SOS

Eaux sulfurées.

Applications spéciales: Diathèse herpétique, catarrhes de l'appareil respiratoire.

Applications communes: Lymphatisme , rhumatisme, chlorose, syph ilis , scrofules .

Applications seconda iiies: Maladies chirurgicales, métrite chronique, catarrhe des voies urinaires, dyspepsie.

Les applications spéciales de cette classe, ou celles de la première catégorie, sont inséparables de leur qualité sulfureuse. Ce n’est que parce qu’elles sont sulfureuses que ces eaux s’approprient à la diathèse herpétique et aux catarrhes de l’appareil respiratoire. Quand je dis diathèse herpétique, je ne dis pas maladies de la peau, car un grand nombre de ces dernières ne rentrent pas dans leurs attributions. Mais je fais allusion à cette disposition spéciale qu’on a appelée dartreuse, et que nous nommons diathèse herpétique, Quant aux catarrhes de l’appareil respiratoire, il existe une relation tellement directe entre leur modalité et l’élément sulfureux de ces eaux, que I on s’attache à isoler ce dernier pour le mettre en contact avec les surfaces malades.

Le caractère des applications rangées dans la deuxième catégorie est fort différent.

Ce n est pas à titre de- médication spéciale que les eaux sulfurées conviennent au lymphatisme, au rhumatisme, à la chlorose, à la syphilis, aux scrofules. C’est eil vertu de leur température, de l’excitation particulière qu’elles exercent sur la surface tégumentaire, des conditions accessoires, hygiéniques ou balnéothérapiques, que quelquesunes réunissent à un haut degré, qu’elles sont réclamées dans de telles circonstances.

En effet, si la diathèse herpétique appartient aux eaux sulfurées, si l’on peut en dire autant, sauf de rares exceptions, des catarrhes pulmonaires, nous voyons d un autre côté que ces eaux partagent les applications au rhumatisme avec toutes les eaux à haute therinal,té; au lymphatisme avec la plupart des eaux minérales, même les «■aux la i blés; à la chlorose avec toutes les eaux qui renferment du fer ou qui activent les fondions digestives, s’en distinguant seulement par l’activité particulière et très salutaire quelles impriment aux fonctions de la peau; à la syphilis avec toutes les eaux dont la Durand-Fakdel. — Enux minérales, 3e éd.

mi

THÉRAPEUTIQUE. MÉDICATION THERMALE

température élevée et les qualités excitantes agissent vivement sur la surface cutanée.

Si les applications spéciales des eaux sulfurées réclament impérieusement la présence du principe sulfureux, si leurs applications communes se contentent de s’en accommoder, je serais presque tenté de dire que leurs applications secondaires ont lieu quoiqu’elles soient sulfurées.

(.eei est vrai au moins pour les affections utérines , et les catarrhes urinaires, auxquels elles s’approprient en général d’autant mieux que le principe sulfu-e ix est plus affaibli ou plus complètement détruit.

Quant aux affections chirurgicales , considérées en elles-mêmes, elles ne sont qu’un des nombreux représentants cfh cette hydrothérapie thermale qui leur est salutaire à peu près sous toutes les formes ; et quant à la dyspepsie, c est très indirectement qu'elles lui conviennent, car, si elles la corrigent souvent chez les individus atteints d’autres affections qui les réclament directement, il est rare qu elles réussissent dans les dypepsies primitives.

Emue chlorurées sadiques.

Applications spéciales: Scrofule' lymphatisme.

Applications communes: Rhumatisme, paralysies, affections chirurgicales, hémorrhoïdes ( pléthore abdominale).

Applications - secondaires : Dermatoses , liypochondrie , syphilis, dyspepsie.

La détermination thérapeutique des eaux chlorurées sodiques, c’est la scrofule et le lymphatisme. Ceci nous parait un des faits les mieux avérés de la thérapeutique thermale.

