CHAPITRE IL

Appareils orthopédiques du tronc .

Les appareils orthopédiques du tronc appartiennent à deux espèces différentes. Les uns sont des moyens extenseurs qui permettent encore aux malades de s’adonner à divers exercices 5 je les décrirai sous le nom de Réducteurs du tronc : les autres exigent que le malade soit couché presque constamment sur un lit , et qu’il se serve d’autres machines , dès qu’il l’a quitté. J’en parlerai sous la dénomination de Lits mécaniques ou orthopédiques y et d hyponarthécie rachidienne proposée par M. Mayor.

Je rangerai parmi ces appareils celui pour la déviation du coccyx.

C’est dans ce chapitre que j’aurais décrit les corsets , si l’on pouvait en retirer quelqu’avantage; mais leur action se borne à soutenir les épaules au moyen de béquilles ajustées sur les parties latérales de ce vêtement, si communément employé par les femmes. Entourés de baleines ou de pièces métalliques, on peut encore s’en servir pour empêcher le corps de se porter dans une mauvaise position qui favoriserait l’apparition d’une difformité ; on contribuerait à l’augmenter, si déjà elle existait. On les a regardés

TRAITÉ

comme plus nuisibles qu’utiles, parce qu’ils gênent les muscles que l’on doit chercher à fortifier. Cette espèce de vêtement-bandage est de trop peu d’utilité sous le rapport orthopédique pour que j’en dise davantage.

j Réducteurs du tronc .

Les réducteurs du tronc agissent en exerçant l’extension. On connaît plusieurs appareils de ce genre. Levacher, dans les Mémoires de l’Académie de chirurgie , a donné la description d’une machine qu’il inventa, et qui a retenu son nom. Depuis , on a imaginé d’autres réducteurs parmi lesquels je dois citer ceux de MM. Delacroix, Delpech etHossard.

Réducteur de Levacher .

C’est une tige en acier, assez longue pour s’étendre du sommet de la tête jusqu’à la première vertèbre lombaire. Cette partie est droite depuis son extrémité inférieure jusqu’à la portion qui correspond au milieu du cou. De ce point , elle est recourbée en devant, pour s’accommoder à la forme des parties au-dessus desquelles elle doit passer. Cette tige est assujettie sur une plaque très solide, laquelle est à son tour fixée sur un corset baleiné. Levacher décrit une pièce d’appareil assez compliquée servant à maintenir la tête, qui est comme suspendue.

En se servant de cette machine cet habile chirurgien obtint des succès jusqu’alors inconnus; mais on

ne peut nier qu’elle offrait des imperfections que M. Delacroix a habilement corrigées.

Réducteurs de M. Delacroix .

L’ingénieux M. Delacroix a proposé des appareils qui n’ont aucun des inconvénients que l’on retrouve dans celui de Levacher. Ce sont le Réducteur de la colonne vertébrale et le Réducteur du tronc .

Réducteur de la colonne vertébrale .

Le réducteur de la colonne vertébrale est formé par un arbre métallique , qui s’étend depuis l’intervalle des épines de l’omoplate jusqu’à la dépression sacro-lombaire. Son extrémité supérieure porte une plaque transversale , munie d’un coussinet et assez étendue pour reposer en partie sur les omoplates ; elle est montée sur une coulisse qui permet de la lever ou de la baisser, et maintenue par une vis de pression, légèrement mobile sur son axe. Aux extrémités de cette plaque , sont fixées à des clous deux courroies rembourrées , destinées à embrasser les épaules , et à les maintenir sans que leurs mouvements en soient totalement empêchés.

On ajuste sur la partie supérieure de l’arbre , une autre tige en métal , qui est aussi élevée ou abaissée à volonté. Cette pièce , dite céphalique , se recourbe au-dessus de la tête , pour venir se terminer vers le point d’union de Fos frontal avec les pariétaux.

