir renoncé au double plan incliné solide , a formé , au moyen de coussins , deux plans inclinés se touchant par leurs sommets; sur l’un deux, il plaçait la cuisse, sur l’autre la jambe. Il assujettissait le membre dans cette position , en entourant le bas de la jambe avec un drap plié en cravate dont les chefs sont fixés aux côtés du lit.

Cet appareil est gênant pour le malade à cause de son volume. Les coussins s’affaissant sous le poids du membre, font ainsi varier le degré d’extension et amène le chevauchement des fragments.

TRAITÉ

.Machine de Delpech .

Le professeur Delpech a inventé une machine à plan incliné , dont il a envoyé la description suivante à M. Gerdy (1) :

a Disposition de la machine. L’appareil se com- « pose de deux cadres portant des sangles tendues , unis entre eux par des charnières , et pouvant former des angles variés par leur inclinaison réciproque : c’est ce que nous nommons le pupitre. La pièce que nous appelons le versant supérieur doit répondre à la cuisse ; celle que nous appelons le versant inférieur doit répondre à la jambe. L’une et l’autre sont brisées , et leurs pièces assemblées par des coulisses en queue d’aronde pour être ajustées à la longueur du membre inférieur, et servir à des individus de grandeurs différentes. Au versant inférieur sont deux coulisses , l’une en haut , l’autre en bas ; elles sont ajustées en queue d’aronde; elles glissent horizontalement ; elles sont munies dans leurs revers de deux courroies propres à les fixer dans leur glissement. Elles portent à la surface opposée des courroies matelassées , propres à fixer la partie correspondante de la jambe , et des boutons pour fixer des coussins volants. Le versant supérieur est attaché par des charnières à un encadrement dont la partie inférieure présente des crans de crémaillère des deux côtés. L’extrémité du versant inférieur est armée de griffes

(1) Traité des Bandages , p. 411, deuxième édition.

en tôle , qui s’engagent dans les crémaillères. A la faveur de cette articulation , le pupitre peut décrire toutes sortes d’angles. L’encadrement , auquel le pupitre est attaché , l’est lui-même par d’autres charnières à un encadrement extérieur taillé de même en crémaillère par son bout inférieur. Des pieds mobiles ou des supports , attachés à l’encadrement intérieur, en s’appuyant aux divers crans de la dernière crémaillère , peuvent faire décrire un angle à l’articulation par la charnière des deux encadrements. Cette dernière articulation permet de fléchir la cuisse séparément, tandis que celle des deux versants du pupitre permet d’agir de même sur la jambe.

« À la coulisse supérieure du versant intérieur du pupitre, s’adapte à volonté un coussin demi-cylindrique ou un coussin plane.

« Le versant supérieur se garnit d’un coussin plane.

« Propriétés cle l’appareil . Les deux plans du pupitre sur lesquels reposent d’une part la cuisse , d’autre part la jambe , sont propres à fixer ces deux parties du membre dans un degré déterminé de flexion. A la faveur de la double crémaillère , on peut augmenter la flexion de la cuisse , sans augmenter, et en diminuant même, s’il le faut, celle de la jambe. En portant tout l’appareil en dehors ou en dedans , on peut varier. le degré de l’abduction. Le poids de la jambe est un contre-poids de celui de la cuisse , bien souvent suffisant pour empêcher la rotation en dehors. Dans le cas où de nouveaux moyens seraient

HP

nécessaires dans cette vue , on peut les tirer des deux coulisses matelassées , dont Fune répond au jarret, l’autre au bas de la jambe , sur lesquelles se fixent, par des courroies à boucles , les points correspondants du membre , et au moyen desquels on peut entraîner à volonté le genou et le pied vers des côtés opposés , d’où résulte nécessairement une rotation en dedans ou en dehors du fragment inférieur de la fracture (1).

« Enfin , si le besoin de l’extension permanente se fait sentir, elle peut être pratiquée par deux moyens : le premier et le plus simple est un coussin demicylindrique correspondant à la partie inférieure du jarret , moyennant lequel la jambe fait un levier du premier genre , comme le bras à l’égard de la clavicule dans les appareils destinés au traitement des fractures de ce dernier os , par l’extension permanente ; le second est dans la faculté d’allonger le versant supérieur brisé , et dont les parties jouent entre elles sur des coulisses en queue d’aronde.

a La fracture étant réunie, on peut , par la rémission progressive des crémaillères, étendre peu à peu le membre, et restituer ainsi de bonne heure les mouvements du genou , pourvu qu’on ait le soin de supprimer d’abord le coussin demi-cylindrique , s'il a été employé.

(1) Je crois que Delpech s’abusait , et qu’en agissant sur ie pied ou le genou , la jambe étant fléchie , on ne pourra imprimer un mouvement de rotation au fragment inférieur du fémur.

(Note de M. Gerdy.)

« On voit que cet appareil, qui peut dispenser de toute compression circulaire , si ce n’est au pied et au bas de la jambe, où une bande de flanelle peut être mise pour prévenir l’oedème , donne la liberté de conformer en tout la situation du fragment inférieur

AJ

d’une fracture du fémur à l’attitude du fragment supérieur sur lequel il est impossible d’agir ; de pouvoir varier à chaque instant l’attitude que l’on aura choisie pour le membre et par conséquent pour le fragment inférieur, et d’assujettir invariablement le tout dans la posture dont on a cru devoir faire choix; de ne point fatiguer les articulations par des violences inutiles ; de relâcher tous les muscles , et de réduire ainsi à ce qui est strictement indispensable la force nécessaire? pour l’extension permanente; de dispenser de tout lien et des violences qui en sont inséparables, dans le cas où cette extension est jugée nécessaire ; de laisser la liberté d’entourer au besoin la fracture de topiques variés, même d’attelles brisées , de les contenir par des courroies , de les varier, renouveler, sans rien changer à l’ensemble, à la fixité et à la force de l’appareil ; enfin de permettre au malade de garder l’attitude sur le dos , la seule praticable dans le traitement dune maladie de longue haleine , et qui nécessite le repos , comme peut l’être une fracture de la cuisse. »

Appareil cV A stley Cooper.

Astlev Cooper dit avoir vu retirer des avantages de l’emploi d’un double plan incliné, formé de trois

TRAITÉ

planches : l’une, inférieure, est assez longue pour s’étendre de’la tubérosité de Fiskion au talon; les deux autres destinées à former une espèce de pupitre , se réunissent au milieu de la longueur de l’appareil au moyen d’une articulation, qui permet de tenir le genou plus ou moins élevé. L’une de celles-ci, est fixée par une articulation , à une des extrémités de la planche inférieure, et l’autre est reçue dans une crémaillère que présente la dernière extrémité de cette planche inférieure où se trouvent des trous pour y introduire une cheville qui maintient le degré d élévation donné au pupitre. Cet appareil doit être recouvert de coussins.

