CHAPITRE IV

Appareils orthopédiques du membre abdominal.

Les appareils qui composent ce chapitre, sont : ceux pour la déviation de la cuisse et de la jambe, l’extenseur de la jambe , l’appareil pour rallongement du membre inférieur, et enfin ceux pour le traitement des pieds-bots.

Appareil pour la déviation de la cuisse et de la

jambe.

Chez les enfants de faible constitution , les os de la jambe et de la cuisse , mais surtout l’articulation du genou, se dévient facilement sous le poids du corps. Si les moyens que la thérapeutique nous indique n’ont pas réussi , il faut avoir recours à un appareil mécanique. 11 se compose cl’une ceinture pelvienne qu’on applique entre la crête iliaque et le trochanter, d’un tuteur métallique, articulé avec la ceinture en nœud de compas. Ce tuteur s’étend du bassin au pied ; il est brisé vers l’articulation du genou , et près de la malléole pour suivre les mouvements du membre. Son extrémité inférieure est reçue

clans la paroi externe de la tige d’une bottine, et se recourbe entre les deux parties de la semelle. Sur la

TRAITÉ

face interne de ce tuteur est une large gouttière, garnie de coussins destinés à reposer sur la partie externe du membre. Une plaque de cuir rembourrée s’applique sur le genou , qui est ramené dans la position naturelle au moyen de courroies qui passent sur le tuteur. Sur la partie la plus inférieure de la jambe se place un coussinet, et une courroie pour la tenir rapprochée de la direction du tuteur. Cet appareil , qui permet au malade de se livrer à divers mouvements , se prête facilement aux directions que prend le membre , sans cependant cesser d’agir.

Appareil de M. dlv émois, pour la déviation de la

cuisse et de la jambe.

M. d’Ivernois se sert d’un appareil qui va de la partie supérieure et interne de la cuisse à l’inférieure et interne de la jambe. Ce sont deux lames cl’acier longitudinales, jointes en haut et en bas par deux pièces métalliques en demi-cercle. Deux lanières en cuir complètent le cercle et assujettissent cette machine. Une autre lame d’acier se place sur la partie externe de la jambe ; elle est courbée en bas , comme celle de l’appareil précédent , pour s’engager entre la semelle de la bottine.

Le genou est repoussé en dehors par une courroie qui s’applique sur son côté interne. Si le pied se déjette en dehors , on donne plus d’épaisseur à la partie interne de la semelle.

Si la déviation est en dehors, il faut donner à l’appareil une disposition contraire.

Ces machines , décrites pour les déviations du genou , peuvent être u tiles pour les courbures légères de la partie moyenne des os ; il faut alors mettre le point d’appui sur la courbure.

E. t tenseur de la jambe .

M. Delacroix, lors de la paralysie des extenseurs de la jambe , emploie un appareil à peu près semblable au précédent ; il en diffère principalement en ce que le tuteur porte trois cerceaux métalliques, rembourrés , et qui entourent le membre , l’un audessus , l’autre au-dessous du genou , le troisième audessus des malléoles. A la brisure placée près du genou , est un ressort à pendule enfermé dans son tambour, et disposé de telle sorte , ccqu’à chaque fois, dit M. Gerdy (1) , que les fléchisseurs de la jambe se contractent pour fléchir celle-ci , le ressort cède et se tend; et à chaque fois que le sujet porte ensuite la jambe en avant par l’action des fléchisseurs de la cuisse, le ressort étend ou maintient étendue la jambe sur la cuisse. »

Si , en même temps , et par suite d’un affaiblissement des muscles d’un des cotés du tronc, la colonne se déviait , l’épaule s’abaissait , on se servirait d’une ceinture élastique qu’on placerait autour du ventre et d’un corset , auquel serait fixé un tuteur métallique. Celui-ci prendrait son point cl’appui sur le tu-

(1) Traité des Bandages , p. 06Ô , deuxième édition.

TRAITÉ

leur de la cuisse, et soutiendrait l’épaule par son extrémité supérieure correspondant à l’aisselle.

Appareil pour obtenir V allongement d'un membre

inférieur.

