HYDATIDES DU COEUR ET DES VAISSEAUX SANGUINS

Nous rapporterons les observations qui font le sujet de ce chapitre dans l'ordre suivant : 1° hydatides libres dans les cavités du cœur ou des vaisseaux, et dont l’origine au dehors de ces cavités n'a point été constatée ; 20 hydatides dans les parois du cœur ; 8° hydatides libres dans les cavités du cœur ou des vaisseaux provenant des pa: rois du cœur ; 4° hydatides ou matières d’un kyste hydatique libres dans les cavités du cœur ou des vaisseaux, et provenant d’un organe étranger au système circulatoire.

A, — Hydatides développées ? dans les cavités du cœur ou des vaisseaux.

Oss. VIIT (docteur Broperize), — Hydatides dans le ventricule droit.

I.—« Le docteur Broderille fut appelé, en 4835, auprès d'une dame de Warminster, qui, après avoir passé une nuit tranquille, fut prise en s'habillant d'une forte dyspnée. La respiration offrait une fréquence extraordinaire ; la figure était pale, les lèvres livides. Elle avait conservé sa connaissance, mais elle ne pouvait articuler, et quand on lui demandait si elle ressentait de la douleur quelque part, elle se contentait de porter la main sur la poitrine. Le pouls était très petit et donnait 130, mais sans irrégularité ni intermission notable. La main, appliquée sur la région du cœur, sentait cet organe battre avec beaucoup de force et de violence. Cet état continua en s’aggravant jusqu'à la mort, qui arriva trois heures après le début de l'attaque.

» Autopsie. — Le cœur est à l'état normal, à l'exception d'une hydatide volumineuse qui remplit si complétement le ventricule droit, qu'elle semble avoir dû empêcher entièrement le passage du sang dans l'artère pulmonaire, En ouvrant cette hydatide unique, on trouve qu'elle en contient huit ou dix autres qui flottaient dans un liquide. Tous ceux qui ont vu la préparation qui

en a 6té faite et conservée ont reconnu les caractères de l'hydatide ordinaire (1). »

Ors. IX {Axpraz). — Hydatides dans les veines pulmonaires.

IT. — « Un homme, de cinquante-cinq ans, s'était mal nourri depuis un an, et avait souvent éprouvé toutes les angoisses de la misère, Pendant son séjour à la Charité, ce malade ne présenta d'autre phénomène que les symptômes ordinaires d'une affection de cœur : battements s'entendant avec bruit, mais

(i) Docteur Broderille, The Lancet, juillet et août 1838, et Gazeite méd., Paris, t, VI, p. 601.

sans impulsion, dans toute l'étendue du sternum et sous les deux clavicules ; pouls ordinaire; face bouffie et violacée ; infiltration des membres; état d'orthopnée habituel. En plusieurs points des parois thoraciques, on entendait un râle bronchique humide, et en d’autres il y avait absence complète de respiration. Cependant la difficulté de respirer devint de plus en plus grande, et le malade succomba dans un état d'asphyxie.

» Autopsie,—Les deux poumons furent trouvés remplis d’un grand nombre d'hydatides. Nous crûmes d'abord qu'elles étaient logées dans le parenchyme même des poumons; mais bientôt une dissection plus attentive nous découvrit un fait qui a, jusqu'à présent, peu d'analogues dans les annales de la science, savoir, l'existence des hydatides dans les veines pulmonaires. M. Breschet a bien voulu examiner la pièce avec nous.