Un étrier, ou demi-cercle, est soutenu par Fextré-

TRAITÉ

mité de la tige céphalique ; on y adapte une mentonnière et une bande occipitale , qui servent à embrasser la tête.

La partie inférieure de l’arbre, qui se termine à la région sacrée, porte une lame d’acier transversale, recourbée pour s’accommoder aux contours des os des îles. A ses extrémités , celle-ci est munie d’une plaque matelassée qui embrasse l’épine antérieure et supérieure de l’iliaque : de petites tiges verticales, fixées à cette lame, supportent des plaques rembourrées qui , reposant sur la partie déprimée qu’on remarque entre le trochanter et la crête iliaque, servent à soutenir l’appareil.

Au bas de l’arbre principal, s’ajuste une petite tige sur laquelle est fixée une seconde lame transversale, portant à chaque extrémité une plaque matelassée; celle-ci s’applique sur l’espace existant entre le trochanter et la partie latérale correspondante du sacrum.

On accommode cette partie de la machine à la forme du bassin , et on exerce une pression douce et régulière au moyen de vis de rappel , de coulisses et de charnières , qu’on fixe par des vis de pression. L’appareil est assujetti par une ceinture partant des extrémités des lames transversales.

Réducteur du tronc .

Le réducteur du tronc offre à son extrémité inférieure la même disposition que l’appareil précédent. Sur chaque coté est un tuteur formé d'une lame nié-

tallique, cl’nne traverse, d’un tube, d’un ressort à boudin et d’une crosse ; il s’étend depuis la partie latérale de la pièce pelvienne jusque sous Faisselle. Deux lames transversales sont fixées aux tuteurs , et arrêtées au dos par une vis de pression qui traverse un pontet porté par l’extrémité d’une des lames. Cette machine est maintenue par des courroies qui vont cFun tuteur à l’autre.

S’il est nécessaire de comprimer quelque point, on place des pelotes sur les tuteurs, ou sur les lames transversales.

Réducteur de Delpech.

Ce réducteur a été nommé par Delpech Corset à inclinaison latérale. Cette machine, qui ne me semble pas être une des plus avantageuses que l’on connaisse, a été succinctement décrite de la manière suivante (1): a Le corset se compose : 1 0 d’une ceinture entourant le bassin; 2° d’un tuteur métallique bifurqué en y à sa partie supérieure, où il est fixé sur la ceinture; 3° d’un arc métallique formant une espèce de corset qui embrasse la poitrine au-dessous des seins. Ce tuteur est adapté à la partie postérieure de la ceinture, susceptible de s’incliner à droite ou à gauche et retenu par un cliquet dans le degré d’inclinaison qui lui a été imprimé. »

(1) Gerdy, Traite des Bandages, p. 487, deuxième édition.

TRAITÉ

Réducteur de M. Hossard .

M. Hossard, d’ Angers, a conseillé une machine qui est propre à remplacer les antres modes de traitement , si Ton veut en croire les partisans de cette méthode curative. Sans partager cet enthousiasme , m’en référant à ce que mon expérience m’a démontré, je considérerai le réducteur de M. Hossard comme un des meilleurs appareils que l’on connaisse. J’ai obtenu des guérisons par son seul emploi; j’ai même constaté une amélioration très prononcée chez une personne que des chirurgiens français très distingués avaient déclarée incurable.

Voici la description de cet appareil :

Il faut : l°une ceinture en cuir matelassée, large de six à sept centimètres , assez longue pour entourer le bassin ; quelquefois elle renferme une lame d’acier trempé, afin d’offrir plus de solidité; elle porte des courroies , des boucles et des sous-cuisses qui servent à la fixer; à sa partie postérieure et moyenne , elle supporte un petit appareil , en demicercle et à engrenage. En avant et en arrière elle est munie de boutons placés à distance pour qu’on puisse y fixer la ceinture et les sous-cuisses.

2° Une tige ou levier en acier assez longue pour s’étendre de la ceinture au niveau de l’épaule, et portant à sa partie supérieure des boutons métalliques.

