KYSTES HYDATIQUES ABDOMINAUX ENVAHISSANT LA CAVITÉ DU THORAX

Les kystes hydatiques développés dans quelques-uns des organes abdominaux, mais surtout ceux de la partie supérieure du foie, soulèvent le diaphragme, refoulent les poumons et apportent un obstacle au libre exercice de ces organes. Comme ceux qui se sont développés dans la cavité thoracique même, ils peuvent se perforer et verser leur contenu dans la cavité du péricarde où de la plèvre, où bien entrer en communication avec quelque bronche, et se vider par cette voie au dehors. Les symptômes, la marche et la terminaison de ces kystes ont la plus grande analogie avec ceux des kystes hydatiques intra-thoraciques ; nous en parlerons done immédiatement à leur suite.

A. — Kystes refoulant le poumon, médiatement à travers le diaphragme intact.

Les kystes développés vers la face supérieure du foie refoulent fortement le diaphragme en haut et médiatement le poumon; d'un autre côté, le foie est repoussé en bas et dépasse le rebord des fausses côtes. Le poumon peut ainsi être refoulé jusqu’à la troisième ou la

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seconde côte, sans que le diaphragme soit perforé ; il en résulte une grande gène de la respiration et plusieurs des signes physiques d'un épanchement dans la plèvre; aussi la plupart des cas ont-ils été confondus avec l'hydrothorax ou la pleurésie.

Ors. LX (Goocn).

I. — Il s'agit d'une petite fille, âgée d'environ neuf ans, qui avait une grande tuméfaction au foie, laquelle élevait et repoussait les côtes de bas en haut. La tumeur était fluctuante ; une ponction y fut faite avec une lancette ; il en sortit un peu de liquide et l'enfant mourut le lendemain. A l'ouverture du cadavre on trouva que le foie s’étendait presque jusqu'aux clavicules, repoussait et entraîinail avec lui le diaphragme ; il avait comprimé le poumon droit jusqu'au point qu'on ne put le gonfler d'air en soufflant par la trachéeartère; il était adhérent au diaphragme ainsi qu'à la plèvre. Il y avait dans le foie un kyste hydatique qui contenait environ cinq pintes de liquide (1).

Oss. LXI (Douseau).

II.—Un homme, âgé de cinquante-huit ans, avait eu une pleurésie à droite, deux ans avant sa mort ; il avait la respiration courte, anxieuse ; il succomba aux progrès de l'asphyxie.

Autopsie. Le foie n'était distant de l'ombilic que de trois travers de doigt; un kyste hydatique existait à sa face supérieure; ce kyste, coiffé du diaphragme, remontait dans le thorax et atteignait à droite la deuxième côte: le poumon, très comprimé, était réduit à une lame mince qui descendait en arrière jusqu à la quatrième côte ; le kyste dépassait encore le bord gauche du sternum de cinq à six travers de doigt ; le cœur, repoussé à gauche et en haut, occupait la paroi latérale gauche de la poitrine. Le poumon gauche était très comprimé et la cavité de la plèvre gauche présentait les signes d’une pleurésie récente (2).

Deux cas analogues sont rapportés l’un par Mercier (3), l’autre par M. Combessis (4) : le premier avait été pris pour un hydrothorax, le second pour un épanchement pleurétique. Nous rapporterons un cas semblable de MM. Düplay et Morel-Lavallée [5).

Une observation non moins remarquable concernant un kyste dé-

(1) Gooch, Cases and remarks of surgery, p. 170.—Lassus, Mém. cit., obs. vit, p. 128. — Cruveilhier, art, AcÉPu., p. 238.

(2) F. Dolbeau, Étude sur les grands kystes de la surface convexe du foie (Thèse, n° 413, obs. 11, p. 32. Paris, 1856).

(3) J. Mercier, Dissert. sur l’hydrothoraæ, thèse. Paris, 1810, n° 63, p. 21, et L. Barrier, thèse cil., p. 69.

(4) Combessis, Bull. Soc. anat,, 1851, p. BAT,

(5) Voy. ci-après observation 112,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 137 veloppé dans la rate, a été rapportée par M. Rombeau : ce kyste avait refoulé le cœur vers la troisième côte, et le poumon vers l'origine des bronches ; ce dernier organe avait à peine le volume du poing ; le diaphragme, repoussé dans la poitrine, était intact [1).

Le diagnostic de ces tumeurs doit être souvent fort incertain ; néanmoins il sera possible de les reconnaître lorsque l’on observera des phénomènes semblables à ceux des kystes hydatiques de la plèvre ou de la base du poumon droit, et qu’en outre le foie sera plus ou moins abaissé. Peut-être pourra-t-on, dans certains cas, sentir, sous le rebord des dernières côtes, la fluctuation ou même le frémissement hydatique ; alors l'origine de l'affection ne serait plus douteuse.