» Plusieurs de ces hydatides étaient logées dans des poches à surface lisse, qui fous parurent d'abord autant de kystes ; d'autres, vides et plusieurs fois roulées sur elles-mêmes, étaient contenues dans d'étroits canaux, dont elles avaient pris la forme allongée. La surface interne de ces canaux élait lisse comme celle des grandes poches ; ils se ramifiaient comme des vaisseaux. Enfin, nous reconhümes bientôt qu’à chaque poche aboutissait un vaisseau d’un pelit culibre, qui, pour la former, subissait une dilatation plus ou moins considérable. Nous disséquämes alors les veines pulmonaires à leur entrée duns le cœur, el nous les suivimes dans le poumon. Lorsque nous fûmes arrivés à leur division presque capillaire, nous commençâmes à voir plusieurs d'entre elles présenter un grand nombre de renflements que remplissaient des hydatides ; après s’élre ainsi dilatée, la veine reprenait son calibre primilif, puis un peu plus loin elle se dilatait encore. Les poches les plus considérables auraient pu admettre une grosse noix, et les plus petites auraient pu à peine recevoir un pois. Elles existaient également dans les deux poumons. Les deux hydatides qu’elles contenaient avaient tous les caractères des acéphalocystes : plusieurs présentäient dans leur épaisseur des petits points d'un blanc mat, d’autres offraient à leur surface interne un grand nombre de granulations miliaires, la plupart étaient rompues. Autour d'elles, le tissu pulmonaire était en plusieurs points sain et crépitant, en d'autres fortement engoué et même hépatisé.

» Un vaste kyste hydatifère à parois cartilagineuses, pouvant admettre dans son intérieur une grosse orange, existait au milieu du foie, dont il avait refoulé le parenchyme; huit à dix acéphalocystes y étaient renfermées. C'est la seconde fois que nous constatons l'existence simultanée des hydatides dans le foie et dans le poumon (1). »

Ors. X (Wuxpencicn). — Hydatides dans l'artère pulmonaire el dans plusieurs organes.

I11.—C.N..., âgé de vingt-deux ans, entre à l'hôpital le 30 juin 4 857, après

avoir éprouvé de la céphalalgie, des vertiges, des bourdonnements dans les

(1) Andral, Clinique méd. cit,, t, IE, p,. 412, obs. 5,

398 AFFECTIONS VÉRMINEUSES DES GAVITÉS SÉREUSES oreilles, de la courbature, des douleurs dans l'abdomen, de la diarrhée, ane épistaxis, enfin un frisson suivi de chaleur et de sueur.

En examinant l'abdomen, qui était sensible et recouvert, dans sa moitié inférieure, d’un réseau de veines variqueuses, on y constate l'existence de deux tumeurs occupant, l’une l'épigastre, et l’autre la fosse iliaque droite. La première était mate à la percussion, se déplaçait par les mouvements respiratoires, et présentait quelques bosselures ; la seconde était mobile, résistante ; elle donnait à droite une matité complète à la percussion, à gauche on y percevait un frémissement hydatique peu distinct. Le malade avait une fièvre brûlante; un peu d'œdème aux pieds, et son urine, faiblement albumineuse, contenait des cylindres fibrineux et des globules sanguins. |

Les jours suivants, les tumeurs, la rate et le foie augmentèrent rapidement de volume; la fièvre, toujours intense, s'’accompagna d'ictère et d’épistaxis répétées, qui semblèrent être suivies d'une amélioration sensible. Mais le mieux ne se soutint pas. Le malade, outre des épistaxis, avait parfois des selles sanguinolentes et des crachats striés de sang, presque toujours de la fièvre, et s'affaiblissait de plus en plus. Les tumeurs continuaient à s'accroître. — Le 22 septembre, il survint un frisson suivi de chaleur et de sueurs. — Le 28, des douleurs vives se firent tout à coup sentir à l'épigastre, s’accompagnant d’une dyspnée intense. L'ictère, qui avait cédé, revint, et le malade mourut le 20 octobre, après être tombé rapidement pendant les deux derniers jours dans un collapsus profond.

Autopsie. — Dans une branche de troisième orare, fournie par l'artère pulmonaire droite et correspondant au lobe inférieur du poumon, il y avait une dilatation cylindrique du volume d'un œuf de pigeon ; la cavité de cette dilatation était remplie par une vésicule hydatique’ qui en oblitérait complétement le calibre, sans toutefois adhérer à ses parois : cette vésicule avait environ un demi-millimètre d'épaisseur dans sa paroi; sa surface était lisse, gris jaunâtre ; elle contenait un liquide limpide et ne renfermait point d'autre hydatide. Une bronche qui naissait de l'artère, au devant du point où se trouvait l'hydatide, était oblitérée par des caillots sanguins récents ; celles qu'elle fournissait au delà étaient remplies par des détritus d'hydatides, en masses gris jaunâtre, friables, disposées en couches concentriques. Le tissu pulmonaire où se rendait cette artère n’était pas altéré. :

