CESTOÏDES ERRATIQUES
Quelquefois les vers cestoïdes, comme les lombrics, sortent par une lésion de l'intestin ; mais dans ce cas, d’ailleurs très rare, le téma ou le bothriocéphale n’est pour rien dans la production de la lésion qui lui donne issue; sa tête, qu'il enfonce dans la membrane muqueuse de l'intestin, ne détermine aucune inflammation, aucun chan-! gement appréciable dans cette membrane, et ne peut en causer la! perforation. Nous parlerons avec quelque étendue, à propos de l’ascaride lombricoïde, des lésions pathologiques occasionnées par les entozoaires dans le tube digestif, nous nous bornerons ici à rappeler! les faits qui concernent les vers cestoïdes. On à vu ces vers sortir à. travers les parois abdominales ou pénétrer dans la vessie.
1° Cestoïdes sortant à travers les parois abdominales.
Ier Cas (Hirnesius). — Abcès inguinal.
« Uxor cujusdam pistoris in hoc oppido, eodem in loco (l'aine) uleus ha-! buit..… cüm autem adhibito emplastro aperiretur, lambricum latum longitudine ferè 2 spithamorum manu extraxit, ac posteà consolidatum est ulcus(1}.»
[T° Cas (H. D. Sporinc). — Fistule inguinale.
Il s’agit, dans cette observation, d'une fistule consécutive à une hernie in! guinale du côté droit, de laquelle une portion de ténia fut extraite. La fistules laissa suinter longtemps après la sortie du ver une matière jaune noirâtre,l fétide (2). |
IIIe Cas (MouLenQ). — Fistule inguinale.
Il s'agit, dans ce cas, d'une femme de quarante ans qui portait dans l’aine | droite, au-dessus du Né éfit de Fallope, une tumeur de la grosseur d'un! œuf de pigeon. Cette tumeur devint douloureuse et s’ouvrit par deux petits! pertuis, qui restèrent fistuleux. Quelque temps après, une portion du ténia se! présenta à l'une des ouvertures et fut extraite par le chirurgien, qui crutsy! reconnaître la tête. Trois ou quatre jours après, un second ténia parut et fut extrait par l’autre ouverture. Il était plus petit que le premier et ne fut point | examiné. |
(1) De Joann. Franc. Hildesii Cameniceni observationibus , et J. Schenckius,| op. cit, lib, INT, De lumbricis.
(2) Svensk, Pet. ac Handl., 1747, p. 103, et Rudolphi, Ent. hist., t. 1, p. 144.!
La suppuration devint plus mauvaise et plus abondante ; les matières .f6cales les plus liquides s’échappaient par le trou d’où était sortile dernier ténia. Au bout d’un mois, l’une des ouvertures se ferma, l’autre resta fistuleuse et fut plus longtemps à guérir (4).
IVe Cas (Vox SreBoLn). — Abcès ombilical.
« En avril 4841, on reçut à la clinique (à Érlangen) un garçon de vingtdeux ans. Celui-ci, issu de parents sains et bien portants, souffrait depuis son enfance de la maladie scrofuleuse qui se traduisait surtout par la forme d’abcès nombreux. A l'entrée du malade, il avait sur le corps un certain nombre de ces abcès petits et ouverts; l'un d'eux siégeait immédiatement sur l'ombilic, de manière à lui donner l’aspect de celui d’un nouveau né. Un peu au-dessus de l’ombilic, il existait un dépôt assez considérable de matière scrofuleuse non ramollie. On mit ce malade à l'usage de la décoction de Zitimann. Un jour, après avoir pris environ 12 onces de ce médicament, on appela en toute hâte le médecin assistant, parce qu'ilsemblait sortir quelque chose de vivant par l'ombilic. En effet, on trouva en ce point une anse de tænia solium longue d'environ 6 pouces, cette anse paraissait douée de vie ; elle était blanche, et n'offrait aucun vestige de matière chyleuse ou excrémentitielle. On exerça quelques tractions, et l’on put faire sortir une certaine quantité de ruban verminenx ; celui-ci devint de plus en plus étroit, et l'on ne tarda pas à extraire la tête du ver parfaitement conservée et reconnaissable. L'extrémité inférieure du ténia fut ensuite extraite avec facilité. Il était long de plusieurs mètres ; dans l'eau tiède, il se remua longtemps avec toutes les apparences de la santé; il était lisse, uni et parfaitement propre. Il ne sortit par l'ouverture qui lui avait donné issue aucune matière liquide ou gazeuse qui pût faire soupçonner une perforation intestinale. Le malade fut mis à l'usage de soupes légères et soumis à un repos absolu.
