CHAPITRE I

Appareils orthopédiques de la tète .

Ce sont : le releveur et Fextenseur de la tête , les bandages pour les déviations , le réducteur latéral de la tête, celui de M. Melle t, le bandage pour la déviation du nez, et l’élevateur de la mâchoire inférieure.

Releveur de la tête .

Lorsque les muscles de la partie postérieure du cou sont trop faibles pour maintenir la tête dans un état constant de rectitude , celle-ci se porte en avant et le menton se rapproche du thorax. Pour remédier à cette déviation , on a conseillé les cols en carton , ou ceux avec des élastiques. Souvent on a réussi avec l’appareil que je vais décrire.

On fixe sous le menton , au moyen d’une mentonnière , une plaque de fer convexe , très mince , dont la concavité est rembourrée et couverte en peau de chamois. On prend deux ressorts sphéroïdes faits avec du fil de fer assez solide , et reçu chacun dans un fourreau de peau de chamois ; les extrémités supérieures de ces ressorts se rendent à la convexité de la plaque, et les inférieures sont fixées au moyen d’un morceau de cuir solide, sur un bandage de

corps , maintenu autour de ia poitrine. Cet appareil n’agit que lorsque le malade cesse de tenir la tète dans sa rectitude naturelle.

Extenseur de la tête .

Lorsque les extenseurs de la tête sont paralysés , on la maintient dans sa position naturelle , au moyen d’une courroie élastique fixée , d’une part, à un bonnet, d’autre part, à la partie postérieure d’un bandage de corps. Le malade peut encore exercer des mouvements en avant et sur les côtés.

Bandages pour les déviations de la tête.

Quand la déviation de la tête dépend d’une difformité de la région cervicale de la colonne , on emploie les moyens indiqués à l’article Appareils du tronc ; mais si elle provient de ce que Faction des muscles rotateurs est perdue , ou fortement augmentée d’un côté seulement , et que la tète est portée du côté où agissent les muscles , on peut employer le bandage suivant.

Après deux circulaires autour de la tète , en allant du côté vers lequel la tète est tournée à l’opposé , et d’avant en arrière , on passe obliquement derrière l’épaule vers laquelle la tête n’est pas inclinée ; on va sous Faisselle qui a été suffisamment garnie , on dirige la bande devant Faisselle , de là vers l’occiput , en croisant le tour oblique précédent : on fait une circulaire autour de la tête , et après avoir décrit trois ou quatre huit de chiffre , dont les anneaux embrassent d’une

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part la tète et de Fa u Ire Faisselle , on termine par des circulaires autour du crâne*

Ce bandage est peu solide et n’agit que très faiblement. On lui en a substitué un autre composé d’un bourlet , qu’on place autour de la tête , d’une ceinture propre à entourer le tronc, et de bandelettes fixées aux deux premières pièces et que l’on dirige obliquement de la tète derrière l’épaule saine.

Cet appareil offre beaucoup de ressemblance avec celui de Cavalier, décrit plus haut , et qui peut être employé pour le même usage.

Réducteur latéral de la tète .

Cet appareil est dû à M. Delacroix.

C’est une lame de fer en forme de T , dont la portion verticale doit répondre à la ligne médiane du dos , et la transversale doit s’étendre jusque vers le milieu de la largeur de chacune des épaules. On y ajuste un arc , ou portion de cercle qui peut se mouvoir d’un côté à l’autre sur la lame dorsale. Cet arc porte sur sa concavité une espèce de queue, qui s’élève à deux travers de doigt au-dessus du bord supérieur de la lame en fer, et est divisé en deux à son extrémité supérieure. Dans la concavité de cette queue est reçue une branche céphalique : celle-ci se recourbe au-dessus de la tète, sans reposer sur elle. Son extrémité supérieure , qui est fendue , présente une ouverture elliptique , dont les bords sont garnis de clous à tête ronde. On embrasse la tête dans

une direction verticale et horizontale au moyen de courroies attachées avec des liens à la branche céphalique. Deux épaulettes entourent les épaules, s’attachent à des boutons que porte la lame de fer, et soutiennent l’appareil , tandis qu’il est maintenu autour du tronc par une ceinture. On incline alors la partie supérieure de la branche céphalique suivant la direction de la tête, et on rend l’arc de cercle immobile , au moyen d’une vis et d’un écrou de pression , à oreille.

a Avec cette machine, on peut , en quelque sorte , disent les rédacteurs de l’article Orthopédie du Dictionnaire des Sciences médicales (1), aller prendre la tête sur l’une ou l’autre épaule , et la ramener graduellement vers l’épaule opposée. »

Ce réducteur n’est qu’une modification de la machine de Levacher, que je décrirai bientôt.