Le péricarde présentait tous les caractères d'une inflammation violente (épanchement purulent abondant, etc. ); il communiquait avec une tumeur du volume d’une tête d'enfant qui occupait le lobe gauche du foie, par une perforation circulaire, dans laquelle était engagée une petite vésicule hydatique; le diaphragme était perforé. La tumeur du foie était constituée par un kyste central volumineux, qui présentait à sa surface une foule de diverticules et de poches surajoutées, et qui renfermait un liquide purulent, mêlé d’une grande quantité de crochets d'échinocoques et d'un nombre incroyable de vésicules acéphalocystiques des dimensions les plus variées. Le foie était seulement refoulé par la tumeur, qui adhérait au diaphragme et aux parois abdominales.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 399 Une tumeur hydatique du volame du poing occupait l'extrémité supérieure de la rate, qui était triplée de volume. Trois autres tumeurs, du volume d'une pomme et à poche simple, occupaient le tissu cellulaire rétro-péritonéal, depuis le diaphragme jusqu'au milieu de l'estomac. Six tumeurs semblables, du volume d'une noix ou d'une pomme, se trouvaient dans le grand épiploon ; une autre, du volume du poing, soulevait le cæcum ; on en rencontrait encore une dans le mésorectum. Le mésentère renfermait plus de cinquante kystes acéphalocystiques en grande partie desséchés et d'un volume qui variait de puis la dimension d'un grain de chènevis jusqu à celle d’un demi-pois. Deux poches remplies d'une masse solide, jaunâtre, du volume d'un noyau de cerise, occupaient l'extrémité libre de l’'appendice vermiforme. Les reins étaient volumineux et hypérémiés ; les autres organes ne présen- {aient rien de remarquable (1).

B. — Hydatides dans les parois du cœur.

Oss. XI (Davin Price).

IV. — 11 s'agit d’un garçon, âgé de dix ans, qui fréquentait une école gratuite. Le matin du jour où il mourut, il alla à l’école avec les mains sales; le maître le renvoya chez ses parents, priant la mère de le laver. Cette demande, à ce qu'il parait, ne fut pas exécutée, et dans l'après-midi, l'enfant revint avec les mains non lavées. Le maître commanda à l'un des élèves de le mener dans la cour et de le laver: mais l'élève outrepassa les ordres, el, au lieu de le laver simplement comme il lui avait été ordonné, il lui Gta la chemise et lui jeta de l’eau froide sur tout le corps. Le pauvre enfant parut cependant assez bien après cette ablution ; il quitta l'école avec les autres écoliers, et en apparence content et bien portant. Quand il eut fait quelques pas, il tomba soudainement sur les mains et les genoux; quelques minutes après 1l était mort.

Il a été constaté que cet enfant n'avait jamais éprouvé de difficulté à respirer et qu'il ne s'était jamais plaint de palpitations ; il n'avait jamais ressenti de difficulté à monter rapidement un escalier, et il faisait avec célérité tous les exercices des enfants de son âge.

La soudaineté de la mort détermiua une enquête ; le corps fut examiné. Le docteur Price dit: « En conséquence des instructions que j'avais reçues, jai examiné minutieusement le cerveau, les viscères abdominaux et ceux de la poitrine, et j'ai trouvé tout à l'état normal, à l'exception du cœur et d'une portion du péricarde qui lui était adhérent. Dans sa cavité, il y avait deux onces de liquide d'une couleur foncée ; dans le tissu musculaire du cœur, on trouva

(1) C. A. Wunderlich, Fall von zahilosen Echinococcen in der Leber, der Milz, den Peritoneum, dem Netze, Mesenterium, dem Retroperilonealraume, der Lungenarterie; Perforation des Herzheutels (4rchiv. für physiologische Heillkunde, 1858, nouv. série, t. II, p. 283).

une grande hydatide. » Le docteur Price ne dit pas dans quelle partie du cœur était logée l’hydatide, si elle était rompue ou non (1).

