CONSTITUTION ANATOMIQUE ET TRANSFORMATIONS DES TUMEURS HYDATIQUES

$ I. — Les hydatides développées dans les parenchymes sont renfermées dans un kyste qui les isole des parties environnantes. Ce kyste[Folliculus, Malpighi, Wepfer, Lancisi,etc.; Hydatisexterna, Rudolph), est primitivement formé par le tissu cellulaire de l'organe qui contient le ver vésiculaire, et ne paraît pas différer de celui qui se développe autour d'un corps étranger quelconque; aussi le kyste hydatique présente-t-il des différences qui sont en rapport avec la structure de l'organe dans lequel il a pris naissance : épais et consistant dans le foie, il est très mince et très peu consistant dans le cerveau. Les hydatides développées dans une cavité séreuse naturelle ne s’enveloppent point d'une poche particulière, trouvant, sans doute, dans la membrane qui revêt cette cavité des conditions de structure analogues à celle des kystes celluleux. Il paraît en être de même pour les hydatides développées dans les veines.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 363

Les parois des kystes hydatiques sont constituées par le tissu cellulaire plus ou moins condensé, et disposé en couches qu’on peut séparer par lambeaux d'une grandeur variable, mais qui ne peuvent être isolées en tuniques distinctes. Outre les différences que peuvent offrir ces parois suivant les différents organes dans lesquels elles se sont développées, on en observe d’autres qui sont en rapport avec l'âge et l'évolution natürelle des corps qu'elles renferment. L'épaisseur des parois augmente suivant le volume qu'acquiert là tumeur et plus encore peut-être suivant son ancienneté. Mince et purement celluleux dans le principe, le kyste devient ensuite fort et épais (1); plus tard, 1l acquiert la consistance d'une membrane fibreuse et même d'un fbro-cartilage. Dans les kystes anciens, on trouve fréquemment des noyaux disséminés et des plaques crétacées et d'apparence osseuse formés de phosphate de chaux et d'une faible proportion de carbonate de la même base. Ces productions n'envahissent pas les parois de la tumeur d’une manière uniforme; quelquefois ces parois sont minces et presque transparentes dans certaines parties, fort épaisses, au contraire, et comme fibrocartilagineuses dâns d’autres ; mais, quelquefois aussi, elles sont devenues complétement osseuses. Dans le Muséum de King's College (prép. 332), 1l existe, au rapport de M. Budd, un foie qui contient trois grands kystes hydatiques ayant subi complétement cette transformation. Le savant médecin que nous venons de nommer, pense que le dépôt de matières terreuses dans la paroi des kystes hydatiques a plus de tendance à se faire chez les vieillards que chez les individus jeunes (2).

Le kyste est réuni aux parties environnantes, tantôt par un tissu cellulaire assez lâche et l’on voit ramper des vaisseaux sanguins sur sa paroi, tantôt par un tissu fibreux condensé qui établit des adhérences solides et difficiles à détruire. Sur un cadavre dont les artères avaient été injectées à la cire, M. Charcot ayant trouvé deux kystes hydatiques situés dans le petit bassin, vit qu'ils recevaient des vaisseaux artériels assez volumineux et que les petites ramifications de ces vaisseaux pénétratent dans le tissu même de la poche fibreuse (3).

Lorsque les hydatides se développent à la surface d'un organe, dans le tissu cellulaire sous-séreux, il peut se faire que le kyste re-

C2 (1) M. Béraud a montré à la Société de biologie un kyste du foie en partie osseux et dont les parois avaient un demi-centimètre d'épaisseur (Soc. biol., t. I, p. 21). (2) Budd, ouvr, cit,, p. 422,

(3) Charcot, Mém. Soc. biologie, 1852, t. VI, p. 10%.

pousse la membrane séreuse, se coiffe, en quelque sorte, de cette membrane et ne reste en rapport avec son point d’origine que par un pédicule plus ou moins allongé et aminci. C’est ce que nous avons vu, M. Charcot et moi, dans un cas ou de tels kystes pédiculés existaient en grand nombre à la surface du péritoine; le pédicule de quelques-uns de ces kystes avait jusqu'à sept centimètres de longueur et n'était pas plus gros qu un crin de cheval. Jl se pourrait que ces minces pédicules se rompissent et que les kystes devinssent libres dans la cavité péritonéale (1).