B. — Kystes perforant le diaphragme et s’ouvrant dans la plèvre.

Les kystes du foie développés vers la poitrine perforent, dans certains cas, le diaphragme par leur action propre où par suite d'un effort du malade, et leur contenu s'échappe dans la plèvre. Une douleur de côté violente marque ordinairement cette invasion ; il en résulte une pleurésie aiguë et rapidement mortelle ; cependant la marche de la maladie est quelquefois moins rapide, alors une communication peut s'établir entre la plèvre et Îles bronches, et les signes du pneumothorax succèdent à ceux de l’épanchement pleurétique.

Le diagnostic d'un tel accident ne pourrait guère être établi que si Jon avait préalablement constaté l'existence d'un kyste hydatique dans un organe de l'abdomen.

Nous possédons huit observations de kystes du foie ouverts dans la plèvre, or nous n’en avons rapporté qu'une seule de kyste du poumon ouvert dans cette même cavité; une telle différence tient, sans doute, à ce que les hydatides intra-thoraciques déterminent ordi-

nairement des adhérences entre les deux feuillets de la membrane séreuse.

O»s. LXII (Braxcmi). — Rupture spontanée.

I.— «Talem saccum, gelatinosa materia plenum, ad plureslibras accumulata, » in gibba hepatis regione, in cadavere invenit Bianchus : ingens ille tumor » diaphragma tandem laceraverat et in cavum dextrum thoracis magnam par-

(1) Rombeau, Bull, Soc. anat., 1854, p. 341,

h38 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES » tem contentæ materiæ effuderat et tandem suffocaverat miserum homi- » nem ({).»

O8s. LXIIT (Varsazva) ? — Rupture spontanée.

IT. — 11 s'agit d'une femme sexagénaire qui se plaignait depuis longtemps d'une douleur au-dessus de l'ombilic ; elle avait de la toux, de la dyspnée, et quelques jours avant sa mort, son ventre se tuméfia tout à coup considérablement et ses pieds s œdéma'ièrent.

A l'autopsie, on trouva le foie dur ; la vésicule pleine de calculs ; un amas de vésicules pleines de sérosité, attachées au foie; un abcès occupant plus du tiers de cet organe; « la matière de l'abcès [athéromateuse), après avoir perforé le diaphragme, s'était précipitée dans la cavité droite de la poitrine qui était totalement remplie d'un pus sapieux, cependant le poumon était sain (2). »

Oss. LXIV (CruverLier). — Rupture spontanée.

III. — Il s’agit d'une femme âgée de trente-six ans, atteinte d’une tumeur du foie considérée comme un abcès, et qui mourut tout à coup suffoquée.

À l’autopsie, on trouva dans la plèvre droite deux ou trois pintes de sérosité jaunâtre dans laquelle nageaient une multitude d'hydatides. Le poumon était sain et libre d’adhérences ; le diaphragme et la plèvre étaient perforés par une ouverture inégale, circulaire, du diamètre d'une pièce de vingt francs, qui conduisait dans un kyste énorme, contenu dans l'épaisseur du foie; ce kyste avait des parois très denses, fibreuses, ossifiées en partie, et contenait beaucoup de sérosité et des hydatides (3).

Oss. LXV (CLémor). — Rupture spontanée.

IV.— Hôpital de Rochefort; matelot, quarante-cinq ans, n'ayant jamais été malade, entré à l'hôpital pour des douleurs vagues survenues depuis peu, et jugées rhumatismales. Le lendemain, suffocation imminente, extrémités froides, anxiété extrême, pouls petit, concentré, précipité, langue naturelle, idées nettes, immobilité et matité du côté droit dans toute son étendue, pas d'expectoration ; mort le soir. |

Autopsie. Les viscères, à l'exception du foie, ne présentent rien de remarquable Cinq à six pintes de liquide séro-purulent, avec une multitude d'acéphalocystes dans la cavité de la plèvre droite ; poumon comprimé, aplati, réduit à l'épaisseur de deux doigts ; fausses membranes minces, recouvrant la plèvre; dans le foie kyste à parois épaisses, communiquant avec la plèvre à travers le diaphragme (4).

(4) Historia Hepatica, pars IF, cap. v, $ 42, t. 1, p. 154, cité par Van Swieten, op. cil., t. II, p. 88.

(2) Morgagni, De sedib. cit., épist. XXXVE, $ 4.

(3) Cruveilhier, Dict. de méd. et de chirurgie pratiques, art. AcéPx , p. 239.

(4) Clémot, Gaz. des hôp., 1832, t. VI, p. 30.

Oss. LXVI (Docreur Foucanr). — Rupture spontanée.