Oss. XII (R. Evans).

V.— «En 1832, un récit intéressant et complet du même genre fut envoyé à la Société médico-chirurgicale par M. Herbert R. Evans, de Hamstead, et fut publié dans le dix-septième volume des Transactions de la Société.

» La malade était une femme non mariée, d'environ quarante ans, qui, pendant quelques mois avant sa mort;'eut la respiration courte, et qui, par moments, sentait une douleur vive et subite dans la région du cœur. Le 20 avril, après avoir monté et descendu assez rapidement les escaliers, elle fut prise d'un violent paroxysme de dyspnée, accompagné de profondes inspirations et de douleurs du cœur qui la forcèrent à prendre le lit; depuis ce temps, elle fut constamment au lit, souffrant extrêmement d'abattement, de palpitations et de suffocations qui étaient considérablement aggravés par le moindre mouvement. Parfois, sans mouvement, des paroxysmes de dyspnée assez violents pour faire craindre la mort survenaient et duraient pendant des heures. Il y avait peu de sommeil, et le peu qu'il y avait était interrompu et ne reposait pas. L'urine était rare, mais les extrémités n'enflaient pas; les jambes étaient souvent le siége de crampes vives. Les forces diminuèrent graduellement, et le 4° janvier, la malade mourut.

» Autopsie. — Le sommet du ventricule droit était occupé par une tumeur hydatique globuleuse, de trois pouces de diamètre, qui contenait un certain nombre d'hydatides flottantes. La tumeur, faisant saillie dans le ventricule droit de manière à occuper environ un quart de la cavité ventriculaire, était unie et polie, couverte par la membrane interne du ventricule; extérieurement la tumeur s'étendait au delà du tissu charnu du cœur, et le feuillet externe du péricarde adhérait sur la partie correspondante à la tumeur.

» Le cœur est conservé dans le muséum de Bartholomew’'s Hospital (2). »

Oss. XIII (Porraz).

VI.— « J'en ai vu (des hydatides) à la base du cœur d'un cadavre; une d'elles était de la grosseur d’un petit œuf de poule, et, dans ce sujet, il n'y avait point d'eau épanchée dans le péricarde (3). »

Os. XIV (.....)?

VII. — « Une acéphalocyste de la dimension d'un œuf de pigeon, située dans la cloison interventriculaire du cœur, existe au muséum d'University College ?

(4) Lettre de D. Price à Astley Cooper (20 janvier 1820), in Medic,-chir. Trans., vol. XI, cité par Budd, Mém. infrà cit., p. 55.

(2) Cité par Budd, Mém. infrà cit., p. 56.

(3) Portal, Anal. méd. Paris, 1803, t. III, p. 29.

NAÏURELLES OÙ ADVENTIVES, — HYDATIDES. ALI

(U. C. Muséum, n° 2293); elle provient d'une femme qui mourut subitement pendant qu'elle vaquait aux soins de son ménage (1). »

Oss. XV (CarsweLz).

VIIL. — « Parmi les dessins du docteur Carswell, appartenant au muséum d'University College (U. C. Muséum, À. 9.), est la figure d’un cœur qui contient, dans la partie postérieure du ventricule gauche, une acéphalocyste intacte faisant saillie à sa surface.

» La malade avait succombé à la phthisie, et l’entozoaire avait été trouvé accidentellement à la dissection du cadavre. Comme cette femme est morte à l'hôpital et que son cœur n’a point attiré l'attention du médecin, il est probable qu'il n'y eut aucun symptôme déterminé par l'existence de l’hydatide (2). »

Oss. XVI (Roxiransky).

IX. — Le sujet était un soldat âgé de trente-cinq ans. « La partie postérieure et supérieure de la cloison des ventricules, et la portion contiguë de la paroi du ventricule gauche, étaient occupées par une poche arrondie, du volume d'un œuf de canard, ayant des parois dures, d’une ligne d'épaisseur, et faisant saillie dans les cavités du ventricule et de l'oreillette droits. La poche contenait un liquide brunâtre, épais, mélé avec des concrétions fibrineuses mollasses, ratatinées, et des restes gélatineux d'acéphalocystes (3). »

C. — Hydatides libres dans les cavités du cœur et des vaisseaux, provenant des parois du cœur,

Oss. XVIL (G. Bunp).