Réducteur de M. Mellet .

Ce réducteur se compose : 1° d’un bandeau en toile ou en peau bien rembourré à sa face interne, qui entoure exactement toute la circonférence de la tête et est fixé au front , au moyen d’un lacet , et solidement assujetti avec une mentonnière. La partie postérieure de cette pièce d’appareil est munie d’une plaque en tôle mince , recourbée de manière à pouvoir s’adapter à la forme de l’occiput. Cette plaque est large de deux à trois pouces, elle est échancrée sur

(1) Tome XXXVIII, p. 526.

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les côtés , afin de ne pas blesser la partie supérieure du pavillon de Foreille. Elle présente à son milieu une douille carrée, 'qui doit recevoir l’extrémité supérieure d’un levier ; 2° d’une plaque aussi en tôle mince destinée à être placée derrière les épaules où elle est maintenue à sa partie supérieure par deux épaulettes, et à sa partie inférieure par une ceinture. Elle présente en haut un demi-anneau servant de point d’appui et de pivot pour la partie moyenne du levier, et en bas une espèce de second anneau , qui est destiné à en fixer la partie inférieure , quand on a donné à la tête la position qu’on veut lui faire conserver; 5° d’un levier, tige métallique assez longue pour s’étendre de l’occiput à la partie inférieure de l’appareil ; on y fait une courbure , plus ou moins forte au moyen de laquelle cc on peut faire prendre à la tète , dit M. Mellet , toutes les positions imaginables, soit en avant , soit en arrière , soit de l’un ou de l’autre côté. » On place la partie supérieure du levier dans la douille , sa partie moyenne dans l’anneau supérieur, et enfin son extrémité inférieure dans l’anneau inférieur.

Bandage pour la déviation du nez .

On a conseillé d’employer , pour remédier aux déplacements du lobe du nez, un bandage appelé nez tortu. Avec une bande de six aunes de long et d’un travers de doigt de large, faites deux circulaires autour de la tête , en allant du côté sain au côté ma-

la de ; de Focciput , conduisez le globe so us Foreille , sur la joue, sous le nez* renversez la bande sur le côté où le nez est déjeté, et embrassez ainsi son lobe. De là , amenez le globe sur sa racine , sur le front , le pariétal opposé, puis à Focciput pour faire une circulaire ; revenu sur Fautre pariétal , passez sur la racine du nez pour croiser le premier renversé , dirigez la bande sur Fautre côté du nez , ayant soin de ne serrer que faiblement • venez sous le nez • de là , à la nuque , pour retourner sous le nez y faire un nouveau renversé et porter ensuite le globe sur le pariétal opposé , Focciput , au-dessus de Foreille et descendre obliquement sur la joue. Passez ensuite sur les cartilages du nez , après avoir placé des compresses graduées qui dépassent la hauteur du nez. Conduisez la bande à Focciput • puis revenez sur la lèvre , sous Foreille , à la nuque , et terminez par des circulaires autour du crâne.

Cet appareil , peu solide , remplit mal Findication curative 5 aussi il est peu d’auteurs qui en aient donné la description , bien persuadés qu’ils étaient de son entière inutilité.

Élévateur de la mâchoire .

Les muscles élévateurs de la mâchoire inférieure peuvent être paralysés ou avoir perdu une partie de leur énergie ; la mâchoire inférieure reste alors dans un état continuel d’abaissement. Pour obvier à cet inconvénient, on ajuste sur les côtés d’un bonnet,

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des brides élastiques qui sont introduites dans les boucles d’une mentonnière. Les muscles abaisseurs peuvent facilement vaincre la résistance opposée par ces élastiques, qui ramènent toujours la mâchoire dans l’élévation dès que ceux-là ont cessé d’agir.