Quant à leurs applications communes, nous retrouvons ici le rhumatisme s’adressant surtout à la thermalité; les paralysies cérébrales auxquelles elles n’olfrent que des ressources limitées, mais auxquelles elles paraissent s'accommoder mieux que toutes les autres sortes d’eaux minérales; les maladies chirurgicales à propos desquelles elles partagent avec les sulfurées une appropriation difficile à séparer; enfin ce que les Allemands appellentpié//iore abdominale et nous hémorrhoïdes , et qui mériterait peut-être d’être rangé dans la spécialisation dominante des eaux chlorurées, tant leur action physiolo-

gique sur la circulation abdominale est prononcée.

SPÉCIALISATION

Secondairement, on les voit réussir dans quelques dermatoses, celles, sans doute, en dehors des scrofules, qui guérissent près de la plupart des eaux minérales; dans Yhypochondrie, si prochainement liée quelquefois aux phénomènes delà circulation abdominale ; dans la syphilis, par l’appel énergique qu’on peut en obtenir vers la peau, mais peut-être moins sûrement qu'avec les sulfurées; à la dyspepsie enfin, pour celles qui sont gazeuses et modérément minéralisées.

Eaux bicarbonatées.

Applications spéciales : Gravelle (urique), goutte, diabète, obésité, affections du foie, engorgements abdominaux.

Applications communes: Dyspepsie, catarrhe urinaire.

Applications secondaires : Rhumatisme , mètritc chronique, maladies de la peau.

La gravelle (urique) et la goutte, le diabète et l’obésité, sont les dernières affections diathésiques que nous rencontrions parmi les spécialisations des eaux minérales, fait concordant avec la remarque précédemment énoncée: qu’à mesure que nous avancerions dans 'examen des divisions de la classification, et que nous verrions s’affaiblir les bases sodiques, nous verrions également les spécialisations perdre de leur caractère tranché, représenté surtout par les spécialisations diathésiques. Il faut remarquer en effet que c’esf exclusivement aux bicarbonatées sodiques 'qu'appartiennent ici ces dernières.

Quant à la relation physiologique des eaux bicarbonatées sodiques avec les altérations fonctionnelles ou autres de Y appareil hépatique, et à l’action résolutive des mêmes eaux sur les engorgements abdominaux, elles nous paraissent assez tranchées pour pouvoir servir à caractériser cette médication.

bien que la dyspepsie représente une des applications les plus communes des eaux bicarbonatées sodiques, cependant un si grand nombre d’eaux minérales diverses peuvent intervenir utilement dans son traitement, que nous n’y avons pas vu le caractère d’une spécialisation formelle, .l’en dirai autant du catarrhe des voies urinaires. Les applications de ces eaux au catarrhe urinaire sont trop partagées avec des eaux plus faibles pour y voir autre chose que des applications utiles, mais non spéciales.

THÉRAPEUTIQUE. — MÉDICATION THERMALE

A plus forte raison avons-nous dû mettre sur un plan secondaire le rhumatisme, la métrile chronique, les maladies de la peau, auxquels ces eaux ne conviennent que dans des circonstances très particulières et assez limitées.

Quant aux eaux bicarbonatée s mixtes et aux bicarbonatées calciques, elles représentent un diminutif des précédentes, auxquelles elles seront, par cette raison, préférées dans bien des circonstances où l’on devra redouter un excès d’activité thérapeutique. Cependant on peut attribuer à ces eaux une spécialisation véritable, déduite de leur caractère d’eaux digestives, et empruntée à leur qualité spéciale d’eaux gazeuses, laquelle résume à peu près toutes les propriétés de certaines bicarbonatées calciques.

Eaux sulfatées.

Ici nous devons mettre à part un groupe à peu près étranger à notre pays, eaux sulfatées sodiques et magnésiques, qui n’appartiennent pas en réalité à la médication thermale, et ne fournissent guère que des médicaments usuels à la matière médicale ordinaire.

Quant aux sulfatées calciques, qui représentent la presque totalité des eaux de cette famille, on ne trouve à leur assigner que des applications assez secondaires, bien que très effectives dans le cercle qui leur appartient. Ce sont des eaux sédatives, dont les applications se confondent avec celles des indéterminées', de telle sorte que, sans qu'il s’agisse de médications absolument identiques, il est bien difficile de préciser, d’une manière générale, en quoi elles peuvent différer les unes des autres dans l’indication.

