CHAPITRE IL

HÉMATOZOAIRES ACCIDENTELS.

Distome hépatique (Synops., n° 35).

Le distome qui habite les voies biliaires chez les ruminants et chez l'homme, c'est-à-dire le distome hépatique, peut vivre dans les vaisseaux veineux des organes abdominaux. Nous allons en rapporter un exemple incontestable observé chez l’homme.

Chez les ruminants et chez le mouton même, cet entozoaire n'a point été rencontré dans les vaisseaux sanguins. D’anciens auteurs disent, il est vrai, que ce ver existe, chez le mouton, dans les veines du foie; mais il est facile de voir que cette assertion tient à une méprise, et qu'ils n'ont point examiné d'assez près dans quel ordre de canaux les distomes se trouvaient (1). Quant au fait observé chez

(1) Nous avons cité ces auteurs en parlant des vers des voies biliaires (p. 237). Un observateur plus récent, Treutler (Mém. cil., Animadv., ad obs. vi, p. 35),

316 AFFECTIONS VERMINEUSES DU SYSTÈME SANGUIN l'homme, les circonstances qui l'ont accompagné, les détails dans

lesquels l'observateur est entré, ne permettent pas de le révoquer en doute.

1er Cas (Duvaz). — Distomes dans la veine porte chez l'homme.

« Dans les premiers jours d'avril 4830, j'avais pour sujet de veinologie du cours d'anatomie de l'École secondaire de médecine un homme âgé d'environ quarante-neuf ans, venant de l'Hôtel-Dieu (Rennes); c'était un couvreur nommé F, Faucheux, entré dans le service de médecine le 24 mars au soir (1830), mort le 28 du même mois, et sur la maladie duquel je ne pus obtenir aucun renseignement précis. Des informations prises sur son état antérieur ne m'éclairèrent pas davantage, il ne s'était jamais plaint de rien de parliculier ; ce fut tout ce que j'en appris.

» Ayant fait préparer pour la leçon le système veineux abdominal sans y pousser d'injection, et le foie étant conservé intact, je commençai par décrire les veines mésaraïques et la veine splénique. Arrivé au tronc de là veine porte, jé m'aperçus, en le décrivant, qu’un corps étranger placé dans l'intérieur même de ce vaisseau glissait entre mes doigts. L’idée d’un ver parasite, comme il en existe dans le foie de plusieurs animaux, me vint aussitôt à l'esprit; quoique je n'eusse pas eu encore l’occasion d'en observer dans l’homme, j'ignorais également alors qu'on en eût nié l'existence dans la veine porte. Je fis part de ma pensée aux élèves, et, prenant de suite un scalpel, j'incisai avec précaution les parois de la veine sur ce corps, que je tenais toujours entre les doigts de la main gauche, et je découvris au milieu d'un peu de sang fluide que contenait le tronc de la veine porte une douve du foie dela plus grande dimension. Après avoir terminé ma leçon, que cette découverte avait interrompue un instant, je poussai mon examen dans les divisions de la veine porte. Je ne trouvai rien dans les branches ab dominales qui concourent à les former ; mais deux ou trois autres distomes semblables au premier furent rencontrés dans le sinus et les divisions soushépatiques de ce vaisseau. Les branches de la veine furent ainsi suivies jusque dans l'intérieur du foie, et je découvris alors d'autres entozoaires de la même espèce, toujours dans les ramifications veineuses. J'en recueillis en tout cinq à six. Je ferai remarquer que les parois des veines qui contenaient ces para sites n avaient pas été ouvertes avant ma leçon; qu'elles étaient dans un état tout à fait normal et ne présentaient ni traces d’inflammation, ni érosion; le foie lui-même paraissait dans un état naturel, et le sujet ne présentait ailleurs rien de particulier.

» L'animal du distome hépatique est trop cofnu pour que je m'arrête à dé-

dit qu'il y a deux espèces distinctes de distomes chez le mouton, que les grands se trouvent toujours dans les canaux biliaires, mais que les petits se trouvent, en

outre, dans la véiné porte, Nous né savons si cette assértion à donné lieu à quelques recherches vérificatives.