Lorsqu’à la suite d’une maladie du membre inférieur, celui-ci a éprouvé un raccourcissement, on peut, par des machines, lui rendre sa longueur naturelle. On couche le malade sur un lit étroit et dur, à la tête duquel est assujetti un ressort assez long. Aux pieds, et vers le bord correspondant au côté malade , se trouve un autre ressort , mais moins étendu et retenu comme celui des lits orthopédiques. On entoure le corps d’une ceinture contenant un cerceau métallique, lequel porte de chaque côté une béquille qui soutient les aisselles. Une épaulette en cuir s’attache en avant et en arrière à chaque béquille. Des courroies assez longues se fixent d’une part au ressort supérieur, de l’autre aux épaulettes, et empêchent ainsi le corps de descendre. De petites ceintures se placent au-dessus et au-dessous du genou , et une troisième au-dessus des malléoles. Des courroies latérales s’étendent de l’une et l’autre, et se rendent au ressort inférieur; on fait alors l’extension de la même manière que dans les lits mécaniques dont j’ai parlé plus haut.

Appareils pour le traitement des pieds-bots.

La difformité, connue sous le nom de pieds-bots, a, pendant longtemps, peu fixé l’attention des pra-

DES BANDAGES ET APPAREILS* Wà

liciens; on a étudié cette difformité avec soin et on possède des machines avec lesquelles on obtient de bonnes guérisons. Les plus connues et en même temps celles qui doivent être préférées sont : celles de Scarpa, de Delpech, de d’Ivernois et de Delacroix. Le professeur Boyer se servait d’un appareil rarement mis en usage ; il offrait beaucoup d’analogie avec les précédents , qui cependant lui sont préférables. Plusieurs chirurgiens n’ont obtenu aucun succès de son emploi.

Dans son établissement orthopédique, M. Jules Guérin met en usage un sabot à triple flexion pour les pieds-bots, varus équins, au moyen duquel on peut faire décrire au pied trois mouvements circulaires simultanés, opposés aux mouvements décrits par le pied-bot. Il propose aussi pour le traitement de certains pieds-bots, chez les jeunes enfants, l’emploi du plâtre coulé. « Ce moyen (1) qui est une application heureuse de l’appareil inamovible de M. Larrey , a , sur les appareils mécaniques , les avantages suivants : Il ne se relâche point , il répartit la compression d’une manière égale sur toute la surface du membre , il est peu coûteux , facile à exécuter et applicable par tout le monde, a

L’indication curative est de ramener le pied à sa situation naturelle , en le dirigeant dans le sens opposé â celui du déplacement , et en remplaçant l’action musculaire affaiblie par des moyens artificiels.

(1) Extrait du rapport sur le concours du grand prix de chirurgie relatif aux difformités du système osseux, 1857.

TRAITÉ

Appareil de Scarpa .

L’appareil de Scarpa est tellement compliqué , qu’il est presque impossible de se le représenter , même d’après la description donnée par Fauteur (i) ; aussi me bornerai-je à le décrire brièvement, mais le plus clairement possible.

On place d’abord une guêtre en peau sur le membre malade jusqu’au-dessous du genou. Une plaque d’acier demi-circulaire , garnie , est disposée de manière à s’appliquer sur une portion de la plante du pied au-dessous de la malléole externe et à se recourber sur la convexité de cet organe ; elle porte en dehors une coulisse qui reçoit une lame élastique fixée au moyen d’une vis. Cette lame s’étend en arrière jusqu’au-delà du talon , et en devant jusqu’à la racine des orteils ; elle est munie à son extrémité postérieure d’une courroie rembourrée. Celle-ci est dirigée sous la malléole interne, sur le cou-de-pied, où elle maintient un coussinet placé sur le scaphoïde ; elle est fixée à des clous que porte le bord inférieur de la plaque. Une deuxième courroie entoure la pointe du pied à la racine des orteils ; ses chefs sont attachés à l’extrémité antérieure de la même lame.

L’emploi de cette machine pendant l’espace de deux mois suffit pour ramener le pied à sa position

(1) Mémoire sur la torsion congéniale des pieds des enfants et sur la manière de corriger cette difformité , traduit par Léveillé ; in-8°, Paris, 1804.

naturelle. « Mais, à cette époque , disent les auteurs de l’article Orthopédique du Dictionnaire des Sciences médicales (1) , le calcanéum semble encore ne pas exister , quoique l’avant-pied soit dans une position horizontale ou que même il soit dévié en dehors ; cela dépend de ce que la tubérosité postérieure est restée inclinée en dedans , et qu’elle est tirée en haut dans ce seïiS par les muscles qui se Tendent au tem* doii d’Achille. »

