DÉGÉNÉRESCENCE PAU LES AGENTS INTOXICANTS
moins dévier du type général de l'huraanilé. 11 entraîne de toute nécessité Texlinction de la famille, et celle de la race en serait la conséquence forcée si Ton pouvait supposer la généralisation de ces faits déplorables dans un état social déterminé.
Sphère intellectuelle du système nerveux. — Les troubles dans la sphère intellccluclle du système nerveux sont d'une nature tellement caractéristique, que malgré la courte et simple description dans laquelle nous devons nous limiter, on y trouvera néanmoins la confirmation de la doctrine qui domine Tenscmble de nos études sur les rapports qui existent entre la nature du délire et la spécificité de la cause. Pour éviter les confusions qui résulteraient de la comparaison entre les tempéraments divers, contentons-nous d'examiner le développement des troubles de Tintelligencè en dehors des variations que peuvent amener dans la circonstance présente la diversité des constitutions organiques chez les individus, et la plus ou moins grande différence de leurs aptitudes intellectuelles, à Télat normal.
Quel est le premier phénomène que nous remarquons chez celui qui a fait abus d'alcool ou de boissons ferraentées ? c'est Tivresse. Ce mot désigne un ensemble de troubles de Tordre physiologique et de Tordre moral dont les diverses phases sont trop connues pour que nous les décrivions longuement. Nous voulons seulement faire ressortir avec quelle régularité les symptômes se produisent chez le même individu.
A la période qui présente un redoublement d'activité dans les fonctions physiques et dans Tévoluiion des idées, succède invariablement un état qui se caractérise par des alternatives de dépression et d'excitation dans la sphère intellectuelle aussi bien que *dans la sphère physique du
syslérae nerveux. Tous les phénomènes que nous avons décrits comme formant la succession progressive de Tétai alcoolique chronique, depuis Texcitaliou jusqu'aux symptômes d'insensibilité et de paralysie, peuvent se trouver dans cette période passagère. Enfin, la troisième phase de l'ivresse, qui comprend l'hébétude, la résolution des membres et le sommeil comateux, nous rappelle ce dernier degré de la paralysie qui est accompagné de la perte absolue de l'intelligence et des sentiments.
Ces situations sont transitoires, il est vrai; mais pour peu que l'on sache combien le système nerveux est soumis aux lois de la périodicité, il n'y aura pas lieu de s'étonner si l'on voit surgir maintenant un ordre de phénomènes maladifs qui, par leur durée et leur complexité, rappellent nonseulement tout ce que le système nerveux a éprouvé antérieurement, mais constituent encore un véritable délire organisé que l'on a désigné sous le nom de folie des ivrognes (Deliniim tremens : Saûfer-Wahnsinn).
Pour que ce délire se produise, dit le docteur Magnus Huss, il suffit qu'une personne habituée, pendant un temps plus ou moins long, souvent pendant des années, à consommer une quantité exagérée d'alcool, éprouve périodiquement les phénomènes de l'ivresse. Il n'est pas môme nécessaire que l'ivresse" soit "complète, l'expérience ayant appris que la folie alcoolique est plus souvent encore le résultat de doses progressives de cet agent inloxicant, sans que le malade ait perdu complètement la conscience de ses actes. Le délire peut éclater brusquement ; mais, dans la règle ordinaire, il est précédé de pesanteurs d'estomac d'insomme et de rêves fantastiques. '
Dans d'autres circonstances une vive émotion morale, une forte douleur physique, une hémorrhagie, la cessalion brusque de l'usage de l'alcool, Vmiercuvrence d'une maladie
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incîdonle, délerminenl rexplosion» Mais quelle que soil la naliire de la cause délerrainanle (el ceci confirme pleineraenl la Ibéoric du rapport du délire avec la spécificité de la cause), les symptômes de la maladie sont, dans tous les cas, les mêmes : insomnie, hallucinalions, tremblemenl musculaire général.