La face interne des kystes hydatiques récents est blanche, lisse, et ressemble, jusqu'à un certain point, à celle d’une membrane séreuse ; dans les kystes anciens, elle est comme chagrinée, rugueuse ou couverte d'exsudations plus ou moins adhérentes et épaisses ; les vaisseaux s y Fi6. 49. — Kystes hydatiques pédiculés observés MOntrent aussi quelquefois avec

festin grêle ; 0, d, mésentère; ë, 6, ystes ayant UNE Apparence variqueuse,ousont

un court pédicule ; d, autre kyste supporté par un entourés dans leur trajet par une pédicule e, très long et très aminci. . À :

véritable suffusion sanguine (2).

Suivant M. Vogel, le kyste doit son origine à de la fibrine coagulée qui s’est organisée peu à peu et qui a même acquis des vaisseaux (3). Si tel était le mode de formation de cette poche, elle aurait

(1) Charcot et Davaine, Note sur un cas de kyste hydatique (Mém. Soc. biologie, 1857, 2° série, t. IV, p. 103). Voyez ei-après, obs. 105.

Dans un cas de kyste du petit bassin observé par Lelouis, un kyste considérable u'était aussi rattaché aux parties que par un pédicule relativement très mince (voy. sect. v, PETIT BASSIN, obs. 153).

(2) J'ai examiné dernièrement un kyste hydatique considérable, à la surface interne duquel les vaisseaux étaient en quelques points très dilatés, et entourés en d’autres points par de véritables ecchymoses.

(3) Vogel, Traité d'Anat. pathol., Paris, 1847, p. 419,

NATURELLES OU ADVENTIVES, — HYDATIDES. 36)

robablement la même épaisseur, la même consistance dans tous les Jrganes, aussi bien dans le cerveau que dans le foie ; or c'est ce que ’on ne voit pas. Suivant le même auteur, sa face interne est tapissée J'un épithélium plus ou moins complet.

Le kyste hydatique est en général d'une forme globuleuse, réguière ou plus ou moins bosselée, mais 1l est rarement composé de oges distinctes; ce cas peut provenir de la fusion de plusieurs kystes. Lorsque la poche hydatique devient multiloculaire par suite des obstacles qu'elle rencontre à son accroissement uniforme, l’hy- Jatide, si elle est unique, envoie des prolongements dans les diverses loges, comme M. Cruveilhier l'a observé (1).

SIL. — Un kyste renferme fréquemment chez l’homme plusieurs hydatides ; leur nombre peut être très considérable, s'élever même au delà de mille.

Boudet a vu un kyste hydatique qui contenait à peu près quatre mille hydatides (2). « Pemberton a vuau foie, dit Bremser, un abcès qui s'était étendu jusqu'aux poumons et qui contenait au moins cinq cent soixante hydatides d'un diamètre de deux pouces et demi à celui d’une tête d’épingle (3). » Ploucquet cite un cas de Allen dans lequel on trouva sept à huit mille hydatides (4) et un autre d'une tumeur globuleuse dans laquelle il ÿ avait neuf mille de ces vésicules (5). Nous avons rapporté le cas de Rivière ou l’on a vu plus de deux cents hydatides sortir à l'ouverture d’une tumeur, et celui de Wolcherus ou l’on en compta plus de trois cents ; nous rapporterons encore un cas de Tyson qui en a vu plus de cinq cents, et un autre de Panaroli qui en a vu plus de mille dans des circonstances semblables. Les faits de ce genre sont trop communs pour que nous nous y arrêtions davantage.

Dans ces cas, le velume de la tumeur est toujours énorme et atteint jusqu'à la grosseur de la tête d'un homme.

Lorsque le kyste ne contient qu une seule hydatide, celle-ci le remplit ordinairement en entier, et tapisse immédiatement ses pa-

(1) J. Cruveilhier, Traité d'anatomie pathologique générale, 1856, t. IT, p. 547.