» Il ne survint aucun accident, et, quelques jours après la sortie du ver, on put revenir au régime habituel. La plaie suppurante de l’ombilic qui avait donné issue au ténia fut plusieurs fois et soigneusement examinée avec le stylet, mais jamais l'examen ne put être complet, à cause des vives douleurs qu'il déterminait. On ne put jamais porter le stylet à plus d'un demi-pouce de profondeur. La plaie ne subit d'ailleurs aucune amélioration, et le malade
(1) Moulenq. Sur un lénia sorti de l’aine d’une femme (Journ. de inéd., 1781, t. LVI, p. 330).
L'examen de la seconde portion du HAN n rer pas été fait, on ne peut dire, avec l’auteur et Rudolphi, qu'il y eût dans ce cas deux ténias.
Brera, à la page 172 de son Traité des maladies vermineuses, dit que Ia présence du ténia peut occasionner la suppuration et la gangrène de l'intestin; il cite, à l'appui de cette opinion , Syllogen observationum vari argumenti, Hauniæ, 1782, p. 45. S'agit-il de l'observation de l’ancien Journal de médecine, 1781, qui aurait été reproduit dans ce recueil? Je n’ai pu m'en assurer ; mais le rapprochement des dates l’indiquerait,
116 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES ‘ mourut un an après, de phthisie pulmonaire. On ne put pas faire l'autopsie du cadavre (1). »
2° Cestuïdes pénétrant dans la vessie.
Ve Cas (BELLACATUS).
« Aloïsus Bellacatus, medicus Patavii sua ætate celebris, in schedis reli-
quit adolescentulum quemdam, Curtii presbyteri nepotem, post difficilem quin-
que dierum mictionem cum insigni dolore pungente ad cervicem vesicæ, propinata chelidonii aqua, mox convaluisse postquam copioso lotii profluvio tæniam reddidisset vivam (2). »
VI Cas (Darsox).
« M. T...., àägé de cinquante-six ans, éprouvait depuis quelque temps une démangeaison insupportable à l’anus, lorsqu'il se vit atteint tout à coup de violentes crampes à la verge, accompagnées de douleurs atroces qui lui firent perdre connaissance pendant plusieurs heures. Revenu à lui, il éprouva une grande difficulté d'uriner, bien qu'il en eût un besoin extrême. Au bout de
quelques minutes, il rendit par l'urèthre quelques articulations de ténia, et ! dès lors l'émission de l'urine eut lieu avec facilité. Les douleurs cessèrent !
pendant sept ou huit jours, au bout desquels les mêmes symptômes reparurent avec frissons, douleurs dans les membres, rétraction dela verge vers la racine,
ainsi que des testicules qui devinrent douloureux. Le scrotum prit une couleur {
ardoisée, due sans doute à une transpiration gluante qui teignait le linge en »
bleu. Le malade eut une attaque semblable à la précédente, qui se termina en
rendant de nouveaux fragments de ténia. Ces attaques reparaissaient tous les 4 huit jours et duraient de douze à quinze heures. Dans une, il en sortit par V’urèthre un fragment de six pouces de long, et dans une autre, un de demi | aune, ce qui causa un tel obstacle à l'émission de l'urine, que le malade 6e !
trouva dans une situation très alarmante. Cet état persistait depuis un an,
lorsque M. A... se présenta au docteur Darbon. Ce dernier, après s'être con= « vaincu de l'existence du ténia, commença par injecter dans la vessie de l'eau !
tiède, afin de la bien vider; il y introduisit ensuite, au moyen d’une sonde creuse, sa potion contre le ténia, et y laissa cette sonde fixée, afin de favori-
ser l'émission des urines sans charrier aucune partie du ver. Il renouvela ! pendant deux jours l'injection de sa potion, en y laissant la sonde fixée cinq | jours de plus. Le neuvième, l'ayant retirée, lemalade excréta, avec ses urines, plusieurs aunes de ténia en grande partie désarticulé, et dans un grand état |
de flétrissure. Depuis cetemps, M. A... s'est vu délivré de tous ses maux (3).»