« Une inquiétude'universelle s'est emparée du malade, î il ne peut ni recueillir ses idées, ni diriger ses sentiments ; 1) il est devenu irritable et fantasque. Un sommeil fugace w est interrompu chez lui par des rêves effrayants ; Tex- » pression de la figure est devenue plus vive et plus animée; D les extrémités supérieures el inférieures sont saisies de » tremblement, surtout lorsque la station est prolongée : )) un délire général finit enfin par éclater... L'accès délirant » peut durer tout le jour, mais il arrive habituellement que T, le malade, assez tranquille pendant la matinée, est à » rapproche de la nuit en proie à une exacerbalion plus ï grande. »
Ces alternatives de tranquillité et d'agitation varient dans la journée ; la raison du malade semble parfois complètement revenue, mais le soir amène un redoublement dans la gravité des symptômes ; les nuits se passent dans une agitation extraordinaire, et lorsque le jour parait, les accidents cessent momentanément et une abondante transpiralion en est la terminaison critique (1).
f Entre le délire impétueux et furieux qui caractérise , ordinairement cette situation, et un état de sub-délire V tranquille et quelquefois même expansif et gai, il existe
(1) Ce sont ces ialermiUences singulières qui ool fail h torl comparer ceUe maladie par les premiers auleurs qui en oui parlé, à une fièvre inlermillenle, avec laquelle, dit le docteur Valkc, elle a une certaine analogte {Archives générales de médecine, année 182i, p. 100).
« des gradations et des nuances nombreuses. Les halluci- !■ nations, qui peuvent être variées, ont cependant presque » toujours un caractère fixe et bien déterminé 11 semble » au malade qu'il est entouré d'animaux de toutes lesgran- » deurs, et il étend la main pour les saisir (1). Chez les » jeunes sujets la figure est violemment injectée et les yeux. » sont brillants; chez les individus déjà épuisés par les » excès antérieurs, la face est pâle, le regard terne et fixe, » l'expression générale des traits n'est pas changée. Les » pupilles sont ordinairement normales, cependant on les )- trouve parfois dilatées, et il n'est pas rare que les paupières j soient agitées d'un tremblement convulsif. La voix est. » altérée; la parole devient brève, impétueuse, et se perd >' le plus ordinairement dans un bredouillement ininlelli- 1) gible. La peau est chaude et souvent moite, le pouls très-
(1) L'existence d'hallucinalions de ce genre est confirmée par les récits consécutifs de ceux qui ont éprouvé le délire alcoolique. La position peut devenir alors très-dangereuse pour les personnes qui entourent ces malades. On les a vus dans leur fureur, et préoccupés exclusivement du danger imaginaire qu'ils couraient, se précipiter sur leurs propres parents et les immoler. Lorsque les individus par suite d'accès successifs s'affaiblissent intellectuellement on tombent dans la démence, il n'est pas rare d'observer une modification dans les phénomènes hallucinatoires. Un de ces malades, cité par le docteur Magnus Huss, se dirigeait vers des tables qu'il croyait couvertes de mets succulents ; un autre saisissait des vases remplis d'eau, cl tout en les avalant avec avidité, se plaignait de ce que sa liqueur favorite n'avait pas le degré de force voulu.
Dans la période où les malades éprouvent des formicalions dans les jambes, il peut arriver aussi qu'ils se laissent illusionner à la facondes hypocondriaques. Un aliéné alcoolisé suivait ordinairement avec iniaiélude les mouvements d'un chat, qui en grimpant le long de ses jambes lui enfonçait ses griffes dans les chairs. 11 se serrait violemment \e scrotum, croyant s'être emparé de l'animal.
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n variable. Les sécrétions urinaires sont peu abondantes, » rougeàtres et sédiraenteuses ; rarement les ai-je trouvées p claires et abondantes.
» Celte situation peut se prolonger trois à quatre jours !> et ne se terminer parfois qu'à la fin d'un septénaire. Le ,> sommeil est la terminaison critique de cet état délirant. 1) Lorsque le malade, après avoir dormi quelquefois pen- » dant vingt-quatre heures consécutives, se réveille, il ne ? conserve souvent aucun souvenir de son délire antérieur et son corps reste couvert d'une abondante transpiration ; ï si le calme se prolonge, on peut regarder cette transpira- 7. tioa comme une crise favorable. Mais si le sommeil est .. court, agité, et s'il est interrompu par des rêves fatiy gants, si l'anxiété augmente quand arrive le soir, le pro- B nostic est funeste. Les forces diminuent de plus en plus, et i> un état adynamique ayant tous les caractères de la fièvre » typhoïde sera le précurseur d'une terminaison fatale(l).»