SECONDE ESPECE

Appareils à extension continuelle.

Les appareils à extension continuelle ont été modifiés de plusieurs manières; ceux que je dois me borner à décrire, sont ceux de Dessault, de Boyer et de M. Guyot.

Appareil à extension continuelle de Desault.

Synonymie. Appareil à extension continuelle. .A ppareil extensif de fractures à attelles perforées.

Préparation. Il faut: l°les pièces d’appareil qui composent le bandage à bandelettes séparées ; 2° trois attelles larges de deux pouces ; l’externe , plus longue que le membre malade, est échancrée à ses extrémi-

tés et percée à chacune déliés d’une mortaise ; l’antérieure s’étend depuis le pli de Faine jusqu’au-dessus du genou ; l’interne va de la partie supérieure de la cuisse jusques au-delà de la plante du pied; 5° trois remplissages de même longueur epie le membre ; 4° deux bandes longues d’une aune et demie ; 5° un bandage de corps ; 6° un sous-cuisse ; 7° des compresses.

Délitation . Placez le malade sur 1 appareil de manière à ce que le drap-fanon remonte en dehors jusqu’à la crête de l’os des lies ; repliez son angle supérieur et interne pour qu’en dedans sa longueur soit proportionnée à celle du membre lésé; appliquez sur la tubérosité de l’iskion et sur le pli de Faîne des compresses, et au-dessus d’elles une des bandes à extension ; entourez ensuite le pied et la partie inférieure de la jambe, au-dessus des malléoles, avec des compresses épaisses ; portez le plein de la seconde bande au-dessus du talon; croisez ses chefs sur le dos du pied, et faites quelques circulaires autour de ces parties : appliquez ensuite les bandelettes séparées , puis placez les remplissages et les attelles qui sont roulées dans le drap-fanon ; fixez-les au moyen des liens ; engagez dans l’échancrure et dans la mortaise supérieure de l’attelle externe les chefs de îa bande qui passe sur Fiskion, et fixez-les au moyen d’un nœud en rosette.

Les chefs de la seconde bande sont introduits, Fun

dans la mortaise, l’autre dans l’échancrure de Fex-

trémité inférieure de la meme attelle; tirez fortement

TRAITÉ

sur ces chefs pour maintenir le membre dans l’extension, et nouez-les solidement ensemble.

Pour empêcher Fextrémité supérieure de Fattelle externe de se porter en dehors, entourez le bassin d’un bandage de corps que vous assujettissez avec un sous-cuisse dirigé sous la cuisse du côté sain.

Le pied est maintenu dans sa position naturelle par une bandelette dont le plein est appliqué sur la plante du pied , ses chefs croisés sur le coude-pied et attachés aux attelles interne et externe.

Pour imprimer moins de mouvements à la partie lésée, il convient de ranger ces diverses pièces d’appareil sur le lit avant d’y placer le malade.

Modifications . On a proposé de pratiquer une mortaise à la partie inférieure de chaque attelle latérale pour y passer les chefs de la bande extensive 5 ainsi on évite de comprimer le bord interne du pied, 011 exerce une extension directe suivant l’axe du membre , et on ne favorise pas la rotation du pied et du fragment inférieur en dehors, inconvénients qui appartiennent au mode d’extension adopté par Desault.

M. Laugier me semble avoir heureusement corrigé l’appareil de Desault : il propose, après avoir entouré, d’un bandage roulé, le pied et la jambe jusqu’au genou , de placer le plein d’un ruban de fil , long de plusieurs aunes, à la plante du pied et d’en conduire les extrémités le long des côtés interne et externe de la jambe jusqua la partie supérieure du bandage déjà appliqué. Un deuxième bandage roulé assujettit

ce fil contre la jambe. Les chefs de ce ruban sont alors ramenés de haut en bas et fixés de nouveau par quelques doloires ; ensuite M. Laugier procède à la réduction de la fracture ; puis il fait la contre-extension, en engageant l’extrémité supérieure de l’attelle externe dans un gousset qu’il forme en repliant sur toute sa longueur le bandage de corps placé autour du bassin. Il fait un gousset semblable au drap-fanon pour recevoir l’attelle interne , il enveloppe les attelles dans le drap-fanon et arrange les coussins , comme cela a lieu d’habitude. Il ferme l’appareil et assujettit solidement le bandage de corps. Il s’occupe alors de l’extension. Pour la pratiquer, il engage les extrémités du fil , chacune dans l’échancrure de l’attelle correspondante, en les introduisant de dehors en dedans. Il les fixe au moyen d’un nœud ou d’une boucle.

Appareil à extension continuelle du professeur

Boyer .

Synonymie . Appareil à extension continuelle. Attelle extensive. Appareil extensif de fractures à attelle mécanique.

Suivant l’exemple de ceux qui ont traité le même sujet, j’ai cru devoir respecter la description que Boyer a donnée de son appareil (1). Il est en effet impossible d’offrir au lecteur rien de plus correct et de plus clairement exposé.

(b Traité des maladies chirurgicales , t. m, p. 299.

TRAITÉ

« Ce procédé consiste dans l’emploi méthodique d’un moyen mécanique qui se compose d’une attelle, d’une semelle et d’un sous-cuisse.

cc Préparation. L’attelle, longue de quatre pieds, large de trois travers de doigt , épaisse de quatre à cinq lignes, est construite avec un bois dur et peu flexible. Dans la moitié environ de sa longueur, cette attelle présente une fente large d’environ un demi-pouce , dont l’extrémité est recouverte d’une garniture de fer. Cette garniture représente les trois côtés d’un carré long. Les côtés de cette garniture embrassent les bords de l’attelle, et y sont fixés par des clous à vis. Le côté mitoyen présente dans sa partie moyenne un tourillon percé d’une ouverture ronde, lisse, dans laquelle tourne librement l’extrémité d’une vis de rappel, ou sans fin, qui règne dans toute la longueur de la fente de l’attelle , et dont l’autre extrémité appuie et tourne sur le fond de cette fente garni d’une plaque de fer. La partie de la vis qui dépasse le tourillon est carrée , et s’engage dans une clef à manivelle qui sert à faire tourner la vis. Cette vis traverse un écrou mobile , logé dans la fente de l’attelle , et aux extrémités duquel se trouvent deux plaques carrées qui glissent sur les faces de l’attelle. Les deux plaques et l’écrou sont percés d’une ouverture perpendiculaire à celle qui reçoit lavis , et dans laquelle passe un clou avis qu’on serre avec un écrou à six pans, au moyen duquel on fixe sur celle des plaques qui est interne , lorsque la machine est appliquée , une branche d’acier, ou bride, propre à porter la semelle. Cette