(1) Med. Zeit. von Preuss, n° 17, 1843. — Arch. de méd. de Paris, 1844, — Edinb. med. and surg. Journ., 1845.
(2) Joanuis Rhodii Obs. medic., cent. If, obs. xxxvr, p. 158. Patavii, 1657,
(3) Observation rapportée par Julia Fontenelle (Arc, de méd., 1824 t. Y, p. 351).
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pl :|
CHEZ L'HOMME. — ANCHYLOSTOME DUODÉNAL. 117
On ne peut admettre que Darbon se soit trompé sur la nature de ce ténia: mais que ce ver ait existé pendant un an dans la vessie, en dehors des conditions physiologiques dans lesquelles il vit ordinairement, c'est ce que l’on ne peut non plus admettre. Il est probable qu’il y a dans les circonstances de ce fait quelque omission ou
quelque erreur.
Cas VII, pe BurDACH.
« M. Burdach, à Senftenberg, a vu sortir de l'urèthre d’une femme deux bouts d’un ténia de la longueur d’un doigt, et tout au plus d'un demi à un tiers de ligne de large. On a très bien pu distinguer les articulations longues d'un quart de pouce. Cette femme n'avait ressenti qu'une légère démangeaison
dans l'urèthre (1 ).»
TROISIÈME SECTION
ANCHYLOSTOME DUODÉNAL (Synops., n° 98).
L'anchylostome duodénal appartient aux nématoïdes. Découvert à Milan par Dubini, en 1838, il n'a point été observé depuis lors dans d’autres localités en Europe (2). Pruner, quelques années après, signala son existence en Egypte (8). MM. Bilharz et Griesinger, d’après les indications de de Siebold, en firent un objet de recherches et l’étudièrent plus complétement que les observateurs précédents (4).
L'anchylostome n’a que 6 à 9 millimètres de longueur, et peutêtre sa petitesse est-elle la cause pour laquelle il a été si tardivement et si rarement observé en Europe. Sa bouche est armée d'une capsule cornée, relativement très grande et obliquement tronquée ; elle porte sur la portion la plus saillante de la marge quatre fortes dents au moyen desquelles l'animal s'attache à la membrane mu-
queuse.
C’est en mai, et ensuite en novembre, décembre et janvier, que
(1) Medizinische Zeilung, 4839, n° 13, et Arch. gén. de méd. de Paris, 3° série, 4840,t. VII, p. 346.
(2) Dubini, in Omodei Annal. univers. de medic. di Milano, 1843, L. CVI, p. 5-13.
(3) Pruner, Krankheïten des Orients, 1847, p. 244.
