OBSERVATION XIII

Commision mortelle: après l’ application du forceps.

Adèle Mo ni...., 'âgée de trente-six ans , d’un tempérament sanguin et d’une bonne constitution , était enceinte pour la première fois. Parvenue au huitième mois de sa grossesse, qui jusque l'a avait été très-heureuse, elle fut prise d’accablement général avec douleur vive a la tète. Le lendemain , sans aucune cause connue , elle perdit connaissance et fut prise de mouvemens convulsifs violens et généraux , accompagnés de rougeur livide de la face et d’écume a la bouche. Le travail de l’accouchement ne s’était pas déclaré, l’utérus ne participait point au dérangement général , le col conservait de la longueur et on ne sentait aucune espèce de contraction. On appliqua dix-huit sangsues au cou.

Les convulsions s’arrêtèrent , mais la malade resta plongée dans un assoupissement comateux ; après quelques heures de durée de cet état , les convulsions se renouvelèrent avec violence , et les contractions de l’utérus commencèrent à devenir sensibles. Cependant le toucher fit reconnaître que le col conservait encore de la longueur. L’orifice était rigide , on y introduisait a peine l’extrémité du doigt.

Les convulsions cessèrent pendant deux heures , sans qu’il se fit aucun changement du côté de l’utérus ; trois accès de convulsions très-violens se manifestèrent alors. Les contractions utérines cessaient complètement pendant la durée des accès ; mais dans l’intervalle de chacun d’eux , l’utérus se contractait fortement ; le toucher fit reconnaître que son ouverture avait acquis huit ou dix lignes de diamètre.

Les convulsions cessèrent tout-a-fait , mais la malade resta toujours sans connaissance et plongée dans un assoupissement comme apoplectique.

Dans cet état , les contractions utérines devinrent fortes et rapprochées ; la dilatation de l’orifice de l’utérus fut bientôt complète ; les membranes se rompirent; la tête descendit dans l’excavation du bassin, mais ensuite le travail se ralentit subi-

tement , et la tête, après avoir roule sur son axe, ne fit plus aucun progrès.

lia malade restant toujours dans le même e'tat , on se décida a appliquer le forceps ; cette application fut faite par Mme Lachapelle , sage - femme en chef de 1 hôpital de la Maternité , et ne présenta aucune difficulté. L’enfant , du sexe féminin et du poids de 3,4oo grammes (sept livres) , fut extrait vivant et bien portant. La délivrance eut lieu quelques minutes après èt fut opérée par les seules forces de la nature. L’accouchement ne changea rien a l’état de la malade ; elle resta toujours sans connaissance et plongée dans un état comateux.

On appliqua des vésicatoires aux jambes , on enveloppa les pieds de sinapismes, on administra des lavemeps irritans , sans produire aucun changement.

Enfin, sur le soir, la respiration devint tout-a-fait râlante, le corps se couvrit d une couleur visqueuse, et la malade succomba trente-trois heures après l'accouchement.

Examen cadavérique . Les veines , les sinus du cerveau étaient remplis de sang ; les ventricules latéraux contenaient une quantité assez considérable de sérosité sanguinolente ; le pé- . ricarde , le cœur, les poumons étaient sains; les viscères abdominaux n offraient aucune lésion, futérus conservait encore beaucoup de volume , la symphyse du pubis était très-mobile.

(xBouteilloux. Thés, ioiaiig. sur les convuls. des femmes enceintes , etc. Paris . 1816. Obs. IVe.)

OBSERVATION XIV

Convulsion guérie après l' application du forceps.

Julie Cron.... , âgée de vingt-deux ans, d’un tempérament sanguin, d’une constitution très-forte , était enceinte pour la première fois. Elle n’avait jamais été sujette â aucune maladie convulsive, jouissait habituellement d’une santé robuste, et n’avait éprouvé aucune incommodité pendant tout le cours de sa grossesse. Parvenue a la fin du neuvième mois , elle commença à éprouver des douleurs légères qui annonçaient l’invasion du travail de l'accouchement. Après environ deux heures

de cet état, elle fut prise , sans cause connue , sans qu’on pût observer aucun symptôme précurseur , de perte subite de connaissance. La figure devint livide, les yeux snillans, injectés.

