ÉVOLUTION DES CORPS ÉTRANGERS DANS L’URÈTRE

Les corps étrangers introduits dans le canal de l’urètre peuvent subir un sort différent : 1° suivant qu’ils sont expulsés naturellement par le canal ; 2" suivant qu’ils passent dans la vessie par l’effet de leur progression insensible vers cet organe; 5° enfin, ils peuvent encore séjourner plus ou moins longtemps dans le canal de l’urètre, soit que celui-ci les tolère, soit qu’ils s’incrustent de sels calcaires ou déterminent des accidents inflammatoires graves. J étudierai donc successivement dans trois paragraphes spéciaux :

1" l’expulsion spontanée;

2° le passage dans la vessie ;

o° le séjour prolongé dans l’urètre.

1 “ Expulsion spontanée des eorps étrangers de l urétre. — De lOUtCS

les terminaisons des corps étrangers de l'urètre, assurément, l’expulsion spontanée est la moins fréquente. Cependant il est fort probable que

les malades qui ont eu le bonheur de voir cette heureuse terminaison survenir ne viennent pas s’en vanter, et les faits assez rares d’expulsion enregistrés dans la science ont été observés sur des personnes qui présentaient déjà des accidents ou à la suite de la cassure de sondes dans le canal.

Quelques conditions sont indispensables pour que l’expulsion spontanée ait lieu. Il faut d’abord que le corps étranger, par sa forme, ne s’oppose pas à sa migration rétrograde. Ainsi, une épingle à cheveux double, dont les deux pointes qui font ressort sont constamment picssécs contre les parois, a fort peu de chance d être expulsée spontanément. Au contraire, les fragments de sonde réguliers sont beaucoup mieux disposés, et, en jetant un coup d’œil sur la liste des corps étrangers expulsés naturellement, on voit qu ils en constituent la majeure partie.

Ordinairement, le jet de 1 urine est la force la plus eflicace poui produire l’expulsion : elle agit a tergo, avec une intensité d’autant plus grande que la vessie est plus remplie de liquide et qu’elle n’a pas perdu par une irritation prolongée et des ellorts de miction incessants une gi ende partie de sa force contractile. Il est nécessaire que d’autres conditions interviennent, pour favoriser l’action de l’urine, pour relâcher les muscles du périnée, diminuer la sensibilité exagérée du canal, et, si les corps étrangers sont irréguliers, pour empêcher leur accrochement contre la muqueuse.

Comment réaliser toutes ces conditions? Quelquefois c est dans un bain chaud que l’expulsion a été effectuée, aidée par quelques pressions sur le périnée. Dans un cas d’Anderson, il s agissait d un fragment de sonde en gutta-percha qui s’était brisée dans le canal de 1 urètre, et qui fut rendu spontanément dans ces conditions par simple pression sur le périnée et retiré par le malade lui-même. L auteur ne dit pas si le déplacement a eu lieu par l’action du jet d urine ; mais 1 elfet vulgaire d un bain chaud est de provoquer la miction, et tout porte a croire qu elle n a

pas été indifférente 4.

On favorise beaucoup l’expulsion spontanée en pressant légèrement les deux lèvres du méat urinaire, au moment de la miction. Alors, sous l’influence de la contraction vésicale, l’urine passe entre le corps étranger et la paroi, remplit et dilate la portion antérieure du canal, mobilise le corps, qui peut cheminer et se présenter au méat urinaire, ^égalas