5° Une courroie en cuir qu’on peut doubler en peau douce. Sa longueur sera suffisante pour que.

partant de la partie antérieure de la ceinture, recouvrant la convexité de ia courbure, passant sous l’aisselle de ce côté , elle puisse être fixée au sommet du levier; à ses extrémités, elle est percée de trous.

L’application de cet appareil est facile : M. Hossard entoure le bassin avec la ceinture ; celle-ci est assujettie au moyen des courroies qu’on introduit dans les boucles et des sous-cuisses. Il dirige la tige vers l’épaule du côté concave de la courbure , ayant soin de l’incliner plus ou moins fortement suivant le degré de la maladie, et il la fixe à l’appareil à engrenage ; alors il ajuste la ceinture en avant , la conduit sur la convexité de la courbure , sous Faisselle du

même côté et va l’attacher à la partie supérieure de

la tige.

On a proposé de placer un tuteur destiné à soutenir l’épaule du côté concave.

Lits orthopédiques .

Dans le traitement de la déviation de la colonne vertébrale , on conseillait aux malades de se coucher sur un plan horizontal, ferme et élastique, ou sur un lit résistant, plus ou moins incliné.

L’inefficacité de ces moyens fit recourir à d’autres plus certains; on trouva dans les machines un procédé plus sûr et exempt de tout accident , lorsqu’une main habile en dirige l’usage. Aujourd’hui on ne cherche pas généralement à combattre ce mode de traitement; on s’étudie a le perfectionner. Je renvoie,

TRAITÉ

pour plus de détails , le lecteur aux traités spéciaux publiés sur cette matière.

C’est à Wurtzbourg que l’on a d’abord formé un établissement destiné à guérir non seulement les difformités de la colonne vertébrale , mais encore celles de toute espèce. M. Milli se rendit à cette maison orthopédique pour y être traité d’une difformité de l’épine , et ayant à se louer des heureux résultats du traitement auquel il était soumis , il prit les dessins des machines. De retour en France, il forma un établissement semblable à Chaillot ; on se servit des mêmes appareils à la pension du Sacré-Cœur et dans les établissements de MM. Colin et Daguere. MM. Lafond et Maisonabe ont construit des lits différents de ceux-ci , et dont je parlerai plus bas. Je dois pourtant dire ici que M. Humbert avait établi à Morlay une maison pour les difformités, avant qu’il n’en existât aucune à Paris. M. le docteur Jules Guérin possède, près de Paris, un établissement justement connu par de nombreux et brillants succès. 11 est encore beaucoup d’autres instituts orthopédiques dont il serait hors de propos de parler dans cet ouvrage.

Les lits de Wurtzbourg , qui ont été d’un usage assez général, sont durs, plus étroits et plus longs que les lits ordinaires ; ils peuvent , au moyen de courroies, recevoir divers degrés d’inclinaison.

A la tête , est fixé un ressort , auquel s’attache une espèce de casque, sur les parties latérales duquel sont de petits boutons : ceux-ci sont introduits dans

les boutonnières des courroies d un collier. Le collier représente à peu près un cercle ; il est formé d’une pièce métallique ou d’une pièce solide , comme le cuir, et rembourré avec soin; il se place autour du cou.

Yers la partie inférieure du pied du lit , est une poulie de renvoi , et plus haut un treuil , auquel est fixé une corde qui passe sous la poulie et se rend à un deuxième ressort ; celui-ci a deux boucles destinées a recevoir les courroies d’une ceinture qu’on doit placer au-dessus du bassin , et jamais sur lui , car elle pourrait être alors une cause de déformation. On fait l’extension en tournant au moyen d’une manivelle le treuil sur lequel la corde se roule.

Le corps du malade incline souvent plus fortement d’un côté que de l’autre ; il est facilement ramené par des courroies fixées du côté du lit vers lequel il n’est pas dirigé.

