TROISIÈME PARTIE

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La découverte des bandages herniaires est une de celles qui a été le plus utile à l’homme. En effet, par leur emploi on évite les dangers qui accompagnent les hernies ; on parvient même à les guérir lorsqu’elles sont peu volumineuses, peu anciennes et que le malade est jeune et a une vie tranquille. Si le bandage est mal construit, loin de diminuer les accidents , il ne fait que les augmenter : il est donc nécessaire d’entrer dans quelques détails sur cette partie de l’art. Je donnerai la définition de ces bandages; j’examinerai les indications qu’ils doivent remplir. Je parlerai ensuite de leur construction; je décrirai leurs diverses espèces , les différences qu’ils offrent entre eux , et la manière d’en prendre la mesure. Je terminerai par leur application , et par l’exposé des précautions que doivent prendre les malades.

Définition des Bandages herniaires .

Les Bandages herniaires sont ceux que l’on emploie pour maintenir réduites les hernies abdomina-

les ou qui les soutiennent lorsqu’elles sont irréductibles.

Ces bandages ont encore été nommés Brayers , Bracherium , Brachcriolum.

Les hernies abdominales sont les seules qui réclament l’emploi d’un bandage particulier; aussi, ce que l’on va lire se rapporte à ces dernières , et principalement à l’inguinale et à la crurale , les plus fréquentes de toutes.

Indications que doivent remplir les Brayers.

Pour qu’un bandage soit employé avec succès , il doit remplir les conditions suivantes :

Il s’accommodera aux mouvements de l’abdomen , et le malade pourra se livrer à ses exercices habituels sans que le bandage se dérange. .

11 sera fabriqué de manière à s’appliquer perpendiculairement sur l’ouverture herniaire, et à y exercer une compression douce et égale : le brayer, fortement serré, détermine des douleurs, et peut même excorier les parties sur lesquelles il repose.

Il recouvrira exactement celles-ci par tous ses points ; s’il laissait quelqu’espace entre lui et la peau, il serait susceptible de se déranger.

En suivant les règles que je vais tracer, on parviendra à remplir ces diverses indications.

Construction des Brayers.

Anciennement on employait, pour maintenir les hernies , des bandages contentifs , tels que le roulé

de l’abdomen , les spicas inguinaux , le contentif de Faine , etc., ou de petits brayers fabriqués avec de la toile, de la futaine , du basin ou de la peau. Plus tard, on se servit de tiges de fer recouvertes en peau.

Il est facile de voir que , parmi ces bandages , il n’en est aucun qui remplisse les indications que j’ai désignées plus haut. Les premiers ne contiennent la rupture que s’ils sont très serrés, les seconds font naître des accidents graves dont on a parlé dans presque tous les ouvrages de pathologie. Aujourd’hui , on construit des cerceaux élastiques , à l’emploi desquels on ne doit préférer aucun autre moyen , si ce n’est pour les individus dont les hernies sont faciles à contenir et qui supportent difficilement ces cerceaux, et pour les enfants en très bas âge. Un bandage en toile ou en peau avec une pelote peut suffire à ceux-ci dans les premiers temps. Si Ton n’obtenait par ce moyen aucun succès , sans égard pour leur âge , il faudrait avoir recours aux brayers que je décrirai bientôt et qui , à mon avis , doivent toujours mériter la préférence, si ce n’est dans quelques cas exceptionnels.

Les bandages herniaires peuvent donc être divisés, d’après leur structure , en trois classes. La première comprend les bandages mous ; la seconde , les fermes , et la troisième , les élastiques.

Les cerceaux élastiques connus sous le nom de Ressorts, se composent de deux parties : la Plaque ou Y Écusson , et le Ressort proprement dit. L écusson sert à former une pelote qu’on place sur Fouver-

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ture herniaire , tandis que le ressort s’applique autour du corps.

L’écusson ou la plaque est fait d’un morceau de tôle triangulaire dont on arrondit les angles et deux côtés : cette plaque a deux faces, une externe convexe , une interne concave. La première porte un ou deux crochets, ou petits clous, et quelquefois une espèce d’anneau en métal. Quand l’écusson ne représente qu’un cercle ovale ou un triangle très mince , le bandage est appelé brayer en raquette .