(2) Observ. 224, infra cil.

(3) Chr. Rob. Pemberton, À pract. treal. on various diseases of the abdom. vise. London, 1814, cité par Bremser, p. 306.

(4) Allen, p. 294, cité par Plouequet, art. HypaTipes.

(3) Comm., Nor., 1731, p. 271 (9000 hydalides in tumore globoso), cité par Ploucquet.

rois ; lorsqu'il en contient plusieurs, il se trouve quelquefois dans sa cavité un liquide plus où moins abondant dans lequel nagent les hydatides. Ce liquide est transparent et limpide comme celui des vésicules ; où bien il est diversement coloré, trouble, épais, etc., ainsi que nous le verrons ci-après.

$ II. — Nous avons dit que les hydatides ont une existence hmitée, et qu’elles se détruisent tôt ou tard avec les échinocoques qu'elles contiennent. Cette destruction est déterminée par l’action dé la poche qui les renferme; au moins la masse entière de la tumeur offre-t-elle des transformations morbides qui ne paraissent point procéder des hydatides.

Lorsque le ver vésiculaire est solitaire, ou lorsque, étant multiples, ces vers ont leur vésicule appliquée au kyste sans interposition de liquide, une matière d'apparence tuberculeuse ou sébacée, demi= liquide et visqueuse, quelquefois épaisse et consistante, se dépose par couches sur la face interne du kyste; cette matière s’accumule et enveloppe complétement la vésicule hydatique ou la refoule vers un des côtés de la poche. Le liquide contenu dans l’hydatide reste ordie nairement limpide, mais il diminue de quantité, et la vésicule s’affaisse et se plisse; en même temps le kyste se resserre, au moins d'après toutes les apparences, et contribue de cette manière à effacer de plus en plus la cavité du ver vésiculaire.

Avec le temps la matière sécrétée s’épaissit, se concrète, et prend l'aspect du mastic des vitriers et quelquefois celui de la craie; l'hydatide se réduit à quelques lambeaux membraneux et finit même par disparaître ; les échinocoques qui se sont détruits depuis longtemps ne sont plus représentés que par leurs crochets. « L'hydatide se transforme entièrement, dit Bremser en parlant de celle du bœuf, en une masse calcaire que l'on peut quelquefois détacher aussi facilement que l’hydatide saine de l'organe dans lequel ellese trouve (L). »

Dans d’autres cas, chez l'homme, la tumeur hydatique subit des transformations différentes en apparence, quoique toujours de même nature ; la matière qui remplit le kyste est liquide et ressemble, pour l'aspect, à du pus où à du tubercule ramolli. Nous avons vu, avec M. Duplay, un vaste kyste hydatique de la rate, qui contenait un grand nombre de lambeaux d'hydatides nageant dans plusieurs litres d'un liquide qu’il était impossible, à la simple vue, de distinguer du

(1) Bremser, ouvr, cit., p. 278.

NATURELLES OU ADVENTIVES. —— HYDATIDES. 3067

pus. Ce liquide n'offrit au microscope aucun globule purulent ; il n'était certainement formé que par de la sérosité tenant en suspension la matière dont nous avons parlé ci-dessus, La présence des crochets d'échinocoque ne laissait, au reste, aucun doute sur l’origine de cette vaste collection d'apparence purulente.

Les matières du kyste peuvent encore avoir une teinte rougeâtre, jaune ou verdâtre, par leur mélange avec les liquides de l’économie, tels que le sang ou la bile.