Troubles généraux des différents appareils de l'économie : digestion, sécrétions, circulation. — Les troubles nombreux de la digestion se révèlent par les vomissements, l'état saburral de ia langue, les diarrhées et les épanchements abdominaux. Les fonctions importantes du foie sont troublées, et si parfois l'autopsie ne trouve aucune lésion dans sa structure intime, l'anatomie pathologique a de nombreuses occasions de constater l'état granulé, la cyrrhose et l'atrophie de cet organe. Les prédispositions spéciales des ivrognes pour contracter la maladie de Brighl sont aussi un fait reconnu. Sous l'inQuence de l'excitation alcoolique, l'énergie des fonctions du cœur est activée, et son hypertrophie peut en être la conséquence ; mais cet organe n'est pas soustrait non plus à une autre condition patholo-
^1) Docteur Majjnus Huss. Ouv. cilé, p. 38.
ALCOOLISME CMRONIQUK. 101
gique générale : nous voulons parler de la transformation graisseuse du système musculaire. La couche épaisse de graisse qui recouvre le cœur peut faire croire dans beaucoup de cas à son hypertrophie, tandis que réduit à son moindre développement, il est parfois comme enseveli sous une masse adipeuse. On a ci(é aussi Tétai inflammatoire des parois artérielles, et la production de pseudomembranes dans les grands vaisseaux ; mais, comme le fait remarquer M. le docteur Magnus Huss, ni Tinflammation, ni la production de ces fausses membranes el de ces corps étrangers que Ton a désignés sous le nom d'athéromes (1), ne peuvent s'expliquer uniquement par les changements imprimés au cours mécanique du sang. 11 faut faire aussi la part des altérations que l'on rencontre dans les éléments constitutifs du sang et de la disposition pathologique de ce liquide à déposer la graisse dans la trame cellulaire des organes, et jusque dans celle des os (2). Ce procédé pathologique implique une véritable dégénérescence graisseuse, et le savant médecin Suédois nous paraît avoir le mieux compris le mécanisme de ces épanchements partiels et de ces anasarques, qui se rencontrent si souvent dans les dernières périodes de l'alcoolisme chronique, en dehors des lésions organiques du foie (3).
(1) Ces aihéromes, d'après M. Magnus Huss, ne sont pas composés, comme djns le cas d'inflammalion, par 1^ fibrine, mais ils sonl formés en grande partie par la cholestérine, la graisse el l'albumine.
(2) D'après Rokilansky, les os sonl le siège d'un travail pathologique spécial, par la raison que la trame cellulaire graisseuse de la moelle augmente aux dépens des os, qui deviennent plus légers et conséquemment plus friables. Le physiologiste Klencke avait déjà remarqué le même procédé pathologique chez les vaches que l'on nourrit avec les résidus de pommes de terre dans les distilleries d'alcool.
(3) Celle graisse de mauvaise nature est bionlùt résorbée. Les cellules
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Les troubles importants que nous avons signalés dans les fondions du systénoe nerveux ne peuvent se séparer des troubles de la circulation artérielle et veineuse; c'est ce qui nous porte à concentrer dans le même paragraphe les déplorables conditions pathologiques dans lesquelles le système nerveux et le système artériel se trouvent vis-à-vis l'un de Taulre.
Le fait de la dilatation plus grande des vaisseaux artériels a été remarqué par M. le docteur Magnus Huss, et cette dilatation est visible, dit-il, lorsqu'on coupe le cerveau par tranches : on voit alors que les orifices des vaisseaux sont plus prononcés même dans les plus petites artérioles-, dans les vaisseaux plus considérables la tunique interne est plus relâchée et plus friable. D'après le même auteur, les causes de cet état particulier des vaisseaux sont dues en partie à la stagnation du sang dans le cerveau lorsque l'ivresse a lieu, en partie aussi à la congestion qui résulte de Thypertrophie du cœur. Il faut encore faire la part de la compression que subit le cerveau par suite de cet état congestionnaire, qui simule parfois les symptômes de la paralysie.