Eaux indéterminées.

Applications spéciales : névrosisme, névroses générales et névralgies, paralysies spinales et périphériques.

Applications communes : rhumatisme, maladies utérines, dermatoses.

Les eaux indéterminées, retenant elles-mêmes une part plus ou moins saisissable des propriétés des classes qui les précèdent, représentent une véritable hydrothérapie thermale, dont le champ d’application est d’autant plus étendu qu’il est moins caractérisé; la médication qu’elles constituent peut se définir par une combinaison

SPÉCIALISATION

de propriétés sédatives et de propriétés excitantes, aboutissant à une action tonique modérée, extrêmement salutaire. Mais il ne faut pas méconnaître que l’affaiblissement même de leurs propriétés médicamenteuses laisse prendre une prédominance marquée à leurs propriétés thermales, et que celles-ci, jointes à 1 artifice des agents balnéothérapiques, paraissent constituer souvent l’élément essentiel de leurs applications.

Les névroses générales ou locales, sous la forme de maladies déterminées ou de simple névrosisme, tel est le champ formel d application des indéterminées.

De même qu’il n’est plus question d actions internes et médicamenteuses, il n’est plus question ici des diathèses qui dépendent d’une anomalie quelconque de la nutrition. Ce dont il s agit c est de ces états, si difficiles à définir, où le fonctionnement du système nerveux, désiquilibré, présente une infinie variété de désordres, portant spécialement sur la sensibilité ou sur la motilité. Ces désordres peuvent être accidentels, bien que durables. Ils peuvent revêtir les caractères d'une véritable diathèse, héréditaires, continus ou à répétition, ineffaçables, quelque degré d’atténualion'ou de régularisation qu’ils puissent subir.

Le rhumatisme et les maladies utérines rentrent d’autant plus dans la spécialisation des indéterminées qu’ils existent dans un milieu plus empreint de névrosisme. Mais c’est également à leur thermalité que ces eaux doivent leurs nombreuses applications au rhumatisme, et à leurs propriétés sédatives quelles doivent de convenir aux irritabilités particulières de l’appareil utérin. C’est encore en ce sens, mais d’une manière plus banale en quelque sorte, qu’elles offrent à beaucoup de dermatoses une bal néothérapie appropriée, facile à tolérer, et plutôt topique qu’altérante.

11 est remarquable de pouvoir attribuer à des eaux ainsi dépourvues de caractères saisissables, en dehors de leur thermalité, des spécialisations aussi nombreuses, et non moins déterminées que pour les autres classes d’eaux minérales.

lout ceci s’applique à la classe dite des eaux thermales simples. Quant à celle des eaux dites faiblement minéralisées, il n’y a aucune généralité à établir à son sujet, les eaux qu’elle comprend ne lui appartenant qu’en raison de propriétés tout individuelles, et plus ou moins en rapport avec la faible minéralisation qu’on leur connaît.

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MÉDICATION THERMALE

Eaux ferrugineuses.

Si la spécialisation de ces eaux, vis-à-vis des états anémiques a t de la chlorose, a à peine besoin d’être définie, je me bornerai à faire remarquer qu’aucune classe d’eaux minérales n'en présente uue aussi étroite, aussi imparfaite même, et qui est en rapport avec la simplicité de leur constitution et leur défaut habituel de thermal i té.

Tel est le tableau succinct, élémentaire en quelque sorte, que l’on peut tracer des spécialisations des eaux minérales, envisagées dans leurs grandes divisions, d'après les résultats de la pratique et de l’observation. Que des modifications puissent y être apportées, des points de vue nouveaux introduits, des appréciations corrigées, cela ne changerait rien à I esprit qui 1 a dicte et à la méthode qu’il représente.