Des mouvemens convulsifs commencèrent à se faire remarquer dans le bras gauche, puis ils gagnèrent la face , et devinrent généraux. Pendant toute leur durée, les traits étaient horriblement altérés, la bouche était entrouverte, remplie d’écume, le mucus s’écoulait par les narines; les mouvemens d’abaissement et d’élévation de la mâchoire étaient violens et rapprochés, et l’on fut obligé de mettre une cuillère entre les dents de la malade pour éviter que la langue. ne fut déchirée. Le tronc , les membres étaient dans un état d’extension violente ; les convulsions consistaient dans une suite de contractions fortes, mais peu étendues , dont les muscles extenseurs paraissaient être spécialement le siège , suivies d’un relâchement momentané , pendant lequel le tronc et les membres se fléchissaient légèrement ; le pouls était dur, plein, très-fréquent; la respiration haute , laborieuse.

AP rès environ vingt minutes de durée , l’accès cessa ; la malade reprit connaissance , seulement la parole était embarrassée et les facultés intellectuelles légèrement troublées. Pendant toute la durée de l’accès et dans l’intervalle, le travail se faisait assez régulièrement ; l’orifice se dilatait progressivement.

Une saignée copieuse fut pratiquée ; on fit. prendre a la malade , dans l’intervalle des accès , -quelques cuillerées d’une potion anti-spasmodique.

Demi-heure après , la malade eut un second accès caractérisé comme le premier , et dans l’intervalle , elle reprit également connaissance... Après plusieurs accès semblables répétés, on fut obligé de changer la position de la malade et de la placer en travers sur son lit. Dès ce moment, les convulsions se renouvelèrent et se succédèrent avec une grande fréquence. Dans les intervalles très-courts que les accès laissaient entr’eux0 la malade était plongée dans un assoupissement comateux.

On réitéra la saignée.

Malgré ce moyen, les accès continuèrent toujours; la tete était descendue dans l’excavation , les contractions utérines étaient faibles , éloignées et sans effet sur les progrès du travail. On se

décida alors a terminer l’accouchement par l’application du forceps. L’opération ne présenta aucune difficulté; la présence du forceps excita les contractions utérines , qui devinrent violentes et rapprochées , et expulsèrent en même temps l’enfant et le iorceps, sans qu’il fut nécessaire de faire aucune traction.

L’enfant était dans un état de mort apparente ; mais les secours nécessaires l’eurent bientôt ranimé ; l'expulsion du placenta suivit bientôt celle de l’enfant. Après l’accouchement , la malade reprit connaissance , elle ne se rappelait nullement ce qui lui était arrivé ; les facultés intellectuelles étaient un peu troublées ; la parole gênée. Du reste , elle ne se plaignait d'aucune douleur.

Elle fut transportée dans son lit et resta environ deux ou trois heures dans cet état. Tout portait à croire que les convul' sions ne se renouvelleraient pas ; mais après ce long intervalle, les accès reparurent et se succédèrent presque sans interruption jusqu’au soir et pendant toute la nuit.... Le lendemain les convulsions cessèrent tout-a-fait , mais le délire continua encore pendant vingt-quatre heures. Les fonctions intellectuelles se rétablirent ensuite dans leur état naturel. Les jours suivans , les lochies se supprimèrent et il survint quelques légers symptômes de péritonite , que l’emploi des bains et l’application des sangsues à la vulve firent cesser très-promptement, La femme sortit entièrement guérie. [Ibid. obs. V.)

OBSERVATION XV

Convulsion mortelle après l'incision des bords de V orifice.

MHîe. . . . âgée de vingt a vingt-deux ans, d’un très-fort tempérament , avait fait une fausse couche au terme de deux a trois mois , laquelle ne fut suivie d’aucun accident. Elle ne tarda pas a devenir enceinte; les premiers mois furent pénibles : arrivée au quatrième, elle continua de se mieux porter jusqu’aux sept et huitième. Alors , devenue excessivement grosse , le ventre se tendit extraordinairement , les grandes et petites lèvres , les jambes, les cuisses et les pieds s’œdématièrent , les urines devinrent rares; quelques boissons diurétiques lui furent prescrites : elle avait beaucoup de peine à marcher.

Le Ie. floréal an VIII , (2 f avril 1800) on vient, vers midi ou