bride est formée de deux parties réunies à angle droit, et dont l’une est parallèle à l’attelle , et l’autre lui est perpendiculaire. La première, carrée, est percée d’un trou dans lequel passe la vis qui traverse l’écrou , et qui sert à la fixer contre la plaque interne de cet écrou. La seconde, longue d’environ six pouces, large de huit à dix lignes, est percée dans presque toute sa longueur d’une fente propre à recevoir le tenon de la semelle , et porte vers ses extrémités , sur la face qui correspond aux pieds, deux tenons qui reçoivent les supports dont il va être parlé. Ces supports sont deux tiges de fer aplaties, longues d’environ six pouces , un peu recourbées en sens contraire , de manière que la convexité de l’une regarde celle de l’autre. Leur extrémité supérieure, plus large que l’inférieure , est percée d’une fente longue d’environ deux pouces , dans laquelle est reçu le tenon qui sert à la fixer à la hauteur convenable, au moyen d’un écrou à oreille,

« L’extrémité supérieure de l’attelle est garnie d’une pièce de fer , du milieu de laquelle s’élève un tenon dans lequel s’engage la partie horizontale d’un crochet construit de la manière suivante. Ce crochet est composé de deux parties qui se réunissent à angle droit. De ces deux parties, l’une est verticale, parallèle au plan de l’attelle , longue d’environ un pouce et demi , et de forme demi-circulaire , et s’engage dans un gousset que présente le sous-cuisse : l’autre est horizontale et perpendiculaire au plan de l’attelle. Sa longueur est d’environ trois pouces ; elle

est percée d’une fente longitudinale, dans laquelle s’engage le tenon de l’extrémité supérieure de l’attelle, qui sert à fixer le crochet dans l’endroit qu’on juge convenable, au moyen d’un écrou à oreille.

« La semelle est de fer battu, couverte de peau de chamois , et garnie vers le talon d’une large courroie de peau douce, fendue dans presque toute sa longueur en deux lanières , au moyen desquelles on la fixe en tournant ces lanières autour du pied et de la partie inférieure de la jambe. Elle porte sur celle de ses faces qui est tournée vers l’extrémité inférieure de l’attelle , deux tenons placés sur la même ligne verticale à environ dix lignes l’une de l’autre , et dont celui qu’on juge convenable est engagé dans la fente de la bride , et iixé à une distance plus ou moins grande de l’attelle , au moyen d’un écrou à oreille. Le mode d’union de la bride avec l’écrou mobile qui est logé dans la fente de l’attelle , est tel , qu’en le laissant tourner sur son axe, on peut donner à la semelle les différents degrés d’inclinaison qu’exige la direction de la plante du pied.

« Le sous-cuisse est composé de deux parties qui se réunissent à angle aigu. Ce sont deux courroies de cuir assez fort, large de deux travers de doigt, recouvertes de peau de mouton et bien rembourrées de laine comme la ceinture d’un brayer. L’une est assez longue pour entourer obliquement la partie supérieure de la cuisse , sans garniture vers son extrémité, et percée de trous : l’autre n’a guère que trois pouces de longueur, et son extrémité est garnie

d’une boucle à un seul ardillon. Sur la face externe du sous-cuisse , à l’endroit où ses deux parties se réunissent , est fixé solidement un morceau de cuir épais, demi-circulaire, qui forme un gousset dont Fouverture est tournée en bas , et dans lequel est reçue la portion verticale du crochet.

cc Délitation. Pour faire Fapplication de cette machine , on doit d’abord placer sous le membre la pièce de linge appelée porte-attelles , et cinq liens ordinaires, dont trois sous la cuisse et deux sous la jambe; on place ensuite un coussinet rempli de coton , aussi long que le sous-cuisse, large de quatre travers de doigt ; on le place , dis-je, de manière qu’il porte exactement sur Fos ischion , et non sur la face interne de la cuisse , et de manière à bien matelasser les parties sur lesquelles doit appuyer le sous-cuisse que l’on applique par dessus : il faut avoir soin de donner au sous-cuisse et au coussinet , qu’on place au-dessous de lui , une direction assez rapprochée de la verticale, pour qu’ils ne soient pas exposés à se déplacer et à se porter trop en dehors sur la face interne de la cuisse; quand cet accident a lieu, la pression constante que le lien exerce contre les muscles, détermine l’ulcération des téguments et même des muscles , comme il est arrivé quelquefois ; ensuite , on égalise la plante du pied et le bas de la jambe , avec de la ouatte de coton, et l’on applique la semelle, dont on conduit les deux lanières obliquement autour de la jambe; mais ces lanières n’étant pas suffisantes pour fixer convenablement la semelle , on achève de l’assujettir,

TRAITÉ

au moyen (Tune bande d’environ deux aunes, avec laquelle on enveloppe le bas de la jambe , les lanières , le pied et la semelle ; cela fait , on procède à la réduction de la fracture d’après les principes que nous avons exposés précédemment, puis on engage le crochet de l’extrémité supérieure de l’attelle dans le godet du sous-cuisse, et tournant la vis sans fin, de droite à gauche, on fait remonter l’écrou et la bride , jusqu’à ce que cette dernière soit en rapport avec la semelle et que l’on puisse l’y fixer. Après avoir assujetti la semelle à la bride , et donné à celle-ci le degré d’inclinaison qui convient au port naturel du pied , on roule des attelles ordinaires aux deux côtés du porte-attelles ; on replace la clef à manivelle , et faisant tourner la vis sans fin , de gauche à droite, on fait descendre l’écrou et la semelle , et par conséquent, on pratique l’extension, tandis que l’impulsion que l’attelle reçoit vers le haut tend le sous-cuisse, assujettit le bassin, et fait la contre-extension. On place ensuite les remplissages sous les attelles interne et antérieure , entre l’attelle mécanique et le côté externe du membre , et entre la face postérieure de ce même membre et les liens, et l’on assujettit le tout par le moyen des lacs. »

Appareil de M. Guyot .