Quant à son exactitude générale, on pourrait la soumettre à une autre épreuve. 11 ne s’agirait que de partir des groupes pothologiques naturels, et de s’assurer si les indications qui leur sont relatives correspondent fidèlement à la précédente exposition. On s’assurerait alors s’il est vrai que l’existence de la diathèse herpétique ou du catarrhe bronchique amène naturellement l’indication des eaux sultureuses ; si la scrofule amène l’indication des eaux chlorurées sodiques; 1 uricémie et les maladies du foie l’indication des bicarbonatées sodiques; la dyspepsie celles des bicarbonatées à bases diverses ; les névroses, ainsi que les affections utérines si souvent liées aux états névropathiques, oolle des sulfatées calciques et des indéterminées; le rhumatisme celle des eaux à haute thermalité; la syphilis celle des eaux sulfurées et des chlorurées fortement minéralisées, etc., etc.

Si ces données générales relatives aux indications sont exactes, et. je ne pense pas qu’aucune d'elles puisse donner lieu à contestation, la spécialisation des eaux minérales est un (fait établi et doit dès lors présider aux applications de la médication thermale.

CLINIQUE THERMALE

GOUTTE

Iii<lfcn.lfon*i

La théorie pathogénique do la goutte, telle que Jes connaissances actuelles permettent, sinon de la formuler, du moins de la concevoir, repose sur deux ordres de faits : l’un physiologique, l’autre pathologique, lesquels semblent nous conduire du point de départ à l’aboutissant de la maladie.

Les principes azotés, qui sont utilisés dans la nutrition pour la rénovation immédiate de la plupart de nos tissus, et proviennent exclusivement de l’alimentation, doivent être finalement éliminés de l’économie sous une forme déterminée, soit qu’ils n’aient pas été intégralement utilisés, soit eu raison du travail discontinu de désassimilation.

Les transformations successives qu'ils ont eu à subir, quelques phases qu’elles aient eu elles-mêmes à traverser, peuvent se résumer en définitive par un fait d’oxydation. L’urée est le terme le plus parfait de cette oxydation, et la forme la plus normale que revêtent ces déchets, ou produits excrémentiels, des principes azotés.

Mais, par suite de circonstances très diverses, soit par la faute de 1 individu lui-même et de sou état constitutionnel, soit par la faute de circonstances extérieures, ce degré d’oxydation peut n’être pas atteint; et, en place de l’urée, dont la présence, puis l’excrétion, est un fait normal ou physiologique, il se forme des produits à des degrés divers d’oxydation, dont la présence, puis l’excrétion, deviennent des faits anomaux ou pathologiques.

telles sont les données physiologiques qui peuvent servir de point de départ à la théorie de la goutte.

Voici quels sont leurs aboutissants pathologiques.

On voit se tonner sous la peau des dépôts d’une matière crayeuse qui s’ouvrent au dehors et fournissent cette matière d’une manière

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

incessante, comme les infarctus ganglionnaires fournissent incessamment du pus chez les scrofuleux. Cette matière est de rurale de soude.

Ces excrétions continues de matière tophacée sont relativement rares. Beaucoup plus communs sont des dépôts isolés de semblables matières, qui se résorbent ou deviennent crétacés.

Plus communs encore sont des engorgements intra ou extra-articulaires, passagers ou fixes, arrivant qnelquefoisà simuler les déformations de 1 arthrite noueuse. Les tissus cartilagineux, osseux ou fibreux, qui en sont le siège, sont infiltrés d'urate de soude.

Le caractère typique de la goutte appartient il des arthrites, plus ou moins fixes ou mobiles, dans lesquelles les surfaces articulaires se tapissent d’urate sodique.

Les urines charrient en général des matières uraliques, sous forme de sables ou de graviers, ou témoignent au moins d’une acidité exagérées. Les reins sont eux-mêmes souvent obstrués dans leurs éléments canal iculaires par des dépôts uraliques.

L acide urique se montre dans le sang en proportion sensible et supérieure a la proportion normale, presque infinitésimale, quelquefois accompagné d’acide oxalique (Garrod).

L’acide urique se retrouve encore dans les produits de sécrétions normales, ou de secrétions artificielles, tels que la sérosité des vésicatoires, etc.