V. — Femme âgée de trente ans ; kyste hydatique du foie ouvert dans la plèvre; pleurésie avec épanchement. Infiltration du membre supérieur droit, surtout de la main et du tiers inférieur de l'avant-bras, pas d'œdème des autres membres (1).

Oss. LXVII (Fouquier). — Rupture spontanee.

VI.— Une femme âgée de quarante-deux ans entre à la Charité ; elle avait une tumeur dans la région du foie et des symptômes qu'on rapporte à l'hépatite; il survient tout à coup des douleurs vives dans le côté droit de la poitrine, de la dyspnée, de la toux, des crachats spumeux... Matié à la base du poumon droit, respiration amphorique; mort douze jours après l'invasion de ces phénomènes.

A l'uutopsie, kyste contenant de nombreuses hydatides, situé dans le lobe droit du foie et communiquant à travers le diaphragme avec la cavité de la plèvre, plusieurs fistules pleuro-bronchiques (2).

Os. LXVIIT (Monxerer). — Kyste communiquant avec la plèvre ; un autre avec les canaux biliaires; thoracocentese.

VIL.— «L... (Firmin), âgé de dix-sept ans, cordier, entre à l'hôpital Necker le 48 août 1852. Il y a trois semaines, il éprouva tout à coup, au milieu de la nuit, une douleur assez vive dans le ventre, et de la diarrhée. Le lendemain, . la douleur occupe l'hypochondre droit, et se transmel à l'épaule droite ; la respiration est fréquente et pénible. Les jours suivants, les symptômes augmentent, mais en restant toujours les mêmes ; il n'y a ni vomissements, ni jaunisse, ni épistaxis. Le malade se décide à entrer à l'hôpital.

» À son entrée, on constate en avant une matilé complète de bas en haut, jusqu'à la quatrième côte, en arrière jusqu à la cinquième ; la respiration est rude dans le tiers supérieur du poumon, et nulle ailleurs. Dans un point, on entend un frottement pleural; le foie a une hauteur de 25 centimètres ; la malité du lobe gauche va se confondre avec celle de la rate. Ilexiste une voussure marquée de toute la région hépatique; le diagnostic porté le jour même est celui-ci : acéphalocyste du foie, avec pleurésie consécutive.

» Le 20, dans la nuit, le malade ressent une douleur vive dans le côté droit; cris, suffocation imminente.

» Le 21, le matin, on constate que la matité occupe toute la hauteur de la poitrine ; la respiration ne s’entend plus nulle part. M. Monneret juge alors que le kyste du foie s'est ouvert dans la plèvre, et il pratique immédiatement la thoracocentèse. La ponction laisse écouler quatre verrées d'un pus blanc, séreux, qui contient de petites vésicules gélatineuses, transparentes, verdàtres, reconnues aussitôt pour des hydatides.

(1) A. Foucart, Gaz. des h6p., 1851, p. 397.

(2) Fouquier, Clinique des hôpitaux, 1828, t, 1H, n° 82, et Barrier, thèse citée, p. 47.

hh0 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

» À la suite de cette ponction, le malade se sentant de mieux en mieux, on ne fait rien de plus; mais, du 4‘ au 10 septembre, L... est pris d’un ictère léger, et bientôt d'une bronchite très intense; en même temps, un phlegmon diffus se développe sur la hanche droite et gagne la cuisse. Malgré tous les moyens que l'on emploie pour se rendre maître de ces accidents, le malade meurt le 49 septembre.

» Autopsie. On trouve : 1° Une tumeur au bord postérieur du foie, qui lui adhère intimement; cette tumeur a la grosseur d’une pomme; elle se com: pose d'une membrane extérieure fibreuse, très épaisse, résistante, qui renferme dans son intérieur le détritus de nombreuses vésicules, de dimensions variables et tout à fait vides, et des fragments de membranes gélatineuses, hyalines, qui ont dû avoir un volume considérable. Ce détritus est fortement teint en jaune d'ocre, et le microscope y montre tous les éléments de la bile. En examinant de plus près l’intérieur du sac fibreux hydatifère, on y aperçoit quelques ouvertures capables d'admettre un stylet, et qui laissent couler à la pression une matière jaunâtre bilieuse. 2° Une seconde tumeur au-dessus, qui “n’a de communication ni avec la première ni avec le foie; elle a le volume du poing, et refoule le diaphragme qui la coiffe; en un point, existe dans le diaphragme une perforation d'un centimètre, et la poche communique largement avec la cavité droite de la poitrine ; une membrane gélatineuse est engagée dans cette ouverture. Le kyste et la plèvre contiennent de nombreux débris d'hydatides, qui nagent dans le liquide purulent de la plèvre. On ire trouve pas de bile dans cette seconde tumeur. — Le microscope ne fait apercevoir nulle part ni échinocoques ni crochets {[41). »