Pour fabriquer le ressort , on se sert d’acier d’Allemagne, doux, liant, et dans lequel on ne rencontre pas ce que les ouvriers nomment pailles, l’acier étant alors trop cassant. Si le ressort a le degré d’élasticité convenable , on peut en écarter facilement les extrémités qui se rapprochent dès qu’on les a abandonnées à elles-mêmes.

Indiquer quelles sont les préparations à faire subir au métal pour qu’il acquière ces qualités , est entièrement étranger à mon travail. Le chirurgien laisse à des ouvriers le soin de construire les cerceaux élastiques. Je ne puis partager l’opinion de ceux qui pensent que les bandagistes ne savent pas fabriquer un ressort; il me serait facile d’en citer plusieurs qui les font avec un tel soin , qu’ils ne laissent rien à désirer.

L’écusson est fixé sur le ressort d’une manière invariable par des clous rivés ; son bord non arrondi doit être dirigé en haut ; les deux autres , représentant avec l’angle intermédiaire une espèce de courbe,

doivent Fétre vers le bas. L’écusson s’appliquant sur l’ouverture herniaire dans une direction opposée à celle de la hernie , la partie du ressort qui en est le plus rapprochée a différentes directions selon l’espèce de rupture. Cette partie du ressort a reçu le nom de Col .

En parlant plus bas des différences des brayers, j’indiquerai les changements qu’on fait subir à ce col.

Le ressort a une demi-ligne , quelquefois même une ligne d’épaisseur, sur sept à huit de largeur ; il est plus large et plus épais à son extrémité postérieure. M. Rousille-Chamseru propose cette modification pour qu’il soit moins flexible, et s’applique sur une plus grande étendue des lombes et du sacrum. Scarpa rend cette extrémité aussi large que la pelote. On n’est pas d’accord sur la longueur qu’on doit donner au ressort : les uns veulent qu’il puisse entourer la moitié de la circonférence du corps : c’est le demi-circulaire ; les autres , les deux tiers , les trois [quarts. Camper , dont Scarpa a entièrement adopté l’opinion , le prolonge autour de l’épine antérieure et supérieure de l’iliaque du côté sain. Le braver embrasse environ les dix douzièmes du bas-

sin. M. Jalade-Lafond lui fait parcourir les onze douzièmes et demi. Ces derniers brayers ont été nommés circulaires . En général, on préfère des bandages moins longs : les circulaires exercent une action presqu’égale sur tout le pourtour de l’abdomen, action qui devient trop faible à l’endroit malade. En prolongeant le ressort seulement jusqu’au-delà de la

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colonne vertébrale , le bandage agit sur des points opposés , et il a toute la solidité convenable. Dans les hernies anciennes et difficiles à contenir, le professeur Boyer conseillait le brayer de Camper.

Une lisière ayant été placée sur toute la longueur du ressort , on le rembourre avec de la laine ou du crin , et on le recouvre ensuite de peau de chamois ou de lièvre. Si les malades sont délicats, on laisse les poils en dehors. Une particularité digne d’attention , c’est que la peau de lièvre à poils bruns est la seule qui convienne , celle d’autre couleur perdant ses poils dès qu’on la met en usage. Cette garniture doit être assez longue pour entourer presqu’en entier la circonférence du corps ou du bassin. Elle porte à son extrémité une courroie percée de trous pour recevoir les crochets de l’écusson.

On forme la pelote en plaçant sur l’écusson de la toile , de la laine , des rognures de schals , ou mieux un morceau de liège, rembourré de crin ou de laine. La pelote doit présenter une convexité légère ; si celle-ci était forte, son centre étant la seule partie comprimante , le brayer serait trop susceptible de se déranger ; si elle était trop plate , elle ne s’opposerait qu’imparfaitement à la sortie des viscères. Suivant plusieurs chirurgiens , la pelote très convexe est la seule capable de remplir exactement les indications chez les personnes qui ont beaucoup d’embonpoint. En général, la pelote sera d’autant plus volumineuse, que la hernie est plus ancienne. On la rembourre davantage vers la partie inférieure, si les viscères

continuent à s’échapper dans cette direction , et vers la supérieure , si le contraire a lieu.

On a remplacé le crin par une vessie pleine d’air ; ce procédé a été de nouveau proposé par MM. Cresson et Sanson , qui ont donné à ces pelotes le nom d 'éoliennes. Elles me semblent offrir peu d’avantages et parfois des inconvénients, en étant trop molles et trop élastiques.