$ IV. — Les tumeurs hydatiques ainsi transformées étaient appeléés autrefois athéromateuses : il conviendrait de conserver ce nom aux matières complexes qu'elles renferment, quel que soit leur aspect. Les observations de kystes hydatiques suppurés, transformés en abcès, contenant une grande quantité de pus ou de matière tuberculeuse sont très communes dans les ouvrages de médecine. Nous sommes persuadé, d’après nos recherches, que la plupart de ces observations, sinon toutes, concernent des kystes athéromateux. L'état puriforme, où de tubercule, n'est probablement qu'un degré moins avancé de la transformation athéromateuse dont l’état crétacé est le dernier ; aussi, dans des cas de kystes hydatiques multiples, on peut voir plusieurs degrés de cette transformation chez le même individu : M. Cruveilhier gapporte, dans son Anatomie pathologique, un cas dans lequel un kyste hydatique de la rate contenait une mafière semblable à du plâtre, tandis qu'un kyste du foie contenait du pus.

Des faits analogues se trouvent consignés dans divers ouvrages anciens, et nous aurons l'occasion dans la suite d’en rapporter plusieurs, mais leurs auteurs n'avaient pas reconnu que les tumeurs qu'ils observaient avaient toutes la même origine et la même nature; tel est le cas suivant observé par de Haen :

Ors. II, — Kystes hydatiques athéromateux du foie.

Un individu, âgé de vingt-quatre ans, avait une tumeur dans l’épigastre et dans l'hypochondre droit depuis quatre ans; pris tout à coup de fièvre et de délire, il mourut le neuvième jour.

Le foie, d'une grosseur monstrueuse, contenait plusieurs tumeurs : l’une, située dans le lobe droit, renfermait une énorme hydatide solitaire; une autre, située dans le même lobe, contenait un grand nombre d'hydatides de diverse grosseur, d'une ligne à un pouce et demi de diamètre ; un troisième kyste, situé dans le lobe gauche, contenait des vésicules semblables ; un quatrième existait en dehors du foie; un cinquième, situé à la surface de cet organe, était gros comme le poing : « Isque, dit de Haen, non, quemadmodum

» omnes præcedentes, aquà limpidà, verùm amurcà nigrà, tactuque arenaceh, » repletus: membrana porro unica, explens totum cavum, hanc amurcam » continebat, lacera hinc inde ac complicata et ab asperà amurcâ adhærente » valdè indurata. Pars dextra superiorque lobi dextri continebat sextum cavum » priore majus, biloculare, crassà itidem ac pingui amurcà plenum... (1). »

Ruysch a reconnu le premier les transformations des tumeurs hydatiques: « Hydatides in atheromata, steatomata et melicerides » mutari nulla mihi ambigendi relinquitur ansa, dit-il; plures enim » hoc anno istius modi offendi hydatides, in quibus aliquando mate- » riam pulti, lacti, sero, coagulo, caseoque æmulam reperi (2)..»

Laennec a reconnu de même ces transformations des kystes hydatiques ; il a vu de plus qu'elles peuvent amener une terminaison favorable de la maladie: « Je crois pouvoir établir, dit ce grand observateur, d’après quelques faits que j'ai vus, que, même sans sortir du kyste qui les renferme, les acéphalocystes peuvent périr spontanément : alors la partie la plus ténue du liquide dans lequel elles nagent est absorbée, le kyste se resserre sur lui-même comme un anévrysme après l'opération faite suivant le procédé de Hunter, et, au bout d’un certain temps, un kyste très volumineux se trouve réduit en une petite masse qui contient une matière de nature variable, etc. (3). »

Bremser fait des remarques semblables sur les hydatides du bœuf. « J'ai souvent rencontré, dit-il, dans le foie des bœufs, à côté des hydatides complétement développées et saines, tous ces degrés de désorganisation. L'hydatide saine, remplie d'un liquide limpide, forme à la surface de l organe dans lequel elle séjourne, une protubé: rance convexe et élastique; mais si, au contraire, cet animal s’est déjà changé en une masse ossiforme, on trouve alors une dépression entourée de rides (4). »

M. Cruveilhier a rapporté plusieurs faits intéressants qui ne laissent point de doutes sur les transformations du contenu des kystes hydatiques, sur le retrait de ces kystes, et sur ce mode de guérison

des tumeurs qu'ils forment (5). Nous avons examiné, 1l y a quelques*

années, un kyste gros comme un œuf de poule trouvé par M. Charcot

(1) De Haen, op. cit., pars VIT, cap. 1, $ 2, p. 318.

