GRAVELLE URIQUE

un degré léger, en déterminaient ce qu’on peut appeller les manifestations élémentaires.

Dans la gravelle, comme dans la goutte, l’indication paraît être, non pas d’apporter un principe dissolvant ou neutralisant aux manifestations terminales de la maladie, mais de corriger le trouble profond qui la commence, ou plutôt qui la constitue en réalité.

C’est ainsi qu’agissent les modificateurs hygiéniques de la goutte; c’est dans ce sens qu’il faut comprendre l’intervention de la médication thermale dans le traitement de cette maladie; c’est exactement

au même titre que l’hygiène et la médication thermale nous fournissent des moyens propres à prévenir ou à enrayer le développement de la gravelle. Car le traitement thermal, comme le traitement hygiénique, est le même pour la gravelle et pour la goutte, j’entends la goutte aiguë, franche, régulière, où les indications s’adressent le plus directement possible à l’état diathésique.

L idée d action délayante, et surtout d’action dissolvante, me paraît devoir être écartée. On a cherché, on a même obtenu, la désagrégation ou 1 amoindrissement de sables ou de graviers dans des courants ou des réservoirs d’eau pure ou alcaline; et encore n’en a-t-on obtenu que des résultats assez imparfaits. Mais ces essais grossiers

n’ont aucun rapport avec les résultats possibles d’aucun traitement thermal.

On sait que des boissons abondantes quelconques facilitent l’issue de graviers existant dans n’importe quelle partie des voies urinaires. \ La dilution du sang obtenue par l’introduction de grandes quantités d’eau, peut-être la réintégration d’un milieu alcalin suffisant, constituent sans doute des conditions favorables aux uricémiqucs, comme aux glycémiques, chez qui la soif correspond avec un besoin réel de 1 économie. Mais il n’y a rien là qui ait le moindre rapport avec une dissolution proprement dite; et, quant aux graviers existant soit dans les conduits, soit dans les cavités de l’appareil urinaire il n’est pas possible d’admettre que l’urine puisse acquérir à leur sujet des propriétés chimiquement dissolvantes. L’alcalinité qu’on ' la ' suppose acquérir par l’usage des boissons bicarbonatées sodiques n est que passagère, en général limitée auxinjstants qui suiventlesimmstions liquides, et généralement très faible d’ailleurs. L’acidité de l’urine diminue constamment il est vrai ; elle peut même disparaître mais pour faire place plus souvent à un état neutre qu’à un état alcalin

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

L'idée de médication dissolvante ne comporte qu’une idée de médication purement palliative, c'est-à-dire à effets immédiats ou temporaires, tandis qu’aux eaux bicarbonatées sodiques doit s’attacher l’idée d’une médication curative, ou au moins à direction curative, .le m’arrêterai encore un instant sur la portée qu’il faut attribuer à cette dernière expression, sur laquelle je me suis déjà expliqué au sujet de la goutte.

Vn chirurgien anglaisa écrit que les eaux de Vichy faisaient bien disparaître momentanément la gravclle, mais n’en prévenaient pas le retour. Ceci est inexact. L'effet, on ne peut jamais dire constant en thérapeutique, l’effet régulier des eaux de Vichy méthodiquement administrées est d’amoindrir, sinon de tarir toujours entièrement, la -ravelle, de manière qu’à des manifestations douloureuses, dangereuses quelquefois, et à la formation possible de concrétions indéfiniment croissantes, ne succèdent que des manifestations auxquelles l,,ur amoindrissement et leur innocuité définitive laissent à peine un

caractère morbide. *

On comprend que la guérison absolue soit dilficile a obtenir d un „état diathésique, souvent héréditaire, le plus souvent de date, ancienne quand intervient le traitement thermal , et à l’entretien duquel les conditions hygiéniques dans lesquelles on retombe après ce traitement peuvent prendre une si grande part.

11 n’est pas rare cependant que le traitement thermal de 1 ichy , el aussi de Contrexèville et de Vittel, soit suivi d’une disparition définitive de la gravelle, sans qu’aucune autre manifestation uricémique sc montre désormais. Cela tient à ce que, des deux formes de l’uricémie, la goutte et la gravelle, la seconde revêt moins infailliblement que la première un caractère à proprement parler diathésique. Il est certain qu’aucun traitement quelconque ne pourrait, dans le temps limité qui peut lui être consacré, guérir radicalement une diathèse déterminée. Ce ne pourrait dans tous les cas se faire qu’a la longue et après avoir été réitéré avec persistance.

V propos de Vichy, le chirurgien anglais dont je viens de parler, M ' Thomson, ne se contente pas d’attribuer à ces eaux des actions simplement passagères et sans portée sur l’avenir des malades. Il les accuse en outre de je ne sais quels méfaits, qui 1 auraient déterminé à les proscrire absolument. Je ne sais s’il aurait rencontre des cas particuliers où leur usage aurait été suivi d’accidents quclcon-