M» Guyot prétend que l’abduction du grand trochanter est indispensable dans les fractures du col du fémur, et, pour l’obtenir, il conseille d’avoir re-

cours à un appareil analogue à celui de Desault pour la fracture de la clavicule , et dont voici la description (1) :

« Le corps étant placé sur un plan bien horizontal , les jambes allongées autant que possible , on les écartera doucement ainsi que les cuisses , de façon à pouvoir placer à deux pouces environ de l’arcade du pubis un coussin résistant fait avec du vieux linge bien tassé . Ce coussin doit être cube de quatre , cinq et même six pouces , suivant les cas ; il ne doit jamais dépasser par sa face inférieure le milieu de la hauteur des cuisses, afin de ne pas comprimer les vaisseaux. Il doit porter à chacun de ses huit angles un ruban de huit à dix pouces de longueur; quatre de ses liens le fixeront préalablement au membre sain.

ce Le chirurgien placé au côté externe du membre affecté passera une main au-dessous du grand trochanter et l’appliquera en-dedans et en haut de la cuisse , qu’il tirera fortement en dehors , tandis qu’il appliquera l’autre main sur le genou correspondant pour le porter en dedans , de manière à faire exécuter au fémur un mouvement de bascule , tel que le grand trochanter devienne plus externe que la crête iliaque et s’éloigne un peu plus , s’il est possible , de la ligne médiane que le grand trochanter du côté opposé. A ce moment, un aide tirera sur le pied, dans le sens de l’adduction en lui faisant exécuter un

(1) Annales de la médecine physiologique , année 1853.

TRAITÉ

mouvement de rotation en dedans jusqu’à ce que le membre ait repris sa longueur ordinaire.

a Alors les quatre autres cordons du coussin seront liés sur la cuisse malade. Le chirurgien lâchera doucement la main supérieure en pressant toujours le genou, tandis qu’un aide maintiendra solidement le genou du côté opposé.

a S’il reste un intervalle entre les deux genoux, ainsi portés l’un vers l’autre, il sera rempli par des compresses ou un autre coussin , et la position sera maintenue par plusieurs tours de bande commençant au-dessous et finissant au-dessus des genoux ; on emploierait plus avantageusement une espèce de corset lacé ou à rubans , qui n’exposerait pas au relâchement de l’appareil. On aura soin de ne fixer définitivement les genoux qu’après s’être assuré qu’ils sont , ainsi que les pieds , parfaitement de niveau et parfaitement perpendiculaires dans leur axe commun à la ligne transversale qui passerait par les deux crêtes iliaques latérales.

« Les pieds seront également assemblés et fixés par une bande roulée qui les embrassera depuis l’extrémité des orteils jusqu’au-dessus des chevilles. Cette bande servira en même temps à fixer l’un des chefs de trois autres bandes : l’une arrêtée entre les deux talons , sera tirée et fixée au pied du lit pour maintenir la rectitude, et les deux autres, arrêtées au niveau du petit doigt de chaque pied, seront attachées aux deux côtés du lit pour s’opposer à la rotation.

« Si j’ai bien fait comprendre la méthode de traitement que je propose , il est facile de voir qu’elle peut s’allier parfaitement au relâchement continu des muscles, au moyen du double plan incliné employé à l’Hôtel-Dieu . »

La méthode de M. Guyot est peu connue : elle a besoin que des faits viennent déposer en sa faveur. Pour l’employer dune manière exacte , il est indispensable de la connaître telle que l’auteur l’a proposée ; c’est ce qui m’a engagé à transcrire la description qu’il en a donnée.

Hyponarthécie poplitée composée.

Synonymie. Hyponarthécie poplitée composée. Selle poplitée.

Préparation. Il faut une petite selle très bien rembourrée , formée de deux arçons également rembourrés et qui pourront être écartés ou rapprochés à volonté ; ils seront assez étendus pour soutenir l’un le tiers inférieur et postérieur de la cuisse , et l’autre la région postérieure et supérieure de la jambe. Des cordes seront fixées aux parties latérales de cette selle.

Béliyation. La selle sera placée sous le jarret, ses arçons plus ou moins rapprochés , selon le degré de flexion que l’on juge convenable de donner à la jambe sur la cuisse 5 l’appareil sera suspendu au moyen des cordes.

Modification. La selle poplitée peut être rempla-

TRAITÉ

cée par une espèce de petit matelas assez épais pour procurer l’écartement de la jambe qu’on obtiendra au moyen des arçons.

Cette hyponarthécie ce nous offre l’instrument le plus parfait pour obtenir le résultat qu’on désire (1). )> Nous ne partageons pas l’opinion de M. Mayor, et nous regardons sa selle poplitée comme un appareil peu utile.

M. Mayor conseille encore l’hyponarthécie fémorotibiale articulée, la fémorale et la tibiale. Ces appareils seront décrits plus bas.

Appareil inamovible .

Cet appareil est le meme que celui proposé pour la fracture de la jambe. M. Larrey y apporte les modifications suivantes : le bandage embrassera tout le membre , le fanon externe dépassera , par son extrémité supérieure, le niveau de la crête iliaque, et ainsi rapproché du bassin y sera fixé par une ceinture.

Bandage pour la fracture de la cuisse .

On se sert d’un appareil de Scultet , de l’hyponarthécie , de l’appareil inamovible ou du bandage amidonné.

Bandage à bandelettes séparées.

Dans le traitement des fractures de la cuisse , on

(1) Mayor, Nouveau Système de déligation chirurgicale , chapitre VIII , art. viii.

emploie le bandage à bandelettes séparées que j’ai décrit en parlant des appareils rétentifs en général. Ce bandage sera assez long pour recouvrir le membre en entier. Les attelles, au nombre de trois, s’étendront : l’externe de la crête iliaque , l’interne de la tubérosité sciatique , jusqu’au-delà du pied ; l’antérieure ou supérieure depuis le pli de l’aine jusqu’au bas de la jambe. Quelques chirurgiens remplacent cette troisième attelle par deux plus petites, dont une s’applique sur la cuisse , l’autre sur la jambe. On prend trois remplissages de même longueur que les attelles et on maintient l’appareil avec six liens.

Modification. J’ai souvent employé, avec beaucoup de succès , surtout chez les enfants , une attelle postérieure plus large et plus longue que le membre à laquelle je le fixe , par ses parties supérieure et inférieure , au moyen , d’une part , d’une espèce de sous-cuisse qui prend son point d’appui sur Faine , et de l’autre , d’une bande en étrier. Ce sous-cuisse et cette bande sont attachés aux extrémités correspondantes de l’attelle.

Ilyponarth écie fémorale.

Elle offre trois espèces : la fémorale , la fémorotibiale simple, et la fémoro-tibiale articulée. La première de ces espèces exerce sur le jarret une compression pénible et parfois suivie d’accidents; la seconde tiraille fortement les muscles postérieurs de la cuisse et amène leur contraction spasmodique ; la

236 TRAITÉ

troisième n’est autre chose qu’un double plan incliné suspendu.

Hyponathécie fémorale.

Préparation . Une planchette s’étendant du jarret à l’iskion , une bande large et assez longue.

