Traite tics voies tir inair es, p. 2o
tout cas, il ne faut pas se hâter d’intervenir comme dans le fait mentionné un peu plus liant.
Rapporter les nombreuses erreurs des chirurgiens les plus habiles, tel est le meilleur moyen de montrer, les desiderata, les dilficultés du diagnostic et la nécessite d’une prudence extrême. On a pris des concrétions pour un engorgement des ganglions mésentériques, pour des néoplasmes, pour un squirrhe. Ailleurs on a cru a une néphrite, puis a un abcès. Une alêne de cordonnier a pu en imposer à un habile chirurgien et lui faire croire à l’existence d’ascarides lombricoïdes contre lesquels les vermifuges échouèrent. Ce fait se reproduit assez souvent pour d’autres corps étrangers, et l’attention des parents est attirée sur les démangeaisons des narines qu’on observe en pareil cas. Nélaton rapporte 1 qu’on diagnostiqua chez un personnage éminent une ascite avec affection du cœur : il rendit un jour deux seaux de matières fécales et fut complètement guéri.
La coïncidence de hernies a dû aussi quelquefois tromper les chirurgiens qui se croyaient, avec tous les signes d’une obstruction interne, en présence d’un étranglement herniaire. Ce n’est qu’au moment ou il tenait déjà le bistouri que Lisfranc eut le bonheur de découvrir sa
méprise.
Enfin, que faire quand on est appelé pour remédier à quelque complication? S’il y a des signes d’obstruction ou de la périentérite, il faut remonter le cours des accidents, interroger sur la marche de l’affection, faire un examen attentif des selles et des matières vomies, s’il yen a. Qu’une tumeur se forme consécutive à des troubles fonctionnels de la digestion et vienne faire saillie en un point de l’abdomen, on pourra soupçonner un corps étranger. La présence d un corps dur au fond d’une fistule donnera la certitude. Mais pour faire cette exploration il faut prendre de grandes précautions, ne se servir que d instruments mousses et de préférence de la sonde en gomme à mandrin
métallique.
Avant de quitter le chapitre du diagnostic, je crois utile de donner quelques indications qui permettront de déceler l’obstruction intestinale siégeant sur le petit ou le gros intestin, et de la différencier de
l’obstruction aiguë ou étranglement, et de l’iléus.
Il y a d’abord dans les antécédents une différence marquée : en effet, le volvulus et l’iléus apparaissent subitement au milieu de la santé la