Dans les hernies irréductibles, on se sert d’une pelote creuse, dont la concavité reçoit les parties déplacées. Ces bandages ont été appelés brayers à cuiller .

Pour empêcher les crochets de s’attacher aux vêtements , on coud à l’un des bords de la pelote un morceau de peau que l’on fixe à l’opposé au moyen d’une boutonnière dans laquelle on engage un bouton.

Si le malade a deux hernies , il faut une pelote pour chacune d’elles. On les fixe sur un même ressort par une languette d’acier, où on les place à chaque extrémité ; ce sont les bandages doubles . Il est préférable de se servir de deux ressorts.

Le premier de ces brayers agit moins bien que le dernier; les pelotes étant portées à des distances différentes sur une même branche de levier ne compriment pas également ; aussi doit-on diriger le ressort du côté du corps où est la hernie la plus difficile à maintenir. Il arrive parfois qu’une hernie est très facile à contenir, tandis que la seconde ne peut l’être que très difficilement ; si l’on a recours au bandage à deux ressorts , que l’on réunit à la partie posté-

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rieure par une courroie, on peut les employer de force différente. À l’endroit où reposent les extrémités postérieures des ressorts, on applique un petit coussin pour empêcher que leur pression ne devienne nuisible.

Diverses espèces de Brayers .

Le bandage herniaire que je viens de décrire est le plus généralement employé, et c’est celui dont on obtient le plus de succès.

De toutes les modifications qu’on a fait subir aux brayers , la plus importante peut-être est celle qui consiste à rendre la pelote mobile sur le ressort , de manière à lui donner divers degrés d’inclinaison. Dans les hernies difficiles à contenir , j’ai retiré plusieurs fois de bons effets de l’emploi de ce brayer.

On a appelé bandages anglais ceux qui sont munis à chacune de leurs extrémités d’une pelote sur laquelle joue le ressort. « Les termes, dit le professeur Richerand (i), nous manquent pour faire ressortir ici tous les inconvénients de ces bandages , dont une police vigilante devrait empêcher le débit et proscrire l’emploi dangereux. » L’extrême mobilité des pelotes de ces brayers font que souvent elles n’appuyent pas sur la hernie avec assez de fermeté. Quelques malades, supportant difficilement les autres bandages , se servent de ceux-ci avec facilité.

On a aussi proposé de diriger plus en dehors ou

(]) Histoire des progrès de la chirurgie, p. 55.

en dedans la pelote qui est assujettie au moyen d’une coulisse. On donne ainsi plus ou moins de longueur à la courbe représentée par le ressort. Cette modification ingénieuse n’améliore pas le brayer ; il perd son uniformité de courbure , de pression et de forme graduée. Le mécanisme, d’ailleurs, est sujet à se déranger.

M. Delacroix ajuste au ressort une pelote en bois très lisse, et sur laquelle il place une petite coëffe de peau , garnie de laine entre les deux lames qui la composent. Les malades semblent porter sans la moindre gêne ce brayer, même lorsque la coëffe est usée. En 1771, Morin, arquebusier de Grenoble, avait déjà apporté cette modification aux bandages.

Il me suffira de dire que l’on a proposé de faire passer le ressort sur le côté sain ; qu’au-dessus de la pelote , on a voulu en placer une autre plus petite , propre à s’engager dans l’ouverture herniaire , pour la fermer plus exactement ; mais cette seconde pelote ne peut servir qu’à maintenir l’ouverture dilatée.

Pour augmenter la force du bandage , on se sert de ressorts supplémentaires ajoutés en nombre indéterminé les uns au-dessus des autres. M. Jalade- Lafond n’emploie que deux ressorts supplémentaires qui n’ont pas la même épaisseur, et par conséquent, pas la même élasticité dans toute leur étendue. Ces ressorts ne pèsent tout au plus qu’une once. Le brayer offre plus ou moins de résistance , selon que les parties fortes des lames surnuméraires correspon-

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dent aux parties faibles du ressort principal , ou que les parties minces des unes et des autres se trouvent en rapport. M. Jalade-Lafond nomme ce bandage renixigrade : Blegny et Camper bavaient déjà indiqué.

Je dois me dispenser de parler du bandage l mmi forme de M. Quinet, qui a copié les bandages à mécanique, et particulièrement celui de M. Oudet. Ce brayer, malgré Féloge pompeux qu’en fait Fauteur, ne peut être mis en usage. M. Oudet a dû lui-même renoncer à celui qu’il avait inventé.