Péligation. La planchette munie de son coussin est placée à la partie postérieure de la cuisse , son extrémité supérieure sera fixée au bassin avec la bande qui du bord interne de cette extrémité passera sur l’aine correspondante , de là au-dessous et le long de la crête iliaque , puis derrière le sacrum , ensuite le long de l’autre crête iliaque. Elle sera ensuite conduite sur le bas-ventre , la région pubienne et le pli de la cuisse pour être attachée au bord externe de la planchette. La suspension se fera par l’extrémité inférieure de la planchette.

Hyponarthécie fémoro-tibiale simple .

Préparation. La planchette doit s’étendre de la tubérosité ischiatique jusqu’au-delà du talon.

Péligation. Elle est la même que pour l’appareil précédent. On ajoute au pied une cravate dont le milieu emboîte le talon au-dessous des malléoles , et les chefs sont croisés sur le cou-de-pied, puis portés à la plante de ce dernier où ils seront serrés par un simple nœud et être enfin fixés à la planchette ; la suspension n’a lieu que par le bout inférieur de celle-ci.

Hyponarth écie fémoro-tibiale articulée.

Préparation. La planchette aussi longue que pour l’appareil précédent, sera brisée et unie au moyen de charnières à l’endroit correspondant au jarret.

Déligation. La même que pour la fémoro-tibiale simple. La suspension a lieu par la portion tibiale.

Modification. M. Munaret a proposé un appareil particulier pour la fracture de la jambe : je le décrirai plus bas ; pour la fracture de la cuisse, il y ajoute un cuissard en fer-blanc, construit d’après les mêmes principes que la demi-botte, et qui s’articule avec celle-ci sur les côtés. Les deux pièces étant échancrées par leurs extrémités articulaires , laissent entre elles un intervalle libre correspondant à l’espace poplité.

Appareil inamovible.

Le même que pour les fractures du col du fémur.

Appareil amidonné.

Préparation. Les attelles seront plus larges au niveau de la fesse , de la cuisse et du mollet , et un peu plus longues que le membre. Elles se termineront à leur partie inférieure par une demi-semelle qui dépassera le pied. Les autres pièces d’appareil sont celles décrites à l’article général que j’ai donné sur l’appareil amidonné.

Déligation. Elle ne diffère de ce que j’ai dit en parlant des bandages rétentifs en général , que par

TRAITÉ

le mode d’application des attelles. Celles-ci seront placées sur les parties latérales du membre ; chaque demi-semelle sera repliée sous la face plantaire du pied, et formera ainsi une semelle entière qui sera maintenue arec une bande appliquée en étrier.

Bandages pour la fracture de la rotule.

On en a inventé un grand nombre , et presque tous pour la fracture transversale. Je décrirai les appareils de Desault, du professeur Boyer, de Mayor et de Larrey.

Appareil de Desault.

Préparation. Il faut : 1° deux bandes longues de six aunes, larges de trois travers de doigt; c2° une bandelette large de quatre travers de doigt , plus longue que le membre , et percée dans sa partie moyenne de deux fentes longitudinales , séparées l’une de l’autre de deux travers de doigt ; 3° une attelle large de deux pouces , d’une longueur suffisante pour s’étendre depuis au-dessous de la tubérosité de l’iskion jusqu’au-dessus du talon; 4° un remplissage de même longueur, et assez large pour que le membre ne roule pas sur lui.

Déligation. Après avoir étendu sur la partie antérieure de la jambe la bandelette fenêtrée ; on assujettit par des tours de bande son chef inférieur qui doit être renversé entre les circulaires, et on couvre la jambe jusqu’au genou en laissant des doloires ouverts de bas en haut. Le fragment inférieur ramené

en haut est maintenu par quelques circulaires faites au-dessous de lui; alors, un aide tire fortement la bandelette en haut ; on abaisse avec les doigts index et médius , passés dans les fentes , le fragment supérieur que l’on retient par plusieurs circulaires dirigées au-dessus de lui. On décrit ensuite un huit de chiffre autour de l’articulation, puis on couvre la cuisse en formant des doloires de bas en haut. Arrivé à sa partie supérieure , le chef de la bandelette doit être renversé et maintenu par de nouvelles circulaires. Avec la seconde bande, Fattelle et le remplissage sont fixés à la partie postérieure du membre.

Modification . On remplace avec avantage la bandelette fenêtrée par deux compresses longuettes, qu’on place au-dessus et au-dessous de la rotule , et dont on croise les chefs au jarret. Quelques chirurgiens emploient en meme temps les longuettes et la compresse fenêtrée.

Appareil du professeur Boyer .

Préparation. Cet appareil se compose : 1° d’une gouttière garnie en dedans de bourre de laine et de peau de mouton , assez longue pour s’étendre depuis la partie moyenne de la cuisse jusqu’au-dessous du mollet , et assez large pour recevoir les deux tiers de 1 épaisseur du membre. Sur chaque coté , vers sa partie moyenne, sont de petits crochets fixés à cinq ou six lignes de distance ; 2° de deux courroies larges d’un pouce, longues de six, dont le tiers moyen est de

TRAITÉ

peau de bufle couverte de peau de mouton ou de chamois, et rembourrée de laine ; les deux autres tiers de cuir de veau sont percés d’ouvertures placées a deux lignes les unes des autres ; 5° de cinq ou six liens, ou d’une bande roulée.

Déligation. Après avoir placé le membre dans la gouttière , le jarret répondant à la partie moyenne , on remplit, avec du coton cardé, les vides qui se trouvent entre le membre et la gouttière ; on fait la réduction, et on place les courroies de manière que l’une, dirigée au-dessus du fragment supérieur, est attachée aux crochets inférieurs , et l’autre , passant sous le fragment inférieur, est fixée aux supérieurs. La rotule se trouve ainsi engagée dans l’espace elliptique transversal que les courroies laissent entre elles. On assujettit l’appareil avec les liens ou la bande.

Hyponarthécie fémoro-tibiale articulée appropriée à la fracture de la rotule.

Préparation . La même que pour l’hyponarthécie fémoro-tibiale articulée ; il faut , en outre , deux linges pliés en cravate.

Déligation. Les deux planchettes sont fixées sur le même plan , pour que la jambe soit étendue sur la cuisse 5 la partie qui soutient le pied doit être élevée au-dessus du niveau de l’iskion afin de tenir la cuisse fléchie sur le bassin ; le milieu d’un des linges est appliqué immédiatement au-dessus du fragment su-

périeur de manière à le tenir comme emboîté; les chefs sont conduits obliquement en bas et attachés chacun vers un des bords de la planchette; le deuxième linge est posé en dessous du fragment inférieur et fixé de la même manière que le précédent.

Les charnières des deux plans semblent utiles pour éviter l’ankylose. Quand le traitement est déjà assez avancé , on imprime de légers mouvements à la jambe sur la cuisse, sans enlever l’appareil . Cet avantage n’est cependant pas aussi grand que le pense M. Mayor.