Scarpa emploie alors un appareil qui consiste en une lame d’acier entourant de toutes parts le calcanéum, et allant sur les côtés jusque sous les malléoles ; elle est maintenue par deux courroies. A cette lame tient une semelle de cuir , d’une étendue égale à celle de la plante du pied contournée sous le talon, et maintenue en dessus par des liens. La pièce métallique horizontale, dont j’ai parlé dans l’appareil précédent, est fixée en arrière à la plaque qui entoure le calcanéum. Une deuxième lame est jointe par une charnière , à la partie externe de cette plaque , et remonte jusqu’au-dessous du genou ; elle est assujettie par des vis sur deux segments d’acier , placés , l’un sous le genou, l’autre sous la malléole. Ces segments sont revêtus d’une bande rembourrée, couverte de peau , et fixée par une lanière de cuir à des clous placés sur le côté externe de la lame.

Plusieurs chirurgiens ont voulu se servir de cette machine, et n’en ont obtenu aucun succès. Celles

(1) Tome XXXVIII , p. 552.

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dont je parlerai plus bas sont plus simples et exemptes des défauts qu’on reproche à celle de Scarpa. Le docteur Maisonabe rapporte qu’il fit venir de Pavie cette machine, appliquée sur un pied-bot artificiel, « pour mieux nous assurer , dit-il (1) , de l’exactitude de l’application que nous nous proposions d’en faire ; précaution sans laquelle nous aurions pu d’autant plus craindre de n’avoir pas compris Scarpa dans l’explication qu’il donne sur la manière d’employer cette partie de son appareil, que l’ayant appliquée telle que nous la reçûmes , après l’avoir bien considérée en place sur le pied artificiel , nous ne pûmes concevoir que ce célèbre praticien eût pu retirer le moindre avantage d’un tel moyen , tant son action , peu ou point efficace, nous parut difficile à diriger. Nous 11e conçûmes pas davantage comment un enfant peut marcher le pied ainsi embarrassé. Plusieurs de nos confrères ont fait la même expérience et n’ont pas été plus heureux. Nous avons renoncé à l’emploi de ce moyen destiné à corriger la déformation dont nous nous occupons actuellement, et quelqu’imposante que soit l’autorité de Scarpa , nous déclarons que nous tenons pour impossible qu’un ressort ainsi mis en action, puisse produire l’effet qu’011 doit en attendre dans les cas fréquents où une certaine force est nécessaire pour surmonter les résistances que l’aponévrose plantaire oppose au développement du pied dans le sens de sa longueur , résistance dont on

(î) Journal clinique sur les difformités , N° X , p. 282.

ne peut se foire une idée que dans l’observation et le traitement des pieds-bots où elle a lieu. »

Appareil de Delpech.

Delpech a décrit de la manière suivante (1) son appareil , moins compliqué que celui de Scarpa , mais avec lequel il offre beaucoup de ressemblance.

a Une plaque métallique , recourbée pour embrasser la plante du pied , et que , pour cette raison nous appellerons Y étrier, portait deux oreilles qui s’élevaient jusqu’à la hauteur des malléoles , ou plutôt de la région que ces éminences devaient occuper dans la conformation naturelle du pied. Sur l’extrémité de chacune de ces oreilles étaient des boutons saillants : les uns , de part et d’autre , pour arrêter les extrémités d’une courroie qui , en passant sur le coude-pied, servait à fixer l’étrier vis-à-vis des malléoles ; du côté externe seulement était un bouton aplati , destiné à fixer l’extrémité d’un ressort qui devait régner le long du péroné. Cette pièce , qui faisait effort pour se recourber en dehors , articulée avec l’oreille externe de l’étrier, devait ensuite être fixée sur le côté externe de la jambe , jusqu’à la hauteur du genou , par deux jarretières à boucle , portant chacune une coulisse volante que l’on pouvait relever ou abaisser à volonté , et fixer sur la lame de ressort , au moven d’une vis de pression.

1 J JL

(\) Chirurgie clinique de Montpellier , t. i, p. 154.

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te À la base de l’oreille externe de Fétrier était une coulisse dormante, destinée à recevoir une autre lame de ressort plus faible que la précédente , et qui pouvait être fixée de même par une autre vis de pression. Cette dernière lame , couchée le long du côté externe du pied , assujettie sur le devant du métatarse par une courroie qui embrassait cette dernière partie , faisant effort pour se recourber en dehors devait ramener le pied clans cette même direction.