Il est difficile de ne pas chercher une corrélation sinon immédiate, du moins effective, entre les actes physiologiques et les actes pathologiques dans les intervalles desquels s’est opérée l’évolution de la goutte; et je pense qu’on peut en effet y rencontrer les éléments d’une théorie, incomplète assurément, mais qui paraîtra basée sur des faits bien établis, si l’on ne s’écarte pas de ce que j’ai montré comme le point de départ et comme l’aboutissant de la pathologie goutteuse.

Le point de départ est une anomalie physiologique, un état, que nous ne pouvons définir que par les conséquences qui en résultent. Cet état par lui-même ne troublerait pas bien profondément le système, car les éléments de nutrition, c’est-à-dire de rénovation des (issus, ne font pas pour cela défaut. Mais c’est par le fait de la présence et de l’excrétion des produits qui en sont l’aboutissant que le système est troublé, et que la maladie se détermine.

GOUTTE

M. Bouchard, qui a étudié ce sujet d’une manière très complète, comme tous ceux qui se rattachent à ce qu’il appelle le ralentissement de la nutrition, oppose à la préexistensede l’acide urique, préexistence aux manifestations extérieures, la faible proportion qu’on en retrouve dans le sang, en regard des quantités considérables constatées dans les produits d’excrétion. Celte remarque est très juste dans un sens.

Le sang ne peut, que dans de trèsfaibles limites, admeltrede modifications dans les éléments qui le constituent, ou dans ceux qui s’y interposent, sans devenir immédiatement impropre à la vie. C’est ainsi que dans le diabète, quelle que soit la quantité de sucre que fournisse l’économie, la glycémie ne dépasse jamais une proportion déterminée.

Le phénomène de nutrition anomale ou ralentie, qui soustrait une partie des principes azotés à une oxydation suffisante, n’est pas continu. Ce qui est continu, c’est Y état, c’est la diathèse. On peut admettre qu’ici, comme dans la scrofule, il y a des poussées. Ces poussées sont plus ou moins de durée. Quand les déchets des principes azotis viennent à subir une oxydation insuffisante, ils deviennent des matières étrangères, il faut qu ils soient éliminés. S’ils s’éliminent naturellement par le rein, c’est alors sans autre dom-

mage. Mais si, en vertu d’une anomalie dont nous ignorons la nature, cette voie ne s’ouvre pas pour eux, ils en suivent d’autres. Ce ne serait donc qu’en vertu d’une erreur de voie excrémenlitielle qu’ils se dirigent vers les articulations. C’est là le propre de la maladie goutte. Pourquoi ? Nous n’en savons lien. Et si une semblable erreur vient à imposer à ces déchets uriques une certaine direction, ainsi vers la périphérie, sous la peau, le système n’en est pas plus ébranlé que s’ils avaient suivi leur voie naturelle, l’appareil urinaire.

Je cherche à interpréter les faits, tout en sachant bien qu’ils sont beaucoup moins simples, et que [l’évolution de la goutte compte bien d’autres problèmes qui nous échappent. Mais quelle que soit la part qui reste à l’hypothèse dans ce qui vient d’être exposé, je pense

qu’il n’y a rien là d’inadmissible, alors que la démonstration même n en pourrait être faite.

Je n 'insistera? pas davantage sur ce qu’on peut appeler la théorie < e la goutte, n ayant pas à faire ici l’histoire de cette maladie. Je ferai seulement remarquer que ce que je viens d’exprimer se trouve

THÉRAPEUTIQUE. CLINIQUE THERMALE

tout à fait d’accord avec la systématisation qu’il est permis d’assigner aux indications, soit hygiéniques, soit thérapeutiques, daus la goutte, lesquelles ne sont autres pour le traitement thermal que pour toute autre médication.

Activer la nutrition, c’est-à-dire l'oxydation insuffisante, ou retardée, des principes azotés, telle est la formule précise de ces indications, en tant qu’elles ont en vue la diathèse elle-même.

Cependant cette action profonde et lointaine sur les phénomènes de la nutrition ne doit pas être seule considérée.