Ce chirurgien propose encore un autre mode de traitement moins convenable que le précédent et dont voici la description :

Une cravate est mise par son plein sous la plante du pied ; puis nouée sur la région dorsale de celuici . Les chefs sont conduits directement vers la partie supérieure et latérale du genou , sous le jarret , on place une gouttière en carton convenablement rembourrée et on la fixe au moyen d’une cravate qui , nouée autour de la cuisse , formera sur la partie supérieure de la rotule une espèce d’anneau, auquel on lie les extrémités du mouchoir placé sous la plante du pied.

Appareil inamovible.

M. Larrey se sert du bandage décrit pour les fractures du col du fémur, il y ajoute deux compresses graduées appliquées l’une au-dessus du fragment su-

242 TRAITÉ

périeur l’autre au-dessous du fragment inférieur. Il les maintient rapprochées le plus exactement possible au moyen des bandelettes croisées du bandage unissant des plaies transversales des extrémités.

Bandages 'pour la fracture de la jambe,

Les fractures de la jambe peuvent être traitées par le bandage à bandelettes séparées , Fhyponarthécie $■ Fappareil inamovible ou le bandage amidonné.

Bandage à bandelettes séparées.

On donne au bandage à bandelettes une étendue suffisante pour couvrir la jambe depuis sa partie supérieure jusqu’à son inférieure. Il faut des attelles, des remplissages et des liens au nombre de trois. Les attelles et les remplissages latéraux sont assez longs pour s’étendre au-dessus du genou et au-delà du pied. Les antérieurs vont de dessous le genou jusqu’au cou-de-pied.

Hyponarthécie tibiale .

Préparation. La planchette s’étendra du jarret jusqu’au-delà du talon ; elle portera à son extrémité inférieure deux montants en bois hauts d’environ un pied , fixés à angle droit et réunis par deux barres transversales.

Déligation. La jambe reposera par sa face posté-

rieure sur le coussin; le lien inférieur sera disposé de la manière suivante : son plein emboîtera le talon, au-dessous des malléoles ses chefs seront croisés sur le cou-de-pied , puis noués à la plante du pied et définitivement attachés à la planchette en dedans ou en dehors, selon qu’il sera convenable de porter les fragments dans un sens ou dans l’autre. Le lien supérieur sera placé en dessous du genou , le moyen sera diversement dirigé suivant les indications.

Modifications . MM. Munaret , Gerdy et Lapre ont proposé des modifications que je crois devoir exposer avec détails.

Appareil de 31. Munaret .

M. Munaret conseille une demi-botte en fer-blanc qui n’occupe guère plus d’espace que le membre à nu et dans laquelle la moitié postérieure du membre s’emboîte exactement. Son extrémité supérieure se termine par une échancrure qui facilite les mouvements de l’articulation du genou et à laquelle on peut ajuster une pièce à la manière d’un tiroir pour faire la contre-extension. L’extrémité inférieure est terminée par une semelle percée près de ses bords de mortaises qui reçoivent les bandes avec lesquelles on fixe le pied sur cette pièce ; à son bas-fond , elle offre une gouttière longitudinale percée de deux trous placés au milieu des dépressions destinées à recevoir le mollet et le talon. Sur chaque côté , sont

six petites mortaises pour y passer les bandes. Cet appareil est recouvert à l’intérieur d’un double tissu en laine feutrée, et les interstices sont remplis avec du coton cardé. M. Munaret emploie des bandes en calicot. Dans la fracture simple du tibia , il se sert de deux bandes passées dans chaque mortaise correspondante à la fracture, et les noue après avoir posé sur l’endroit fracturé une plaque en corne cintrée, ovale et garnie de linge fin. S’il existe une plaie, les bandes sont mises au-dessus et au-dessous d’elle, et elles sont nouées sur de petites compresses ; alors on abandonne l’usage de la plaque. Si l’on doit s’opposer au chevaucliement , M. Munaret emploie pour l’extension un bandage bursiforme qui embrasse le talon et dont les deux chefs sont croisés sur le cou-depied , puis passés dans les mortaises latérales et inférieures de la semelle derrière laquelle on les serre à volonté. La contre-extension se fait au moyen d’une cravate passée en-dessous du genou et dont les chefs croisés en haut du membre sont engagés chacun dans un trou ovalaire pratiqué à la pièce adaptée à l’échancrure poplitée , les chefs sont noués hors de ce trou ovalaire, sur un petit garot. Quand il y a saillie des fragments , on s’y oppose en plaçant vis-à-vis des fragments , entre le membre et la bande , une compresse graduée ou une petite plaque en liège garnie de linge. La demi-botte est suspendue au moyen de deux cordes , mais qui ne sont pas attachées à une troisième. M. Munaret a imaginé un appareil au moyen duquel le malade peut, même sans aide, pas-

ser d’un côté à l’autre de son lit. Voici la description publiée par M. Munaret (1) :

c( Les pièces qui composent cet appareil , sont :

« 1° Une poulie en cuivre dont la chappe en fer se termine par une anse horizontale large de quatre centimètres. L’axe doit être fixé à la poulie de manière à faire tourner le tout ensemble dans la chappe, ce qui donne moins de frottement ;

« *2° Une tringle de fer ronde et bien polie, d’une longueur relative à la largeur du lit ordinaire 5

« o° Deux montants en bois de la longueur d’un mètre ; l’extrémité libre ou supérieure est percée pour recevoir et soutenir la tringle; l’extrémité inférieure présente une échancrure pour s’articuler avec chaque côté du lit et s’y fixer solidement à l’aide d’une ou deux vis ;

« 4° Une courroie en cuir flexible large de quatre centimètres, longue de quarante-huit centimètres. L’un de ses bouts est garni d’une boucle ;

« 5° Un anneau triangulaire en fer , dont chaque côté présente quatre centimètres de surface interne ;

« 6° enfin une S en fer.

« Application de V appareil mobilisateur à la demihotte, La jambe placée dans la demi-botte, les deux cordons se réunissent et s’accrochent paralèllement à l’anse inférieure de FS métallique dont l’anse supérieure s’articule avec l’un des angles de l’anneau triangulaire. Celui-ci, par le côté opposé à cet angle, re-

(1) Gazette médicale de Paris , juillet 1835.

TRAITÉ

çoit la conrroie , qui , après avoir également passé au travers de la gaine horizontale de la châsse , se replie sur elle-même et se maintient à une longueur convenable à Faide de la boucle.

« Vis-à-vis du milieu de la demi-botte et sur chaque côté du lit , je fixe préliminairement les deux montants en bois pour recevoir la tringle, sur laquelle glisse et roule la poulie, et partant Fappareil entier, à la moindre impulsion que lui imprime le malade.

