CAS PROBABLES

Ie" Cas (BLAEs).

« Renem hunc illumve in canibus substantia sua non solum privari verum » et lumbricis sæpe plurimis, variisque, loco consumpto se exhibentibus, re- » pleri, frequentissimum adeo anatomicis ut vix attentionem aliquam mereri » videatur. At in homine talia evenire rarissimum, licet plurium dissectioni » præfuerim adfuerim ve, non nisi unica tantum vice in emaciato sene reperire » mihi concessum vermes duos, ulnæ ad minimum longitudinem habentes, » rubicondioris coloris, aquoso liquore scatentes, similes omnind ïis quos in > caninis renibus reperiri dixi. Adumbrat unum eorum fig. IX, licet annulos > ipsos ex quibus videtur constare haud clare adeo exhibere queat (1). »

IT° Cas (Ruyscn).

Après avoir dit quil existe des vers dans les artères chez les chevaux, dans! les conduits biliaires chez les moutons, Ruysch ajoute : « In renibus humanis » semel eos me vidisse memini quales in canum renibus longè frequentius 4 + occurrunt (2), » k

IIT° Cas (Mouuer).

« Moublet, chirurgien-major de l'hôpital de Tarascon, avait taillé avec |

succès un enfant âgé de cinq ans, et lui avait extrait une grosse pierre. | Quatre années après, il fut encore appelé pour ce même enfant qui n'avait | point uriné depuis vingt-quatre heures, qui avait le hoquet, des vomissements, ! beaucoup de fièvre et qui se plaignait d'une douleur vive avec élancementsäl la région lombaire du coté droit. Il le sonda, et l'urine qui s'écoula fut trouble! et en petite quantité, et déposa un sédiment épais. Il prescrivit des fomen-{\ tations émollientes sur le ventre, des lavements, des boissons adoucissantes, à et le saigna deux fois dans l’espace de six heures. Le lendemain les accidents!

parurent plus vifs. Le malade était inquiet, brûlant, altéré ; il avait le pouls!

(4) Gerardi Blasii Observ. anal. in homine, simia, equo, etc. Lugd. Batav., 1674,! p. 125. — Reproduit en partie dans : Observ. med., Amst., 1700, pars v, obs. xu,!

(2) Fred. Ruyschit Observ. anatomico-chirurgicarum cent., obs. Lxrv, in Op. omn., Amst., 1737, t, [, p. 60.

CHEZ L'HOMME. -— STRONGLE GÉANT. 277 concentré, des coliques très fortes ; il rendit des urines rouges, briquetées et en petite quantité. La région lombaire était tendue et la peau rouge. On réitéra la saignée et les mêmes remèdes, excepté qu'on appliqua sur les lombes un cataplasme anodin. Vers le dixième jour, M. Moublet sentit un amas de pus à la région lombaire ; la fluctuation était lente et profonde. L'enfant avait moins de fièvre, il urinait sans peine, le ventre s'était amolli : on appliqua un cataplasme maturatif sur la tumeur lombaire qui était moins tendue. Le lendemain la fluctuation de l'abcès paraissant plus sensible, M. Moublet se détermina à l'ouvrir ; il y fit une incision profonde de deux travers de doigt, sans qu'il en sortit du pus. Mais, portant le doigt dans le fond de la plaie et sentant londulation d'un liquide, il y enfonça le bistouri ; alors il sortit un jet de pus mêlé de sang ; il agrandit cette ouverture du côté des vertèbres, ce qui procura une He évacuation purulente. Le malade pansé se trouva soulagé. La suppuration fut très abondante pendant douze jours, ensuite elle diminva, Mais la plaie, au lieu d’être vive, restait livide, pâle. Deux mois après, il n’en suintait qu'une humeur félide, tantôt jaunâtre, tantôt verdâtre: les chairs étaient molles, fongueuses, comme dans un ulcère sanieux. Cependant après l'usage d'injections détersives, cet ulcère se cicatrisa. M. Moublet vit l'enfant quelques mois après ; il remarqua que la cicatrice était molle, gonflée, et que les parties voisines étaient tendues et douloureuses. Cet enfant n'avait point uriné depuis la veille; il se plaignait de tiraillements et de déchirements dans le ventre et surtout aux lombes ; il avait des mouvements convulsifs : ses extrémités étaient froides. M. Moublet incisa la cicatrice; il s'écoula du pus, et les accidents cessèrent. Cet ulcère se referma et les douleurs recommencérent. On fut obligé de le rouvrir et il resta fistuleux. Les urines, dont le cours était souvent interrompu, paraissaient quelquefois purulentes, et toujours chargées de mucosités filandreuses. La persévérance de la fistule et des douleurs aiguës vers le rein donnèrent lieu à des recherches plus exactes avec la sonde, pour juger si cet ulcère n’était pas entretenu par une pierre ; mais M. Moublet n'en trouva point. Enfin la mère de cet enfant vit remuer un ver dans cette fistule qui durait depuis trois ans. Elle le tira vivant et le conserva pour le montrer à M. Moublet, qui, le jour même, en tira un autre également en vie, mais plus petit. Ce ver avait quatre pouces de long, et était de la grosseur d'une plume. On maintint la fistule ouverte. Deux jours après, l'enfant ne put uriner. On observa pour la première fois qu'il avait la vessie tendue et gonflée. M. Moublet ne pouvant parvenir à y introduire la sonde, injecta dans l'urèthre de l'huile pour faciliter la sortie de gravier qu'il Soupçonnait intercepter le passage de la sonde et de l'urine. Le malade fut mis dans un bain ; il eut bientôt des mouvements convulsifs qui obligèrent de l'en retirer. M. Moublet voulant encore le sonder, aperçut au out de l'urêthre un corps étranger quil saisit avec des pinces. C'était un ver en vie quil tira facilement. Il avait la même figure et la même longueur que le premier sorti de la fistule. La nuit suivante l'enfant en rendit un semblable par l'urèthre.