X.— «Sarah Sheppard, âgée de vingt-trois ans, grasse et vermeille, fut reçue dans Æing's Coliege Hospital, le 23 décembre 14857. Depuis neuf mois, elle travaillait dans les modes, auparavant elle était domestique ; elle rapporta que quatre ans auparavant, elle avait eu une pleurésie et une inflammation des reins; depuis lors, elle avait gardé de la toux avec de la dyspnée et des palpitations. Il y a deux ans, elle eut une attaque de pleurésie, à la suite de laquelle sa sanié s’est altérée ; la toux était accompagnée d’une expectoration sanguinolente, Neuf jours avant son admission à l'hôpital, elle prit froid et ses jambes s’enflèrent. |

» À son entrée à l'hôpital, elle avait de la toux, la respiration difficile, les pieds légèrement œdémateux ; lorsqu'elle était couchée elle ne souffrait pas, mais le moindre effort occasionnait une dyspnée considérable. Elle expecto-

(1) W. H. Walshe, À pract. Treat. on the diseases of the lungs and heart, London, 1851, p. 497. :

(2) Walshe, ouvr. cit., p. 497.

(3) Rokitansky, Path. anal. translation of Sydenham Soc., vol, IV, p. 208, cité par Budd., Mém, infra cit, DAVAINE, 26

h02 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

rait des crachats muqueux plus où moins opaques et striés de sang. L’auscultation du cœur faisait entendre un bruit de râpe à la base de cet organe, se propageant à droite. L'impulsion n'était pas forte et le pouls était petit et faible ; la langue était sale, l'appétit nul, la menstruation régulière. L’urine trouble, avec un dépôt d'acide urique et une petite quantité d'albumine, pesait 1020.

» Le 28 décembre, il fut constaté que le bruit anormal du cœur était beaucoup moins rude, et le 30 aucun bruit morbide ne fut perçu ; depuis ce temps jusqu'à la mort de la pauvre femme, quoique j'aie souvent écouté le cœur, je n'ai jamais entendu aucun bruit morbide de cet organe, mais le médecin adjoint, qui résidait dans l'hôpital et qui l'examinait plus fréquemment, me dit qu'il avait parfois entendu un léger bruit de souffle.

» Depuis le 23 décembre, jour de l'admission, jusqu'au 9 janvier, il n'y eut aucun changement dans l’état de la malade; la toux était très fatigante et les matières expectorées constamment striées de sang. Le pouls donnait de 90 à 100 pulsations ; le nombre des inspirations était de 36 à 48 par minute ; il y avait de la crépitation dans les deux poumons en arrière.

» Le 9 janvier, la malade expectora presque la moitié d'une pinte de sang mêlé de mucus, et pendant quelques jours, le pouls et les inspirations perdirent dé leur fréquence, la toux devint moins pénible et la respiration plus facile. »

» Le 27 janvier, nouveaux crachements de sang, mais moins abondants.

» Le 29, elle avait conservé sa force et son embonpoint ; depuis lors elle est restée dans la même condition, tourmentée par la dyspnée et la toux, et crachant du mucus strié de sang. La difficulté de respirer variait considérablement suivant les jours: du 26 janvier au 9 février, le nombre des inspirations fut de 30 à 48 ; le pouls, constamment petit, variait de 72 à 90.

» Le 19 février, la respiration était presque pure à la base des poumons, et le 24, la malade quitta l'hôpital.

» Le 28 février, elle expectora une grande quantité de sang; la difficulté de respirer s'étant beaucoup accrue, elle revint à l'hôpital le 3 mars. On trouva un bruit respiratoire rude à la partie supérieure du poumon gauche en avant et au niveau du lobe inférieur du poumon droit en arrière.

» Le 1% mars, l'œdème des jambes, qui avait disparu pendant quelque temps, était revenu; l’urine ne contenait pas d'albumine.