« Il est inutile d avertir que le jeu delà poulie offre un peu de raideur au commencement ; il faut quelquefois l’aider avec la main pendant les premiers jours et surtout huiler les surfaces articulaires.

«Pour éviter la raideur et même la fausse ankylosé de cette articulation , je pratique quatre nœuds à la distance égale d’un centimètre sur la longueur de chacun des cordons , qui soutiennent la demi-botte ; de la sorte, je puis, soir et matin, donner un degré variable de flexion à l’articulation et Fy maintenir en logeant FS métallique tantôt entre le premier et le deuxième nœud , tantôt entre le deuxième et le troisième.

« Je dois faire observer pourtant que cette mobilité articulaire ne peut s’obtenir qu’au moyen de l’échancrure poplitée à l’extrémité supérieure de la demibotte , ce qui ne peut donc se permettre que pour les fractures sans chevauchement , c’est-à-dire pour celles qui ne nécessitent pas l’extension et la contre-exten-

sion. »

Appareil de AI. Gerdy.

La planchette employée par M. Gerdy dépasse un peu le jarret et le pied ; elle a une largeur de six à huit ponces ; elle présente des trous de deux centimètres de diamètre percés à égale distance les uns des autres; à son extrémité inférieure, est fixée perpendiculairement une planchette de même largeur que la première et haute de trente centimètres ; elle est percée latéralement de trous disposés comme les précédents.

Le coussin principal est toujours rembourré de balles d’avoine ; les autres sont en coton. J

Les cravates sont remplacées par des liens rembourrés dans leur partie moyenne.

La jambe placée sur le coussin , on appliquera le lien inférieur ; la partie moyenne embrassera le tendon d’Achille, ses chefs seront conduits sur le dos du pied , seront passés à travers les trous de la planchette perpendiculaire et noués du côté opposé ; un petit coussin sera posé entre la planchette et la plante du pied en sorte que celui-ci appuiera contre cette même planchette ; le lien supérieur sera mis en dessous de la rotule ; ses chefs seront dirigés obliquement vers la cuisse , puis passés de chaque côté dans les trous situés au niveau des condylcs du fémur ; ils seront alors dirigés obliquement sous la rotule au point de départ, où ils seront fixés au moyen d’un nœud; les liens intermédiaires seront disposés comme ceux employés par M. May or , mais consisteront en

TRAITÉ

compresses longuettes dont les chefs seront engagés dans les trous latéraux et fixés par une épingle ; il est nécessaire de placer des coussins entre les liens et les parties sur lesquelles ils portent. M. Gerdy a multiplié les ouvertures latérales de la planchette pour qu’on puisse varier la position des lacs intermédiaires , qui ainsi ne comprimeront pas constamment les memes points. Ce chirurgien ne croit pas devoir employer la suspension.

Appareil de M. Lapre.

M. Lapre a proposé d’apporter à l’appareil de M. Ma y or des changements qui doivent rendre la suspension plus facile. Au moment où Fattention des praticiens est fixée sur les travaux de M. Mayor, je crois utile de faire connaître cette modification qui peut contribuer à perfectionner la méthode du chirurgien de Lausanne. Voici comment s’exprime M. Lapre (1) :

cc L’appareil consiste dans une planche de chêne d’un pouce d’épaisseur, de huit pouces de largeur et de deux pieds et demi de longueur. Quatre tiges de fer sont fixées sur cette planche , s’élevant perpendiculairement et se correspondant deux à deux de manière à se toucher par le sommet. Ces tiges, formant ainsi deux espèces de pont , sont espacées d’un pied et demi l’une de l’autre et réunies par leur sommet au rtioyen d’une traverse en bois , percée de plu-

{]) Journal de médecine et de chirurgie pratique , l. 0, p. 248.

sieurs trous. Cet éloignement provient de ce qu’à leur insertion à la planche de chêne , elles commencent par former un coude en dehors , avant de l’élever perpendiculairement , et ne se rapprochent l’une de l’autre que lorsqu’elles sont arrivées à huit pouces de hauteur.

« Il résulte de cette disposition une sorte de cage qu’on dépose dans le lit et dans laquelle on introduit le membre appuyé sur la planchette. Cette planchette elle-même est suspendue à la traverse en bois et peut donc vaciller dans un espace de huit pouces de hauteur sur seize environ de largeur. Enfin, pour plus de commodité , la planchette en chêne est taillée en biseau aux dépens de son plan supérieur, jusqu’à l’insertion des deux premières tringles. »

Appareil inamovible.

Préparation. Outre les pièces que j’ai indiquées en parlant des bandages inamovibles en général, il faut : l°une talonnière ou coussin conique en étoupe, de six pouces de long sur trois de large et deux d’épaisseur à sa base ; 2° un étrier ou bande plantaire ; 5° la tibiale , grande pièce de toile découpée sur la forme de l’appareil.

Déligation. Elle ne diffère de celle que j’ai décrite que pour l’application des pièces destinées particu- x lièrement pour les fractures de la jambe. On entoure le pied avec la petite bande , puis après avoir appliqué les compresses et le bandage, on soulève le

TRAITÉ

membre , afin de placer la talonnière entre lui et le drap-fanon , sous le tendon d’Achille ; la base correspond au talon. Après avoir arrangé les remplissages , on dispose la tibiale dont les côtés doivent être accolés à ceux-ci.

Appareil amidonné.

Cet appareil est le même que celui indiqué pour la fracture de la cuisse , à cette différence qu’il n’aura que la longueur de la jambe. Cependant , quand la fracture existe à la partie supérieure de la jambe , M. Seutin conseille de faire monter le bandage jusque vers la partie inférieure de la cuisse, afin, dit-il, d’éviter le mouvement de bascule du fragment supérieur.

Bandages pour la fracture du péroné.

Plusieurs appareils ont été proposés pour le traitement de la fracture du péroné. Je vais décrire ceux de Boyer, Dupuytren, l’hyponarthécie et un bandage amidonné que j’ai mis en usage avec le plus grand succès.

Bandage conseillé par le professeur Boyer.

Dans la fracture du péroné , Boyer employait le bandage à bandelettes séparées ; mais il prenait une attelle et un remplissage externes assez longs pour dépasser le bord du pied et repousser celui-ci fortement en dedans , tandis qu’à la partie interne , ces pièces

d’appareil ne doivent pas descendre au-delà de la malléole tibiale.

Bandage du professeur Dupuytren .

Préparation. Pour appliquer ce bandage, il faut: 1° un coussin rempli de balles d’avoine, d’une longueur presque double cle celle de la jambe ; 2° une attelle très forte et plus longue que la jambe de quelques pouces seulement ; 5° deux bandes longues de quatre aunes et larges de trois travers de doigt.