« Tout cet appareil fut appliqué par dessus une guêtre entière de peau de chevreau, lacée sur la région antérieure , embrassant la totalité du pied et de la jambe , et soumettant ces parties à une compression douce et uniforme.

te Nous observâmes, dans quelques cas , que le calcanéum obéissait moins que le reste du pied, et qu’il demeurait fortement rétracté en haut et incliné en dedans. Nous cherchâmes alors le moyen d’agir immédiatement sur cet os , et nous fîmes pour cela adapter à l’oreille interne de l’étrier, une lame de ressort mince et fort souple , terminée par une courroie qui se fixait sur l’oreille opposée , après avoir passé sur le talon. Ainsi , le calcanéum était embrassé et soumis à un effort constant, mais léger, qui le chassait en dehors. »

Appareil de M . d’Ivernois.

M. d’Ivernois donne à son appareil une semelle en bois, de forme quadrangulaire et d’une longueur

égale à celle du pied ; elle appuie sur deux rebords saillants, moins hauts en arrière qu’en avant; elle porte , en dehors et postérieurement , une équerre demi-circulaire en fer, et garnie à sa face interne d’un coussinet , à l’externe de boutons auxquels on fixe des courroies qui assujettissent le pied sur la semelle. Une tige , aussi en fer, s’étendant le long de la jambe , est reçue par une douille qui se trouve sur cette équerre ; elle est maintenue en haut par une courroie. Plus on rapproche cette tige de la jambe , plus elle amène le pied et la machine en dehors. Une talonnière en peau qui passé sous la semelle , et embrasse le cou-de-pied et le bas de la jambe , sert à assujettir sur la semelle la partie postérieure du pied et le talon.

Quand il ne reste plus d’autre indication à remplir que celle de maintenir le pied dans sa position naturelle, M. d’Ivernois prend une bottine munie en dehors d’une tige d’acier, unie par pivot , au niveau de la malléole , à une équerre en tôle , assujettie entre les semelles du soulier. Ce pivot dépasse en dehors l’équerre par une tète carrée , et reçoit une noix , ce qui forme une charnière. On rend celle-ci immobile au moyen d’une vis de pression. Une pièce de fer, fendue d’avant en arrière , est fixée au bas de la noix ; elle reçoit une petite chaîne qui s’attache à l’extrémité supérieure et postérieure d’un ressort semblable à celui d’un fusil, et fixé presque verticalement sur l’équerre. Le pied ne peut être porté en dehors , si la tige d’acier verticale est ramenée de devant en ar-

3îG TIVAiTÉ

riôre, et maintenue contre îa jambe ; îe ressort auquel tient la petite chaîne , est tendu , et son action est alors d’abaisser le talon.

La machine de M. d’Ivernois réunit deux grands avantages, d’abord celui d’être très simple, ensuite celui d’agir avec force. M. Melletlui a fait subir des modifications qui ne me semblent pas assez importantes pour être indiquées.

Réducteur du pied.

M. Delacroix a proposé un appareil qu’il désigne sous le nom de Réducteur du pied.

Après avoir ramené le pied à sa position naturelle , M. Delacroix l’introduit dans une bottine échancrée au-dessus du talon, et dont la semelle est formée d’une lame d’acier placée entre deux pièces de cuir. A cette lame est fixé un étrier dont les branches verticales ne s’élèvent pas au-delà des bords du pied , et sur lesquelles on ajuste , au moyen d’une charnière , un tuteur cpii monte jusqu’au-dessous de l’articulation tibio-fémorale : on le maintient avec une cour-

roie. Au moyen d’une vis de rappel qu’on relâche à volonté à la partie externe , et d’une coulisse et d’une vis de pression du coté interne , la bottine est portée dans une direction plus ou moins oblique.

Le tuteur offre , au niveau de la malléole , une brisure dont les deux parties sont jointes par un nœud de compas ; sur le fragment supérieur du tuteur est assujetti un ressort élastique , portant une chaînette.

Celle-ci se roule sur une poulie qui tient au fragment inférieur et lui imprime un mouvement propre à relever la pointe du pied et à abaisser le talon. On augmente ou on diminue Faction du ressort en se servant d’une vis de rappel qui se trouve à sa base.

Cette bottine est construite par M. Delacroix avec une perfection rare. C’est à cet appareil que plusieurs chirurgiens doivent les succès qu’ils ont obtenus; c’est à lui aussi qu’on doit généralement avoir recours. Il est des cas cependant dans lesquels les autres machines peuvent être plus convenables : c’est en étudiant la nature de cette difformité , qu’on pourra reconnaître laquelle mérite la préférence.

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