The Lancet, 1869 et

couteau entouré de drap dans la bouche d’un malheureux qu’ils dévalisaient. D’autres fois c’est dans un but homicide que des corps durs, dangereux ou aigus ont été enfoncés dans le pharynx des personnes, surtout des enfants. Les annales des tribunaux contiennent plus d’un fait de ce genre ; j’en citerai un entre autres.

Une marâtre voulant se débarrasser d’une petite fille, lui avait fait avaler à différentes reprises une certaine quantité d’aiguilles. Après de longues souffrances, ces aiguilles sortaient de différentes parties du corps de celte enfant et notamment de ses bras.

Sous le nom de causes accidentelles , il faut comprendre un grand nombre de faits qui ne sont le résultat d’aucun acte intentionnel et qui surviennent inopinément. Comme exemple, je citerai celui d’un enfant qui effrayé subitement pendant qu’il avait un sou dans la bouche, l’avala. On voit parfois des individus recevoir des corps étrangers en jouant. J’ai vu un jeune militaire qui avait avalé un oignon plus gros qu’une noix. Ce malheureux, de garde au fort dcBicètre, s’amusait avec ses camarades, et ils se lançaient à tour de rôle l’oignon qu’ils devaient recevoir dans la bouche. H fut victime de son adresse, car cet oignon s’engagea assez avant dans l’œsophage pour déterminer des phénomènes asphyxiques, qui ne se dissipèrent que quand on eut traversé, fragmenté et poussé l’oignon dans l’eslomac. Ce fait a beaucoup d’analogie avec le suivant qui concerne un pauvre chanteur cité par Hévin. Au moment où il ouvrait largement la bouche et déployait toutes les ressources de son gosier, un plaisant lança une châtaigne de telle façon qu’elle tomba dans la bouche et l’œsophage, où elle resta fixée et devint l’origine de graves accidents.

Un grand nombre de corps ont pu accidentellement pénétrer dans le tube digestif à la faveur du sommeil, et ce sont surtout des animaux qui ont ainsi été introduits. Ici, c’est une chauve-souris qui enfile la bouche ouverte et le pharynx d’un enfant endormi dans la cabane d’un bûcheron ; là, c’est une vipère qui entre dans l’estomac d’un homme endormi et qui ne détermina pas d accidents (Mandt) ! Peut-on raisonnablement accepter et donner crédit aux histoires fantastiques de grenouilles vivantes, de couleuvres, d’anguilles, introduites d’après le même mécanisme ! Je pense qu’il faut laisser de côté les laits mal narrés des anciens auteurs et se borner aux plus récents.

Quoi qu’il en soit, les causes accidentelles exercent une influence réelle sur la production des corps étrangers des voies digestives, mais alors ils sont le plus souvent uniques.

ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE

Je terminerai cette longue exposition par quelques considérations sur les causes d'origine thérapeutique, prothétique on chirurgicale, Ce ne sont pas les moins intéressantes, et la prothèse dentaire chaque jour plus répandue fournit un notable contingent d’accidents presque toujours graves en raison de l’irrégularité et des aspérités de ces corps.

11 est assez curieux de voir les accidents survenir chez des personnes qui cherchent à se faire vomir ou à se nettoyer la langue en introduisant profondément un corps plat et long dans le pharynx. Parmi les quinze ou vingt cas de fourchettes avalées qui existent dans la science, plus d un s’est produit dans des circonstances semblables. Plusieurs lois, en cherchant à extraire un corps étranger qui avait été ingéré, des malades se sont servis de fourchettes, cuillers qui ont été également avalées, de telle sorte que l’accident primitif était devenu l’occasion d’un second quelquefois beaucoup plus grave. Ainsi, un individu se sert d’une fourchette pour chercher cà extraire un os arrêté dans son pharynx ; il lâche l’instrument qui tombe dans le pharynx et disparaît. Ailleurs encore, un homme qui se nettoyait la langue avec une fourchette la lâche, et celleci est avalée.

Bien autrement fréquents sont les accidents qui sont consécutifs à la chute de pièces de prothèse, soit qu’il s’agisse de râteliers ou de portions de râteliers usés, soit qu’on ait affaire, ce qui est naturellement plus rare, à des obturateurs de la voûte palatine. Ordinairement cet accident se produit pendant la nuit chez des personnes négligentes qui ne prennent pas la précaution d’enlever leurs pièces de prothèse. Chose curieuse, quelques-unes ne se sont pas immédiatement aperçues de la disparition de leurs appareils, et tous les symptômes étaient légers; mais ce sont la des exceptions, car plus d’une fois il a fallu pratiquer l’œsophagotomie pour remédier aux désordres graves, quelquefois funestes, que la présence de ces corps peut engendrer.

Quant aux manœuvres chirurgicales, elles ont pu dans quelques cas être la cause d’accidents de ce genre. Je passe sous silence la déglutition de dents après l’avulsion parce que ce n’est pas un fait dangereux, mais il ne saurait en être de même des soudes ou autres instruments qui pourraient se briser pendant des manœuvres.

l orestus rapporte qu’un barbier en examinant le gosier d'une femme laissa tomber une sonde de fer dans l’œsophage, d’où il ne put la retiier. Elle tomba dans l’cstomac, produisit de graves accidents»

1 amaigrissement, le marasme et enfin la mort au bout de deux ans.

Jakson1 mentionne le cas d’une sonde œsophagienne qui fut avalée par un malade et rendue le lendemain. Mais si un accident de ce senre se-

produisait, il ne faudrait pas toujours compter sur une aussi heureuse terminaison.

Enfin, Simon dit qu’’on a vu des fragments d’éponge détachés d’une sonde œsophagienne produire des accidents d obstruction, de compression, suivis de dyspepsie2.