Tout individu chez qui les fonctions digestives, cutanée et urinaire, s'opèrent d’une manière normale et avec un certain degré d activité, se trouve le moins exposé possible aux atteintes de la goutte. Et comme ce sont là des fonctions essentiellement afférentes au phénomène final de l'assimilation, il est permis d’en conclure que leur intégrité est la première condition préservatrice de la goutte.

Pour ce qui concerne particulièrement la part relative aux fonctions hépatiques, je ne puis mieux taire que de reproduire ce que dit à ce sujet M . bouchard : « Est-ce dans tous les organes que la matière subit ainsi une élaboration vicieuse? faut-il accuser particulièrement tel organe, le foie par exemple? Je me refuse sur ce point à céder aux entraînements du jour, et .je ne me trouve pas convaincu par les arguments physiologiques ou cliniques qu on a invoqués pour placer la goutte dans la dépendance d un état toipide du foie » (f).

La longue expérience que j’ai de la goutte et des goutteux ma convaincu que le foie ne joue effectivement aucun rôle essentiel dans aucun des termes de I évolution de la goutte.

Cependant, le ralentissement de la nutrition des principes azotés, pour reproduire l’expression de M. Bouchard, ne se manifeste pas seulement par les expressions significatives que fournit l’excrétion des déchets imparfaits. On a remarqué que certains troubles de la santé, semblables ou analogues à des troubles ayant précédé, ou accompagné, ou suivi ces manifestations typiques, pouvaient survenir en dehors de ces dernières. On a dès lors été porté à les attribuer a des conditions organiques identiques, mais plus ou moins lances. En d’autres termes, on a admis que le ralentissement de la nutrition

(tl Des maladies par ralentissement de la nutrition, p. 27;*.

GOUTTE

donne lieu à des désordres, ou, si l’on veut, à des symptômes autres que ceux que nous voyons se rattacher directement à la présence tangible de déchets imparfaitement oxydés. C’est sur un tel ordre d’idées qu’a été constituée l’arthritis.

11 est très vrai qu'il y a des individus qui présentent une tendance à l’état dont il s’agit, laquelle imprime une certaine physionomie à leur santé, normale ou altérée. Iis ont une constitution arthritique.

Chez d’autres, on observe des actes pathologiques formels qu’on attribue à cette même anomalie de la nutrition. Ils ont une diathèse arthritique.

11 ne répugne nullement d'admettre que l'uricémie puisse donner lieu à des désordres autres que ceux qui nous paraissent, dans la goutte et la gravelle, sous la dépendance directe de certaines directions exérémentitiblles, alors que ces dernières ne suffiraient pas à débarrasser entièrement le système de ces matériaux inutilisables. C'est ainsi que, dans la glycémie pathologique, le système est troublé par suite de l’existence de sucre non éliminé. Mais les indices significatifs sont plus faciles à recueillir dans la glycémie que dans l’uricémie.

Il y avait donc là un vaste champ ouvert à l'hypothèse. On a observé que certains actes pathologiques, la migraine, l’asthme par exemple, se montrent fréquemment dans l’uricémie manifeste, et on a en conséquence été conduit à attribuer une pareille origine à la migraine et à l’asthme en général . Mais il a fallu reconnaître aussi que ces mêmes actes pathologiques se reproduisent dans d’autres états constitutionnels. Et, comme le fait tout éventuel d'oxydations imparfaites ou retardées des principes azotés est très commun, et se reproduit passagèrement sous toutes sortes de circonstances accidentelles, on s’est trouvé amené à rattacher la plupart des états constitutionnels et toutes sortes de dérangements de la santé à l’uricémie, ou arthrilis, et on a vu partout des arthritiques, et l'arthritis est devenue, en pathologie, une selle à tous chevaux.

Mais la plupart de ces attributions à l'arthritis sont de pure con- \ention, ou ne reposent que sur les données les plus incertaines.

.1 ai signalé plus haut (1) le caractère si souvent arbitraire de scm-

1] Voir puge 2S0