Par l’extension permanente faite de bas en haut, il n’est pas toujours possible d’obtenir la guérison; on a alors recours à un deuxième mode de traitement que l’on ajoute au premier : c’est de la pression latérale que je veux parler. Il ne faut l’employer que dans le cas où l’extension n’amène plus aucun changement , et qu’elle a déjà procuré une amélioration sensible. La pression latérale est momentanée ou continue. La première se fait avec les mains , ou avec un levier de bois sur lequel est assujettie une pelote qui doit correspondre à l’endroit dévié. L’une des extrémités de ce levier est introduite dans l’ouver-

ture d’an montant en fer fixé au bord du lit ; l’autre extrémité est tenue par le chirurgien qui , pendant l’expiration , agit sur la difformité. La pression continue se fait au moyen de ressorts placés sur les côtés du lit. A ces ressorts , sont fixées des courroies qui maintiennent sur les parties déviées des coussins ou

des plaques métalliques matelassées. Celles-ci sont d’autre part attachées au lit. On a encore proposé de se servir de vis de pression qui poussent des plaques matelassées sur la difformité ; d’autres fois , on emploie des coins , qu’on met entre les gibbosités et les parois d’une boîte dans laquelle on a placé le tronc.

Telle est la disposition générale qu’on retrouve dans les lits orthopédiques. On a apporté des modifications dans leur construction, différentes suivant l’idée du mécanicien. Quels que soient, au reste, les changements qu’on y introduise, le mode d’action sera toujours le meme , celui d’opérer l’extension de la partie inférieure de la colonne vertébrale à la supérieure.

On a critiqué ce nouveau mode de traitement , et on lui a reproché des défauts imaginés par la mauvaise foi , ou le résultat de l’impéritie. MM. Maisonabe et Jalade-Lafond ont proposé de nouveaux lits mécaniques ; ils les ont présentés à l’Académie de Médecine , qui a cru ne pouvoir accorder la supériorité exclusivement ni a l un ni à l’autre. M. Maisonabe fait l’extension avec des poids qui glissent sur des bascules , et dont il calcule facilement le degré d’ac-

tion, an moyen d’un dynamomètre. M. Jalade-Lafond se sert de moyens mécaniques qui ont des alternatives de tension et de relâchement , alternatives qui se contrarient, et dont la seconde détruit les résultats de la première. Je ne m’arrêterai pas à décrire ces deux lits orthopédiques ; l’expérience n’a pas encore prononcé sur leurs avantages, moins grands, je pense, qu’on ne l’avait d’abord annoncé. On a encore conseillé des lits à plateaux brisés , diversement confectionnés, et employés dans des vues diverses. M. Guérin a adopté ce genre de lits : il a imaginé diverses machines.

1° Un appareil à extension sigmoïde pour les déviations latérales de l’épine, dans lequel la flexion est combinée avec un léger degré d’extension en diagonale.

2° Un appareil à flexions opposées pour les déviations latérales de l’épine, dans lequel les flexions s’opèrent sans extension de la colonne.

3° Un appareil à flexion postérieure pour les déviations postérieures ou excavations.

Lorsque le malade quitte son lit mécanique , il faut lui ajuster aussitôt un réducteur de la colonne vertébrale , le faire asseoir dans un fauteuil sans dossier, et portant à ses parties latérales des béquilles pour soutenir les épaules. Si le malade veut marcher, il ne doit le faire qu’avec précaution, et appuyé sur des béquilles assez longues pour que la pointe des pieds touche à peine le sol.

TRAITÉ

Hyponarthécie rachidienne.

M. Mayor prétend que, jusqu'à présent , on a eu recours à des appareils trop compliqués et qu’on peut rattacher le traitement des déviations rachidiennes à son système de cléligation ; il propose trois espèces d’hyponarthécie. Atteignent-elles le but ? c’est ce que l’expérience doit nous apprendre.

PREMIÈRE ESPÈCE

Hyponarthécie rachidienne simple .