graisseuses ne conlieaQent plus qu'un liquide jaunâtre, et l'on finit par observer des exsudations et des épanchemenis plus ou moins considérables. L'anasarque n'est pas toujours la conséquence inévitable d'un pareil état de choses, mais l'amaigrissement si considérable des malades, l'atrophie des muscles, leur décoloration, leur dégénérescence graisseuse, sont les faits que l'on observe le plus ordinairement. Encore une fois, tous ces phénomènes pathologiques peuvent avoir pour point de départ les lésions du foie, des reins et des poumons, mais ils existent aussi en dehors de la désorganisation de ces importants appareils de l'économie. Chez nos aliénés qui succombent sans paralysie générale et sans intoxication alcoolique préalable, l'état que nous avons désigné sous le nom de marasme se signale de même par l'a- Irophie musculaire portée à son plus haut degré, par des épanchemenis séreux, des diarrhées chroniques, sans lésion toujours appréciable dans U structure du foie, des reins ou des poumons.
Les lésions pathologiques les plus graves peuvent cde la conséquence de cet ensemble do troubles dans la circulation artérielle et veineuse. Nous ne citerons que la rupture des vaisseaux, qui amène les extravasations du sang ainsi que Tapoplexie, plus fréquente qu'on ne le croit chez ceux qui font abus des spiritueux. Il est un autre phénomène qui a des suites bien plus graves sur la manifestation des facultés, et qui amène cet état spécial de dégénérescence des organes dont la dégénérescence générale de Tindividu est la conséquence inévitable, je veux parler du défaut de nutrition du cerveau et de Tatrophie partielle ou générale de cet organe important ; l'atrophie générale est cependant le fait le plus commun. Cette atrophie, dit le docteur Magnus Huss, se présente sous une forme si caractéristique, que le cerveau est visiblement diminué, au point de ne plus remplir la boîte osseuse. Les exsudations séreuses, soit dans les ventricules, soit entre les membranes du cerveau, -ropacité de ces membranes, leur épaisissemenl , leur adhérence avec le cerveau ramolli, sont les conséquences nécessaires des lésions du système circulatoire ; et lorsque les malades en sont arrivés à cette période extrême, il n'y a pas lieu de s'étonner si Ton remarque chez eux tous les symptômes de la paralysie générale, et si ces deux aflections qui ont des points de départ ditférents se confondent néanmoins dans leurs terminaisons.
Les considérations dans lesquelles nous sommes entré nous ont préparé la voie pour nous aider dans la classification des différents types d'êtres dégénérés par suite d'intoxication alcoolique. Nous pensons avec le docteur Magnus Huss, et les expériences faites par beaucoup de physiologistes modernes nous confirment dans celte idée(l}, que
(I) Je ue puis revenir ici sur ce que j'ai dit ailleurs h propos de la pa-
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l'alcool agit directement sur le système nerveux par son mélange avec le sang. Nous ne pouvons entrer dans le détail de toutes les expériences qui ont été faites à ce sujet par MM. Milscherlich , Schultz, Bouchardat, Sandras,
ralysic-générale (voir mes Eludes cliniques sur Valiénalion mentale, l. II, p. 351). Je ne crois pas, cependanl, qu'il soil inuliie d'exposer brièvemenl les principaux caractères dislinclifs de ces deux affeclions. On remarque dans chacune d'elles au débul le tremblement particulier des mains, la faiblesse des extrémités inférieures, une hésitation spéciale dans la parole, etc.; mais, comme le fait observer M. le docteur Nagnus Huss, tous ces symptômes cessent chez les alcoolisés paralytiques lorsqu'ils renoncent h la boisson-, et, même au plus fort de leurs excès, il y a chez eux, dans la même journée, des rémissions que l'on ne remarque pas dans la paralysie progressive.
Dans cette dernière affection on n'observe pas non plus ces troubles spéciaux de la vue si fréquents chez les alcoolisés, ni ces formications si caractéristiques des bras et des jambes
L'insensibilité dans les extrémités supérieures et inférieures, les crampes, les convulsions, suivent chez les individus livrés à l'alcoolisme une marche régulière que l'on ne retrouve pas chez les paralysés progressifs de nos asiles.
Les phénomènes de la digestion, invariablement troublés chez les premiers, se montrent sous le rapport normal chez les seconds, dont l'appétit est encore bien plus prononcé. La voracité des paralysés progressifs de nos asiles et la puissance de leur digestion sont des faits assez connus.