(4) Vicrordt's Archiv. für physiolog. Heilk., an XI, liv. IV, p. 554 (cité par Gaz. hebdom., 13 avril 1855), et Zeischrift für wissenschaftliche Zoologie, p. 55, Leipzig, 1853. Ÿ
4118 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES Dubini l'a rencontré à Milan. En Égypte, il est tellement commun, que dès que l'attention de MM. Bilharz et Griesinger a été appelée sur ce ver par les lettres de de Siebold, il fut trouvé par ces observateurs, au Caire, presque dans chaque cadavre, quelquefois en petit nombre, d'autres fois par centaines, Il habite le duodénum, et surtout lé jéjunum d |
D'après M. Griesinger, l’anchylostome s'attache avec force en pénétrant dans la membrane muqueuse, et même dans le tissu sousjacent. L'endroit auquel le ver est fixé est indiqué par une ecchymose de la dimension d’une lentille, au centre de laquelle apparaît une tache blanche de la grandeur d’une tête d’épingle. La mem brane muqueuse est percée en ce point comme par un trou d'aiguille qui pénètre jusque dans le tissu sous-muqueux. Par cette ouverture, le sang se répand librement dans l'intestin, dont la cavité contient quelquefois une notable quantité de ce liquide. Souvent la membrane muqueuse offre un nombre plus ou moins considérable d’élevures de la dimension d'une lentille, aplaties, livides et d’un rouge brunâtre. Ces élevures sont produites par l'accumulation du sang qui s'épanche entre les membranes muqueuse et musculaire. Alors le ver, ayant pénétré dans l'épaisseur de la paroi intestinale, est logé dans la cavité même où s’est épanché le sang dont il est tout gorgé et entièrement recouvert à l'extérieur.
D'après M. Griesinger, la présence du ver détermine l’anémie par des saignées petites, il est vrai, mais incessamment renouvelées. La maladie que cet auteur désigne sous le nom de cAtorose d'É:
gypte, maladie qui, suivant lui, affecte à un degré plus ou moins ! grave le quart de la population égyptienne, serait produite par l'an- | chylostome; toutefois l'opinion du savant helminthologiste allemand ! S étant formée dans les derniers temps de son séjour en Égypte, nla |
pas été suffisamment établie.
Chlorose d'Égypte. — Cette maladie est probablement une affec-
tion propre aux contrées africaines, et qui a été décrite par plusieurs ! auteurs sous des dénominations diverses. D'après M. Griesinger, |
elle attaque en Égypte toutes les classes de la société. Elle est caractérisée, dans les cas les moins graves, par la pâleur générale des téguments, le bruit de souffle dans les jugulaires, des palpitations, de l’accélération du pouls, des lassitudes des membres, de légers dérangements des digestions, sans amaigrissement. | La marche de cette maladie est plus ou moins rapide; elle s'ag-
CHEZ L'HOMME. —: ANGHYLOSTOME DUODÉNAL. 119 grave progressivement, et arrive enfin au plus haut degré, le marasme chlorotique. Alors la maigreur se prononce; l'œdème survient aux paupières et aux extrémités inférieures. La peau, qui, à l’état normal, est fortement basanée, prend une teinte d’un jaune pâle obscur ou d’un blanc verdâtre: elle est même plus pâle et plus grise encore chez les nègres; elle est en même temps flétrie, flasque, sèche, écailleuse et froide. La conjonctive est d'un blanc bleuâtre; toutes les muqueuses apparentés sont d’une pâleur cadavéreuse. On observe en outre les phénomènes suivants : hébétude, apathie, fa1blesse et épuisement général ; palpitations constantes et battements violents du cœur augmentés par le moindre mouvement; pouls fréquent et petit; respiration fréquente et courte, dyspnée; à l'auscultation, les deux bruits du cœur également forts, le second quelquefois retentissant et perceptible même à quelques pas de distance ; murmures et bruits morbides dans les principales artères et la veine jugulaire, accompagnés d'un frémissement cataire sensible au toucher; murmure respiratoire affaibli.
Le malade éprouve de la céphalalgie frontale et temporale, des étourdissements, des bruits aigus dans les oreilles, des douleurs articulaires et précordiales, une faim constante, des appétits bizarres, de la dyspepsie avec de légers mouvements fébriles et de la sensibilité du bas-ventre. La langue est recouverte d'un enduit visqueux ; la poitrine est quelquefois agrandie par emphysème, la rate hypertrophiée, le foie diminué de volume, l'urine abondante, pâle et très rarement albumineuse.