Ces quatre vers sortis, il n'en parut plus. Les urines coulèrent sans douleur,

sans peine, et chargées de filaments comme membraneux; tous les symptômes ont disparu; la fistule lombaire s’est cicatrisée dans l’espace d'un mois. L'enfant a repris ses forces, a recouvré son embonpoint, et jouissait depuis cinq années d'une santé parfaite, lorsque M. Moublet communiqua cette observation (41). »

IVe Cas (Ducrareau).

. Un homme de cinquante ans, ayant passé dix-huit mois dans l’île de Valcheren pendant l'occupation française, a été atteint quatre fois dans cet in= tervalle par des fièvres rémittentes ou intermittentes. Chacune de ces maladies a été accompagnée de douleurs violentes dans la région lombaire, sur le rein droit et dans l'urèthre, et alors une hématurie considérable ne tardait pas à se manifester. Rappelé à Paris, il fut atteint en route d'une douleur violente dans le rein droit et dans tout le trajet de l’urèthre du même côté, suivie d'un frisson prolongé, d’un accès de fièvre qui dura huit heures et d’une nouvelle perte de sang avec les urines. Le malade arriva le surlendemain (4 décembre 1812) à Paris, où il fut pris aussitôt d'un nouvel accès de fièvre ; la région du foie était a douloureuse, ainsi que la région lombaire TL au Lis veau du rein. La douleur se prolongeait dans la région iliaque et jusqu’au col de la vessie. Urine rare et brûlante à l'émission. Le 6, le 8, le 40, le 12 nous veaux accès de fièvre, le dernier plus violent que les autres ; le malade a rendu plein un pot de chambre de sang liquide et de caillots qui n’ont pas été exas minés ; il urine de nouveau en présence du médecin : « J'examinai, dit Duchateau, ce qui venait d'être rendu et qui consistait à peu près en un pére selier d'urine ou de sang. Je fis décanter doucement le liquide dans un autre pot, J'aperçus quelque chose au fond du vase dont le malade s'était servi, j'exas minai de plus près et je vis un ver vivant; je le mis sur une assiette avec un peu d’eau froide, il s’agita..... Ge,ver était d'un rouge brun, long, à peu près, de quatre pouces, gros comme un lombric, ayant environ une ligne de diamètre depuis l’une de ses extrémités jusqu'à la moitié de son étendue; le reste se terminait en queue filiforme et plate très pointue vers la fin. Le gros bout représentait une tête aplatie en dessous comme celle de la sangsue et des suçoirs qui paraissaient encroûtés de sang: celte tête se terminait par une espèce de trompe ou antenne, ayant au milieu du corps un appendice comme une espèce de cordon vermiculaire. J'ai examiné ce ver au microscope ; Jai aperçu plusieurs anneaux dans la partie la plus grosse de son corps... » |

Le lendemain le malade urine beaucoup de sang dans lequel on trouve encore un ver semblable au précédent et vivant, et un autre long d’un pouce et

gros comme un fil de Bretagne ; il était frétillant; vu au microscope, il a paru semblable aux deux gros,

(1) Analyse par Chopart, ouvr. cit., t. I, p. 139. — Sur des vers sortis des reins et de l’urèthre d’un enfant, par Moublei, dans Journ, de méd. et de chirurg:, juillet 1758, t. IX, p. 244. — Rapporté in extenso dans Rayer, Maladies des reins. Paris, 1841, t. IT, p. 732,

CHEZ L'HOMME, — STRONGLE GÉANT. 279 Les jours suivants, le malade se trouve mieux; il urine encore une fois du sang, puis il se rétablit rapidement (1).