CHEZ L'HOMME. — DISTOME HÉPATIQUE. 317 crire les individus que j'ai trouvés dans les veines de mon sujet; mais, afin qu'on ne puisse avoir aucune incertitude sur l'identité de l'espèce, j'ajouterai qu'étudiés avec soin le jour même de leur découverte et comparés aux figures de l'Encyclopédie (Hist. nat. des Vers, pl. 79, fig. 4 à 9). je n'eus aucun doute sur leur détermination ; ils furent mis alors dans l’alcool, où je les ai conservés depuis et déposés dans le cabinet de l'École secondaire. Enfin, les ayant soumis postérieurement à l'examen du doyen de la Faculté des sciences de Rennes, M. Dujardin, dont le nom fait autorité en pareille matière, il reconnut tout de suite le distome hépatique; ce qui ajoute encore quelque intérêt à notre abservation , ce sont les dimensions remarquables de ces entozoaires, car on ne les rencontre en général chez l'homme que beaucoup plus

petits (4). »

Il est done évident, quoique ce fait soit unique, que le distome hépatique peut vivre et sans doute se développer dans le système sanguin.

D'autres faits, qui ne sont point sans analogie avec celui-ci, ont été observés récemment. L'analogie consiste en ce que les vers étaient aussi le distome hépatique, en ce que leur séjour était en dehors des voies biliaires ou de l'intestin. Dans ces autres faits, le siége du distome était la plante du pied, la paroi de la poitrine, la région mastoïdienne, l'occiput; mais il est à présumer que, primitivement, les vers étaient libres dans les vaisseaux, et que, entraînés avec le sang, ils se sont arrêtés dans les capillaires de la partie où leur présence s'est manifestée par une tumeur. En effet, un distome extrait des parois de la poitrine et qui a été confié à notre examen était gorgé de sang jusque dans les dernières ramifications de son intestin. Un foyer occupé par deux distomes trouvés dans Île pied, contenait, non du pus, mais un caillot sanguin. Dans un troisième cas, la tumeur s'étant ouverte spontanément, il en sortit un liquide séro-sanguinolent. Comment, d'ailleurs, expliquer la présence d'un distome dans la région occipitale, par exemple, autrement que par le transport de ce ver par les vaisseaux sanguins!

D'après ces considérations, nous rangerons les cas de tumeurs sous-cutanées contenant des distomes, parmi ceux qui appartiennent aux hématozoaires. À côté de ces faits, nous placerons celui de Treutler, qui est généralement connu, et qui est généralement aussi regardé comme un fait mal observé, Il a une grande analogie avec les précédents; et, si les animaux extraits de la veine tibiale

(4) Duval, Note sur un cas de présence du distome hépathique dans la veine porte chez l'homme (Gazette médic. de Paris, 1842, t. X, p. 769).

318 AFFECTIONS VERMINEUSES DU SYSTÈME SANGUIN antérieure n'ont pas été rapportés aux distomes, c’est à un examen trop peu éclairé qu'il faut sans doute l’attribuer.

IIe Cas (Giesxer ET Frey). — Deux distomes renfermés dans une tumeur de la plante du pied.

« Giesker fut consulté, le 20 décembre 1848, pour la femme du contremaître d'une manufacture de soie, près de Zurich. Depuis le milieu d'août, un médecin traitait cette femme pour une inflammation située dans le milieu de la plante du pied droit. Il y avait là une espèce de tumeur d'environ 4 pouce à 4 pouce 1/2 de diamètre, qui était quelquefois apparente vers le bord externe, quelquefois vers le bord interne du pied, sans jamais s'ouvrir, et qui dispa: raissait habituellement dans l'espace de six ou huit jours. Cependant, le milieu de la plante du pied restait toujours plus ou moins gonflé et douloureux, en sorte que cette femme ne pouvait marcher que sur la pointe du pied. Toutes les tentatives faites pour déterminer l'ouverture de la tumeur furent vaines. En décembre 1848 , la plante du pied présentait une enflure d’un rouge pâle qui s'étendait obliquement depuis le côté interne du calcanéum jusqu'au cinquième métastasien, mais qui n'était pas en rapport avec les os, le périoste ou les muscles de la plante du pied, puisque les orteils avaient conservé l'intégrité de leurs mouvements. La tumeur avait en partie son siége sous l'aponévrose plantaire dans le tissu aréolaire. Elle n'était pas douloureuse au toucher, elle paraissait céder longitudinalement et être logée dans une cavité profonde. Il n’y avait pas de fluctuation. Un peu au-dessus du bord du pied, directement sous la malléole interne, il y avait encore un léger gonfle: ment arrondi de 4 pouce de diamètre et d'un rouge presque érysipélateux. Sur ce gonflement il y avait une petite tache d'un rouge noirâtre, un peu plus grande que celle qui est occasionnée par la piqûre d’une abeille ou de quelque autre insecte. Aucune ouverture n'existait dans l’épiderme, aucune écharde, aucun fragment de verre ou d'une substance quelconque n'était entré dans le pied. De la partie externe de la cheville, le gonflement s'était étendu graduellement à la partie inférieure de la jambe et à la plante du pied.