Afin de rendre Faction compressive du bandage plus énergique, M. Gerdy emploie des pelotes d’une épaisseur de deux pouces environ, et il donne au ressort une force de huit à douze livres.

M. N. Borsary a proposé des modifications dont M. Blandin a donné la description suivante (1) :

« La pelote se compose d’une plaque en cuivre , fermée par deux vis , l’une qui fixe la plaque et l’autre l’écusson qui porte la pelote. L’écusson joue librement dans la fourchette formée par le bout du ressort et par la plaque de cuivre , le porte-pelote est pourvu d’une entaille demi-circulaire qui permet d’aller et devenir selon le besoin, mouvement que l’on borne, au reste, au moyen d’une vis de pression à tête goudronnée.

« Une ouverture longitudinale pratiquée à la plaque porte-pelote , sert à faire un passage à deux boutons à collet, fixés sur la plaque de la pelote qui peut

(1) Académie royale de Médecine , séance du 27 mai 1837. Rapport.

ainsi glisser à volonté et qui est ensuite arrêtée au point voulu par une crémaillère, maintenue ellemême à sa base par deux rivures et par un ressort qui la presse par derrière.

« L’ouverture longitudinale de la plaque porte-pelote est ménagée de telle façon que la pelote puisse être introduite de bas en haut , sous un pont de cuivre rivé de chaque côté de l’ouverture , pour empêcher l’écartement de la plaque du porte-pelote et en assurer la solidité ; enfin un autre pont , placé à côté de l’entaille longitudinale, sert à passer la courroie du bandage et à la fixer au crochet opposé.

ce Ces modifications, continue M. Blandin, ont pour

but de permettre de changer la direction et la position de la pelote du bandage sans déranger pour cela la ceinture de celui-ci; elles peuvent également rendre facile la substitution d’une pelote à une autre ; et comme on le voit , elles concourent à donner aux bandages herniaires des qualités contentrices qu’ils n’avaient pas auparavant, n

Ces modifications ne laissent pas que d’avoir quelque importance.

Différences des Brayers .

Je vais maintenant passer à l’examen des changements qu’éprouvent les brayers selon les diverses espèces de hernies. L’inguinale , la crurale et l’oinbilicale sont les seules qui doivent nous occuper. Pour les autres hernies , on emploie des moyens que la pa-

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thologie chirurgicale indique , et qu’il n’est pas de mon sujet d’examiner.

Hernie inguinale . L’indication principale à remplir est d’exercer une pression d’avant en arrière , et de bas en haut sur l’anneau inguinal , ou autour de la hernie , si elle est irréductible. Pour que la pelote puisse agir dans ce sens , le col du bandage doit être un peu long et tordu sur lui-même , de manière à se diriger en bas et à avoir sa face postérieure inclinée en haut. Il faut, selon M. Gerdy (1) « Que la torsion du brayer inguinal sur son axe soit telle , qu’il y ait un écartement vertical de plus de deux pouces entre la partie du brayer qui doit porter sur la dépression sacro-lombaire et celle qui doit appuyer sur la hernie lorsque le bandage sera appliqué sur le malade. »

Hernie crurale . Pour cette espèce de hernie, le col est moins long, mais plus tordu sur lui-même que pour la précédente. Il a une direction oblique en bas, laquelle est à peu près la même que celle du pli de l’aine , lorsqu’il est placé 5 le grand diamètre de la pelote doit être horizontal et sa face postérieure tournée davantage en haut que pour la hernie inguinale.

Hernie ombilicale . Chez les enfants , les bandages non élastiques suffisent presque constamment pour procurer la guérison de la hernie ombilicale. Ces bandages se composent d’une pelote du volume d’une noix , ou d’une boule de cire , de bouchon , ou d’une

(1) Traité des Bandages , p. 552, deuxième édition.

demi-noix muscade que l’on maintient au moyen d’emplâtres , de tours de bande , ou de ceintures en toile, auxquelles on ajoute parfois des élastiques pour qu’elle puisse suivre les mouvements de l’abdomen.

Les bandages non élastiques pour les adultes consistent en une large plaque fixée à une ceinture , et munie d’une pelote.