(2) Ruysch, op. cil., observ. anat. XXV, p. 25.

(3) Th. Laennec, Mém. sur les vers vésiculaires, 1804 (Mém. de la Soc. de méd, de Paris. Paris, 1812, p. 120 et 142, note).

(4) Bremser, ouvr. cil., p. 278.

(5) Cruveilhier, Anat. pathologique générale, cité t, IL, p. 550 et suiv.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 369 dans le foie d'une vieille femme. Ses parois étaient très épaisses, et sa cavité contenait une matière qui avait l'apparence du mastic des vitriers, avec quelques lambeaux hydatiformes. L'existence de crochets d’échinocoque ne laissa pas de doute sur sa nature. L'épaisseur de ses parois, son petit volume relatif, son contenu, ne permettaient pas de douter qu’il n'eût subi une transformation et un retrait semblables à ceux dont il vient d'être question ci-dessus.

$ V. — Si la matière athéromateuse étendue de sérosité a été prise souvent pour du pus, celle qui est concrète l'a été pour du tubercule, et cette erreur a fait croire à plusieurs observateurs que les tubercules doivent leur origine à des hydatides ; mais entre le tubercule et la matière athéromateuse il existe des différences essentielles, autant dans leur composition que dans leur mode de formation et dans leur nature. L’un est un produit primitif qui, en grossissant, se ramollit et tend à la destruction, l’autre est un produit secondaire, produit de sécrétion, qui tend à se concréter et à se résorber.

Jenner, le premier, a cru trouver l'origine des tubercules dans les hydatides, Il envoya à ce sujet au docteur Beddoes deux observations que celui-ci publia dans son ouvrage sur les airs factices (1). « Ge tubercule naissant, décrit par - Starck, ne serait-il pas une hydatide ? dit Jenner. Il est clairement démontré que les hydatides forment des tubercules dans les poumons de la vache: j'ai fait la préparation de ces parties... » L'illustre inventeur de la vaccine cherche expérimentalement la solution de la question; il nourrit de jeunes animaux de diverses manières: « Lorsqu'il les nourrissait avec certaines substances, on trouvait bientôt le foie rempli d'hydatides. En les examinant, à différentes époques, il fut à même de tracer les diverses gradations déjà mentionnées, depuis la plus légère bulle de fluide jusqu'à l'épaississement de leur enveloppe, et leur entière conversion en tubercules de volume et de consistance divers (2). »

Vers la même époque (1 817), un savant vétérinaire français, Dupuy, fit à plusieurs reprises des rapprochements entre l'hydatide et le tubercule qu'il dbservait souvent chez la vache, sans cependant conclure que l’un dérivât de l'autre: « Ces hydatides, dit-il, regardées et décrites par les zoologistes comme des corps organisés et vivants, pourraient bien apporter quelque lumière sur l'origine et la formation des tubercules, ou du moins prouver que ces corps,

(1) Cité par John Baron, Recherches, observ. el expér. sur le développement nalurél et artificiel des maladies tuberculeuses, trad. par M, V. Boivin, Paris, 1823 p. 100.

(2) Baron, ouvr. cit., p. 99,

qui désorganisent les poumons de la même manière, se développent sous l'empire des mêmes circonstances (1). »

John Baron, dans son ouvrage sur les maladies tuberculeuses publiéen 1849, s'efforça de montrer que « les tubercules, à leur origine, sont de petits corps vésiculaires, c’est-à-dire des hydatides contenant du fluide; que ces corps éprouvent des transformations subséquentes, de la nature desquelles dépend leur caractère tuberculeux.…. (2) » Qu’entend cet auteur par hydatide et tubercule? Il ne définit ni l’un ni l’autre; mais il résulte clairement de la lecture de son ouvrage que, pour lui, toutes les vésicules renfermant un liquide plus où moins transparent sont des hydatides : tels sont le cysticerque, l'hydatide (mère des échinocoques), les vésicules choriales, les kystes séreux, etc., et que par tubercules, il entend les produits non liquides renfermés dans un kyste, quels que soient le volume du kyste et la nature des matières qu'il renferme.