» Le 7 avril, il surÿint un mal de gorge, et un ulcère profond se forma sur l'amygdale gauche; ce mal disparut en dix ou quinze jours.

» Le 12, la malade se plaignit beaucoup de douleurs lancinantes dans le côté gauche de la poitrine; depuis lors, elle accusa souvent une douleur intense à la région précordiale, qui était mate à la percussion et qui paraissait agrandie, mais on n'entendait point de bruit de souffle anormal, L'impulsion du cœur était passablement forte et son action était en tout régulière. Les bruits propres à la bronchite s'entendaient à la partie supérieure du poumon gauche en avant, et dans les deux poumons en arrière, mais dansjaucun point

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 403 de la poitrine le bruit respiratoire n’était complétement absent. L'œdème des jambes augmenta et l'ascite se manifesta ; la difficulté de la respiration devint pär moments une orthopnée extrême ; le visage, qui était uniformément rouge, exprimait une grande angoisse. Les jambes, les cuisses et l’abdomen devinrent enfin extrêmement enflés.

» Dans l'après-midi du # mai, le docteur Duffin, médecin adjoint, ayant été appelé près de cette femme, la trouva pâle, faisant à de longs intervalles des inspirations profondes, le pouls était à peine perceptible et cinq minutes après ellé expira.

ÿ Aulopsie. — Les deux poumons offraient des adhérences pleurétiques ; le péricarde contenait environ une once de liquide séreux : ses parois étaient unies par d'anciennes adhérences ; le cœur avait une forme irrégulière, antérieurement aglati et bombé en arrière. Sa forme irrégulière dépendait d’une tümeur hydatique de la grosseur d'une orange, située dans la pointe du ventricule droit et faisant saillie dans sa cavité. L'oreillette et le ventricule droits étaient remplis de sang coagulé; les cavités gauches étaient vides et les valvules saines.

> Sous l’une des valvules tricuspides existe une petite hydatide flasque et libre ; dans l'artère pulmonaire, immédiatement au-dessus des valvules, il s'en trouve une autre intacte, ayant plus d'un demi-pouce de diamètre, et dans le tronc de cette artère, avant sa subdivision, il s’en trouve encore quelques autres plus petites. En suivant les branches de l'artère pulmonaire, on découvre quelques amas d’hydatides, et des membranes hydatiques affaissées qui avaient en diamètre un huitième à un quart de pouce. Ces hydatides étaient confinées exclusivement dans le poumon gauche et en particulier dans le lobe supérieur. On n'en trouva qu'un petit amas dans le centre du poumon, et une seule hydatide dans le lobe inférieur. Les amas d'hydatides étaient enveloppés d'une couche pâle de fibrine, mais non d'une poche organisée.

» Les lobes inférieurs des deux poumons étaient Carnifiés, mais encore un peu crépitants sous les doigts. Les bronches et les veines pulmonaires né contenaient pas d'hydatides. Tous les autres organes examinés avec soin étaient sains.

» L'examen de l'une des petites hydatides trouvées dans l'artère pulmonaire y montra des échinocoques bien formés.

» La tumeur située au sommet du cœur était remplie d'hydatides, et il était évident que les vésicules qui furent trouvées dans le ventricule droit et dans l'artère pulmonaire étaient sorties de ce kyste (1). »

Ons. XVIIL (GRiEsINGER).

XI. — « Une femme de trente-sept ans fut frappée, il y a quelques années, dans une rixe, sur la région précordiale et sur la tête ; depuis elle se plaignit

(1) G. Budd, An hydatid Tumour in the apeæ of the eight ventricle of the heart, etc., in Medical Times, n° 420, p. 54. London, 1858.

de céphalalgie intermittente, n'accusa aucun symptôme du côté de la poitrine, même après les plus grandes fatigues. Le 30 octobre au matin, elle se plaignit pour la première fois d'un sentiment d'anxiété et d'oppression sur la poitrine ; une demi-heure après, elle fut trouvée morte dans son lit.