Assez souvent la marche de cette maladie est très aiguë. Avec des soins et un bon régime elle peut durer plusieurs années ; mais, le plus ordinairement, même malgré de grands soins, l'individu reste pâle, maladif et misérable; les affections les plus légères qui surviennent sont très sérieuses ; la dysenterie, dans la plupart des cas, apporte un terme à la vie des malades; d'autres meurent d'hydropisie sans albumine dans les urines. È
Les toniques, le vin, le fer, sont impuissants à guérir cette affection; les travaux fatigants, un traitement débilitant, antiphlogistique, hâtent la fin des malades : mais un changement de climat et de régime exerce une influence heureuse sur quelques-uns qui, eXxceptionnellement en quelque sorte, reviennent à la santé. |
Les lésions cadavériques consistent dans des infiltrations séreuses de diverses régions, la mollesse et la décoloration des muscles, l'anémie générale très apparente dans le cerveau, le poumon; l'estomac
et la membrane muqueuse de l'intestin. Le cœur, dont les couches | musculaires internes surtout sont très pâles et graisseuses, est géné-! ralement volumineux, hypertrophié ; le ventricule gauche est prin-! cipalement dilaté; l’endocarde et les valvules sont fréquemment! irrégulières et épaissies; les cavités renferment un caillot petit: brunâtre, peu fibrineux,; souvent elles ne contiennent qu'un liquide! séreux, jaunâtre, avec quelques corpuscules sanguins pâles et grands: ! dans les veines principales se trouve un liquide semblable, ou bien elles sont vides; la rate et les reins ont l'aspect de cire graisseuse; le foie est uniformément atrophié.
Avant que la cause de la’ maladie fût soupçonnée par M. Griesinger, le traitement consistant dans l'administration de préparations ferrugineuses, de quinquina et de phosphate de chaux, amenait une amélioration marquée dans les cas légers; mais il était sans effet dans les cas graves, et dans aucun il n’était suivi de guérison. A l’autopsie d’un sujet mort de la chlorose d'Égypte, a découverte de milliers d’anchylostomes fixés çà et là dans l'intestin grêle, chacun au centre d'une petite ecchymose semblable à une morsure de sangsue, l'épanchement dans le duodénum, le jéjunum et même dans une partie de l’iléon d'une grande quantité de sang rutilant qui provenait évidemment de piqüres de l'intestin, éclairèrent d’une lumière soudaine la cause de l'affection qui, dans ce cas, avait déterminé la mort. Il faut dire toutefois que cette autopsie fut la dernière que pratiqua M. Griesinger avant son retour en Europe; l'opinion de cet observateur, que la chlorose tient aux hémorrhagies déterminées par l'anchylostome, demande donc d’être confirmée par de nouveaux faits. Si elle se vérifie, les anthelnintiques, le calomel, la térébenthine, etc. seraient, sans doute, comme l'indique M. Griesinger, les meilleurs remèdes à opposer à la chlorose d'Égypte.
QUATRIÈME SECTION
ASCARIDE LOMBRICOÏDE (Synops., n° 57).
DÉNOMINATIONS
futvs arpoyyon, Hippocrate, Aristote, Oribase, AI. de Tralles, etc. Tinea rotunda, Pline (lib. XXVI, $ xxvut.
Lumbricus teres, Celse, Foës in Hipp., Spigel, Sennert, etc. L. longus et rotundus, Sérapion trad., Arnauld de Villeneuve, Redi trad.
CHEZ L'HOMME. —— ASCARIDE LOMBRICOÏDE. 121
L. rotundus, Cælius Aurelianus, Oribase trad., Avicenne trad., Ætius trad., Foës in Hipp., Pierre de Abano, Mercurialis, Spigel, Sennert, Boerhaave, etc.
Le rond et long, Ambr. Paré.
Le strongle, plusieurs auteurs du xvin* siècle.
Le lombrical, la plupart des auteurs du xvin* siècle.
Ascaris lumbricoides, Linné et la plupart des naturalistes.
Noms usités aujourd'hui en France : l'ascaride lombricoïde, le lombric. — En Allemagne, Rundiwurm.— En Hollande, rondeworm, menschenworm, kinderenworm. — Danemark, menneskeorm, spolorm, skolorm.— Suède, mennisko-mask, spolmask. — Angleterre, the round worm, large round worm, long round worm, round gut worm.— Italie, verme rondo, lombrico. — Espagne, lombris. — Portugal, lombriga.