Enfin, en 1832, le docteur Kuhn a cherché à déterminer la part que les hydatides (mères des échinocoques) prennent dans la production des tubercules, et quoiqu'on lui attribue généralement l'opinion que le tubercule (pris dans son acception ordinaire) doit son origine à des hydatides, c’est à la conclusion contraire qu'il est arrivé: « J'ai reconnu, dit-il, que sans être pour quelque chose dans les affections tuberculeuses ordinaires, les acéphalocystes pouvaient néanmoins déterminer la production d'un genre de tubercules tout particulier (3). » Et plus loin il donne les caractères distinctifs de ce genre de tubercules qui sont toujours enkystés, d'une couleur jaune foncé, renfermant des débris de la pellicule de l’acéphalocyste, ayant une tendance à se durcir, « tandis que les tubercules ordinaires finissent presque toujours par se ra= mollir. » Ainsi donc Kuhn n'a point confondu le tubercule avec la matière athéromateuse, il n'a point donné l’hydatide pour origine au premier de ces produits pathologiques, il n’a fait qu'une confusion de mots.

D'un autre côté, ayant, après Laënnec, cherché à déterminer chez les ruminants le mode de génération des acéphalocystes et leur mode de destruction par l'envahissement de la matière tuberculeuse (athéromateuse), il a fait connaître mieux qu'aucun autre la génération des hydatides par bourgeonnement, et la production par le kyste de cette matière eoncrète qui refoule et envahit l'hydatide, laquelle se ride, se plisse, perd son liquide, et finit même par disparaître.

Malgré les différences essentielles qui existent entre la matière athéromateuse et le tubercule, ces deux produits sont encore aujour=

(1) Dupuy, De l'affection tuberculeuse vulgairement appelée morve, Paris, 1817,

(2) Ouvr..cit., p. 286.

(3) Docteur Kuhn, médecin à Niederbronn, Recherches sur les acéphalocystes et sur la manière dont ces productions parasites peuvent donner lieu à des tubercules. Strasbourg, 1832, p. 16.

NATURELLES OU ADYVENTIVES, — HYDATIDES. 271

d'hui confondus par quelques observateurs; le fait suivant, qui, du reste, est intéressant à plus d’un titre, en est la preuve.

Oss. II (MaznerBe). — Hydatides du foie, athérome, gungrène.

Il s'agit d’un homme âgé de vingt-neuf ans, qui, ayant fait une chute sur un escalier six semaines avant son entrée à l'Hôtel-Dieu de Nantes, fat pris de toux et d'oppression, et présenta, le jour de son entrée à l'hôpital (9 décembre 1856), des signes de pneumonie et de gangrène pulmonaire ; il succomba le 20 décembre.

À l'autopsie, on trouva les lésions suivantes : Quelques tubercules ramollis dans les poumons, gangrène pulmonaire à droite; abcès sous la pie-mère et dans un hémisphère cérébral ; large abcès enkysté dans la région splénique ; abcès dans la rate, un autre avec gangrène dans un rein.

Il existe un kyste hydatique dans le lobe gauche du foie ; Sa paroi est calcaire en quelques points; à la face interne du kyste on voit « une couche molle, jaunâtre, épaisse de 3 à 5 millimètres, de consistance de fromage, ressemblant à du pus concret ou à du tubercule jaune. Examinée au microscope, je la trouve exclusivement constituée de granulations moléculaires et grais— seuses, de rares cristaux de cholestérine, et surtout.de corpuscules tuberculeux types offrant tous les caractères donnés par les auteurs. pas la trace d'un globule de pus. — Une quarantaine d'hydatides accolées à cette couche pulpeuse, mais ne lui adhérant pas autrement que par contact, de la grosseur d'une tête d’épingle jusqu'à celle d'une orange moyenne, les unes jaunàtres, etc... — Enfin ce fait est, je crois, unique jusqu à présent, c'est la présence d'une couche de mutière tuberculeuse intermédiaire au kyste fibreux adventif et à la membrane propre des hydatides (1). »