» Le docteur Giesker pensa que cette affection provenait d’un corps étranger qui serait éliminé par l'inflammation des parties; en conséquence, il ouvrit la tumeur sur le bord interne du pied, et il observa que la tache noire, qui se trouvait au centre, menait à un petit canal qui était en rapport avec un plus orand situé dans la plante du pied; celui-ci, dont la situation correspondait au second gonflement, fut aussi ouvert ; il se dirigeait sous l’aponévrose plantaire, entre cette aponévrose et les fléchisseurs des doigts, et se terminait en cul-de-sac vers l'éminence du cinquième métatarsien. Il ne contenait ni pus, ni corps étranger, mais seulement du sang coagulé et du tissu cellulaire non coloré et libre. Après que l'écoulement du sang fut arrêté, on introduisit dans la plaie de la charpie et on laissa l'appareil pendant huit jours. Lorsqu'on eut levé les pièces du pansement pour la première fois, et après qu'on eut pratiqué une forte compression de bas en haut, un animal semblable à un ver

CUEZ L'HOMME. — DISTOME HÉPATIQUE. 919 qui, placé ensuite dans l'eau, eut des mouvements propres, sortit avec le pus. Le médecin ordinaire crut d'abord à une illusion, il retira encore un second corps semblable qu’il écrasa malheureusement entre ses doigts, supposant que c'était du tissu cellulaire. Le 41 février, la guérison était complète.

» L'animal, ajoute M. Giesker, ne peut avoir été introduit dans la partie malade par la charpie du pansement; tout indique qu'il existait dans le corps longtemps avant l'ouverture de la tumeur, et qu'il avait produit le canal et la tuméfaction dont le siége était variable. L'animal avait six lignes de longueur (43 millimètres); il a été reconnu par le professeur Frey, et aussi par Von Siebold, pour un distome hépatique jeune. Il est plus que probable qu'il avait pénétré directement sous la forme de cercaire, dans la plante du pied. La femme a pu donner lieu à cette introduction en lavant du linge dans les parties stagnantes du lac de Zurich, ou bien en baignant ses pieds ou son corps entier dans le lac (1). »

Le distome est déposé dans la collection zoologique de Zurich.

IIIe Cas (Penn Harris). — Distomes sortis d'un abcès situé à l’occiput chez un enfant.

« William Bridge, âgé de vingt-cinq mois, était pâle, maigre, et avait le ventre tuméfié ; d'ailleurs, il était bien portant et jouissait d'un bon appétit. I y a environ deux mois, sa mère observa une tumeur à la partie supérieure de l'occiput, tumeur de la grandeur d'une demi-couronne et qui atteignit, en six à huit jours, la circonférence d'une orange. Alors elle s’ouvrit spontanément et rendit une grande quantité de pus. L'abcès continua à se remplir et à se vider par intervalles pendant environ trois semaines, lorsqu'un jour, après avoir enlevé le cataplasme et abstergé le pus, la mère aperçut, sur la serviette destinée à cet usage, plusieurs entozoaires qui ne donnaient .aucun signe de vie ni de mouvement. Je vis l'enfant pour la première fois, et la mère me montra les entozoaires (au nombre de six). J'examinai la cavité de l'abcès, mais je n’en découvris pas d'autre. La plaie se guérit en continuant l'usage des cataplasmes. |

» On n'a jamais remarqué que l'enfant eût rendu des vers, et j'en ai recherché vainement en prescrivant des remèdes anthelminthiques. L'enfant avait été sevré à l’âge de dix-huit mois ; sa nourriture, depuis lors , avait consisté particulièrement en farineux, et les pommes de terre en avaient formé la base.