Déligation. Dupuytren pliait le coussin par sa partie moyenne , et lui donnait la forme d’un coin • il appliquait sa base, dirigée en bas, sur le côté interne de la jambe, depuis le genou jusqu’à deux travers de doigt au-dessus de la malléole ; il plaçait l’attelle sur le coussin , de manière à ce qu’elle dépassât de quelques pouces le bord interne du pied* il fixait à la partie supérieure de la jambe ces deux pièces d’appareil au moyen de circulaires, laissant des doloires ouverts de haut en bas. Le pied doit alors être ramené dans une adduction telle que son bord externe devienne à peu près inférieur; et pour cela, Dupuytren assujettissait autour de l’extrémité inférieure de l’attelle le chef de la deuxième bande , puis il passait sur le bord externe du pied , sous la plante , sur l’attelle , puis de celle-ci sur le cou-de-pied, sous le talon. Revenu sur l’attelle, il continuait de la même manière jusqu’à ce que la bande fut épuisée.

Cet appareil , qui remplit convenablement les indi«

252 TRAITÉ

cations thérapeutiques, a l’inconvénient de se relâcher facilement.

Hyponarthécie tihiale appropriée à la fracture

du péroné.

Cet appareil est le même que celui conseillé pour la fracture de la jambe ; les liens sont seulement disposés d’une manière particulière.

Le membre placé sur la planchette et le coussin , on fixe les chefs des liens supérieur et inférieur au bord interne de la planchette ; la cravate moyenne est placée sur la partie inférieure et interne de la jambe et ramenée en dehors ; les liens supérieur et inférieur sont portés en dedans afin d’opposer une résistance au troisième qui, exerçant une traction de dedans en dehors , s’oppose ainsi au chevauchement des fragments.

Modification. M. Munaret ramène la malléole externe à la distance naturelle de l’interne en imprimant au fragment inférieur un mouvement de bascule contraire à celui qui avait amené le déplacement ; il maintient cette partie fortement repoussée en dedans au moyen d’une compresse graduée ou d’un coin de liège placé entre le bord externe du pied et les parois de la demi-botte.

Appareil amidonné de l’auteur.

Préparation. Deux bandes larges de trois travers de doigt, longues de huit aunes, deux fortes corn-

presses graduées, larges de deux travers de doigt environ , dont Tune est un peu moins longue que le membre et Fautre assez étendue pour aller de la partie supérieure de la jambe jusque sur le dos du pied ; deux attelles de même dimension que les compresses ; une semelle de carton et de la ouate, sont les objets nécessaires pour appliquer cet appareil.

Déligation. Avec la première bande, j’applique un bandage roulé sur le pied et la jambe de manière à recouvrir exactement toutes les parties ; je place ensuite la compresse et l’attelle, les plus longues, entre le tibia et le péroné, et je conduis leur extrémité inférieure sur le dos du pied ; je pose les deuxièmes compresse et attelle entre le péroné et le tendon d’Achille ; j’applique la semelle sous la plante du pied, et je remplis avec de la ouate les vides qui se trouvent entre le tendon d’Achille et le tibia ; je maintiens ces diverses pièces avec la deuxième bande avec laquelle je fais un bandage roulé semblable au premier.

L’attelle qui descend jusque sur le dos du pied sert à tenir abaissé le bord externe du pied.

Appareils pour la fracture du calcanéum et pour la rupture du tendon d’Achille,

On a proposé les mêmes appareils pour la fracture du calcanéum et pour la rupture du tendon d’Achille. Parmi le grand nombre de ceux que l’on a imaginés, ceux de J.-L. Petit et deDesault remplissent le mieux les indications curatives.

TRAITÉ

âM

Appareil de J.-L. Petit.

Synonymie. Appareil de J.-L. Petit pour la rupture du tendon d’Achille. Pantoufle de J.-L. Petit. Bandage mécanique bouclé du pied et de la jambe pour la rupture du tendon cl5 Achille.

Préparation. Cet appareil se compose : 1° d une genouillère de cuir, matelassée, taillée en manière de fronde , dont les chefs sont munis de boucles et de lanières. Le plein porte un treuil vers son bord supérieur et une bride près de l’inférieur; 2° d’une pantoufle qui n’offre aucune particularité , et au talon de laquelle est cousue une courroie.

Béligation. Petit appliquait le plein de la genouillère au jarret , en conduisait les chefs supérieurs audessus du genou , les inférieurs en dessous , et les assujettissait en passant les lanières dans les boucles. Le pied introduit dans la pantoufle, il engageait la courroie dans la bride de la fronde , puis il l’attachait au treuil qu’il faisait tourner jusqu’à ce que le pied fût suffissamment renversé en arrière.

Modifications. M. Gerdy propose de donner à la pantoufle un talon de six travers de doigt.

On peut aussi se servir d’un chausson ou d’une pantoufle à la partie postérieure duquel on coud une bandelette, que Ton attache à une jarretière placée au-dessus du genou, ou du moyen conseillé par M. May or et qui consiste à placer le milieu d’une cravate sur la face dorsale du métatarse, à ramener ses chefs à la face plantaire où ils sont croisés par un

simple nœud , puis à les fixer à une seconde cravate qui entoure la partie inférieure de la cuisse , et dont les bouts sont liés vers le jarret.

Bandage de Desault .

Préparation . Il faut : 1° deux compresses Ionguettes graduées ; *2° une bandelette de linge longue d’une aune et large de trois travers de doigt 5 3° deux bandes longues de cinq aunes , larges de trois travers de doigt; 4° de la charpie; 5° un coussin; 0° une attelle.

Déligation. Après avoir mis le pied dans l’extension , on place la bandelette sous le pied , derrière la jambe et la partie postérieure inférieure de la cuisse; les vides qui se trouvent sur les côtés du tendon d’Achille sont remplis avec des gâteaux de charpie et des compresses graduées. On fixe alors , au moyen de circulaires autour du pied, la bandelette dont le chef est renversé entre les tours de bande qui sont ensuite dirigés au-dessus et au-dessous de la solution de continuité , de manière à former un huit de chiffre. On couvre la jambe et la partie inférieure de la cuisse de doloires entre lesquels on renverse l’extrémité supérieure de la longuette. On place antérieurement un remplissage et une attelle que l’on maintient avec la deuxième bande.

Modifications . Dans la fracture du calcanéum , 011 a proposé d’employer une compresse longuette dont on place le plein au-dessus du fragment postérieur;

TRAITÉ

les chefs sont croisés sous la plante du pied et ramenés sur le dos de cet organe.

Boyer pensait qu’une attelle légèrement courbée et un coussin , fixés avec des circulaires autour du pied et de la partie supérieure de la jambe, formeraient un bandage plus convenable que celui que je viens d’indiquer.

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