» Autopsie.— Forte adhérence de la dure-mère avec le crâne; sinus gorgés de sang ; celui-ci très fluide dans tout le corps sans traces de coagulation; cœur en apparence sain à l'extérieur, couvert de beaucoup de graisse ; ses dimensions, ses parois, ses cavités à l’état normal. La cloison ventriculaire, vue par la face droite au-dessous de la naissance de l'artère pulmonaire, présente une ouverture irrégulière, comme rongée, longue de trois lignes, et une déchirure parallèle au grand diamètre du cœur conduisant dans une cavité qui s'étend presque à toute la cloison ; le bord supérieur de cette cavité n'est qu'un renflement transversal au-dessous de l'orifice pulmonairg,; le bord infé: rieur n’est indiqué que par un faible relief qui fait saillie dans le ventricule gauche. La cavité pouvait contenir une grande noix, elle est tapissée d'une membrane lisse, blanche, mate, plissée sur les fibres musculaires sous-jacentes dont on peut facilement la détacher. Un sac d’acéphalocystes, ayant la même dimension que la cavité de la cloison interventriculaire, s'est trouvé implanté dans la plèvre gauche en arrière, sur le diaphragme; ses parois sont dures

et épaisses, et ses bords renversés.

» Cette pièce, envoyée à l'auteur par un de ses amis, M. le docteur Fabre, est tres curieuse, car il ne peut guère y avoir de doute que l'espèce de cavité trouvée dans la cloison du cœur n'appartint à une acéphalocyste qui s’est rompue vers le cœur droit et qui a produit ainsi une mort subite par l'entrée des vésicules dans l'artère pulmonaire; ce qui vient confirmer cette opinion, c'est que parmi les détritus, il y avait des fragments de vésicules dont les bords avaient de la tendance à se rouler (1). »

Oss. XIX (Roxrransxy).

XIL.—« Dans la collection de Vienne, on trouve le cœur un peu hypertrophié d'une fille, âgée de vingt-trois ans, morte subitement. Dans la partie supérieure de la cloison des ventricules se trouve un kyste fibreux, à parois minces, plus grand qu'un œuf de poule. Ce kyste proémine dans les deux ventricules, mais surtout dans le droit, vers le cône artériel ; il a tellement comprimé les muscles, qu’il se trouve presque à nu ; il s’est ouvert dans le ventricule droit. Une vésicule d'echinococcus du volume du kyste lui-même en était sortie ; elle avait été poussée par le sang dans le cône artériel et l'artère puimonaire. Cette vésicule était pleine et distendue ; elle était si fortement tassée dans le cône artériel et le tronc de l'artère pulmonaire, qu'elle atteignait jusqu'à la branche gauche de ce vaisseau. |

» Il y avait trois autres tumeurs hydatiques dans le foie (2). »

{4) Docteur Griesinger, Arch. für physiol. Heilkunde, 1846, et Gaz. méd., Paris, 1846, p. 862.

(2) Rokitansky, Zehrbuch der path. Anat., vol, I, p. 285,

DÉS LÉ ÉÉ

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES, h05

D. — Hydatides ou matières d'un kyste hydatique libres dans le cœur el les vaisseaux et provenant d’un organe étranger au système circulatoire.

Os. XX (Pionnx). — Kyste du foie ouverl dans la veine cave inférieure.

XIIT. — «Une femme septuagénaire éprouve tout à coup les symptômes suivants : perte de connaissance, de mouvement et-de sentiment ; les extrémités supérieures présentent quelques convulsions et de la contracture ; bientôt la respiration s’embarrasse, le râle survient ; la mort a lieu deux ou trois heures après les premiers accidents.