Dans l'alcoolisme chronique, la sensibilité commence à s'émonsser aux extrémités ; elle envahit ensuite les autres régions et se limite d'une manière régulière dans les parties lésées ; rien de semblable n'apparaît dans la paralysie générale des aliénés lorsqu'elle existe sans intoxication alcoolique préalable. Il y a certaines périodes de cbtte affection où la sensibilité générale est exaltée, mais lorsqu'arrive l'anéslhésie, il n'est plus guère possible d'en fixer les limites. La sensibilité générale, comme le fait observer avec justesse M. le docteur Lunicr, est émoussée sous tous les points de l'enveloppe cutanée. Enfin , nous trouverons des éléments de diagnostic différentiel remarquable dars la nature des hallucinations, du délire cl des tendances des individus qui appartiennent à ces deux catégories maladives.
Klencke et auîres physiologistes. Le premier de ces savants pense que Palcool arrive jusqu'au réseau capillaire que recouvre répithéliura de Peslomac, et pénètre dans le système circulatoire par le procédé de Tendosmose. Au reste, d'assez nombreuses analyses de Tair exhalé parles poumons, ainsi que des liquides contenus dans les ventricules du cerveau chez les individus morts dans l'ivresse, prouvent d'une manière évidente ce mélange de l'alcool avec le sang (1). Une des conséquences immédiates de ce mélange, d'après Schultz, est que le sang devient impropre à la résorption de la quantité d'oxigéne qui lui est nécessaire, ainsi qu'à l'élimination de l'excès d'acide carbonique. L'arlérialisalion
(1) Les expériences failessur les chiens par M. le professeur Dalilslrom, jettent un nouveau jour sur la manifestation progressive des lésions pathologiques que nous avons signalées chez l'homme. Trois animaux de diverses grandeurs servirent aux expériences du professeur : il leur donna pendant huit mois une quantité de 2i0 à 250 grammes d'alcool mélangé à feurs aliments. Chez le premier de ces animaux, l'alcool était débarrassé de toute huile empyreumatique, et chez les deux antres l'alcool n'avait pas été purifié, cependant les conséquences furent les mêmes chez les trois chiens. Le premier succomba dans un élal de marasme au commencement du 8° mois; les deux antres furent sacriOcs à la même époque. On observa chez tous les trois le même ensemble de symptômes et de lésions dans l'ordre suivant :
1° Altération de la voix ; 2" tremblement des extrémités; 3° spasales, soubresauts dans les tendons -, 4" affaiblissement musculaire surtout dans le train postérieur; S" diminution de la sensibilité; on pouvait impunément leur pincer les oreilles ; 6» sommeil agité; 7° caractère hargneux ; augmentation de l'appétit dans les commencements, mais à la fin dégoût manifeste pour les aliments; 9° yeux larmoyants, ouïe obtuse; 10° transformation graisseuse des muscles; 11° après la mort : inflammation chronique de la membrane muqueuse de l'estomac; augmentation du foie; membrane pituitairc, muqueuse et aérienne chroniquemenl enflammées ; vaisseaux du cerveau gorgés de sang (dans un cas, exsudation desérosilc entre les membranes); muscles lâches, mous et graisseux.
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devient nécessairement irfcoraplète, et la prédominance du sang veineux en est le résultat (l).
(1) Ogslon assure avoir trouvé dans les venlricules du cerveau, chez une femme morle pendant l'ivresse, quatre onces d'une sérosité ayant, dit-il, les caractères physiques de l'alcool. (Edimbourg, Journal de chirurgie, 1842.)
Je ne crains pas d'insister sur le véritable caractère des lésions pathologiques qu'on rencontre dans le cerveau des individus morts, soit pendant l'ivresse, soit pendant un accès de delirium tremens. Les conclusions que nous pourrons en déduire s'appliqueront non-seulement à d'autres situations pathologiques, mais nous serviront à mieux comprendre la production de ces étals anormaux qui sont le but de nos recherches, et que nous sommes convenu d'appeler dégénérescences dans l'espèce humaine. Que remarquet-oudans le cerveau des individus morts à la suite de l'ivresse alcoolique? Le cerveau exhale une odeur d'alcool ; les tissus de la dure-mère sont gorgés de sang, ainsi que les vaisseaux qui rampent dans ies différents feuillets cérébraux ; dans son ensemble, le cerveau est l'expression pathologique de tous les phénomènes qu'on Irouve dans la congestion cérébrale arrivée à ses dernières limites ; les poumons sont remplis d'un sang noir, et le ventricule droit du cœur et les grosses veines renferment parfois un sang tellement épais qu'il en acquiert une consistance sirupeuse. Mais ici l'on peut se faire une question : tous les symptômes de l'ivresse doivent- ils être exclusivemeut attribués aux conséquences. de la congestion cérébrale?