Si l’on préfère le bandage élastique , on emploie un ressort semblable à celui de la hernie inguinale • mais dont le col est droit, et l’extrémité postérieure plus large. Ce brayer est celui que recommande le célèbre Scarpa. Il faut cependant avouer qu’il offre un grand inconvénient, celui de ne trouver de point d’appui que dans la colonne vertébrale.

M. Hey a décrit un brayer moins bon, ce me semble, que ceux déjà connus. Deux demi-cercles , munis chacun d’une pelote à l’une de leurs extrémités , sont réunis par l’autre extrémité au moyen d’une charnière sur une même pelote. Celle-ci se place sur la hernie , les autres à la région lombaire , où on les maintient avec une courroie.

M. Verdier a proposé un bandage composé d’une ceinture de trois ou quatre travers de doigt ; elle se fixe au moyen de boucles à un ovale en élastiques, portant une pelote plus ou moins grande. Cette partie ovale a de quatre à dix pouces de longueur et peut s’allonger à peu près du double. Ce bandage se prête aux changements qu’éprouve le ventre par suite des fonctions digestives , et maintient la hernie sans serrer trop fortement l’abdomen.

TRAITÉ

La hernie ombilicale n’a pas toujours lieu par l’anneau ombilical* elle peut encore se faire par une fente à côté de Fombilic. Dans le premier cas, la pelote sera très convexe 5 dans le second, au contraire, elle sera plate.

Ces brayers ne conviennent pas pour une hernie ombilicale ou épigastrique très volumineuse et irréductible. On les maintient avec des ventrières. Ce sont des ceintures construites avec des ressorts élastiques, quelquefois meme sans élastiques 5 elles varient selon les cas. Le chirurgien examine quelles sont les indications particulières qu’il a à remplir, pour que l’ouvrier puisse construire un bandage approprié. M. Verdier envoie des ceintures qui ne laissent rien à désirer sous le rapport de Futilité et de la confection , lorsqu’il connaît la mesure prise circulairement : l°au creux de l’estomac ; *2° au centre de l’ombilic ; 5° à la svmphise pubienne ; et pour la hauteur , la distance comprise entre cette symphise et le cartilage xiphoïde. Il est convenable aussi d’indiquer la nature de la hernie.

Il est encore d’autres appareils pour la hernie ombilicale ; mais l’expérience en ayant démontré l’inutilité , je m’abstiendrai de les énumérer.

Manière de prendre la mesure d’un Brayer.

Pour faire un brayer qui remplisse les conditions que j’ai indiquées , il est essentiel de prendre la mesure exacte du corps. On a proposé de prendre la

mesure de toute la circonférence clu corps ou de la moitié seulement. Le premier procédé mérite la préférence ; le voici : on se sert d’un morceau de fil , ou mieux d’une bande de papier d’un demi -pouce de large ; on porte le milieu de cette mesure à la partie opposée à l’ouverture herniaire , et on en ramène les bouts sur la hernie , de manière à ce qu’ils se touchent à peine. On indique alors sur la mesure les points saillants des parties sur lesquelles doit passer le bandage.

On peut, comme le veut le professeur Scarpa , conduire un fil métallique , ou une lame flexible , en plomb par exemple , large d’un travers de doigt, sur les parties que recouvrira le brayer.

Manière d'appliquer un Brayer .

Lorsqu’on veut appliquer un bandage herniaire , on le place autour du corps un peu plus haut que sur l’endroit sur lequel il doit reposer ; alors le malade se couche horizontalement, fléchit les jambes sur les cuisses , et celle-ci sur le bassin. La tête est maintenue inclinée sur la poitrine. On procède à la réduction ; avec les doigts de la main gauche , on s’oppose à ce que la hernie reparaisse ; avec la droite, on amène la pelote sur l’ouverture , et on ajuste ensuite le reste du ressort.

Pour que le brayer tienne solidement, il faut toujours avoir quelque point d’appui , tels que les os des îles, le sacrum , etc. On doit éviter de le placer sur le grand trochanter $ car alors il participerait aux

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mouvements de la cuisse. On choisit l’espace qui existe entre cette éminence et la crête iliaque. Lorsque le malade est affecté de deux hernies, si Ton emploie un bandage à deux ressorts, on en réduit une ; on adapte un des ressorts , et Ton agit ensuite de la même manière pour la seconde. Si Ton se sert d’un seul ressort à deux pelotes , on en repousse une; on la fait contenir par le malade ; puis on réduit l’autre , et on place alors le bandage.