Cet appareil est formé par une large cravate placée derrière la difformité et dont on ramène les extrémités sur les côtés du corps ; chacune d’elles est attachée à un petit bâton longitudinal assez solide pour soutenir le poids du corps 5 aux bouts de ces bâtons sont fixées deux anses collatérales auxquelles on noue une corde verticale destinée à suspendre l’appareil hyponarthécique.

Ce mode de traitement est applicable seulement aux cas de déviation dirigée directement en arrière.

DEUXIÈME ESPÈCE

Hyponarthécie rachidienne composée.

Cette hyponarthécie est destinée à combattre les déviations latérales ; elle est formée de trois mouchoirs : le premier est appliqué vis-à-vis de la cou-

vexité de la courbure ; ses extrémités conduites sur les parties latérales du tronc , sont attachées au côté opposé à la difformité , l’une au bois de lit et l’autre à un montant cloué au bord du lit; le thorax n’éprouve ainsi aucune gêne de la part du mouchoir ; le second est mis , par son milieu , sous l’aisselle opposée à la déviation; un de ses bouts est conduit obliquement derrière les omoplates et au niveau de la tête pour être attaché à cette hauteur au bois de lit ; l’autre bout doit suivre une semblable direction , au-devant de la poitrine, et être fixé à un montant ; le troisième mouchoir est placé autour du bassin; son plein appliqué du côté qui répond à l’aisselle où est posé le deuxième mouchoir ; ses chefs sont dirigés en arrière et en avant du bassin et assujettis au bois de lit et à un montant.

Il est préférable de ne pas attacher les chefs des mouchoirs aux montants fixés au bois de lit , mais de les nouer avec le bout d’une corde. Ces cordes passeront à travers un trou pratiqué aux montants, afin qu’on puisse suspendre à leurs extrémités des poids qui augmenteront la force d’action de l’appareil. Pour éviter une pression incommode de la part des mouchoirs , il faut les rembourrer, et les rendre épais et tendres.

TRAITÉ

TROISIÈME ESPÈCE

Hyponarthécie rachidienne compliquée.

Dans le cas où la colonne vertébrale offre deux courbures , il faut avoir recours à l’hyponarthécie rachidienne compliquée. Cet appareil est le même que le précédent, si ce n’est qu’il est composé de quatre cravates appliquées alternativement d’un côté du tronc et de l’autre , de manière à ce qu’elles portent sur les extrémités et sur les courbures de la déviation.

Appareil pour la déviation du coccyx .

Cet appareil a été inventé par M. Delacroix pour une jeune fille dont le coccyx , au lieu de se diriger vers l’intérieur du bassin , formait une éminence allongée , mobile , qui faisait disparaître le sillon qui sépare les fesses. Si la malade se livrait à un mouvement brusque , ou appuyait sur l’extrémité de cet os, elle ressentait les douleurs les plus vives; elle était forcée , quand elle s’asseyait , de l’enfoncer entre les ischions et de se glisser ensuite sur la chaise.

Cette machine se compose d’une ceinture formée par une lame d’acier bien garnie , et destinée à entourer le bassin entre les trochanters et les épines iliaques ; elle est maintenue en devant par une courroie et une boucle ; à la partie postérieure de cette ceinture est fixée , au moyen de clous rivés , une lame de cuivre , de forme triangulaire , qui se place sur

le sacrum. Trois petites plaques mobiles, rembourrées et articulées par des charnières , s’étendent de la grande plaque jusqu’à un pouce de la pointe du coccyx ; sur leur face postérieure règne un ressort d’acier qui leur donne une courbure analogue à celle d'un coccyx placé naturellement. Une vis de rappel traverse la partie moyenne d’une tige de fer, dont une extrémité est fixée à la grande plaque , et l’autre s’engage sous le ressort; elle sert à imprimer aux pièces divers degrés de convexité , et les tient , par conséquent, appliquées sur la partie déviée.

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