» Jusqu'à présent je n'ai trouvé aucun cas semblable dans les ouvrages de médecine que j'ai consultés. Quant à ce qui regarde la classe à laquelle appartiennent ces animaux , on pourrait les ranger parmi les trématodes, car ils paraissent avoir de la ressemblance avec le distome qui se trouve dans le foie du mouton (2). »

(1) Mittheilungen der naturforschenden Gesellschaft in Zurich, 1850, Bd. IT, p. 89. — Küchenmeister, ouvr. cit. — Lebert, Traité d'anatomie pathologique générale et spéciale. Paris, 1857, t. I, p. 406.

(2) J. Penn Harris, Liverpool, octobre 1856, Leltre au professeur R. Owen

IVe Cas (Fox). — Distome dans une tumeur située derrière l'oreille.

« M. L..., âgé de trente-neuf ans, d'une bonne constitution et grêlé excessivement, avait été marin pendant vingt ans, naviguant dans les Indes occidentales, la Méditerranée, l'Amérique du Sud, etc. Pendant ces dernières huit années, il a pris chargement à Cronstadt, dans la Baltique, et visité aussi Amsterdam, Il y a environ quatorze mois, pendant qu'il était à Cronstadt, il s'aperçut d'un petit bouton placé à 3 pouces derrière l'oreille. Ce bouton s'agrandit et atteignit la grosseur d'une petite noix. Une solution iodée fut appliquée pour dissoudre la tumeur, mais sans succès. Quelque temps après, pendant que cet homme était en mer, le bouton s'enflamma et s'ouvrit, ren= dant par deux petites ouvertures un liquide séro-sanguinolent. Le bouton se guérit alors, et, après quelque temps, se remplit de nouveau d’un liquide semblable. On en fit l'ouverture et la plaie fut pansée avec de la charpie sèche: Le lendemain, en examinant cette plaie, je crus voir quelque chose se mouvoir, et, l'ayant extrait, je reconnus un distome, En faisant le pansement le jour suivant, des portions d'un autre ver parurent exister dans la plaie ; mais elles étaient dans un tel état de ramollissement, que je ne pus les reconnaître d'une manière certaine. La couleur de ces vers était tout à fait semblable à celle de la surface de la plaie. Celle-ci fut pansée avec un onguent résineux et de la charpie; elle guérit doucement et resta en bon état depuis lors. Cet homme est maintenant en mer et je n'ai pas appris qu'il eût eu d'autres tumeurs du même genre (1). »

Ve Cas (Dioms pes Carrières). — Distome extrait d'une tumeur située dans la région hypochondriaque droite.

« Vers la fin de mai 1857, je fus consulté par un de mes amis, âgé de trente-cinq ans, d'une assez bonne constitution, pour une tumeur très dou= loureuse située dans la région hypochondriaque droite, qui le privait de som: meil et l'empêchait de vaquer à ses occupations. Cette tumeur peu volumineuse, de la grosseur d’un œuf de pigeon, était rapprochée un peu de la région épi= gastrique et à 2 centimètres environ au-dessous des cartilages costaux. Elle était non fluctuante, très dure ; la peau, qui avait sa couleur naturelle, n'était point mobile sur elle et se fronçait quand on cherchait à la pincer. Par sa base, il était difficile de la limiter ; elle paraissait se perdre dans les organes profonds. è

» Le malade, qui a habité trois ans les Antilles, où il eut un accès de fièvre intermittente, et six mois la partie marécageuse de la province de Constantine, avait déjà éprouvé quelques douleurs vives dans le côté, à Bône, entre autres, à la suite d'une longue course à cheval pendant laquelle il avait été

(Appendix B de la traduction anglaise du Manuel des parasites de Küchenmeister, par Edwin Lankester. London, 1857, t. I, p. 435).

(1) Charles Fox, de Topsham, Devonshire, 2 février 1857, Appendiæ B, cité, p. 434.

CHEZ L'HOMME. — DISTOME HÉPATIQUE, 221 mouillé. Deux ans après, il fut obligé, par ses occupations, d'habiter sur les bords d’un lac durant plusieurs semaines, à l’époque où commencçaient les fortes chaleurs de 1857. Ce fut dans ce séjour humide qu'il ressentit les premières atteintes de sa maladie, et qu'il s’aperçut de la tumeur qui existait dans la région hypochondriaque.