Il est bien probable que les trois vers observés par Duchateau, étaient des strongles géants. Le malade avait habité la Hollande, pays où ces vers ont été souvent observés chez le chien et quelquefois aussi chez l’homme, d’après Blaes et Ruysch : en outre, la description des trois vers qui ont été vus vivants, se rapporte au strongle géant mâle; seulement l’auteur a pris la queue pour la tête. On peut reconnaître, en effet, la bourse caudale dans la tête aplatie en dessous, et le pénis ai la trompe ou antenne qui la terminait (voy. fig. 10). Au reste, l’auteur donne ensuite des détails plus précis sur cette partie qui caractérise le strongle mâle : « Lors de la sortie du premier ver, ] aperçus, dit-1l, au bout de sa grosse extrémité une pointe en #4 nière de ÈS et une tête assez grosse avec un. méplat ou facette, comme on le voit à la tête de la sangsue, du côté de ses bouches aspirantes Où SUÇOIrs. »

Ve Cas (Joserni).

« Cel. Josephi, professor Rostochiensis, entozoa magna ex hominis urethra

» dejecta vidit, amico qui mihi mitteret data, sed casu perdita, huc certe » pertinentia (Ad Strong. gigant.) (2). »

VIe Cas (nocreur AUBINAIS).

. © Un cultivateur, âgé de soixante ans, homme robuste, adonné au vin. fut pris de douleurs aiguës et profondes dans la région du rein droit; ces LE leurs, qui ne pouvaient être confondues avec ‘celles du rhumatisme, farent attribuées à une néphrite; mais rien ne put les ealmer..….. L'opium, l'eau distillée de laurier-cerise, l'éther sulfurique et RAA de térébenthine, données à haute dose, amenèrent toutefois un soulagement appréciable, mais de courte durée. Après trois ans de douleurs atroces et incessantes, le malade, dont l'obésité était considérable au débat du mal, se trouvait réduit à une maigreur squelettique. Dans les six derniers mois, cette maigreur permettait de $entir à travers les parois de l'abdomen et méme de voir des mouvements de gonflement et d’ondulation qui agitaient le rein droit. Le malade accusait la sen- Sation d'un mouvement de reptation dans la région du rein : le péritoine sembla rester sain jusqu'aux derniers instants de la vie: des sr se manifes - (rent au sacrum et aux trochanters et le malade succomba dans le marasme. » L'autopsie complète ne fut pas permise par les parents qui, seulement, autorisèrent le médecin à inciser le flanc droit, pour examiner le rein. het heures après la mort cet organe fut extrait de l'abdomen et les mouvements (1) Duchateau, Observ. sur des vers contenus dans les voies ur inaires, etc.; dans

Le. de méd. chir., etc., de Leroux. Paris, 1816 Gt. XXXV, p. 242: (2) Rudolphi, Synopsis, p. 261,

280 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES URINAIRES ondulatoires qui s’y manifestaient prouvaient que l'enlozaire était encore vivant. Le rein étant ouvert, on y trouva un strongle d'un peu plus de 43 centimètres de longueur sur 5 à 6 millimètres de grosseur. Le tissu du rein était profondément altéré, son parenchyme détruit en grande partie et son poids réduit de moitié (1). »

Quoique les caractères spécifiques n'aient pas été donnés, il ne paraît pas douteux que ce ver ne fût un strongle géant. Le fait de . son inclusion dans le rein prouve qu'il appartenait Lien à cet organe, et d’ailleurs sa longueur surpassait celle des lombrics les plus grands.

D'après les symptômes observés, les mouvements ondulatoires dela région rénale pourraient être regardés comme un signe de l'existence d’un strongle dans le rem. Il est à regretter qu'on n'ait fait aucune mention de l’état des urines.

VA iCas Qu?) « Il y a un très beau spécimen de ce ver (strongle géani), provenant du rein d'un homme, dans le Muséum du collége royal des chirurgiens d’Angleterre (2). »