ACCIDENTS PRIMITIFS

Les accidents primitifs apparaissent à des périodes très variables après l’introduction du corps étranger, suivant son siège, sa.forme, sa longueur,

ses irrégularités.

Ceux qui sont peu volumineux, mousses, ne produisent que des symptômes insignifiants, et les malades ne s’en préoccupent pas beaucoup s’ils siègent dans la vessie. 11 n’en est plus de même quand ils restent dans l’urètre, parce qu’alors ils provoquent une gêne considérable dans l’émission de l’urine, d’autant plus grande que l’irritation due h la présence du corps étranger détermine le gonflement du canal. Le méat lui-

même participe à cette turgescence.

Observation. — Epingle à cheveux dans l'urètre. Symptômes divers. — Une jeune domestique de quatorze ans éprouvait, le27 janvier 1875, desdouleurs pongitives du côté des organes génitaux. Rétention d’urine. Symptômes généraux ; ténesme très douloureux. Le 4, une sage-femme l’examine et ne trouve rien. Le 5, la malade prend le lit et ne garde le décubitus qu’au prix de violentes douleurs. Les symptômes généraux

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enflammé et douloureux au toucher. On sent un corps étranger logé dans le canal, qui ne put être extrait avec les doigts. Des pinces permirent de retirer une épingle a cheveux longue de 0m,06o. La malade ne pouvant uriner elle-même, on fait le cathétérisme. Amélioration le soir ; disparition des symptômes généraux. Le lendemain, la malade se levait et urinait facilement. (Wien. Med. Presse, n° 0, 187b.)

La gène mécanique apportée ti l’émission de Y urine entraîne à sa suite clés troubles fonctionnels qui se traduisent par la douleur, la rétention ou bien une incontinence. La douleur est quelquefois atroce et résulte beaucoup plus de la distension anormale de la vessie par l’accu-

ululation du liquide que de l’irritation locale. Effectivement, il est arrivé que le médecin appelé a pu constater et mesurer l’énorme quantité d’urine contenue dans la vessie.

lvrongold a été témoin d un lait de ce genre. Une épingle à cheveux qui se trouvait dans 1 urètre produisait des douleurs excruciantes dans le bas ventre et la vessie et des troubles très marqués de la miction. Le méat était tuméfié. L’extraction du corps étranger fut faite à l’aide de pinces, et le cathétérisme permit de donner issue à 2 litres trois quarts d’urine.

Mais la rétention n’est pas toujours absolue et les malades peuvent encore pendant un certain temps, au prix d’eflorts inouïs et de grandes douleurs, expulser un peu d urine ; peu à peu les forces de la vessie diminuent, et le liquide s’accumulant toujours finit par couler goutte à goutte par regorgement ; par suite de la même affection et par un mécanisme identique, l’incontinence succède à la rétention.

Quand le corps étranger est en entier dans la vessie, les phénomènes mécaniques sont beaucoup plus rares et font place aux symptômes de la cystite. Les envies d uriner reparaissent très souvent et n’aboutissent pas, ou bien se terminent par 1 issue d’une petite quantité d’urine quelquefois légèrement sanguinolente, mais pas encore trouble. C’est surtout \ers la fin de la miction que les douleurs apparaissent et se reproduisent en même temps que la malade éprouve un besoin incessant.

A quoi tiennent ces douleurs et cette cystite? Assurément à l ir-ritation produite sur la muqueuse vésicale par les aspérités du corps étranger, qui devient d’autant plus irritant que la vessie, sur la fin de la miction, se contracte plus fortement sur lui. Dans quelques cas, les malades éprouvent de vives douleurs aiguës et piquantes en marchant ou en imprimant le moindre mouvement au bassin.

Enfin, la rétention d’urine, quand le corps étranger siège dans le canal de l’urètre, peut provoquer une réaction intense; dans un cas où un élui produisait une rétention mécanique et une incontinence avec regorgement, il survint de l’insomnie, de la fièvre et un état adynamique grave.

En résumé, les accidents du début ne sont pas très graves, à moins qu il n’y ait rétention, auquel cas les douleurs horribles forcent les malades à demander des secours. Si le corps étranger est dans la vessie et peu irritant, il sera toléré pendant longtemps et n’attirera l’attention que par le développement d’accidents consécutifs.