» La nécropsie montra l’encéphale et la moelle de l'épine exempts de toute lésion. Le foie avait un énorme volume ; enlevé avec précaution en même temps que la veine Cave inférieure, on découvrit sur la face supérieure et sur le bord postérieur du foie une tumeur de quatre pouces de diamètre, sphéroïde, grisâtre, présentant sur quelques points une dureté osseuse, résounant aussi comme un os par la percussion médiate.… On ouvrit cette tumeur avec précaution et l'on ne tarda pas à découvrir qu'elle s'était ouverte dans la veine eave inférieure ; accolée à cette veine, elle en avait ossifié la membrane moyenne; on ne put méme découvrir la tunique interne du vaisseau, ni en détacher des lambeaux de la paroi indurée de la lumeur; seulement la surface en rapport avec le sang était lisse, polie ; c'était une véritable fracture qui s'était faite dans les parois veineuses ossifiées el faisant partie de l'enveloppe du kyste. La colution de continuité avait un demi-pouce de long, était rugueuse, inégale, ossifiée sur les bords ; des concrétions nombreuses recouvraient toute la surface en rapport avec la cavité de la tumeur. Le fluide dont celle-ci était remplie présentait l’apparence el la consistance du pus ; mais quelques portions de kystes hydatifères (membranes d'hydatides) transparentes, analogues à de la gelée, nageaient dans ce fluide. On retrouva une substance semblable (la matière puriforme ?) dans la veine cave inférieure, dans le cœur droil, dans l'artère pulmonaire el dans ses divisions.

» Plusieurs autres kystes contenant des hydatides intactes existaient dans le foie (4). »

Ons. XXI (Luonneur). — Kysle hydatique ouvert dans la veine cave inférieure.

XIV, — Un homme de soixante ans, fort, n'ayant jamais été malade, n'ayant pas eu d'ictère ni reçu de coup Sur l'hypochondre, éprouva dans cette région une douleur qu'il attribuait à la fatigue, qui fut considérée comme une névralgie intercostale, et traitée par une application de ventouses scarifiées. Huit jours après, il entra à l'hôpital. On fut d'abord frappé du volume du ventre. fnterrogé avec soin, le malade disait avoir senti des élancements dans l'hypo-

(1) Piorry, Percussion médiate, 2° édit., p. 169.

h06 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

chondre droit depuis six mois, et des douleurs abdominales depuis deux mois surtout. Par la percussion et la palpation, on constata la présence d'une tumeur mate, descendant à 6 centimètres au-dessous du rebord des fausses côtes, s'élevant jusqu’à la quatrième côte, séparée, par un petit espace sonore, de la rate à laquelle touchait son extrémité gauche, se confondant plus haut avec la matité précordiale ; en avant, le foie semble remonter jusqu'à la sixième côte. Le malade ne gardait pas le lit, ses fonctions digestives et autres étaient en bon état. .

» Dans Ja nuit du 2 juillet, il fut pris tout à coup de suffocation et de nausées ; appelé auprès de lui, l'interne ne trouva plus qu'un cadavre; la face était pâle, les lèvres un peu blieuâtres.

» La percussion, faite au moment de l'autopsie, donna une matité moins étendue que sur le vivant. Le ventre étant ouvert et le foie extrait, on trouva à peine un peu de liquide dans le péritoine, et la surface du foieflasque, ridée, comme grenue; cependant on ne voyait aucune ruplure. Après avoir pratiqué une pelite incision sur la poche liquide, on y poussa de l'air et de l'eau, et l’on vit ces fluides sortir par la veine cave inférieure qui adhérait au foie. Une dissection attentive-démontra, en effet, les particularités suivantes:

» 1° Il existait vers le milieu et dans la partie gauche du foie, faisant saillie surtout vers la face interne de l'organe, un kyste hydatique ayant le volume d’une tête d'adulte, adhérant au rein droit et renfermant, outre un liquide transparent, quelques caillots sanguins mous et faciles à enlever par un jet d'eau. Les parois de cette poche sont constituées par une couche blanche d'apparence albumineuse, friable, dont quelques lambeaux flottent sous forme de feuillets légèrement enroulés dans l'intérieur du kyste.

» 2° Vers la partie inférieure du lobe de Spiegel, la veine cave offrait une déchirure irrégulière de 2 centimètres de longueur, déchirure qui s’est faite sur une surface ulcérée, érodée. La face interne de ce vaisseau, au-dessous de celte solution de continuité, présentait, dans une longueur de 5 centimètres environ, des plaques grisâtres, athéromateuses.

» 3° Enfin, il y avait quelques fausses membranes récentes, et une injection arborisée de plusieurs anses intestinales. L’aorte était saine, ainsi que le cœur qui était vide de sang et de caillots (1). »