M. le docteur Magnus Huss se pose cette objection, et n'hésite pas à répondre que dans l'explication des phénomènes de l'ivresse il faul faire la part de l'aclion spécifique de l'alcool sur le cerveau. La ligne de démarcation est sans doute difficile à établir; mais l'expérience ayant apprisque l'on n'a trouvé aucun symptôme congestionnaire dans le cerveau d'animaux sacrifiés dans la plus haute période d'intoxication ulcoolique, il en résulte que nous ne devons pas être exclusif dans nos explications.
L'autopsie des individus morts à la suite d'un delirium tremens confirmera mieux encore cette assertion. L'état congestionnaire du cerveau semblerait devoir être ici l'expression la plus certaine el la plus ordinaire d'une maladie qui se révèle à l'observation par des symptômes aufsi graves que ceux que nous avons décrits, el cependant que trouvons nous dans beaucoup de cas 1 Une accumulation de sang qui n'est pas plus considérable que celle qu'on
Quoi qu'il en soit du mode d'action de l'alcool, il n'en est pas moins constant, pour nous, que la dégénérescence physique (i) est le résultat des excès que font les buveurs, et que sous l'influence de cet agent pernicieux, Tiritelligence se détruit et les sentiments se dépravent. Il nous reste maintenant à établir la classiGcafion des êtres dégénérés à la suite de l'intoxication alcoolique.
a remarqué dans d'autres affeclions qui n'élaient pas accompagnées d'une aussi grande excilalion cérébrale. Bien mieux, M. le docleur Magnus Huss, ce juge si compélenl el qui a fait un grand nombre d'autopsies, affirme qu'il a trouvé parfois le cerveau et la moelle plus exangues qu'à l'état normal.
Ne cherchons donc pas l'explication des phénomènes pathologiques dans l'influence exclusive produite par l'état congestionnaire ou inflammatoire. Les lésions de la nutrition nous rendent bien mieux compte de cette atrophie générale ou partielle du cerveau, de ces exsudations plastiques qu'on retrouve également chez les paralysés généraux, exsudations qu'on s'empresse trop de regarder c'omme des produits inflammatoires. C'est donc en étudiant le mode d'allération d'un organe aussi important que le cerveau, que nous nous formerons une idée bien plus saine de la manière dont se produisent les dégénérescences chez l'individu qui a été le premier soumis à une des causes que nous étudions, et ensuite chez ses descendants.
(1) Aucun autre agent intoxicant, si nous en exceptons l'opium, n'agit d'une manière aussi funeste sur les fondions de l'économie. Le phénomène encore inexpliqué de la combustion spontanée est bien le dernier degré de l'anéanlisseraent de l'individu. M. Magnus Huss admet la possibilité de la combustion spontanée, ainsi que Franck el d'autres auteurs. Liebig est parvenu, comme on sait, à jeter le plus grand doute sur la réalité des faits allégués par quelques médecins légistes. Ses objections se trouvent consignées dans son mémoire sur la mort de la comtesse de Goerlilz. (Annales d'hygiène, l. XLIV, pag. 191, t. XLV, p. 99.) Le savant chimiste a été combattu par Graff et Winckler. M. Magnus Huss n'a vu aucun fait de ce genre, mais il n'en est pas moins certain que la croyance de la combustion spontanée est généralement répandue. Le célèbre missionnaire Hue dit qu'il a souvent entendu parler en Chine de la combusiion spontanée chez les ivrognes ; mais il avoue n'avoir jamais pu vérifier le fait par ses propres yeux.
108 DES niFFÉIVRiNTS TVITS DK IIÉGÉNÉRESCENCF.S
DEUXIÈME SECTION
DIÎS DIFFÉRENTS TYPES DE DÉOÉNÉRESCENCKS l'IlODlITS l'AR l'iMOXICATION