M. Gerdy, après avoir opéré la réduction, la maintient avec une main, et applique alors le brayer. Cette méthode me semble vicieuse en ce qu’il est pins difficile de mettre le bandage autour du corps , pendant que l’on contient avec une main la hernie , qui peut d’ailleurs se reproduire pendant cette opération.

Le brayer, placé convenablement , est fixé en introduisant un des trous de la courroie passée sous l’anneau de la pelote dans l’un des crochets de celleci. Pour empêcher le bandage de remonter, on emploie un sous-cuisse fait en futaine ou avec une lisière de drap recouverte de peau. On l’entoure parfois d’une garniture de taffetas gommé. Il est maintenu en arrière au moyen d’une anse dont il est muni , et que traverse le corps du brayer; en avant la lanière du sous-cuisse est engagée dans l’autre crochet de l’écusson. M. Verdier, pour fixer cette pièce du bandage, se sert d’un anneau élastique. On emploie le scapulaire si le bandage descend , ce qui arrive aux individus d’un grand embonpoint ou à ceux dont les fesses sont fort maigres.

On est certain que îe brayer est bien appliqué , quand on ne voit plus reparaître la hernie après que le malade aura fortement toussé, se sera livré à des mouvements dans des positions diverses; aura, par exemple , monté et descendu un escalier.

Pour préserver le brayer de la sueur du malade, on a conseillé de fixer une compresse sous la pelote. Cette compresse est susceptible de se déranger, de faire des plis et de blesser les téguments. M. Lasserre recouvre le bandage d’un enduit imperméable, enduit qui a le grand inconvénient d’irriter les parties sur lesquelles il repose. On préfère se servir d’une espèce cl etui en taffetas gommé. On a étendu aux bandages herniaires l’usage du caoutchouc , si avantageusement employé dans la fabrication de divers instruments de chirurgie. S’il y a douleur, rougeur, ou même excoriation, les Anglais appliquent sur l’endroit lésé de la pierre caîaminaire réduite en poudre très fine.

Toutes les fois qu’un bandage détermine quelqu’accident , il faut avoir soin de le relâcher, afin de ne pas en augmenter la gravité.

Précautions que doit prendre le malade .

L’individu atteint d’une hernie est obligé doter son bandage de temps à autre pour tenir les parties clans un état constant de propreté; mais il ne doit jamais l’abandonner pendant le jour ni la nuit. Les dangers auxquels on est exposé en négligeant l’emploi des

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brayers , doit fortement engager ceux qui sont affectés de cette maladie à ne pas s’écarter du conseil que je viens de donner. Il me serait facile de rapporter des observations en faveur de l’opinion que je professe ; je me contenterai de renvoyer mes lecteurs aux œuvres chirurgicales de J.-L. Petit, dans lesquelles il cite l’exemple d’un jeune marié qui vit sa hernie s’étrangler pour avoir quitté son bandage pendant quelque temps.

Pour éviter de semblables accidents , il est nécessaire que le malade ait deux bandages afin d’en avoir toujours un en réserve.

Il est cependant des malades pour lesquels le brayer est un sujet continuel de gêne : il faut les habituer à son action en le plaçant seulement pendant quelques heures consécutives. Chez certains individus, un bandage, même bien fait et bien appliqué, donne lieu à divers accidents, tels que le gonflement douloureux du cordon testiculaire , du testicule , l’atrophie de cet organe. Alors , il faut renoncer pendant quelque temps au brayer et en faire construire un autre différemment fabriqué.

Il est important pour le malade de ne jamais appliquer le brayer au-dessus de la chemise , et de ne pas laisser reposer sur lui la ceinture de la culotte* sans ces précautions, le bandage ne peut tenir solidement.

En suivant les préceptes que je viens d’indiquer, le chirurgien atteindra le but qu’il doit se proposer. Je ne négligerai pas de faire remarquer que le bandage le mieux fait ne convient nullement à certains mala-

clés, et qu’il faut alors avoir recours à une autre espèce de brayer; il est même des hernies très volumineuses que l’on est forcé de soutenir au moyen de suspensoires. Celui qui remplit toutes les conditions que j’ai énoncées dans cette partie de mon Traité peut s’adonner à ses travaux accoutumés sans qu’il en résulte aucun inconvénient. S’il désire obtenir une guérison radicale, il est indispensable qu’il s’abstienne de se livrer à des exercices corporels nécessitant des efforts.

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