» Une nuit il fut réveillé par une douleur vive, poignante, occupant tout l'hypochondre et accompagnée de violents tiraillements du côté du sternum. Un médecin des environs, appelé, lui prescrivit quelques calmants; mais les douleurs n'en continuèrent pas moins; elles se manifestaient par intermittences. La pommade camphrée, les cataplasmes laudanisés, paraissaient les diminuer.

» Quelque temps après, il revint à Auxerre. Grand fut mon embarras : M. X... se portait assez bien ; il n’avait pas de nausées, pas de vomissements, aucun accident du côté des voies digestives, si ce n'est une teinte subictérique et une anorexie qui persiste encore aujourd'hui ; il prétend n'avoir jamais ressenti l'aiguillon de la faim. Le foie n’était pas hypertrophié et ne dépassait pas le rebord costal. La tumeur correspondait bien à la vésicule biliaire, mais elle était très dure, liée intimement à la peau, et 1l n'y avait aucun symptôme de colique hépatique. Il y avait eu antérieurement des douleurs inter costales ; le malade se plaignait de douleurs atroces derrière le sternum. Mon attention se porta du côté d’un abcès par congestion, malgré l'absence de plusieurs signes importants. Je prescrivis des pommades iodées, et, les accidents augmentant, une application de sangsues. Ces moyens, loin de calmer les douleurs, ne firent que les exaspérer. Mon malade s'en tint à sa pommade camphrée et à l'usage d’un baume débité par un paysan du Morvan. Il se sentit mieux... Sa tumeur ne laissait cependant pas que de le préoccuper, il n‘y ressentait plus de douleurs, mais des démangeaisons très vives. Enfin, dans le mois d'août de la même année, il me la montra en me disant qu'elle voulait percer, que depuis vingt-quatre heures il éprouvait des démangeaisons intolérables. Je l'examinai : elle n’était pas acuminée et n'offrait pas la moindre trace de fluctuation; la peau avait partout sa coloration normale, mais au centre se voyait un petit point bleuâtre de la grosseur d'une tête d'épingle et formé par une-pellicule mince et transparente comme.une pelure d'oignon, derrière laquelle on distinguait facilement une gouttelette de sérosité de couleur violacée. Je pressai à droite et à gauche avec les deux pouces, comme on ferait pour une petite tumeur sébacée; une goutte de sérosité jaillit, et aussitôt | après s’échappa un helminthe très vivace, ayant à peine À centimètre de lon-

gueur, dont le corps était aplati et tel que Je n'en avais jamais vu. Des pressions plus fortes et réitérées ne firent plus rien sortir. En quelques jours la tumeur s'affaissa, et depuis ce temps, il y a bientôt un an, le malade n'a plus rien ressenti. J'examinai avec une ioupe d’horloger l'helminthe provenant de la tumeur; je constatai très facilement, à une de

ses extrémités, une ouverture arrondie en forme de bouche, un cou court, un DAVAINE, 91

322 AFFECTIONS VERMINEUSES DU SYSTÈME SANGUIN corps aplali et une arborisation simulant assez bien les rudiments d’un lube digestif... (4). » l

L'entozoaire recueilli par M. Dionis a été présenté à la Société de biologie par notre collègue et ami M. le docteur Gubler, quia bien voulu le confier à notre examen. Cet entozoaire, conservé dans de l'huile, est intact, mais très durci;Al appartient au distome hépatique, dont il a les principaux caractères, c'est-à-dire le corps ovalaire, lancéolé, aplau; la bouche située en avant; une ventouse triangulaire au sixième antérieur ; le tégument couvert d’épines microscopiques, l'intestin ramifié. Il est lonz de 6 millimètres, et ne possède point d'organes génitaux externes ou internes. Îl offre donc une analogie complète avec celui qu'ont observé MM. Giesker et Frey,ret peut-être aussi avec ceux qui ont été observés par MM. Penn Harris et Fox, et dont l'examen n'a pas été fait au point de vue de l’absence ou de l’existence des organes sexuels.

FiG. 14. — Distome hépatique extrait L'intestin ramifié était gorgé d'une minis AO er EL (a substance d'un rouge foncé, concrète, bouche ; b, ventouse postérieure ; QUI, macérée dans l'eau, nous a présenté res dd ramifiations es caractères des corpuscules du sang

de l'homme plus on moins altérés; ile